LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

SEORANG BAYI PEREMPUAN 3 BULAN DENGAN

MEGACOLON CONGENITAL

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :
Emia Harinda Sinulingga
22010117220034

Mentor Residen :
dr. Bayu Teguh

Mentor Senior :
dr. Edwin Basyar, M.Kes, Sp.B, Sp.BA

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2019
 LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : By. AS
Umur : 3 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Pati
Nama Ayah : Tn. S
Nama Ibu : Ny. A
No. CM : C738051
Masuk RSDK : 13/02/19

II. DAFTAR MASALAH

No. Masalah Aktif Tanggal No. Masalah Pasif Tanggal
1. BAB sedikit- 13/02/19
sedikit
2. Perut kembung 13/02/19

III. DATA DASAR

a. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 13
Februari 2019 pukul 15.00 WIB di C1LD RSUP Dr. Kariadi Semarang.

Keluhan Utama :
BAB sedikit-sedikit

Riwayat Penyakit Sekarang:

± 2 bulan SMRS, pasien mengalami perut yang kembung dan membesar

serta BAB yang menjadi sedikit-sedikit. Pasien kemudian dibawa ke RS Ketileng.
Setelah dilakukan foto rontgen, pasien didiagnosis dengan megacolon kongenital
dan ikterus. Pasien dirawat selama 4 hari di RS Ketileng hingga ikterus membaik,
kemudian karena keterbatasan fasilitas, pasien dirujuk ke RSUP Dr. Kariadi
Semarang.

± 1 bulan SMRS, pasien rutin berobat rawat jalan ke RSUP Dr. Kariadi
Semarang untuk melakukan terapi wash out dimana terapi ini sedikit membantu
pasien untuk BAB. Terapi ini dilakukan selama 1 bulan. Karena tidak kunjung
membaik, pasien pun berobat rawat inap di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan
rencana operasi untuk memperbaiki perut pasien yang kembung, membesar, dan
susah kentut. Pasien tidak ada demam, mual dan muntah, nafsu makan baik, BAB
terakhir 5 jam yang lalu. Tidak ada sesak nafas. BAK tidak ada keluhan.

Riwayat Prenatal

- Anak lahir secara Sectio Caesarea dari ibu G3P2A1

- Anak lahir aterm (usia kandungan yaitu 9 bulan)
- Ibu rutin melakukan ANC yaitu sebanyak 9 kali; ANC 1-7 dilakukan
setiap bulan di bidan; ANC 8-9 dilakukan setiap bulan ke dokter

Riwayat Natal

- Panjang lahir 50 cm
- Berat lahir 3,1 kg
- Usia kehamilan aterm yaitu 9 bulan
- Bayi lahir secara SC, menangis spontan
- Bayi tidak mengalami biru-biru

Riwayat Postnatal

- Bayi mengalami ikterus

Riwayat Makan dan Minum

- IMD dan ASI eksklusif

Riwayat Imunisasi
 - Hepatitis B
- BCG
- DPT

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat alergi disangkal
- Riwayat sakit lambung disangkal
- Riwayat operasi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat penyakit gula disangkal
- Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
- Riwayat penyakit keganasan disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi :

Ayah bekerja sebagai pegawai swasta dan ibu seorang ibu rumah tangga, biaya
pengobatan ditanggung BPJS Non PBI.
Kesan sosial ekonomi : cukup

b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada 13 Februari 2019 pukul 15.00 WIB
Keadaan Umum : baik
Tanda Vital : TD :-
N : 130 x/menit
RR : 20 x/menit
to : 37˚C (Axiller)

Status generalis
Turgor kulit : Kulit dapat kembali cepat
Kepala : mesosefal, tidak ada jejas
Mata : Pupil bulat isokor  3mm, konjungtiva palpebral tidak pucat,
sclera tidak ikterik
Hidung : tidak ada discharge
Telinga : tidak ada discharge
Mulut : tidak ada bibir sianosis, tidak ada bibir sumbing, tidak terdapat
mulut kering
Tenggorok : trakhea di tengah
Thorax
Cor :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V, 2 cm medial dari Linea Mid
Clavicularis Sinistra
Perkusi : Batas kanan jantung dimulai dari SIC II parasternalis
dextra sampai SIC IV parasternalis dextra. Batas kiri
dimulai dari SIC II parasternalis sinistra sampai SIC IV
midclavicularis sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, tidak ada bising, tidak ada
gallop

Paru :
Inspeksi : pengembangan dada simetris saat statis maupun dinamis,
tidak ada retraksi otot bantu pernapasan
Palpasi : stem fremitus kanan sama dengan kiri, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada krepitasi
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru-paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler normal (+/+), tidak ada suara
tambahan
Abdomen :
Inspeksi : tampak cembung, slight distensi, tidak ada venektasi
 Palpasi : tidak tegang, terdapat nyeri tekan pada seluruh lapangan
abdomen dengan pungtum maksimum pada mc burney,
terdapat defans muskuler, hepar dan lien sulit dinilai
Perkusi : timpani, pekak sisi (+) normal, tidak ada pekak alih, pekak
hepar (+)
Auskultasi : bising usus normal
Genitalia eksterna (perempuan):
Inspeksi : terlihat labi mayora dan labia minora, klitoris, orifisium
uretra eksternum, tidak terdapat luka, tidak ada jejas
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Daerah perineum:
Inspeksi : tidak ada jejas, tidak ada luka
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
RT : ampulal recti kolaps
Ekstremitas :
Superior Inferior
Sianosis tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
Akral dingin tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
Oedem tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
Cap. Refill <2” <2” <2” <2”

RT :
TSA cukup, mukosa licin, ampula recti kolaps, tidak ada benjolan, tidak
ada massa, tidak terdapat nyeri tekan disemua arah
Handscoon : tidak ada massa, terdapat feses, tidak ada darah dan lendir
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang sudah ada yaitu
A. X-foto polos abdômen yang dilakukan pada bulan Desember 2018 di RS
Ketileng

Kesan : Curiga gambaran megacolon kongenital

B. X-foto polos abdômen yang dilakukan pada bulan Januari 2019 di RSUP
Dr Kariadi Semarang

Kesan : Curiga gambaran megacolon congenital

C. Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILALI KETERANGAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hematologi Paket 10.8 g/dL 13.6-19.6 Low
Hematokrit 31.4 % 44-62 Low
Eritrosit 3.8 10^6/uL 2.7-4.5
MCH 28.4 Pg 24.00-34.00
MCV 82.6 fL 83-110 Low
MCHC 34.4 g/dL 29.00-36.00
Leukosit 7.4 10^3/uL 3.6-11
Trombosit 582 10^3 /uL 150-400 High
RDW 13.1 % 11.60-14.80
MPV 10.4 fL 4.00-11.00
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 117 mg/dL 80-160
Ureum 9 mg/dL 15-39
Kreatinin 0.2 mg/dL 0.60-1.30
Calcium 2.4 mmol/L 2.12-2.52
Elektrolit
Natrium 132 mmol/L 136-145 Low
Kalium 4.4 mmol/L 3.5-5.1
Chlorida 95 mmol/L 98-107 Low
KOAGULASI
Plasma
Prothrombin Time
(PPT)
Waktu 16.7 detik 11.0-14.5 High
Prothrombin
PPT Kontrol 14.0 detik
Partial 36.0 detik 24.0-36.0
 Thromboplastin
Time (PTTK)
Thromboplastin 33.5 detik
APTT Kontrol

V. DIAGNOSIS KERJA
1. Megacolon kongenital

VI. INITIAL PLAN

Ip Dx : S : -
O:-
Ip Rx :
- Pasang kateter uretra
- Inj ketorolac 15 mg/8 jam iv
- Inj ranitidin 25 mg/8 jam iv
- Puasa
- Pro TAPT

Ip Mx : Keadaan umum, tanda vital, pengeluaran urin, pengeluaran BAB,

lab darah

Ip Ex :
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai diagnosis
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai pemeriksaan penunjang yang
diperlukan untuk menegakkan diagnosis
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan dengan risiko dan komplikasinya
- Mejelaskan kepada keluarga pasien mengenai perawatan yang harus dilakukan
setelah operasi
Lampiran