ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUAGA Tn.

E DENGAN MASALAH IBU HAMIL RESIKO

TINGGI : PREEKLAMSIA

1. DATA KELUARGA

Nama Kepala Keluarga Tn.E (41) Bahasa Sehari-hari Sunda

Alamat Rumah & Telp Rt 015 RW 004 Dusun Jarak Yankes Terdekat Poskesdes & Bidan Desa
Puhun Desa Purwasari Purwasari
Kec Garawangi Kab
Kuningan
Agama dan Suku Islam/Sunda Alat Transportasi Kendaraan pribadi
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub. Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Status Alat
dng Terakhir Saat Ini Gizi (TD,N, Imunisasi Bantu/
Keluarga (TB, S,P) Dasar Protesa
BB,
BMI)
1. Ny. C Istri 33 P Sunda SD/Sederajat Ibu 160 140/100 Lengkap -
Rumah cm, mmHg
Tangga 60 kg
2. An.F Anak 12 L Sunda SD Belum 120 - Lengkap -
bekerja cm,
36 kg
3. An.R Anak 9 L Belum Belum 115 - Lengkap -
sekolah Bekerja cm,
30 kg
LANJUT
No Nama Penampilan Status Kesehatan Saat ini Riwayat Analisis Masalah Kesehatan
Umum Penyakit/ INDIVIDU
Alergi
1. Ny. C Bersih Klien mengatakan Persalinan Ansietas berhubungan dengan
mendekati proses caesar pada 1 koping yang tidak efektif pada
persalinan (usia kandungan kali persalinan persalinan
32 minggu) tekanan sebelumnya
darahnya selalu tinggi
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS di Rumah Tangga :
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, persalinan ditolong oleh tenaga
Rumah Tn. E tampak bersih tetapi sedikit tidak rapih kesehatan :
karena banyak berserakan mainan anak. Rumah Ya/ Tidak*(Ada ibu nifas)
sudah permanen dengan 3 kamar tidur, ruang tamu,
ruang keluarga, dapur, 1 kamar mandi.  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Ya/ Tidak* (Tidak ada bayi)
 Ventilasi :
Cukup/kurang Luas ventilasi > 10% dari luas lantai  Jika ada balita, Menimbang balita tiap bulan :
dengan jendela kamar dan ruang tamu yang selalu Ya/ Tidak* (Tidak ada balita)
dibuka setiap pagi.
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri :
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak* ya karena sumber air berasal dari
Baik/ Tidak*karena setiap hari pintu rumah Tn.E pompa milik sendiri dan memenuhi syarat
selalu dibuka sehingga terang dan tidak silau, dapat
maksimal untuk membaca secara normal.  Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun :
Ya/Tidak* karena kebiasaan yang dilakukan
keluarga Tn.E sesudah makan hanyak mencuci
tangan dengan air mengalir dan menggunakan
 Saluran Buang Limbah :
Baik/ Cukup/ Kurang* karena pembuangan air
limbah ke saluran terbuka, sehingga dapat mencemari
lingkungan dan dapat mengakibatkan banyaknya
jentik nyamuk/sarang nyamuk di saluran tersebut.
 Sumber Air Bersih :
Sehat/ Tidak Sehat* karena sumber air berasal dari
pompa milik sendiri dan memenuhi syarat
 Jamban Memenuhi Syarat :
Ya/ Tidak* karena rumah Tn.E sudah mempunyai
kamar mandi/WC tetapi pembungan akhirnya
dikolam ikan sekitar rumah
 Tempat Sampah :
Ya/ Tidak* tempat sampah sementara sudah terdapat
didapur tetapi belum dipisahkan antara organik dan
non organik, namun jika sudah penuh sampah
dibuang ke kolam/kebun.
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah
Anggota Keluarga 8m3/ Orang :
Ya/ Tidak* 6 bata sekitar 24 m3
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA
KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit :
Ada  Tidak,
Ny.C yang sedang hamil 32 minggu selalu memeriksakan kandungannya setiap 3 minggu sekali
menjelang proses persalinan, sebelumnya hanya memeriksakan diri sebanyak 2 bulan sekali.
sabun.
 Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya
:
Ya/ Tidak* karena tempat sampah sudah ada di
dalam rumah khususnya di dapur, tetapi tempat
sampah tersebut belum dipisahkan antara yang
organik dan non organik.
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/ Tidak* karena rumah selalu dibersihkan oleh
istrinya yang sebagai ibu rumah tangga.
 Mengkonsumsi lauk dan pauk setiap hari :
Ya/ Tidak* karena sehari-hari makanan yang
dikonsumsi keluarga Tn.E adalah makan yang
dimasak langsung oleh Ny.C dengan menu
beragam serta buah dan sayur.
 Mengunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* karena meskipun mempunyai jamban
pribadi tetapi pembuangan akhirnya tetap
dikolam ikan sekitar rumah.
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/Tidak* karena keluarga menguras bak mandi
selama seminggu sekali dan keluarga mengetahui
untuk memberantas jentik nyamuk dengan cara
rutin menguras bak mandi.
 Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya/ Tidak* karena keluarga Tn.E mengetahui
pentingnya buah dan sayur bagi kesehatannya,
khususnya untuk Ny.C yang sedang mengandung
 Melakukan aktifitas setiap hari :
Ya/ Tidak* keluarga hanya melakukan aktifitas
sehari-hari seperti ke berjalan-jalan santai dan
melakukan pekerjaan rumah tangga
 Tidak merokok didalam rumah :
Ya/ Tidak* Tn.E merokok didalam rumah.
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :


Ya Tidak

Keluarga mengetahui langsung dari petugas kesehatan saat Ny.C memeriksakan diri kepetugas kesehatan
bahwa tekanan darahnya selalu tinggi dan akan kemungkinan proses persalinan akan dilakukan secara
caesar

3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :

Ya Tidak

Keluarga mengetahui jika penyebab masalah kesehatan yang dialami Ny.C adalah karena cemas
menjelang proses persalinan

4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:

 Ya Tidak

Keluarga mengetahui tanda dan gejala seperti gelisah dimalam hari dan cemas setiap saat

5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati atau di rawat :

 Ya Tidak
√
√ siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
6) Pada

keluarganya :

Keluarga Tetangga Kader  Tenaga Kesehatan

Yaitu, Dokter dan Perawat yang ada di pelayanan kesehatan.

7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :

Tidak perlu di tangani karena akan sembuh sendiri biasanya  perlu berobat ke fasilitas
yankes

Tidak terpikir

8) Apakah kelurga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif:


Ya Tidak,
Meskipun Tn.E berasa diluar kota untuk bekerja, tetapi Tn.E selalu siap apabila Ny.C sudah waktunya
persalinan
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:

 Ya Tidak,

Ny.C selalu memeriksakan tekanan darahnya setiap 3 minggu sekali

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya :

 Ya Tidak,

11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami oleh anggota
keluarganya :


Ya Tidak

Keluarga mengetahui pencegahan masalah kesehatan yang dialami Ny.C adalah berasal dari rasa cemas
menjelang persalianan oleh sebab itu Tn.E selalu menelfon setiap harinya

12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifakasi lingkungan yang mendukung kesehatan
keluarga yang mengalami masalah kesehatan :

Ya  Tidak

13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya :


Ya Tidak

Keluarga selalu memanfaatkan sumber daya masyarakat seperti puskesdes dalam mengatasi masalah
kesehatan

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny.C Diagnosa Medik : Resiko Preeklamsia
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :Puskesmas Kadugede
Keadaan Umum Tanda Pendarahan Perkemihan Pernafasan
Kesadaran :  Pola BAK3 8x/hari, vol  Sianosis
GCS : Compos mentis Tidak ada ±2500cc/hr  Secret / slym
TD : 140/100mm/Hg  Tanda anemia :  Kemampuan BAK :  Irama ireguler
P : 80 x/menit tidak mandiri  Wheezing
S :37,5C Tanda dehidrasi : Alat bantu :tidak /  Ronki
R :20x/menit tidak ada ya…….  Otot bantu napas
 Pengisian kapiler  Gunakan obat : tidak/ya  Alat bantu napas
<2  Kemampuan BAB :  Dispnea
detik mandiri
  Alat bantu : tidak /ya  Sesak
 Stridor
 Krepirasi

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori Fungsi Perabaan:

 Nafsu makan :  nyeri pinggang Fungsi Penglihatan:  Kebas pada ektremitas
Baik, makan 3x sehari belakang dan terasa Normal bawah kanan dan kiri
dengan satu porsi nasi serta pegal ekstemitas Fungsi Pendengaran: Fungsi Penciuman:
lauk pauk. Tidak ada keluhan (kaki) Normal Normal
makan Fungsi Perasa:
Diet khusus : tidak / ya Berdiri: Normal
 Kebiasaan makan mandiri/bantu
sebagian/tergantung Kulit
minum : mandiri / bantu
Teraba hangat, tidak ada luka & memar, turgor kulit <2
sebagian / tergantung Berjalan: detik
 Alergi makanan / mandiri/bantu
minuman : tidak / ya sebagian/tergantung
 Alat bantu : tidak / ya  Alat bantu: Tidur dan Istirahat
tidak/ya Susah tidur karena posisi berbaring sudah kurang
 Nyeri: tidak/ya nyaman dan merasa cemas menjelang persalinan

Mental Komunikasi dan Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-

 Cemas Denial Marah Budaya Kebersihan diri kelurga hari
 Takut Putus asa Depresi  Interaksi baik, mandi 2x sehari, cuci
Dengankeluarga: tangan dengan air yang  Mandi: Mandiri/bantu
baik/terhambat mengalir dan sabun setiap Sebagian/tergantung
 Kegiatan social habis makan dan kegiatan  Berpakaian:
sehari- hari : lainnya serta menggosok Mandiri/bantu
menemani kedua gigi 3x sehari sebagian/tergantung
anaknya bermain,
kadang mendatangi  Menyisir rambut:
rumah tetangga untuk Mandiri/bantu
berkunpul bersama sendirian/tergantung
dan mengobrol
Keterangan Tambahan terkait Individu : Ny.C merasa cemas menjelang proses persalinan yang semakin dekat
karena Tn.E yang bekerja diluar kota dan riwayat persalinan sebelumnya dengan memalui persalinan secara
caesar
Diagnose Keperawatan Individu / Keluarga
Ansietas berhubungan dengan koping yang tidak efektif pada persalinan

DO :
 Ny.C terlihat gelisah dan takut mendekati waktu proses persalinan
 Tn.E belum ada dirumah untuk mendapingi Ny.M
 Ny.C berada dirumah hanya dengan 2 anaknya yang masih usia sekolah SD (10 dan 6 tahun)
 TD : 150/100 mmHg
DS :

 Ny.C mengatakan setiap malam sulit tidur dan gelisah sepanjang hari
 Ny.C mengatakkan cemas mendekati waktu persalinan karena kemungkinan persalinan dilakukan secara
caesar seperti riwat persalinan yang sebelumnya

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes Praktik Dokter kandungan No. Register -
Nama Perawat Sutisna Setiawan, S.Kep
Nama Tn. E
Nama Individu/ Ny.C Penanggungjawab/
Keluarga/ Kelompok KK
Alamat Rt 015 Rw 004
Penyakit/ Masalah Resiko Preeklamsia Dusun Puhun
Kesehatan

Tgl/ Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

No.
1. Ansietas berhubungan
dengan koping yang tidak
efektif pada persalinan
DO :
 Ny.C terlihat gelisah dan
takut mendekati waktu
proses persalinan
 Tn.E belum ada dirumah
untuk mendapingi Ny.C
 Ny.C berada dirumah
hanya dengan 2 anaknya
yang masih usia sekolah
SD (10 dan 6 tahun)
 TD : 150/100 mmHg
DS :
 Ny.C mengatakan setiap
malam sulit tidur dan
gelisah sepanjang hari
Ny.C mengatakkan cemas
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
3xseminggu kecemasan Ny.C
dapat berkurang atau hilang,
dengan kriteria hasil:
1. Ny.C tampak tenang
2. Ny.C kooperatif terhadap
tindakan keperawatan
3. Ny.C dapat menerima
kondisi yang dialaminya
sekarang
Mandiri:
1. Ucapkan salam terapeutik
2. Jelaskan tujuan perawatan binaan
keluarga rawan
3. Bina hubungan saling percaya
antara perawat dengan keluarga
rawan
4. Buat kontrak waktu untuk
pengkajian dan kontrak waktu
pertemuan selanjutnya
5. Lakukan pengkajian keluarga
Observasi:
1. Observasi tanda-tanda vital
2. Kaji tingkat kecemasan Ny.C
Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan keluarga dalam
memberikan lingkunan yang aman
dan nyaman pada Ny.C
 mendekati waktu 2. Kolaborasi dengan keluarga dalam
persalinan karena kesiagaan menjelang proses
kemungkinan persalinan persalinan
dilakukan secara caesar 3. Kolaborasi dengan keluarga dalam
seperti riwat persalinan menemani saat Ny.C akan
yang sebelumnya memeriksaan diri kepetugas
kesehatan maupun saat proses
persalinan tiba

Penkes:

1. Jelaskan mekanisme proses

persalinan
2. Gali dan tingkatkan mekanisme
koping ibu yang efektif
3. Beri support system pada ibu

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Praktik Dokter kandungan No. Register

Nama Perawat Mohamad Cahyadi, S.kep

Nama Penanggung Tn. E
Nama Individu/ Ny.C jawab/ KK
Keluarga/ Kelompok Alamat Rt 015 Rw 004
Penyakit/ Masalah Resiko Preeklamsia Dusun Puhun
Kesehatan

Tgl/ Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

No.
1. Ansietas berhubungan Tanggal : 13-11/2016 S:
dengan koping yang tidak 1. Ny.C sudah lebih dapat menerima
efektif pada persalinan T1: Mengucapkan salam keadaanya sekarang dan lebih
terapeutik berfikir positif berkaitan dengan
DO : proses persalinannya
R2 : Ny.C memperkenalkan diri
 Ny.C terlihat gelisah dan
dan siapa saja anggota keluarga O:
takut mendekati waktu
proses persalinan yang ada dirumah
 Tn.E belum ada dirumah 1. TD : 130/90 mmHg
T2: Menjelaskan tujuan 2. Masih sulit tidur dimalam hari
untuk mendapingi Ny.C
 Ny.C berada dirumah perawatan binaan keluarga karena posisi berbaring yang
hanya dengan 2 anaknya rawan mulai tidak nyaman
yang masih usia sekolah 3. Tn.E selalu menanyakan
SD (10 dan 6 tahun) R2 : keluarga mendengarkan
penjelasan yang disampaikan keadaan Ny.C memalui
 TD : 150/100 mmHg
oleh perawat telefon
4. Ny.C kadang masih merasa
DS : T3: Membina hubungan saling sedikit cemas
percaya antara perawat dengan 5. Dukungan kerabat terdekat
 Ny.C mengatakan setiap keluarga rawan
malam sulit tidur dan
gelisah sepanjang hari R3: Keluarga mempercayai
Ny.C mengatakkan cemas keberadaan perawat saat
mendekati waktu dilakukan pengkajian
persalinan karena
kemungkinan persalinan T4: Membuat kontrak waktu
untuk pengkajian dan kontrak
dilakukan secara caesar
seperti riwat persalinan waktu pertemuan selanjutnya
yang sebelumnya R4: Keluarga menyetujui
dengan baik untuk pertemuan
selanjutnya dengan perawat
T5: Melakukan pengkajian
keluarga
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
I:
1. mengali dan meningtingkatkan
mekanisme koping ibu yang
efektif
2. memberikan support system
pada ibu
E:

R5: Keluarga menjawab 1. Ny.C dapat menerima kondisinya

pertanyaan perawat dengan baik dan dapat lebih berfikiran positif
lagi
T6: Mengobservasi tanda-tanda 2. Ny.C dapat menghilangkan
vital Ny.C semua kecemasan yang dirasakan
dengan dibantu dukungan
R6: GCS : Compos mentis keluarga dan orang-orang terdekat
TD : 140/100mm/Hg
P : 80 x/menit R: Intervensi dilanjutkan
S :37,5C
R :20x/menit

T7: Mengkaji tingkat

kecemasan Ny.M

R7 : Ny.M mengatakan sulit

tidur dimalam hari karena
gelisah dan cemas sepanjang
hari

Tanggal : 14-07-2018

T1 : Menjelaskan mekanisme
proses persalinan

R2 : Ny.C mendengarkan
dengan baik dan bertanya
tentang hal yang kurang jelas
ataupun kurang dipahami

T2 : mengali dan
meningtingkatkan mekanisme
koping ibu yang efektif

R2 : Ny.C memberitahukan hal

apasaja yang dapat mengurangi
kecemasan yang dia rasakan
dengan berfikiran lebih positif

T3: Memberikan support

system pada ibu

R3 : Ny.C menerima semua

yang disarankan oleh perawat

Tanggal : 15-07-2018

T1 : Berkolaborasi dengan
keluarga dalam memberikan
lingkunan yang aman dan
nyaman pada Ny.C

R1 : Ny.C mengatakan
suaminya Tn.E yang berada
diluar kota selalu menelfon
minimal sekali dalam sehari

T2: Berkolaborasi dengan

keluarga dalam kesiagaan
menjelang proses persalinan

R2 : Tn.E bersedia akan

langsung pulang saat waktu
perasalinan Ny.C

T3 : Bolaborasi dengan
keluarga dalam menemani saat
Ny.C akan memeriksaan diri
kepetugas kesehatan maupun
saat proses persalinan tiba

R3: Meskipun Tn.E tidak dapat

menemani saat Ny.C
memerikasakan diri kepetugas
kesehatan, Ny.C akan
didampingi oleh kerabat
terdekat dan kedua anaknya.