DISKUSI

DX
Kebocoran udara paru disebabkan oleh distensi yang berlebihan dan pecahnya dinding alveolar
dengan udara kemudian bocor dari ruang intra-alveolar ke lokasi anatomi yang berbeda. Bentuk
kebocoran udara neonatal yang paling sering terjadi adalah emfisema interstitial paru,
pneumomediastinum, pneumoperikardium, dan pneumotoraks (PTX). Pneumotoraks adalah
kebocoran udara yang paling umum dan terjadi ketika udara menumpuk antara pleura parietal
dan visceral (di ruang pleura). PTX terjadi lebih sering pada periode neonatal daripada di waktu
lain kehidupan dan paling sering terlihat dalam tiga hari pertama kehidupan (Irving 1990;
Kottmeier 1986). Ini terjadi pada 3% hingga 9% bayi berat lahir sangat rendah (VLBW) dan
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas (Bhatia 2011; Walker 2002).
PTX tegangan tinggi dapat meningkatkan tekanan intrathoracic, yang dapat menyebabkan
peningkatan tekanan vena sentral dan penurunan aliran balik vena yang menyebabkan penurunan
curah jantung (Fernandes 2014), hipotensi, bradikardia, dan peningkatan risiko perdarahan
intraventrikular matriks germinal (GM-IVH; Pishva) 2012).
Deskripsi intervensi
PTX neonatal dapat dikelola dengan berbagai pendekatan, termasuk pengamatan ('menunggu
waspada'), aspirasi jarum sederhana (thoracentesis), atau penyisipan tabung dada (torakostomi
dan penempatan tabung dada). Pemberian oksigen 100% telah digunakan untuk menginduksi
'nitrogen washout', meskipun penelitian pada bayi cukup bulan telah melaporkan bahwa
perawatan ini tidak terkait dengan resolusi lebih cepat dari PTX dan dapat mengakibatkan
paparan pada perawatan oksigen yang tidak perlu (Clark 2014; Shaireen 2014) .
Thoracentesis mungkin satu-satunya intervensi yang diperlukan pada bayi yang tidak memiliki
ventilasi mekanis dan mungkin merupakan tindakan sementara pada bayi yang membutuhkan
ventilasi (Katar 2006; Litmanovitz 2008). Thoracentesis terdiri dari aspirasi udara dengan jarum
suntik 10 ml hingga 20 ml melalui jarum (biasanya 23 atau 25 gauge) atau angiocatheter (18-24
gauge). Jarum dimasukkan ke dalam ruang interkostal kedua atau ketiga di garis midclavicular,
melewati tepat di atas bagian atas tulang rusuk untuk mengurangi risiko laserasi arteri
interkostal. Aliran udara ke dalam jarum suntik menegaskan bahwa PTX telah dicapai oleh
jarum, yang tidak boleh dimasukkan lebih jauh untuk menghindari kerusakan paru-paru. Jika
menggunakan angiocatheter, kateter plastik dapat dibiarkan in situ (Pammi 2012).
Thoracostomy dilakukan dengan penempatan tabung dada (ukuran Prancis 10 atau 12), biasanya
di ruang pleura anterior. Kulit di atasnya disiapkan dengan larutan antiseptik, jaringan subkutan
diinfiltrasi dengan anestesi lokal (seperti larutan lidokain) dan analgesia diberikan. Sayatan kecil
dibuat melalui kulit pada garis midaxillary pada ruang interkostal keenam, jaringan subkutan
dibedah, dan dibuat jalur subkutan ke ruang interkostal. Trochar dapat digunakan untuk
memfasilitasi penetrasi tabung, meskipun teknik ini dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko
perforasi paru-paru (Fraser, 1988). Tabung dada dilewatkan ke lubang pleura, diputar ke anterior
dan diarahkan ke lokasi PTX, dan kemudian dihubungkan ke katup Heimlich atau segel bawah
air dengan pengisapan kontinu pada tekanan 10 cmH O hingga 20 cmH O. Trauma yang kurang
traumatis pendekatan terdiri dari penggunaan kateter kuncir, yang biasanya lebih kecil (8 atau 10
Perancis) dan mungkin lebih cocok untuk bayi prematur. Kateter kuncir ditempatkan dengan
teknik Seldinger, di mana kawat panduan dimasukkan melalui kateter, yang kemudian dilepas
dan diganti oleh kateter kuncir (Pammi, 2012).
Literatur tidak secara jelas menentukan pilihan mana yang terbaik untuk pengobatan PTX,
terutama pada bayi yang secara hemodinamik stabil dengan tanda-tanda PTX yang jelas pada
radiografi dada (seperti pergeseran mediastinum). Dalam kasus ini, perawatan yang paling umum
adalah penempatan torakostomi dan tabung dada, prosedur yang berhubungan dengan
komplikasi substansial (Kitsommart 2012; Troug 2005).
Bagaimana intervensi dapat bekerja
Seperti disebutkan di atas, PTX simtomatik dapat diobati dengan aspirasi jarum atau torakostomi
dan penempatan tabung dada. Yang pertama mungkin menghindari atau mengurangi kebutuhan
untuk memasukkan tabung dada, pendekatan yang lebih invasif, dan dengan demikian
mengurangi durasi dukungan pernapasan dan tinggal di rumah sakit. Di sisi lain, kegagalan
aspirasi jarum kemudian dapat menyiratkan perlunya penyisipan tabung dada, prosedur invasif
tambahan. Kami berencana untuk mengevaluasi prosedur aspirasi tunggal dan berulang.
Mengapa penting untuk melakukan tinjauan ini
Bayi baru lahir dengan PTX memiliki risiko kematian yang tinggi, yang dapat melebihi 40%
pada bayi yang sangat prematur (Bhatia 2011). Karena itu penting untuk menentukan strategi
terbaik untuk perawatan. Menariknya, Cochrane Review telah diterbitkan pada manajemen PTX,
tetapi berfokus pada populasi orang dewasa saja (Wakai 2007). Tinjauan ini memperbarui ulasan
yang ada yang diterbitkan dalam Cochrane Database of Systematic Reviews pada 2016
(Bruschettini, 2016).

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS PNEUMOTHORAKS DEXTRA DI

RSU PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Patalogi adalah perjalanan klinis suatu penyakit dari awal sampai akhir. Apabila pneumotoraks
terjadi ketika udara dalam rongga pleura memiliki tekanan yang lebih tinggi daripada udara
dalam paru sebelahnya.Udara memasuki rongga pleura dari tempat ruptur pleura yang bekerja
seperti katup satu arah. Kesulitan dalam proses ekspirasi akan mengarah pada terperangkapnya
udara didalam pulmo, yang dikenal sebagai hiperinflasi. Rongga besarberisi udara yang
terperangkap. Pada foto polos thorax,tampaksebagai lesi yang timbul di parenkim pulmo yang
normal, yang dibatasi olehmembran fibrous yang tipis dan irreguler. Pada keadaan infeksi, selain
terisi udara, juga akan terisi cairan. Selain dapat menimbulkan obstruksipada jaringan pulmo
yang berdekatan, juga dapatmenimbulkan tekanan pada pulmo kontralateral sehingga
menggangu fungsinya.Dapat disimpulkan, bahwa bahkan jaringan pulmo yang tidak terpengaruh.
Langsung, akan menjadi kurang efektif. Sebagian besarmembesar dalam waktu lama. Namun
terdapat kasus dimanamembesar dalam waktu singkat, sehingga secara cepat akan
mempengaruhiparenkim pulmo di sekitarnya. Selain dengan terapi yang bersifat invasif,dapat
menghilang atau mengecil baik secara spontan atau setelah terjadi infeksiatau
perdarahan(Jennifer, 2011).
pneumotoraks adalah penumpukan udara yang bebas dalam dada diluar paru yang
menyebabkan paru kolaps.Pneumotoraks merupakan suatu kondisi dimana terdapat udara
padakavum pleura. Pada kondisi normal, rongga pleura tidak terisi udara
sehinggaparu-paru dapat leluasa mengembang terhadap rongga dada. Udara
dalamkavum pleura ini dapat ditimbulkan oleh :
1 . R o b e k n y a p l e u r a v i s e r a l i s s e h i n g g a s a a t i n s p i r a s i u d a r a y a n g berasal dari
alveolus akan memasuki kavum pleura. Pneumotoraks jenis ini disebut sebagai closed
pneumotoraks. Apabila kebocoranpleura viseralis berfungsi sebagai katup, maka udara yang
masuksaat inspirasi tak akan dapat keluar dari kavum pleura pada
saate k s p i r a s i . A k i b a t n y a , u d a r a s e m a k i n l a m a s e m a k i n b a n y a k s e h i n g
g a m e n d o r o n g m e d i a s t i n u m k e a r a h k o n t r a l a t e r a l d a n menyebabkan terjadinya
tension pneumotoraks.
2. Robeknya dinding dada dan pleura parietalis sehingga terdapathubungan antara
kavum pleura dengan dunia luar. Apabila
lubangy a n g t e r j a d i l e b i h b e s a r d a r i 2 / 3 d i a m e t e r t r a k e a , m a k a u d a r a c e n d e r u
n g l e b i h m e l e w a t i l u b a n g t e r s e b u t d i b a n d i n g t r a k t u s respiratorius yang
seharusnya. Pada saat inspirasi, tekanan dalamrongga dada menurun sehingga udara dari
luar masuk ke
kavump l e u r a l e w a t l u b a n g t a d i d a n m e n y e b a b k a n k o l a p s p a d a p a r u i p s i l a t e r
a l . S a a t e k s p i r a s i , t e k a n a n r o n g g a d a d a m e n i n g k a t , akibatnya udara dari kavum
pleura keluar melalui lubang tersebut.Kondisi ini disebut sebagai open pneumotoraks (Berck,
2010).