RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. M

Ruang Rawat : Ruang OK

DiagnosaKeperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

Pre Operatif : Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan prosedur
keperawatan selama 5 menit termasuk sensasi seperti
Cemas berhubungan dengan kecemasan klien berkurang keadaan selama prosedur
prosedur pembedahan Kriteria Hasil: 2. Temani klien untuk
meningkatkan keamanan
1. Klien Nampak tenang dan menurunkan
2. Klien mengatakan rasa takutnya kecemasan
berkurang 3. Dengarkan keluhan klien
3. Klien menyatakan siap untuk 4. Pertahankan kontak mata
dilakukan operasi 5. Jaga ketenangan
1. Kecemasan klien akan
berkurang dengan
informasi yang diberikan
perawat
2. Dengan ditemani perawat
kecemasan klien akan
sedikit berkurang
3. Membantu menentukan
jenis intervensi yang akan
dilakukan
4. Kontak mata
menumbuhkan hubungaan
saling percaya antara klien
dan perawat
5. Suasana yang tenang dapat
mengurangi stimulus
pembuat cemas
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien :An. M
Ruang Rawat : Ruang OK
DiagnosaKeperawatan Tujuan (Kriteria hasil)
Intra Operatif : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 35 menit
Resiko jatuh berhubungan tujuan resiko jatuh dapat
dengan anestesi narkotik diminimalisirkan dengan
Kriteria Hasil:
- Klien tidak jatuh
Intervensi
1. Berikan petunjuk sederhana dan
singkat pada pasien tentang
posisi saat operasi
2. Siapkan peralatan dan
bantalanuntuk posisi yang
dibutuhkan sesuai prosedur
operasi dan kebutuhan spesifik
klien
3. Letakan elektroda penetralan
yang meliputi seluruh masa otot
yang paling besar dan yakinkan
bahwa bantalan berada pada
posisi yang baik
4. Stabilkan baik kereta pasien
maupun meja operasi pada
waktu memindahkan pasien
kemeja operasi
Rasional
1. Ketidakseimbangan
proses pemikiran akan
membuat klien merasa
kesulitan dalam
memahami petunjuk
yang panjang
2. Bantalan diperlukan
untuk melindungi bagian
bagian tubuh yang
menonjol untuk
mencegah terjadinya
penekanan saraf
3. Mencegah terjadinya
perlukaan akibat alat
elektronik
4. Kereta atau meja yang
tidak stabil dapat
terpisah, menyebabkan
pasien terjatuh
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. M

Ruang Rawat : Ruang OK

DiagnosaKeperawatan Tujuan (Kriteriahasil) Intervensi Rasional

Post Operatif : Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Perilaku non verbal menunjukan
tindakan keperawatan ketidaknyamanan non ketidaknyamanan klien terhadap nyeri
Nyeri akut berhubungan pilihan intervensi dan
dengan agen injuri fisik selama 45 menit nyeri verbal
2. Membantu menentukan memberikan
klien berkurang dengan 2. Kaji tingkat nyeri, dasar untuk perbandingan dan evaluasi
Kriteria Hasil: durasi, lokasi dan terhadap terapi
3. Komunikasi terapeutik dapat
- Klien Nampak intensitas
menenangkan klien
tenang 3. Gunakan strategi 4. Memfokuskan perhatian klien membantu
- Klien tidak komunikasi terapeutik menurunkan tegangan otot
5. Lingkungan yang tenang dapat
menyeringai 4. Gunakan tehnik
mengurangi factor factor stress selama
kesakitan distraksi dan relaksasi nyeri
- Klien mengatakan 5. Ciptakan suasana 6. Analgetik dapat mengurangi rasa nyeri
lingkungan yang yang dirasakan klien
nyeri berkurang
tenang
6. Kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian anatgetik
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Pre Operatif
Tanda tangan
Diagnosa Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Nyeri akut Selasa, 13-11- 1. Menjelaskan prosedur termasuk Jam 07.30 WIB
berhubungan dengan 2018 sensasi seperti keadaan selama
agen injuri fisik prosedur S : Klien mengatakan sudah tidak
07.00 WIB 2. Menemani klien untuk takut akan dilakukan operasi

07.05 WIB meningkatkan keamanan dan O : - Klien tahu cara prosedur

menurunkan kecemasan operasi
07.10 WIB 3. Mendengarkan keluhan klien - Klien nampak tidak
4. Mempertahankan kontak mata tegang
07.15 WIB
5. Menjaga ketenangan - Klien nampak tidak
07. 20 WIB cemas
- Klien tampak tenang
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervasi
Intra Operatif
Tanda tangan
Hari/Tanggal
Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Resiko jatuh Selasa, 12-11- 1. Memberikan petunjuk sederhana Jam 08.10 WIB
berhubungan 2018 dan singkat pada pasien tentang
dengan anestesi posisi saat operasi S:-
narkotik 07.40 WIB 2. Menyiapkan peralatan dan O : - Klien masih dibius dengan
07.45 WIB bantalanuntuk posisi yang anestesi total
dibutuhkan sesuai prosedur operasi - Klien mengalami penurunan
07.55 WIB dan kebutuhan spesifik klien kekuatan ekstermitas atas dan
3. Meletakan elektroda penetralan bawah
08.00 WIB
yang meliputi seluruh masa otot - Mobilitas terbatas
yang paling besar dan yakinkan
bahwa bantalan berada pada posisi A : Intervensi tercapai sebagian
yang baik
4. Menstabilkan baik kereta pasien P : Lanjutkan intervensi sampai
maupun meja operasi pada waktu selesai tindakan operasi
memindahkan pasien kemeja
operasi
Post Operatif
Hari/Tanggal Tandatangandan
Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
Nyeri akut Selasa, 12-11- 1. Mengobservasi Jam 11.30 WIB
berhubungan 2018 ketidaknyamanan non verbal
dengan agen injuri 2. Mengkaji tingkat nyeri, durasi, S : Klien mengatakan nyeri sedikit
fisik 10.20 WIB lokasi dan intensitas berkurang

10.25 WIB 3. Menggunakan strategi O : - Klien masih tampak

komunikasi terapeutik
10.35 WIB 4. Menggunakan tehnik distraksi
dan relaksasi
10.40 WIB
5. Menciptakan suasana
11.00 WIB lingkungan yang tenang
6. Mengkolaborasi dengan dokter
untuk pemberian analgetik
menyeringai menahan sakit
pada bekas operasi
- Klien masih tampak lemah
A : Intervensi tercapai sebagian
P : Lanjutkan intervensi