22 November 2019

Yth. Bapak Bupati Tuban

li
ut-
' Tuban

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah

1. Nama
2. Tempat, tanggal lahir
3. Jenis Kelamin
4. Agama Islam
5. Alamat KTP desa Kenanti,
Tuban,
Jawa
6. Formasi yang Dilamar
-Ahli

7. Pendidikan terakhir
Akreditasi Prodi
IPK
8. Nomor HP
9. Email

dengan ini menyampaikan surat la Seleksi Penerimaan Calon

Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Tahun 2019 sebagai Ahli
Peftama - Perawat di RSUD DR. R

Sebagai bahan peftimbangan, berikut

1. Scan ASIi IJAZAH
2. Scan Asli Transkrip Nilai
3. Pas photo berwarna ukuran 4X6cm
4, Scan dokumen
a.
Scan Seftifi
b.
Surat Pernyataan Tidak Menjadi Politik

Demikian surat lamaran ini saya ajukan dengan aturan yang berlaku.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

saya,

Pujianto)