Anda di halaman 1dari 1

Pati, 23 November 2019

Kepada
Lampiran : 1 Lembar
Hal : Pendaftaran CPNS Pemerintah Yth. Bupati Pati
Kabupaten Pati dari Pelamar Umum di-
Tahun 2019 PATI

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ahmad Yusuf Ilmiawan
Tempat, tanggal lahir : Pati, 04 Maret 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Jabatan yang dilamar : AHLI PERTAMA – GURU PENJASORKES
Kualifikasi pendidikan : S-1 PENJASORKES
Unit Kerja Penempatan : SDN PAYAK 02
Alamat sesuai KTP : DS. Mojo RT 04 RT 08 Kec. Cluwak Kab. Pati
Nomor HP : 085865844559

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Patiagar dapat
dipertimbangkan untuk mengikuti seleksi penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Pati. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan
dokumen yang diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:

1. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2019 dan KTP
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil;
3. Ijazah asli;
4. Transkrip nilai asli;
5. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
6. Dokumen pendukung lainnya (sesuai dengan persyaratan jabatan).

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

(Ahmad Yusuf Ilmiawan)