HIPERTENSI STAGE I PADA PASIEN POST STROKE DENGAN USIA LANJUT

DENGAN KURANGNYA PENGETAHUAN AKAN PENYAKITNYA,

SWAMEDIKASI, JARANG KONTROL, DAN MASALAH EKONOMI
Ajeng Ciptasari 20184010093 Stase Ilmu Kedokteran Keluarga Puskesmas Ngampilan

Abstrak

Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang paling umum ditemukan dalam praktik kedokteran
primer. Komplikasi hipertensi dapat mengenai berbagai organ target, seperti jantung, otak, ginjal,
mata, juga arteri perifer. Studi merupakan case report dengan data primer diambil dari anamnesis,
pemeriksaan fisik, kunjungan rumah, dan data sekunder dengan penelusuran riwayat periksa pasien di
rekam medis. Pasien adalah laki-laki berusia 63 tahun dengan penyakit hipertensi, post stroke, yang
hanya kontrol ketika memiliki keluhan saja, dan membeli obat sendiri. Pada pasien dilakukan upaya
penyelesaian masalah berupa edukasi mengenai penyakit pasien dan diet, motivasi pasien untuk
kontrol, dan pemberian saran kepada pasien untuk mendapatkan layanan psikolog. Setelah dilakukan
intervensi, dilakukan evaluasi pada pasien dan didapatkan bahwa pasien sudah mulai
mengertimengenai kondisinya dan berupaya mererapkan aktivitas fisik dan diet yang telah disarankan.

Kata kunci: hipertensi, post stroke, swamedikasi.

Pendahuluan terdiagnosis stroke pasien hanya melakukan

Hipertensi merupakan salah satu penyakit
yang paling umum ditemukan dalam praktik
kedokteran primer. Menurut NHLBI (National
Heart, Lung, and Blood Institute) 1 dari 3
pasien menderita hipertensi (Franklin SS,
1999). Riset Kesehatan Dasar/ RISKESDAS
tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi
hipertensi di Indonesia sebesar 26,5%.
Komplikasi hipertensi dapat mengenai
berbagai organ target, seperti jantung
(penyakit jantung iskemik, hipertrofi ventrikel
kiri, gagal jantung), otak (stroke), ginjal (gagal
ginjal), mata (retinopati), juga arteri perifer
(klaudikasio intermiten). Kerusakan organ-
organ tersebut tergantung pada tingginya
tekanan darah pasien dan berapa lama tekanan
darah tinggi tersebut tidak terkontrol dan tidak
diobati (Muhadi, 2016).
Kasus yang ditemukan penulis merupakan
pasien hipertensi yang telah terdiagnosis
stroke sebelumnya. Pasien tidak memahami
mengenai penyakitnya sehingga pasien hanya
kontrol apabila terdapat keluhan dan tidak
merasa pemeriksaan rutin diperlukan. Pasca
pemeriksaan rutin dalam 4 bulan pertama dan
mengaku selama ini membeli obat sendiri di
apotek. Hal tersebut menjadi menarik karena
pasien sudah 1,5 tahun terdiagnosis dan masih
tidak mengerti mengenai penyakitnya, pasien
hanya mengetahui jika ia mengidap hipertensi
dan memiliki riwayat opname karena
hipertensi sedangkan istri mengetahui jika
pada pasien terdapat penyumbatan. Hal
tersebut dapat menjadi evaluasi mengenai cara
edukasi dokter mengenai penyakit pasien dan
rasa kurang ingin tahu pasien terhadap
penyakitnya. Hal menarik lainnya adalah
mengapa obat keras dapat dibeli pasien secara
bebas di apotek.
Ilustrasi Kasus
Seorang laki-laki berinisial Tn. H berusia 73
tahun datang ke Puskesmas Ngampilan untuk
kontrol hipertensi. Pasien diketauhi mengidap
hipertensi sejak Januari tahun 2018 ketika
terdiagnosis hemiparese dextra spastik ec SNH
di Rumah Sakit Elizabeth. Pasien selama ini
jarang kontrol ke puskesmas maupun rumah
sakit, hanya periksa apabila ada keluhan.
Keluhan yang dirasa saat ini bahu kanan
pegal-pegal, lengan dan tungkai kanan terasa
kaku-kaku sulit digerakkan. Pasien membeli
obat sendiri di apotek yaitu amlodipin 5 mg
1x1 akan tetapi pasien meminumnya 2 hari
sekali karena telah mengonsumsi
habbatussauda 2x sehari.
Pasien biasanya makan dua kali sehari.
Makanan yang dimakan seadanya sesuai
dengan jumlah uang yang dimiliki. Pasien
berolahraga setiap hari dengan berjalan
mengelilingi komplek sekitar 30 menit. Pasien
mengatakan tidak mengkonsumsi alkohol
ataupun merokok sejak terdiagnosis stroke,
namun sejak usia SMP pasien adalah perokok
aktif dengan menkonsumsi rokok sebanyak 1-
2 bungkus per hari.
Pasien adalah anak ketujuh dari delapan
bersaudara, dari keluarga tidak ada yang
memilliki riwayat serupa. Saat ini pasien
sudah berkeluarga dan memiliki empat orang
anak, anak kedua mengidap hipertensi. Pasien
tinggal berdua dengan istri yang terdiagnosis
sindroma metabolik di rumah satu lantai
dengan ukuran 6,5x12 m2. Lantai
menggunakan keramik sehingga cenderunng
licin. Kamar mandi menggunakan WC duduk
di dalam rumah dengan lantai keramik yang
bertekstur.
Pasien pensiun sebagai karyawan hotel tahun
2013. Sejak saat itu pasien memiliki kesulitan
finansial. Pasien merasa sungkan dengan
anaknya karena merasa hanya akan menambah
beban. Saat ini pasien berjualan pulsa, rokok,
tas, dll di rumahnya dengan penghasilan
berkisar antara Rp. 10.000 – Rp. 50.000 per
hari. Oleh karena hal tersebut pasien makan
seadanya. Terkadang anak pasien membantu
memberikan sejumlah uang atau membawakan
makanan. Uang yang didapatkan digunakan
untuk kebutuhan sehari-hari. Pasien memiliki
BPJS Kesehatan yang telah dibayarkan oleh
anaknya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum baik dengan kesadaran compos mentis.
Tanda vital: tekanan darah 150/80 mmHg.
Status gizi baik: berat badan 55 kg, tinggi
badan 155 kg, dengan IMT 22,8 kg/m2. Pada
pemeriksaan khusus ekstremitas dan status
neurologi didapatkan hasil sebagai berikut:
Kanan Kiri Kanan Kiri
Atas Atas Bawah Bawah
Kekuatan 4 5 4 5
otot
Tonus +3 +2 +3 +2
Refleks +3 +2 +3 +2
Fisiologis
Pasien mendapatkan terapi farmakologi
Amlodipin 1 x 5mg diminum malam hari dan
boleh melanjutkan konsumsi habatussauda.
Pasien diminta untuk kontrol 10 hari setelah
periksa dari puskesmas.
Selain itu, masalah pada pasien adalah 1)
mengeluhkan bahu kanan pegal-pegal, lengan
dan tungkai kanan terasa kaku-kaku sulit
digerakkan, 2) diagnosis kerja adalah
hipertensi grade I dan post stroke , 3) perilaku
pola makan yang tidak sehat dan tidak
mencukupi kebutuhan kalori harian,
kurangnya kesadaran akan pentingnya
pemeriksaan dan pengobatan secara rutin, dan
pembelian obat keras tanpa resep dokter 4)
masalah psikososial terkadang pasien merasa
stress karena masalah keuangannya dan
merasa menjadi beban pada keluarga dan
kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga
tentang penyakit yang diderita pasien. Rencana
penatalaksanaan pasien terhadap hipertensi
dan post stroke adalah dengan obat
antihipertensi. Sedangkan untuk masalah
psikososial dengan bersama-sama keluarga
untuk meningkatkan komunikasi antar anggota
keluarga.
Pembahasan

No Masalah Upaya Penyelesaian Hasil Perbaikan

1 Bahu kanan pegal-pegal,  Edukasi mengenai penyakit  Pasien dan istri
lengan dan tungkai kanan pasien: faktor risiko, merasa lebih mengerti
terasa kaku-kaku sulit pengobatan, komplikasi, dan mengenai penyakit
digerakkan pencegahan menggunakan yang diderita pasien
leaflet hipertensi dari U.S.  Keluhan dirasa
Department Of Health And berkurang
Human Services
 Edukasi tentang aktivitas fisik
yang disarankan untuk lansia
yaitu senam hipertensi yang
memiliki pengaruh yang baik
dalam kotrol tekanan darah
(Setiawan, 2013) atau pasien
dapat tetap melakukan jalan
pagi yang telah dilakukan

2 Kurangnya pengetahuan  Edukasi tentang pengobatan  Pasien minum obat

mengenai penyakitnya, dan pencegahan terjadinya setiap hari dan tetap
jarang melakukan stroke ulang mengkonsumsi
pemeriksaan, tidak  Memotivasi untuk kontrol habatussauda
minum obat secara rutin, rutin  Pasien kontrol setelah
dan pembelian obat keras 10 hari
tanpa resep dokter
3 Stress karena  Menyarankan untuk  Masih
berkurangnya pendapatan konsultasi dengan psikolog di mempertimbangkan
puskesmas saran
4 Pola makan yang tidak  Edukasi mengenai diet  Dapat menerapkan
sehat dan tidak hipertensi dengan media menu diet akan tetapi
mencukupi kebutuhan leaflet masih belum dapat
kalori harian  Pembuatan contoh menu diet terbiasa makan 3x
dengan harga terjangkau sehari
5 Komunikasi dengan anak  Menyarankan untuk  Masih
kurang baik konsultasi bersama anaknya mempertimbangkan
dengan psikolog di saran
puskesmas

Dari tabel di atas, permasalahan nomor 2
adalah permasalahan yang menjadi fokus pada
laporan kasus ini. Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit menyatakan bahwa rumah sakit
berkewajiban untuk memberikan informasi
yang benar, jelas, dan jujur mengenai hak dan
kewajiban pasien. Pasien berhak: 1)
memperoleh layanan yang manusiawi, adil,
jujur, dan tanpa diskriminasi; 2) memperoleh
layanan yang efektif dan efisien sehingga
pasien terhidar dari kerugian fisik dan materi;
dan 3) mendapatkan informasi yang meliputi
diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan
kompilasi yang mungkin terjadi, dan prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan serta
perkiraan biaya pengobatan. Untuk mencapai
hal tersebut diperlukannya komunikasi efektif
antara dokter dengan pasien (KARS, 2017).
Aspek yang perlu diperhatikan dalam
komunikasi antar dokter dengan pasien adalah
sebagai berikut : komunikasi dari
dokter/perawat kepada pasien dapat dilakukan
dengan menganalisis kesediaan pasien untuk
berkomunikasi, tenang, mengurangi distraksi
(TV, radio, dsb.), menjaga kontak mata,
senyum, dan suara lembut, dan menanyakan
hal secara lugas. Kalimat dapat disusun secara
satu kalimat satu waktu, jalin percakapan
tentang segala hal yang mereka jelas
lihat/rasakan, lebih banyak mendengarkan,
ulangi perkataannya, selalu tanya
pendapat/saran/izin, dan menggunakan humor
disaat santai.
Obat dapat digolongkan menjadi: 1) obat
bebas yaitu obat yang dijual bebas di pasaran
dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Tanda
khusus pada kemasan dan etiket obat bebas
adalah lingkaran hijau dengan garis tepi
berwarna hitam, 2) obat bebas terbatas yaitu
obat yang sebenarnya termasuk obat keras
tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas
tanpa resep dokter, dan disertai dengan tanda
peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan
etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran biru
dengan garis tepi berwarna hitam, 3) obat
keras dan psikotropika yaitu obat keras adalah
obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan
resep dokter. Obat psikotropika adalah obat
keras baik alamiah maupun sintetis bukan
narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui
pengaruh selektif pada susunan saraf pusat
yang menyebabkan perubahan khas pada
aktivitas mental dan perilaku. Tanda khusus
pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam
lingkaran merah dengan garis tepi berwarna
hitam, dan 4) obat narkotika yaitu obat yang
berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik
sintetis maupun semi sintetis yang dapat
menyebabkan penurunan atau perubahan
kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
menghilangkan rasa nyeri dan menimbulkan
ketergantungan (Depkes RI, 2007). Amlodipin
tergolong sebagai obat keras sehingga
seharusnya pasien baru dapat membelinya
apabila dengan resep dokter. Akan tetapi pada
kasus isi pasien dapat membelinya secara
bebas.Amlodipin merupakan obat golongan
calcium channel blocker dihidropiridin yang
merupakan vasodilator perifer yang kuat dari
pada nondihidropiridin dan dapat
menyebabkan pelepasan simpatetik refleks
(takhikardia), pusing, sakit kepala, flushing,
dan edema perifer; keuntungan tambahan pada
sindroma Raynaud sehingga diperlukan
indikasi dokter untuk menyesuaikan kondisi
pasien dengan indikasi dan kontraindikasi dari
obat tersebut. (Depkes, 2006). Hal tersebut
menjadi perhatian untuk BPPOM dalam
pengawasan penjualan obat sehingga mungkin
dapat dilakukan evaluasi untuk kedepannya.
Pasien mengonsumsi obat herbal sebagai
upaya swamedikasi beberapa bulan terakhir.
Penggunaan suplemen herbal ini akan
menambah jumlah obat yang harus dikonsumsi
oleh masyarakat dan dapat meningkatkan
kejadian polifarmasi terutama pada pasien
geriatri yang menderita penyakit degeneratif
dan telah mendapatkan obat konvensional
yang cukup kompleks sehingga dapat
meningkatkan risiko terjadinya interaksi obat.
Selain itu, faktor farmakodinamik dan
farmakokinetik dari senyawa obat juga akan
memberikan efek yang berbeda pada pasien
geriatri (Destiani, 2015).
Usulan yang dapat dilakukan di puskesmas
apabila pasien datang untuk periksa baik
pasien baru maupun lama dapat memberikan
waktu untuk pasien menanyakan apakah masih
ada yang belum jelas mengenai kondisinya.
Ketika pasien datang setelah lama tidak
periksa tanyakan apakah pasien periksa di
tempat lain, apabila tidak, tanyakan apakah
tetap mengkonsumsi obatnya: 1) jika tidak
berikan edukasi, 2) apabila pasien tetap
mengkonsumsi obatnya, tanyakan obat yang
dikonsumsi dan dari mana pasien
mendapatkan obat terrsebut.
Kesimpulan
1. Pasien berinisial Tn. H dengan
diagnosis holistik hipertensi stage i
 pada pasien post stroke dengan usia
lanjut dengan kurangnya pengetahuan
akan penyakitnya, swamedikasi,
jarang kontrol, dan masalah ekonomi.
2. Dilakukan upaya penyelesaian
masalah berupa edukasi mengenai
penyakit pasien dan diet, motivasi
pasien untuk kontrol, dan pemberian
saran kepada pasien untuk
mendapatkan layanan psikolog.
3. Diperlukannya komunikasi efektif
antaraa dokter dan pasien agar pasien
dapat mendapatkan hak untuk
memperoleh informasi mengenai
diagnosisnya.
4. Diperlukannya evaluasi lebih lanjut
terkait penjualan obat keras di apotek
sehingga tidak terjadi penjualan secara
bebas untuk menghindari efek
samping yang tidak diinginkan pada
pasien.
Daftar Pustaka
1. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
Tahun 2013
2. Destiani, Dika P., et all. 2015.
Penggunaan Suplemen Herbal sebagai
Upaya Swamedikasi di Kota Bandung.
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia Vol. 4
No. 1, hlm 71–76
3. Direktorat Bina Farmasi Komunitas
Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian
dan Alat Kesehatan Departemen
Kesehatan RI. 2006. Pharmaceutical
Care Untuk Penyakit Hipertensi.
Diakses pada 24 Agustus 2019 dari
http://farmalkes.kemkes.go.id/?wpdma
ct=process&did=MzI2LmhvdGxpbms
=
4. Direktorat Bina Farmasi Komunitas
Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian
dan Alat Kesehatan Departemen
Kesehatan RI. 2007. Pedoman
Penggunaan Obat Bebas dan Bebas
Terbatas. Diakses pada 23 Agustus
2019 dari
http://farmalkes.kemkes.go.id/?wpdma
ct=process&did=MTgwLmhvdGxpbm
s
5. Franklin SS. Ageing and
Hypertention: The Assessment of
Blood Pressure Indices in Predicting
Coronary Heart Disease J
Hypertens.1999; 17(5): 29-36.
6. KARS. 2017. Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 .
Diakses pada 23 Agustus 2019 dari
http://www.pdpersi.co.id/kanalpersi/m
anajemen_mutu/data/snars_edisi1.pdf
7. Muhadi. 2016. JNC 8: Evidence-based
Guideline Penanganan Pasien
Hipertensi Dewasa. CDK-235/ vol 43
8. PERHI. 2019. Konsensus
Penatalaksanaan Hipertensi 2019
9. Setiawan, Gilbert W. Pengaruh Senam
Bugar Lanjut Usia (Lansia) Terhadap
Kualitas Hidup Penderita Hipertensi.
Diakses pada 23 Agustus 2019 dari
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/
ebiomedik/article/view/3632/3159
10. U.S. Department Of Health And
Human Services. 2003. Your Guide to
Lowering Blood Pressure. Diakses
pada 20 Agustus 2019 dari
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/p
ublic/heart/hbp_low.pdf
11. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit
12. https://www.icd10data.com/ICD10CM
/Codes/I00-I99/I10-I16/I10-/I10