LAMPIRAN XX: CONTOH TEMPLATE TELAAH STAF

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
Jalan Kosasih nomor. 154 Parakan Kode pos 56254
Telepon/ Faksimili (0293) 598249 Surat Elektronik:pkmparakan@yahoo.co.id
Laman:puskesmasparakan.temanggungkab.go.id

TELAAHAN STAF

Kepada : ........................................

Dari : ........................................

Tanggal : ........................................

Nomor :……………………………………………..

Lampiran : .......................................

Perihal : ........................................

I. Persoalan : ........................................
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II. Praanggapan : ........................................

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III. Fakta dan data yang : ........................................
berpengaruh terhadap
........................................
persoalan

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IV. Pembahasan/analisa : ........................................

........................................

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V. Kesimpulan : ........................................
........................................

.........................
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VI. Saran tindak : ........................................

........................................

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NAMA JABATAN,
 NAMA JELAS

Pangkat

NIP

Tembusan:

1. ........................ ;
2. .........................