RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO TUJUAN
DX
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
perfusi jaringan cerebral
adekuat dengan kriteria hasil :
1) TTV dalam rentang normal.
2) Terjadi peningkatan
GCS/status kesadaran
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 24 jam
Ansietas berkurang dengan
krieria hasil :
-ibu klien tampak tenang
INTERVENSI
Mandiri
Manajemen edema cerebral
1) Monitoring status neurologis dan TTV
2) Posisikan klien head up 30o
3) Monitoring intake dan output cairan
4) Beritahu keluarga klien untuk
membatasi gerakan pada kepala, leher,
dan punggung
5) Catat perubahan pasien dalam merespon
stimulus
Kolaborasi
6) Kolaborasi diuretik osmotik
7) Kolaborasi trombolitik
1. kaji tanda verbal dan non verbal
kecemasan, dampingin klien dan lakukan
tindakan bila menunjukkan perilaku
merusak.
2. Beri kesempatan kepada orangtua klien
untuk mengungkapkan kecemasannya
3. Berikan privasi untuk klien dan orang
RASIONAL
1) Edema cerebral dapat menimbulkan kegawatan
dan ditandai dengan penurunan
kondisi/abnormalitas pada status neurologis dan
TTV
2) Head up dapat mengurangi tekanan pada kepala
klien
3) Cairan yang berlebih dapat meningkatkan
tekanan pada rongga intrakranial klien
4) Gerakan yang berlebih pada kepala, leher, dan
punggung mampu meningkatkan risiko cedera
dan peningkatan tekanan intrakranial klien
5) Respon pasien terhadap stimulus menunjukan
perubahan presepsi dan kognitif.
6) Diuretik osmotik dapat menarik kelebihan cairan
pada rongga intrakranial
7)
8) Trombolitik digunakan untuk mencegah
terjadinya pembekuan darah di otak
1. Reaksi verbal/non verbal dapat menunjukkan
rasa agitasi, marah dan gelisah.
2.Dapat menghilangkan ketegangan terhadap
kekhawatiran yang tidak dieksperesikan.
3. memberi waktu untuk mengeksperesikan
perasaan, menghilangkan cemas dan perilaku
adaptasi. Adanya keluarga dan teman-teman yang
 terdekat. dipilih orang tua klien yang melayani aktivitas dan
pengalihan (misalnya beribah).

3 Setelah dilakukan tindakan 1. Bantu ibu klien mengontrol rasa sedih 1.

keperawatan selama 2 x 24 jam dan marah 2. konseling dapat memberikan kejelasan bagi keluarga
Proses dukacita tidak 2. Lakukan konseling dengan tenaga klien serta mengurangi kecemasan
terganggu medis 3. support dari orang terdekat dapat lebih membantu
3. Berikan support sistem dari keluarga anggota keluarga yang mengalami resiko duka cita
terdekat
4. Bantu ibu klien untuk mengurangi
kecemasan
4. Setelah dilakuan tindakan 1. Identifikasi karakteristik lingkungan - menjauhkan peningkatan resiko jatuh
keperawatan 3x24 jam klien yang dapat meningkatkan potensi jatuh - Pemasangan bed strail menciptakan
terhindar dari resiko jatuh 2. Ciptakan lingkungan yang aman dan lingkungan yang aman
dengan kriteria: nyaman - Keluarga dan pasien yang mengetahui
- Tidak ada kejadian 3. Anjurkan klien dan keluarga memasang tentang resiko jatuh akan meningkatkan
jatuh bedplang dan harus selalu terpasang pencegahan resiko jatuh
- Klien maupun keluarga 4. Anjurkan keluarga untuk mengawasi
menunjukan peerilaku klien
pencegahan jatuh 5. Berikan pendidikan kesehatan kepada
keluarga terkait resiko jatuh