KANDANGAN, 22 NOVEMBER 2019

KEPADA YTH :
BUPATI TAPIN
U.P KETUA TIM PENGADAAN CPNS
KABUPATEN TAPIN TAHUN 2019
DI –
RANTAU

SAYA YANG BERTANDATANGAN DIBAWAH INI,

NAMA : MUHAMMAD SHALEH, A.Md
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : MEKKAH, 11 JUNI 1991
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERTINGGI : D-III MANAJEMEN INFORMATIKA
ALAMAT : JL. A YANI NO. PARINCAHAN RT 006 RW 003 KANDANGAN UTARA
KECAMATAN KANDANGAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
NOMOR TELPON/HP/EMAIL : 0822 5007 3535 / Shalehfadhil11@gmail.com

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT KIRANYA

DIANGKAT MEJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN
TAPIN DALAM FORMASI JABATAN PENGELOLA PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH.

1. ASLI KARTU PENDAFTARAN SSCASN 2019;

2. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTRONIK (e-KTP) ATAU SURAT KETERANGAN DARI
DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL;
3. FOTOCOPY IJAZAH DAN TRANSKIP NILAI YANG TELAH DISAHKAN OLEH PEJABAT YANG
BERWENANG;
4. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI DAN PERGURUAN TINGGI DARI BAN-PT;
5. FOTOCOPY SURAT CATATAN KETERANGAN KEPOLISIAN YANG BERLEGALISIR;
6. SURAT ASLI KETERANGAN SEHAT DARI RUMAH SAKIT PEMERINTAH;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERKENAN BAPAK DIUCAPKAN

TERIMAKASIH.

HORMAT SAYA,

MUHAMMAD SHALEH, A.Md