PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABULU
Jalan Propinsi KM. 48 Babulu Darat 76285(0543)5232053e-mail: pkmbabulu01@gmail.com

PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK DIAUDIT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rajudin, SKM

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
Bertindak untuk dan atas nama : UPT Puskesmas Babulu
Alamat :Jalan Propinsi KM 48 Babulu Darat Kabupaten PPU
Telepon/Fax. :(0543) 5232053
E-mail :pkmbabulu01@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi salah satu persyaratan
administrasi untuk menerapkan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) sebagaimana diatur
dalam Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor79Tahun 2018 tentang Badan LayananUmum
Daerah,bersedia untuk diaudit oleh pemeriksa eksternal pemerintah sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, penuh kesadaran dan tanggung
jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Babulu , 01 April 2019

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Puskesmas
Babulu

dr. Arnold Wayong, MM Rajudin, SKM

NIP.196010101989111003 NIP. 197312051993031001