SMP ISLAM TERPADU

AN-NAHLA AL-ISLAMY
Alamat : Jl. Tugu kampung karang sambung Rt 001/009, Desa Karang Satria,
Kecamatan Tambun Utara, Kabupaten Bekasi Telp. 0812 9936 5368

S U RAT TUGAS
Nomor : .....................................

Kepala SMPIT An-Nahla Al-Islamy, Karang Satria, Kec.Tambun Utara Kab.Bekasi dengan ini
menugaskan kepada Saudara :

Nama :

NIP :

Pangkat/ Gol :

Jabatan :

Unit Kerja :

Tugas :
Hari / Tanggal :

Tempat :

Setelah melaksanakan tugas ini agar segera membuat laporan dan atas perhatianunya disampaikan
terima kasih.

Tambun Utara,..........................................
Kepala SMPIT An-Nahla Al-Islamy

Fadhlillah, S.S.I

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

 SMP ISLAM TERPADU
AN-NAHLA AL-ISLAMY
Alamat : Jl. Tugu kampung karang sambung Rt 001/009, Desa Karang Satria,
Kecamatan Tambun Utara, Kabupaten Bekasi Telp. 0812 9936 5368

Nomor: ………………………………….

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala SMPIT An-Nahala Al-Islamy

2 Nama/ NIP Pegawai yang diperintahkan

1. ……………………………..
2. ……………………………..
3. ……………………………..
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji
menurut PP.No.6 tahun 1997/
b. Jabatan/ Instansi
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
4 Maksud perjalanan dinas

5 Alat angkutan yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya perjalanan
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi
b. Fungsi/ Subfungsi/Program/Kegiatan
MAK
10 Keterangan lain-lain Surat Perintah ini supaya dilaksanakan
dengan rasa penuh tanggung jawab

Dikeluarkan di : Tambun Utara

Pada tanggal :
Kepala SMPIT An-Nahla Al-Islamy

Fadhlillah, S.S.I

Berangkat dari :

Tujuan :
 SMP ISLAM TERPADU
AN-NAHLA AL-ISLAMY
Alamat : Jl. Tugu kampung karang sambung Rt 001/009, Desa Karang Satria,
Kecamatan Tambun Utara, Kabupaten Bekasi Telp. 0812 9936 5368

Pada Tanggal :

I. Tiba di :
Pada tanggal : Berangkat dari :
Mengetahui Pihak Lembaga (Instansi) :
Pada tanggal :
Mengetahui Pihak Lembaga (Instansi) :

……………………………. …………………………….
NIP. ……………………… NIP. ………………………

II. Tiba di : SMPIT An-Nahala Al-Islamy Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Kepala SMPIT An-Nahala Al-Islamy yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen,

……………………………
NIP. ……………………..
..........................................

III. Perhatian : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pagawai yang melakukan perja-
lanan dinas pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara rugi
akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.

Kepala SMPIT An-Nahla Al-Islamy

Fadhlillah, S.S.I

LAPORAN MELAKSANAKAN TUGAS

Dasar Surat : Undangan

 SMP ISLAM TERPADU
AN-NAHLA AL-ISLAMY
Alamat : Jl. Tugu kampung karang sambung Rt 001/009, Desa Karang Satria,
Kecamatan Tambun Utara, Kabupaten Bekasi Telp. 0812 9936 5368

Nomor :
Nama :

NIP :

Pangkat, Gol/ ruang :

Jabatan :

Unit Kerja :

Tugas :

Hari / Tanggal :

Tempat :
Isi Laporan :

……………………………………………………………………………………………………
.…………………………………………………………………………………………………..
….......................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Yang melakukan perjalanan

……………………………