Anda di halaman 1dari 1

Nomor : 0023/PL/V/2018

Lamp : 1 (satu) berkas


Hal :PermohonanPengajuan Fasilitas Sarana dan prasarana

KepadaYth :
DirekturUtama
RSI PKUMuhammadiyahKab. Tegal
di
Tempat

AssalamualaikumWr. Wb

Teriring doa semoga Alloh SWT senantiasa membimbing dan memudahkan setiap
aktivitas keseharian kita, amiin..........
Sehubungan dengan peningkatan jumlah pasien di poliklinik dan juga penataan ruang
poliklinik agar ruang poliklinik terlihat bersih rapi dan nyaman untuk pasien, keluarga pasien
dan para petugasnya, Maka dari itu kami usulkan untuk pengadaan fasilitas sarana dan
prasarana untuk melengkapi ruang poliklinik tersebut. Adapun fasilitas sarana dan prasarana
yang kami usulkan diantaranya :
NO JENIS FASILITAS JML KETERANGAN
1 Head lamp 1 Untuk di ruang poli THT
2 Tong spatel ( stanless ) 10 Untuk di ruang poli THT
3 Bed (untuk istirahat dokter ) 1 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab
4 kasur 1 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab
5 Bantal 1 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab
6 Bantal guling 1 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab
7 sprei 2 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab
8 sarung bantal 2 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab
9 sarung bantal guling 2 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab
10 gorden 2 Untuk di ruang poli kandungan dr. Mosjab

Demikian permohonan dari kami, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikumWr. Wb.

Tegal, 21 mei 2018

ManajerRawat Jalan Supervisor Poliklinik

( dr. Moh. Abdurrohman ) ( Lukman Hakim, Amk )

PLH Direktur Pelayanan Klinis

( dr. Moh. Abdurrohman )