BORANG E

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN MURID TINGKATAN SATU

KELAS ALIRAN AGAMA (KAA)
ANGKA GILIRAN UPSR: ( Untuk Diisi Oleh Ibu bapa / Penjaga )

TAHUN :

1. ALAMAT SURAT MENYURAT PEMOHON Sila tulis nama sekolah pilihan dan jenis sekolah
dipohon
…………………………………………………………........................
PILIHAN 1:…………………………………………………..
…………………………………………………………........................
PILIHAN 2 : …………………………………………………
Poskod : …………………………...........................................

2. Nama Murid : ……………………………..………………………….....…………………………................

3. Jantina ( Lelaki / Perempuan ) : ……………………………..………………………….....…………………………................
4. Tarikh Lahir : ……………………………..………………………….....………………...........................
5. Tempat Lahir : ……………………………..……………….....……………………………........................
6. No. KP. / Sijil Kelahiran : ……………………………..………………………….....…………………………................
7. Sekolah Rendah Sekarang : …………………………..………………………….....…………………………...................
8. Nama Ibu bapa / Penjaga : ……………………………..………………………………………………………..................
9. No.KP. Ibu bapa / Penjaga : ……………………………..………………………….....…………………………................
10. Pekerjaan bapa / Ibu / Penjaga :

Bapa Ibu Penjaga

Pekerjaan

Tempat Kerja

11. Pelaporan Pentaksiran Sekolah Rendah (PPSR) Tahun 2019

i. Pentaksiran Bilik Darjah (PBD)

 Sila lampirkan salinan Pentaksiran Bilik Darjah (PBD) yang telah disahkan.
ii. Ujian Pencapaian Sekolah Rendah (UPSR)

Bil Mata Pelajaran Gred Pencapaian

1 Bahasa Melayu (Pemahaman)
2 Bahasa Melayu (Penulisan)
3 Bahasa Inggeris (Pemahaman)
4 Bahasa Inggeris (Penulisan)
5 Matematik
6 Sains

1
 iii. Pelaporan Pentaksiran Aktiviti Jasmani Sukan Dan Kokurikulum (PAJSK)
 Sila lampirkan salinan Pelaporan Pentaksiran Aktiviti Jasmani Sukan Dan Kokurikulum (PAJSK)
dan Pelaporan Pentaksiran Standard Kecergasan Fizikal Kebangsaan SEGAK yang telah disahkan.
iv. Psikometrik (Ppsi)
 Pelaporan Pentaksiran Psikometrik Inventori Kecerdasan Pelbagai (IKeP) Tahun 6 yang telah
disahkan.
v. Ujian Penilaian Kelas KAFA (UPKK) / j-QAF / PSRA
 Sila lampirkan Salinan Ujian Penilaian Kelas KAFA (UPKK)/ j-QAF / PSRA yang telah disahkan.

Saya mengesahkan bahawa segala keterangan di atas adalah benar.

Tarikh : ……………………………. Tandatangan

Ibu bapa / penjaga : ………………….………………………..
(Nama : )
No. Telefon: (R) ……………………..................
(H/P) ………………………….............

Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan di atas adalah benar. Permohonan ini akan terbatal dengan
sendirinya jika didapati maklumat yang diberikan adalah palsu.

Tarikh : …………………………. …………………………………………………………

Tandatangan Guru Besar
dan Cop Rasmi

(Nama : )

Peringatan :
1. Tarikh tutup permohonan pada 5 Disember 2019.
2. Penempatan sekolah adalah tertakluk kepada kelayakan pemohon dan kekosongan tempat.