ASUHAN KEPERAWATAN KASUS FIKTIF

HEPATITIS B

Makalah ini disusun untuk memenuhi mata kuliah Keperawatan Menjelang Ajal

KELOMPOK 3

1. Ni Putu Satya Sari (17C10068)

2. Ni Kadek Devariyani Swantari (17C10073)

3. Carmelita Gusmão Da Silva (17C10074)

4. Ni Putu Vina Nilaswari (17C10081)

5. Kadek Sumiyanti Diantari (17C10091)

6. Ni Putu Arista Intan Pratika (17C10094)

7. Ni Putu Devi Indrayanti (17C10102)

8. I Gede Yoga Adi Kusuma (17C10113)

9. Luh Kadek Rya Ratna Novita (17C10123)

10. Ni Kadek Mara Yunita Dewi (17C10129)

 KELAS B TINGKAT 2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

INSTITUSI KESEHATAN DAN TEKNOLOGI BALI

TAHUN AJARAN 2018/2019

LAPORAN PENDAHULUAN HEPATITIS B

A. DEFINISI

Hepatitis B adalah infeksi pada hati yang berpotensi menyebabkan kematian yang
disebabkan oleh virus hepatitis B. Hepatitis B merupakan masalah kesehatan global
utama dan merupakan jenis yang paling serius dari semua jenis Hepatitis. Penyakit ini
dapat menyebabkan penyakit hati kronis dan bisa menyebabkan penderitanya beresiko
tinggi mengalami kematian akibat komplikasi lebih lanjut menjadi sirosis hati dan kanker
hati.

Hepatitis merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh virus disertai dengan
nekrosis dan inflamasi pada sel-sel hati yang menghasilkan kumpulan perubahan klinis,
biokomia serta seluler yang khas. Hepatitis B merupakan peradangan pada sel-sel hati
yang disebabkan oleh HBV (Hepatitis B Virus) dan ditularkan melalui kontak darah
maupun cairan tubuh. Hepatitis B adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh virus
Hepatitis B, suatu anggota famili hepadnavirus yang dapat menyebabkan peradangan hati
akut atau kronis yang dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati. Hepatitis B
akut jika perjalanan penyakit kurang dari 6 bulan sedangkan Hepatitis B kronis bila
penyakit menetap, tidak menyembuh secara klinis atau laboratorium atau pada gambaran
patologi anatomi selama 6 bulan. Hepatitis B merupakan penyakit yang disebabkan oleh
virus, bersifat akut, terutama ditularkan secara parenteral tetapi bisa juga secara oral,
melalui hubungan seksual antara penderita dan orang lain, dan dari ibu ke bayi.

B. KLASIFIKASI
Ada 2 (dua) klasifikasi pada Hepatitis B yaitu :
1. Hepatitis B Akut
Pada virus Hepatitis B didapatkan dari golongan virus DNA, maka dari itu masa
inkubasi 60-90 hari. Penularan Verikel 95% terjadi pada masa perinatal (saat
persalinan) dan 5% intra uterian, dan juga terjadi penularan horizontal melalui
transfusi darah,jarum suntik tercemar, pisau cukur, tattoo, dan transplantasi organ.
Gejala pada virus Hepatitis B tidak khas seperti rasa lesu, nafsu makan
berkurang, demam ringa, nyeri pada daerah abdomen sebelah kanan, di dapatkan
icterus, dan urine yang berwarna the. Di virus Hepatitis B ini dapat dilakukan
dengan tes fungsi hati serum transaminase (ALT meningkat), serologi HBsAg dan
IgM anti HBC dalam serum. Dalam pengobatan Hepatitis B akut ini tidak di
perlukann antirival, pengobatan umumnya beserta simtomatis.
2. Hepatitis B Kronik
Hepatitis B kronik ini dapat berkembang dari Hepatitis B akut. Pada Hepatitis B
kronik ini bisa di lihat dari usia saat terjadinya infeksi yang akan mempengaruhi
kronisitas penyakit, bila penularan terjadi pada usia balita maka 20-30% maka
balita itu akan menderita Hepatitis B kronik dan bila penularan saat dewasa hanya
5% orang tersbur terkena Hepatitis B kronik. Hepatitis B di tandai dengan HBsAg
(Hepatitis B surface Antigen) Positif (>6bln), selain HBsA, perlu di periksa
HbgAg (Hepatitis B E-Antigen, anti-HBe dalam serum, kadar ALT (Alanin Amino
Transfrase), HBV dDBA (Hepatitis B Virus – DeaxyribunukleicAcid) serta biopsi
hati. Pada Hepatitis B kronik biasanya tanpa gejala. Sedangkan untuk
pengobatannya saat ini telah tersedia 7 macam obat untuk Hepatitis B (Interferon
alfa-2a, Peginterferon alfa-2a, Lamivudin, Adefovir, Entecavir, Telbivudin dan
Tenofovir), prinsip padan pengobatan Hepatitis B kronik tidak perlu terburu-buru
dan jangan juga terlambat. Adapun tujuan pengobatan memperpanjang harapan
hidup, menurunkan kemunkinan terjadinya sirosis hepatis atau hepatoma.
A. ETIOLOGI

Virus Hepatitis B adalah virus (Deoxyribo Nucleic Acid) DNA terkecil berasal
dari genus Orthohepa dna virus famili Hepadnaviridae berdiameter 40-42 nm. Hepatitis B
juga merupakan virus DNA yang tersusun dari partikel HbcAg, HbsAg, HbeAg dan
HbxAg. Virus ini mengadakan replikasi dalam hati dan tetap berada dalam serum selama
periode yang relatif lama sehingga memungkinkan penularan virus tersebut.

Penyebab hepatitis meliputi:

1. Obat-obatan,bahan kimia, dan racun. Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga

sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut.
2. Reaksi transfuse darah yang tidak terlindungi virus hepatitis.
3. Infeksi virus hepatitis B (HBV) merupakan virus yang bercangkang ganda yang
memiliki ukuran 42 nm, Ditularkan melalui darah atau produk darah, saliva,
semen, sekresi vagina. Ibu hamil yang terinfeksi oleh hepatitis B bisa menularkan
virus kepada bayi selama proses persalinan, Masa inkubasi 40 – 180 hari dengan
rata- rata 75 hari, Faktor resiko bagi para dokter bedah, pekerja laboratorium,
dokter gigi, perawat dan terapis respire torik, staf dan pasien dalam unit
hemodialisis, para pemakai obat yang menggunakan jarum suntik bersama-sama,
atau diantara mitra seksual baik hetero seksual maupun pria homo seksual.

A. PATOFISIOLOGI

Sel hati manusia merupakan target organ bagi virus Hepatitis B . Virus Hepatitis
B (VHB) mula-mula datang dari pengaruh alcohol zat toksin,virus hematologi dan virus
tersebut masuk melalui fecal oral. Pada seseorang yang menderita Hepatitis B dan dapat
mengalami peradangan hepar, dari peradangan hepar tersebut pasien akan mengalami
aktivitas neutrofil dan markofag yang dapat merangsang sel endotel hipotalamus yang
dapat mengeluarkan asam akoridonat dan dapat memicu prostaglandin. Aktivitas kerja
thermostat hipotalamus yang akan berdampak pada peningkatan suhu tubuh,dan pada
akhirnya orang tersebut mengalami hipertermi. Peradangan Hepar Mengakibatkan
terjadinya gangguan pada suplai darah dan dapat mengakibatkan terjadinya pembesaran
hati (hepatomegali), dari terjadinya pembesaran hati akan merusak sel hati dan empedu.
Apabila sudah terjadi kerusakan sel hati dan empedu jika tidak di obati maka akan terjadi
komplikasi maka orang tersebut akan mengalami resiko kematian.

B. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis infeksi VHB pada pasien hepatitis akut cenderung ringan.
Kondisi asimtomatis ini terbukti dari tingginya angka pengidap tanpa adanya riwayat
hepatitis akut. Apabila menimbulkan gejala hepatitis, gejalanya menyerupai hepatitis
virus yang lain tetapi dengan intensitas yang lebih berat (Juffrie et al, 2010).

Gejala hepatitis akut terbagi dalam 4 tahap yaitu:

1) Fase Inkubasi

Merupakan waktu antara masuknya virus dan timbulnya gejala atau ikterus.
Fase inkubasi Hepatitis B berkisar antara 15-180 hari dengan rata-rata 60-90
hari.

2) Fase prodromal (pra ikterik)

Fase diantara timbulnya keluhan-keluhan pertama dan timbulnya gejala ikterus.

Awitannya singkat atau insidous ditandai dengan malaise umum, mialgia,
artalgia, mudah lelah, gejala saluran napas atas dan anoreksia. Diare atau
konstipasi dapat terjadi. Nyeri abdomen biasanya ringan dan menetap di
kuadran kanan atas atau epigastrum, kadang diperberat dengan aktivitas akan
tetapi jarang menimbulkan kolestitis.

3) Fase ikterus

Ikterus muncul setelah 5-10 hari, tetapi dapat juga muncul bersamaan dengan
munculnya gejala. Banyak kasus pada fase ikterus tidak terdeteksi. Setelah
timbul ikterus jarang terjadi perburukan gejala prodromal, tetapi justru akan
terjadi perbaikan klinis yang nyata.

4) Fase konvalesen (penyembuhan)

Diawali dengan menghilangnya ikterus dan keluhan lain, tetapi hepatomegali

dan abnormalitas fungsi hati tetap ada. Muncul perasaan sudah lebih sehat dan
 kembalinya nafsu makan. Sekitar 5-10% kasus perjalanan klinisnya mungkin
lebih sulit ditangani, hanya <1% yang menjadi fulminant.

Hepatitis B kronis didefinisikan sebagai peradangan hati yang berlanjut lebih

dari enam bulan sejak timbul keluhan dan gejala penyakit. Perjalanan hepatitis kronik
dibagi menjadi tiga fase penting yaitu :

1. Fase Imunotoleransi

Sistem imun tubuh toleren terhadap VHB sehingga konsentrasi virus tinggi

dalam darah, tetapi tidak terjadi peradangan hati yang berarti. Virus Hepatitis B
berada dalam fase replikatif dengan titer HBsAg yang sangat tinggi.

2. Fase Imunoaktif (Clearance)

Sekitar 30% individu persisten dengan VHB akibat terjadinya replikasi

virus yang berkepanjangan, terjadi proses nekroinflamasi yang tampak dari

kenaikan konsentrasi ALT. Fase clearance menandakan pasien sudah mulai
kehilangan toleransi imun terhadap VHB.

3. Fase Residual

Tubuh berusaha menghancurkan virus dan menimbulkan pecahnya sel-sel

hati yang terinfeksi VHB. Sekitar 70% dari individu tersebut akhirnya dapat
menghilangkan sebagian besar partikel virus tanpa ada kerusakan sel hati yang
berarti. Fase residual ditandai dengan titer HBsAg rendah, HBeAg yang menjadi
negatif dan anti-HBe yang menjadi positif, serta konsentrasi ALT normal.

A. KOMPLIKASI

Hepatitis B kronik merupakan penyulit jangka lama pada Hepatitis B akut.

Penyakit ini terjadi pada sejumlah kecil penderita Hepatitis B akut. Kebanyakan
penderita Hepatitis B kronik tidak pernah mengalami gejala hepatitis B akut yang jelas.
Hepatitis fulminan merupakan penyulit yang paling ditakuti karena sebagian besar
berlangsung fatal. Lima puluh persen kasus hepatitis virus fulminan adalah dari tipe B
dan banyak diantara kasus hepatitis B akut fulminan terjadi akibat ada koinfeksi dengan
hepatitis D atau hepatitis C. Angka kematian lebih dari 80% tetapi penderita hepatitis
fulminan yang berhasil hidup biasanya mengalami kesembuhan biokimiawi atau
histologik. Terapi pilihan untuk hepatitis B fulminan adalah transplantasi hati. Sirosis
hati merupakan kondisi dimana jaringan hati tergantikan oleh jaringan parut yang terjadi
bertahap. Jaringan parut ini semakin lama akan mengubah struktur normal dari hati dan
regenerasi sel-sel hati. Maka sel-sel hati akan mengalami kerusakan yang menyebabkan
fungsi hati mengalami penurunan bahkan kehilangan fungsinya.

B. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a). Pemeriksaan Laboratorium

1) Pemeriksaan Biokimia

Stadium akut VHB ditandai dengan AST dan ALT meningkat >10 kali nilai
normal, serum bilirubin normal atau hanya meningkat sedikit, peningkatan
Alkali Fosfatase (ALP) >3 kali nilai normal, dan kadar albumin serta kolesterol
dapat mengalami penurunan. Stadium kronik VHB ditandai dengan AST dan
ALT kembali menurun hingga 2-10 kali nilai normal dan kadar albumin rendah
tetapi kadar globulin meningkat.

2) Pemeriksaan serologis

Indikator serologi awal dari VHB akut dan kunci diagnosis penanda infeksi
VHB kronik adalah HBsAg, dimana infeksi bertahan di serum >6 bulan (EASL,
2009). Pemeriksaan HBsAg berhubungan dengan selubung permukaan virus.
Sekitar 5-10% pasien, HBsAg menetap di dalam darah yang menandakan
terjadinya hepatitis kronis atau carrier. Setelah HBsAg menghilang, anti-HBs
terdeteksi dalam serum pasien dan terdeteksi sampai waktu yang tidak terbatas
sesudahnya. Karena terdapat variasi dalam waktu timbulnya anti-HBs, kadang
terdapat suatu tenggang waktu (window period) beberapa minggu atau lebih
yang memisahkan hilangnya HBsAg dan timbulnya anti-HBs. Selama periode
tersebut, anti HBc dapat menjadi bukti serologik pada infeksi VHB.
3) Pemeriksaan HBsAg (cassette)

Adalah pemeriksaan rapid chromatographic secara kualitatif untuk mendeteksi

HBsAg pada serum atau plasma. Pemeriksaan HBsAg Diaspot (Diaspot
Diagnostics, USA) adalah pemeriksaan kromatografi yang dilakukan
berdasarkan prinsip double antibody-sandwich. Membran dilapisi oleh anti-HBs
pada bagian test line. Selama tes dilakukan, HBsAg pada spesimen serum atau
plasma bereaksi dengan partikel anti-HBs. Campuran tersebut berpindah ke
membran secara kromatografi oleh mekanisme kapiler yang bereaksi dengan
anti-HBs pada membran dan terbaca di colored line. Adanya colored line
menandakan bahwa hasilnya positif, jika tidak ada colored line menandakan
hasil negative.

4) Pemeriksaan molekuler

Pemeriksaan molekuler menjadi standar pendekatan secara laboratorium untuk

deteksi dan pengukuran DNA VHB dalam serum atau plasma. Pengukuran
kadar secara rutin bertujuan untuk mengidentifikasi carrier, menentukan
prognosis, dan monitoring efikasi pengobatan antiviral.

Metode pemeriksaannya antara lain:

a). Radioimmunoassay (RIA) mempunyai keterbatasan karena waktu

paruh pendek dan diperlukan penanganan khusus dalam prosedur kerja
dan limbahnya.

b). Hybrid Capture Chemiluminescence (HCC) merupakan teknik

hibridisasi yang lebih sensitif dan tidak menggunakan radioisotope

karena sistem deteksinya menggunakan substrat chemiluminescence

c). Amplifikasi signal (metode branched DNA/bDNA) bertujuan untuk

menghasilkan sinyal yang dapat dideteksi hanya dari beberapa target
molekul asam nukleat.

d). Amplifikasi target (metode Polymerase Chain Reaction/PCR) telah

dikembangkan teknik real-time PCR untuk pengukuran DNA VHB.
 e). Amplifikasi DNA dan kuantifikasi produk PCR terjadi secara
bersamaan dalam suatu alat pereaksi tertutup.

A. PENATALAKSANAAN

1. Obat-obatan

a). Kortikosteroid. Pemberian bila untuk penyelamatan nyawa dimana ada reaksi
imun yang berlebihan.

b). Antibiotik, misalnya Neomycin 4 x 1000 mg / hr peroral.

c). Lactose 3 x (30-50) ml peroral.

d). Vitamin K dengan kasus kecenderungan perdarahan 10 mg/ hr intravena.

e). Roboransia.

f). Glukonal kalsikus 10% 10 cc intavena (jika ada hipokalsemia)

g). Sulfas magnesikus 15 gr dalam 400 ml air.

h). Infus glukosa 10% 2 lt / hr.

1. Istirahat, pada periode akut dan keadaan lemah diberikan cukup istirahat.

2. Jika penderita tidak napsu makan atau muntah – muntah sebaiknya di berikan infus
glukosa. Jika napsu makan telah kembali diberikan makanan yang cukup

3. Bila penderita dalam keadaan prekoma atau koma, berikan obat – obatan yang
mengubah susunan feora usus, isalnya neomisin ataukanamycin samapi dosis total 4-
6 mg / hr. laktosa dapat diberikan peroral, dengan pegangan bahwa harus sedemikian
banyak sehingga Ph feces berubah menjadi asam.

4. Penatalaksanaan keperawatan

a). Tirah baring dan selanjutnya aktivitas pasien dibatasi sampai gejala pembesaran
hati kenaikan bilirubin kembali normal.

b). Nutrisi yang adekuat

 c). Pertimbangan psikososial akibat pengisolasian dan pemisahan dari keluarga
sehingga diperlukan perencanaan khusus untuk meminimalkan perubahan dalam
persepsi sensori.

d). Pengendalian dan pencegahan

A. PENCEGAHAN

1. Hepatitis virus B. penderita hepatitis sampai enam bulan sebaiknya tidak menjadi
donor darah karena dapat menular melalui darah dan produk darah.

2. Pemberian imonoglubin dalam pencegahan hepatitis infeksiosa memberi pengaruh

yang baik. Diberikan dalam dosis 0,02ml / kg BB, intramuskular.

3. Menghindari faktor risiko yang menyebabkan terjadinya penularan.

KASUS

Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun 5 bulan, suku Aceh, datang ke Instalasi Cawat
Darurat Rumah Sakit Umum Zainal Abidin Banda Aceh pada tanggal 12 Februari 2009 pukul
12.55 WIB dengan keluhar utama mata dan badal kuning yang dialami pasien sejak I minggu
sebelum masuk rumah sakit. Demam dialami pasien sejak lebih kurang 2 minggu ini, demam
bersifat naik turuh, dan turun dengan obat penuun panas, tidak ada kejang, tidak ada
menggigil. Muntah dialami pasien sejak 5 hari yang lalu dengan frekuensi 2-3x/hr, volume
20-30 cclx muntah, isi apa yang dimakan dan diminum. Buang air kecil pekat sepefti teh
dialami sejak 1 minggu yang lalu.
 Nafsu makan menurun dalam 2 minggu ini. Nyeri perut dirasakan pasien sejak I
minggu ini. Buang air besar normal. Sebelumnya pasien belum pemah sakit seperti ini.
Riwayat kontak dengan penderita sakit kuning dialami pasiel sojak 3 bulan yang lalu saat
pasien berlibur ke rumah saudaranya.Menurut orang tua. pasien suka jajan sembaraogan.
Riwayat penggunaan obat-obatan dan transfusi disangkal. Riwayat kelahiran pasien lahir
secara spontan, cukup bulan, ditolong bidan, segera menangis, dan tidak ada riwayat biru
dengan berat badan lahir 3200 gram. Pasien merupakan anak ke 4 dari 5 bersaudara. Riwayat
imunisasi tidak lengkap. Riwayat pemberian makan dan minum pada umur 0-6 bulan: ASI, 6-
12 bulani susu fomula + nasi tim, 1 tahun-sekarang susu formula + nasi biasa dengan lauk
pauk. Pada pemcriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kompos
mentis. terdapat ikterik dan tidak terdapat pucat atau sianosis. Tekanan darah 100/70 mmHg,
laju denyut nadi dan denyut jantung samal 25x/menit, isi cukup, laju pemafasan 32 x l menit,
teratur, temperatur 37.8'C. Beral badan l9 kg. panjang badan I l5 cm, BBITB : l02o/r (gizi
baik). Pada pemeriksaan kepala terdapat ikerik pada wajah. Pemeriksaan mata didapatkan
sklera ikterik, dan konjungtiva tidak pucat, tidak hiperemis. Mukosa mulut da0 bibir lembab,
tidak terdapat karies. Pada telinga dan hidung tidak terdapat sekret, tonsil Tl-Tl dengan faring
tidak hiperemis. Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening. Dada tampak simetris
dalam keadaan statis dan dinamis. Buny irama jantung 1 dan 2 normal, tidak terdapat bising
maupun irama derap. Bunyi nafas vesikuler, tidak didapatkan ronki maupun mengi. Pada
pemeriksaan perut teraba keras. Bising usus sulit dinilai, hati teraba 3 cm dibawah arkus
kosta kanan dengan pcrmukaan rata, tepi tajam, dan didapati shifting dullness (asites). Akral
hangat dengan perfusi perifer cukup, tidak terdapat edema. Refleks fisiologis normal, tidak
didapatkan reflek patoiogis. Pada genetalia dan anus tidak terdapat kelainan.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A HEPATITIS B

DI RUANG IGD UMUM ZAINAL ABIDIN BANDA ACEH
TANGGAL 12 FEBRUARI S/D 17 FEBRUARI 2009

A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 12 Februari 2009 pukul 09.00 wib di
Ruang IGD RSU Zainal Abidin Banda Aceh dengan metode observasi, wawancara,
pemeriksaan fisik dan dokumentasi (rekam medis)
1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas Pasien
Pasien Penanggung
(Ibu Klien)
Nama : An. A Ny. B
Umur : 5 tahun 35 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Status Perkawinan: Belum Menikah Menikah
Suku /Bangsa : Aceh/Indonesia Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan :- Sma
Pekerjaan :- Wiraswasta
Alamat : Jalan Mutiara Jalan Mutiara
Alamat Terdekat : - -
Nomor Telepon : 083784635214 0827364829107
Nomor Register : - -
Tanggal MRS : 12 Februari 2009 -

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama masuk rumah sakit :
Keluarga klien mengatakan bahwa badang kuning, demam,dan nyeri pada
daerah abdomen yang dialami sejak 1 minggu yang lalu.

2) Keluhan utama saat pengkajian :

Keluarga klien mengatkan nyeri pada daerah abdomen dan deman yang naik
turun.

3) Riwayat Penyakit Sekarang :

Klien datang ke Intalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Zainal Abidin
Banda Aceh pada tanggal 12 februari 2009 pukul 12:55 WIB dengan keluhan
mata dan badan kuning yang dialami pasien sejak 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit. Klien juga mengalami demam kurang lebih 2 minggu ini demam
yang naik turun dan turun jika denga meminum obat penurun panas, tidak
kejang dan tidak menggigil. Klien mengalami muntah sejak 5 hari yang lalu
dengan frekuensi 2-3x/hari dengan volume 20-30 cc dari makan dan minum
klien. Nafsu makan menurun sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri pada daerah
abdomen sejak 1 minngu ini

4) Riwayat penyakit sebelumnya :

Keluarga klien mengatakan tidak ada riwayat sakit TB ataupun DM.

5) Riwayat penyakit keluarga :

Klien dan keluarga menyatakan tidak ada yang mempunyai penyakit menular
(hepatitis) dan tidak ada yang mempunyai penyakit turunan sepeti TB, DM dll.

c. Pola Kebiasaan
1) Bernafas
Sebelum Pengkajian: Klien mengatakan tidak mengalami sesak saat menarik
nafas.
 Saat Pengkajian : √ t.a.k (tidak ada keluhan), □sesak saat menarik nafas,
□ sesak saat mengeluarkan nafas, □nyeri waktu
bernafas,
□ batuk, □ dada berdebar

Masalah keperawatan : -

2) Makan dan minum

Sebelum Pengkajian: Keluarga klien mengatakan bahwa klien meminum ASI
lancar pada 0-6 bulan, susu formula pada 6-12 bulan dan
minul air putih 3-5. Klien makan nasi tim, dan nasi lauk
pauk 3x/hari.

Saat Pengkajian : Frekuensi makan (3-4 sendok dari porsi yang diberikan),
jenis makanan (nasi tim), makanan pantangan (tidak ada),
alergi makanan (tidak ada), minuman yg biasa diminum
(air putih), alcohol (tidak ada), merokok (tidak ada ),
jumlah minum sehari ( 1-2gelas/hari)
√ mual,
√ muntah
√ nafsu makan menurun,
sulit mengunyah/menelan : Tidak
sonde/NGT : Tidak
Masalah keperawatan : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3) Eliminasi
Sebelum Pengkajian: Klien mengatakan BAK 3-4x/hari, dengan warna urine
kuning tua dan BAB 1x/hari berwarna kuning dan
konsistensinya agak keras.

Saat Pengkajian : BAB frekuensi (1x/hari), √ teratur, □tidak teratur

konsistensi (lembek ),Warna (kuning),
Bau (khas feaces )tidak ada darah/lendir ,
tidakkonstipasi/obstipasi
BAK frekuensi (2-3 x/hari), warna (pekat seperti teh),
□ lancar, □ seret,tidak berdarah, tidak nyeri saat
kencing,
tidak terpasang dower kateter
Masalah keperawatan : -

4) Gerak dan aktivitas

Sebelum Pengkajian : Sebelum pengkajian klien dapat melakukan aktifitas
seperti biasa.

Saat Pengkajian : Jenis kegiatan utama klien hanya bisa terbaring di

tempat tidur , aktivitas yang biasa dilakukan seperti
makan dan minum di bantu oleh keluarga penyebab
 tidak bisa beraktivitas seperti biasanya karena pasien
merasa lemah.

Masalah keperawatan : Intoleransi aktivitas

5) Istirahat dan tidur

Sebelum Pengkajian : Klien mengatakan biasa tidur 7-9 jam/hari

Saat Pengkajian : Jumlah jam tidur (7-9jam/hari),

□sering terjaga
□ susah tidur
□penggunaan obat tidur (obat ..………………)
√ tidur siang (1 jam/hari)
Data lain : -
Masalah keperawatan : -

6) Kebersihan diri
Sebelum Pengkajian : Pasien mengatakan mandi 2x/sehari

Saat Pengkajian : Mandi, frekuensi (2x/hari), tempat (hanya dilap di

tempat tidur),
√ memakai sabun,
Cuci rambut, frekuensi (…..x/hari), □ memakai
shampoo, Pemeliharaan mulut dan gigi, frekuensi sikat
gigi (2x/hari, √ sebelum, √ sesudah makan), √
memakai pasta gigi.
Berpakaian, frekuensi ganti baju (1x/hari)
Kebersihan kuku: √ bersih, □kotor, keadaan kuku:
□panjang, √ pendek,
Kemampuan membersihkan diri √ mandiri, □dibantu
(oleh…………..)
Data lain : -
Masalah keperawatan : -

7) Pengaturan suhu tubuh

Sebelum Pengkajian : Pasien mengatakan demamnya naik turun, dan hanya
turun jika diberi obat penurun panas.

Saat Pengkajian : √perasaan panas, ,□ berkeringat,□ kemerahan

Data lain : -
Masalah keperawatan : Hipertemi

8) Rasa nyaman
Sebelum Pengkajian : Klien merasa tidak nyaman karena merasa nyeri di
bagian perut sejak 1 minggu yang lalu
 Saat Pengkajian : □Merasa tidak nyaman gatal, area gatal
(…………………)
√ Merasa tidak nyaman nyeri, skala nyeri(3), intensitas
nyeri (nyeri ketika bagian hepar ditekan), kualitas
nyeri(nyeri tekan),
Lokasi nyeri (perut kuadran kanan atas), waktu (1
minggu),
penyebab nyeri karena pembesaran hati di kuadran
kanan atas
Data lain : bising usus 9x/menit, pembesaran hepar
teraba 3 jari, klien terlihat meringis bila bagian hepar
ditekan
Masalah keperawatan : Nyeri akut

9) Rasa aman
Sebelum Pengkajian: Klien tidak merasa cemas
Saat Pengkajian : √cemas, penyebab -
□takut, penyebab -
Data lain : -
Masalah keperawatan : Ansietas

10) Data sosial

Sebelum Pengkajian : 3 bulan yang lalu klien berlibur ke rumah saudara
.
Saat Pengkajian : Jenis keluarga (keluarga inti), peran dalam keluarga
(anak), pengambil keputusan dalam keluarga ayah
Keharmonisan keluarga : √ harmonis, □tidak harmonis,
penyebab……………………………….
Hubungan dengan tetangga √ baik, □kurang baik,
Lingkungan rumah : kondisi lingkungan rumah bersih
Kemampuan ekonomi keluarga berkecukupan
Hubungan dengan pasien lain baik
Hubungan dengan perawat baik
Data lain : -
Masalah keperawatan : -

11) Prestasi dan produktivitas

Sebelum Pengkajian : Ibu klien mengatakan dapat melakukan kegiatan
belajar dengan baik di sekolah maupun saat di rumah
Saat Pengkajian : Prestasi yang pernah dicapai -
Pengaruh pekerjaan terhadap penyakit -
Pengaruh penyakit terhadap produktivitas -
Data lain : saat pengkajian ibu klien mengatakan klien
belum bisa belajar seperti biasanya di sekolah, karena
klien masih dirawat di rumah sakit sehingga klien tidak
dapt mengikuti kegiatan di sekolahnya
Masalah keperawatan : -
 12) Rekreasi
Sebelum Pengkajian: Ibu klien mengatakan biasanya klien hanya berkumpul
dengan keluarga terdekat dan bermain bersama teman-
teman di rumah saudara terdekatnya

Saat Pengkajian : Hobi pasien -

Kebiasaan rekreasi -
Data lain : saat pengkajian ibu klien mengatakan klien
hanya bisa berbaring di tempat tidur dan berbincang-
bincang dengan keluarganya
Masalah keperawatan : -

13) Belajar
Sebelum Pengkajian : Tidak dilakukan pengkajian

Saat Pengkajian : Saat pengkajian orang tua klien mengatakan hanya

tamat SD, sehingga orang tua klien kurang mengerti
dengan penyakit yang dialami oleh klien.
Masalah keperawatan : Ansietas

14) Ibadah
Sebelum Pengkajian : Orang tua klien mengatakan rutin sholat lima waktu di
rumah

Saat Pengkajian : Orang tua klien mengatakan ia beragama islam, orang

tua klien mengatakan klien hanya berdoa di tempat
tidur.
Masalah keperawatan : -

c. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
a) Kesadaran : √ composmentis/sadar penuh, □ somnolen,□ koma
Data lainnya -
b) Bangun Tubuh: √ kurus, □ sedang,□ gemuk
Data lainnya -
c) Postur Tubuh : √ tegak,□ lordosis,□ kifosis,□ skoliosis,
Data lainnya -
d) Cara Berjalan : √ lancar terkoordinir, □ terganggu,
Data lainnya -
e) Gerak Motorik: □normal, √ tergangu,
Data lainnya : klien mengeluh badannya lemas
f) Keadaan Kulit
Warna : □ normal, √ ikterus, □ sianosis, □pucat/anemis
Turgor : □ elastis, □ kurang elastis, √ jelek
Kebersihan: □ bersih, □ kurang bersih, □ kotor
Luka : √ tidak ada,
□ ada : □ terbuka, □ tertutup
 Lokasi
Luas luka
Warna
Pus
Hiperemi
Jaringan
Gambar :
Depan Belakang

g) Gejala Kardinal :TD : -

N : 125x/mnt
S : 37,8oC
RR : 32x/mnt

h) Ukuran lain :BB : 19 kg

TB : 115 cm
LL :………….cm
Masalah keperawatan : 1. Kerusakan integritas kulit
2. Hipertermi

1) Kepala
a) Kulit kepala √ bersih, □kotor : □ketombe, □kutu
b) Rambut :□rontok, □jagung, □merah
c)Nyeri tekan, lokasi -
d) Luka : Lokasi -
Luas luka -
Warna -
Gambar
 Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

2) Mata
a) Konjungtiva : √ merah muda, □ anemis/pucat, □ ikterus/kuning
b) Sklera : □putih, √ ikterus
c) Kelopak mata : □oedema, □benjolan, □lingkaran hitam
d) Pupil :□ reflek pupil baik, √ pupil isokor,□ pupil midriasis
□Bola mata menonjol
Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

1) Hidung
a) Keadaan : √ Bersih, □Secret, □Darah, □Polip
b) Penciuman : √ Baik, □Terganggu
c) Nyeri : □ nyeri tekan, √ tidak nyeri □ Sinusitis, Lokas -
d) Luka, √ Tidak ada,
□Ada : Lokasi -
Luas luka -
Warna -
Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

1) Telinga
a) Keadaan : √ Bersih, □Secret, □Darah
b) Nyeri : √ tidak nyeri, □nyeri tekan
c) Pendengaran, √ baik/normal, □terganggu
d) Pemeriksaan □test rinne -
□test webber -
□test swabach -
Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

2) Mulut
a) Mukosa bibir : √ mukosa lembab,□ bibir sianosis, □pucat, □kering
b) Gusi : √ tidak berdarah, □ berdarah
c) Gigi : √ gigi lengkap, √ gigi bersih, □ caries/karang gigi, □
berlubang
d) Lidah : √ bersih, □ kotor,
e) Tonsil : √ normal, □ hyperemia pada tonsil, □tonsil membesar,
□faring radang
Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

1) Leher
a) Inspeksi
 Keadaan : √ baik/normal, □Pembengkakan kelenjar tiroid, □distensi vena
jugularis, □kaku kuduk
b) Palpasi : □kelenjar limfe membesar, □kelenjar parotis membesar,
□Pembengkakan kelenjar tiroid, □deviasi trakea, □teraba massa/tumor
Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

1) Thorax
a) Inspeksi
 Bentuk : √ simetris, □asimetris
 Gerakan dada: √ bebas, □ terbatas, □ retraksi dada, □ palpitasi
 Payudara : √ simetris, □ asimetris
□Nyeri -
□Bengkak -
□Luka, Lokasi -
Luas -
Warna -
Pus -
Lain-lain –

a) Palpasi
 Pengembangan dada : √ simetris, □ asimetris
 Vibrasi tactile premitus : √ simetris, □ asimetris
 Nyeri tekan: tidak terdapat nyeri tekan
a) Perkusi
 Suara paru : √ Sonor/resonan pada Ics 1-5, □ dullnes, □
hypersonor
a) Auskultasi
 Suara paru : √ vesikuler/normal, □ronchi,□wheezing □rales
 Suara jantung: Suara jantung I dan II normal

Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

1) Abdomen
a) Inspeksi
 Pemeriksaan : √ distensi abdomen, □ ascites
 Luka, √ tidak ada,□ ada, Lokasi -
Luas -
Warna -
Pus -.
Lain-lain -
a) Auskultasi
 Peristaltic usus: sulit dinilai
a) Palpasi : Teraba keras, hati teraba 3 cm di bawah arkus, didapati shifing
dullness(asites), dan terdapat nyeri tekan pada perut kuadran kanan atas
 dengan skala nyeri 3, klien meringis keskitan bila bagian hepar ditekan,
tidak terdapat edema
b) Perkusi : Suara abdomen redup
Data lainnya -
Masalah keperawatan : Gannguan rasa nyaman nyeri berhubungan
hipertropi hepar (hepatomegaly).

1) Genetalia
a) Keadaan : √ Bersih, □Keputihan, □Darah
b) Letak Uretra : √ Normal, □Epispadia, □Hipospadia
c) Prosedur invasife : √ Tidak
□ Ya, Terpasang dower catheter
Data lainnya -
Masalah keperawatan : -

1) Anus
Keadaan : √ Bersih, □Hemoroid
Data lainnya -.
Masalah keperawatan : -

2) Ekstremitas
a) Ektremitas Atas
√ pergerakan bebas, □ deformitas, □ Oedema, □ Sianosis pada ujung
kuku, □Clubbing finger,□ CRT ……..detik
Luka : □ luka √ tidak ada , Lokasi
Luas luka -.
Warna -
Pus -
Hiperemi -
Jaringan -
√ Terpasang infuse,…………………………………………………….
Data lainnya –

b) Ektremitas Bawah
√ pergerakan bebas,□deformitas,□Oedema, □ Sianosis pada ujung
kuku, □Clubbing finger,□ CRT ……..detik
Luka : □ luka √ tidak ada, Lokasi -
Luas luka -
Warna -
Pus -
Hiperemi -
Jaringan -
□Terpasang infuse -
Data lainnya -

c) Kekuatan Otot 333 333

 333 333
Data lainnya -
Masalah keperawatan : Intoleransi Aktivitas

c. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
No. Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan Lab Pemeriksaan

1. Hemoglobin 13,7 g/dl 11,0 g/dl

2 Hematrokrit 41,5% 33%-38%

3 Trombosit 405.000/mm3 150.000-

400.000/mm3

4 Leukosit 22.600/mm3 4500-13500/mm3

5 Bilirubin Urin 21,8 mg/dl 0,3-1,0/dl

6 pH 6,5 7,35-7,45

7 BJ 1.020 1003-1030

8 SGOT/SGPT 384 U/L 5-40 U/L / 7-56

U/L
 A. ANALISA DATA

Nama pasien : An. A

Umur : 5 th

Analisa Data

No. Data Penyebab Masalah

1. Ds : Nyeri akut

- Klien mengeluh nyeri pada Infasi virus

bagian abdomen kuadran ↓
kanan atas Hepar
↓
- Nyeri dirasakan
Hati mengadakan
- Nyeri seperti tertusuk-tusuk perlawanan
↓
- Skala nyeri 3
Hipertopi
- Nyeri timbul saat kaki kanan ↓
digerakkan Pembuluh darah dan saraf-
saraf tertekan
Do :
↓
- Kesadaran composmentis Suplai oksigen menurun
- Ekspresi wajah klienp ↓
meringis bila di tekan Metabolisme anaerob
bagian kuadran kanan atas ↓
abdomen. Pengeluaran asam laktat
- Pada palpasi bagian ↓
abdomen teraba keras. Nyeri
TTV
TD : -

S : 37,8OC

N : 125x/menit
 RR : 32x/menit

2 Ds : Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
- Klien mengatakan nafsu Fungsi hepar terganggu
makan dan minum ↓
berkurang Fungsi metabolic
- Karbohidrat
- Klien mengatakan merasa
- Protein
mual dan muntah
- Lemak
Do : terganggu

- Klien menghabiskan ↓

makan hanya 3-4 sendok Gangguan system

dari porsi yang diberikan pencernan

(mual, lemah/lesu)
BB : 19 kg

TB : 115 cm

3 Ds : Intoleransi aktivitas

- Klien mengeluh lemas Fungsi untuk merubah

tidak bisa melakukan glukosa dan monosakarida
aktivitas seperti terganggu
biasanya. ↓
Karbohidrat
Do:
↓
- Klien terlihat lemas, Energi
dan dibantu oleh ↓
keluarga dalam kelemahan
melakukan aktivitas

4 Ds : Hipertermi

- Klien mengatakan Kerusakan fungsi hati

↓
demam kurang lebih 2
Bilirubin tidak sempurna
minggu
 - Klien mengatakan dikeluarkan
↓
demamnya naik turun,
Referensi bilirubin
dan turun jika
↓
meminum obat
Peningkatan kadar bilirubin
penurun panas ↓
Hipertermi
Do :

- S : 37,8OC

N : 125x/menit

Leukosit : 22.600/mm3

5 Ds : Peningkatan bilirubin Kerusakan integritas

↓
kulit
- Klien mengatakan Ikterus
merasa gatal pada kulit ↓
tubuhnya Warna kulit dan mukosa
kuning
↓
Do :
Akumulasi garam empedu
- Terlihat ikterus pada ↓
wajah pasien Gatal pada kulit (pruritus)
↓
- Kulit klien terlihat Gangguan integrita kulit
kehitaman

- Klien tampak
menggaruk kulitnya
karena terasa gatal

6 Ds : Hepatitis B Ansietas
↓
- Orang tua klien Klien dan keluarga klien
mengatakan takut akan kurang pengetahuan
↓
keadaan anaknya
Keluarga merasa cemas
dengan keadaan klien
Do :
↓
 - Orang tua klien terlihat Ansietas
cemas.

- Orang tua klien terlihat

sering merenung

A. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan hipertropi hepar (hepatomegaly)

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan

masukan metabolik, mual muntah

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

4. Hipertermi berhubungan dengan infasi agen dalam sirkulasi darah

sekunder terhadap inflamasi hepar

5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan akumulasi garam empedu

dalam jaringan

6. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan orang tua terhadap

penyakit Hepatitis B

A. INTERVENSI KEPERAWATAN

Intervensi Keperawatan

No Data Rencana

Tujuan Intervensi Rasional

1 Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan 1. Observ 1. Mengetahui

hipertropi hepar asuhan keperawatan asi TTV setiap TTV klien
(hepatomegaly) 3x24 rasa nyeri klien 6 jam 2. Mengetahui
teratasi dengan kriteria 2. Kaji intensitas nyeri.
hasil : skala nyeri 3. Posisi relaksasi
1. Klien tidak 3. Berika pada pasien
meringis lagi n posisi relaks dapat
 dan merasa pada pasien mengalihkan
rileks fokus pikiran
2. Skala nyeri pasien pada
berkurang nyeri.
menjadi 2 4. Berika 4. Lingkungan
n lingkungan yang nyaman
yang nyaman, dapat
dan aktifi tas meningkatkan
hiburan kenyamanan

5. Ajarka 5. Tehnik relaksasi

n teknik dan distraksi
distraksi dan dapat
relaksasi mengurangi rasa
nyeri.

6. Analgesik
6. Kolabo mengurangi
rasi pemberian nyeri
analgesik.

2 Nutrisi kurang Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Untuk

dari kebutuhan asuhan keperawatan status nutrisi mengetahui
tubuh b.d 3x24 status nutrisi klien klien keadaan nutrisi
kegagalan teratasi dengan kriteria klien
masukan hasil : 2. Untuk
metabolik, mual 1. Klien tidak 2. Timba memantau berat
dan muntah mengeluh mual ng berat badan badan klien
2. Nafsu makan setiap hari dalam batas
klien meningkat normal
3. Klien 3. Untuk
menghabiskan 1 3. Awasi mengetahui
porsi makanan pemasukan banyak
4. Mempertahanka jumlah kalori sedikitnya
n BB dalam jumlah makanan
batas normal yang masuk
4. Menghin
4. Berika dari mual dan
n makanan refluk lambung
sedikit dalam
frekuensi
sering 5. Menghila
5. Berika ngkan rasa tidak
n keperawatan enak dan dapat
mulut sebelum meningkatkan
makan nafsu makan
6. Menurun
6. Anjurk kan rasa penuh
an makan pada pada abdomen
posisi dan dapat
fowler/semi meningkatkan
fowler pemasukan
7. Untuk
7. Berika memenuhi
n makanan kebutuhan tubuh
yang
mengandung
kalori tinggi
dan 8. Untuk
karbohidrat program diet
8. Kolabo dalam
rasi dengan memenuhi
ahli gizi dalam nutrisi klien
memenuhi
kebutuhan
pasien 9. Mengura
ng mual dan
 9. Kolabo memenuhi
rasi dengan kebutuhan serta
dokter dalam membantu
pemberian dalam proses
vitamin anti penyembuhan
emetik
3 Intoleransi Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Mengeta
aktivitas b.d asuhan keperawatan aktifitas klien hui kebutuhan
kelemahan 3x24 jam klien dapat aktififitas klien
umum melakukan aktivitas 2. Bantu 2. Untuk
secara mandiri dengan aktifitas klien pemenuhan
kriteria hasil : aktifitas klien
1. Klien bisa 3. Tingka 3. Meningk
melakukan tkan tirah atkan istirahat
aktifitas sendiri baring/duduk dan ketenangan
meskipun dalam untuk
pengawasan dari menyediakan
keluarga dan energi dan
perawat. melancarkan
peredaran darah.

4. Ubah 4. Menghin

posisi klien dari resiko

tiap 2 jam kerusakan

sekali jaringan

5. Berika 5. Tirah

n latihan baring lama akan

tentang gerak menurunkan

sendi pasif kemampuan

sendi dalam
bergerak
4 Hipertermi b.d Setelah diberikan 1. Kaji 1. Untuk
infasi agen asuhan keperawatan suhu tubuh mempertahankan
dalam sirkulasi selama 2 x 24 jam pasien suhu tubuh
darah sekunder diharapkan hipertermi pasien
terhadap dapat teratasi dengan 2. Untuk
inflamasi hepar kriteria hasil : 2. Pantau memantau suhu
- Suhu tubuh suhu tubuh tubuh pasien
dalam batas pasien (derajat apakah sudah
normal (36,5- dan pola) teratasi
37,5OC) 3. Untuk
- Kulit teraba 3. Awasi mengetahui
normal pasien jika apakah pasien
menggigil atau masih menggigil
diaphoresis atau diaphoresis
4. Untuk
4. Menge mengetahui
cek suhu keadaan suhu
tubuh pasien tubuh pasien
setiap 8 jam 5. Untuk membuat
5. Anjurk vasodilatasi
an pasien pembuluh darah
untuk sehingga dapat
melakukan membantu
kompres mengurangi
hangat demam
6. Untuk mencegah
dehidrasi akibat
6. Anjurk penggunaan
an pasien cairan, karena
untuk suhu tubuh yang
mempertahank tinggi
an asupan 7. Untuk
cairan yang mengurangi
adekuat demam dengan
7. Kolabo aksi sentralnya
rasi dengan pada
dokter dalam hipotalamus
pemberian anti
 piretik,
misalnya ASA
(Aspirin),
Asetaminopen
(Tylenol)
5 Kerusakan Setelah diberikan 1. Kaji 1. Untuk
integritas kulit asuhan keperawatan kulit pasien menentukan
b.d akumulasi selama 3 x 24 jam dan keefektifan
gara empedu diharapkan kerusakan dokumentasi regimen
dalam jaringan integritas kulit dapat kondisi kulit perawatan kulit
teratasi dengan kriteria pasien 2. Untuk
hasil : 2. Berika membantu
- Menunjukkan n kesempatan pasien dalam
tidak adanya pasien untuk mengurangi
kerusakan kulit mengungkapk ansietas dan
- Menunjukkan an perasaan meningkatkan
turgor kulit dan tentang keterampilan
pruritus masalah koping
berkurang kulitnya 3. Untuk
3. Laksan mempertahankan
akan program atau
reginen memodifikasi
penangganaan terapi saat ini.
untuk kulit
yang rusak
dan pantau
kemajuannya 4. Untuk
4. Kolabo mengetahui
rasi dengan program yang
keluarga akan dilakukan
pasien dalam pada perawatan
program kulit
melakukan
perawatan
 kulit
6 Ansietas b.d Setelah diberikan 1. Kaji 1. Untuk
kurang tindakan asuhan pengetahuan mengetahui
pengetahuan keperawatan selama 2 x orang tua kebutuhan
orang tua 24 jam diharapkan tentang
keluarga akan
penyakit
terhadap ansietas pada orang tua pengetahuan
anaknya
penyakit pasien dapat teratasi sehingga dapat
Hepatitis B dengan kriteria hasil : mengurangi
- Diharapkan kecemasan
kecemasan 2. Beri 2. Memberi
orang tua pasien dukungan pada kan harapan,
berkurang keluarga bahwa menurunkan
- Keluarga dapat anaknya akan kecemasan dan
memahami sembuh jika mentaati aturan
penyakit disiplin dalam dalam
anaknya melakukan pengobatan
perawatan
3. Mengura
3. Berikan
ngi beban
kesempatan
psikologi dan
pada keluarga
menyalurkan
untuk
mengungkapka
aspek emosional

n perasaannya secara efektif

dan cepat
4. Berikan 4. Dapat
pendidikan meningkatkan
kesehatan pengetahuan
tentang orang tua
perawatan yang
sehingga
akan diberikan
mengurangi
kecemasan