Nama :
Pekerjaan :
No.KTP :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa saya setuju memberikan hak guna tanah dan bangunan yang beralamat
di _______________ dengan nomor AJB _____________ atas nama ___________ untuk PT. Berkah
Langgeng Santosa. Selanjutnya merupakan hak PT. Berkah Langgeng Santosa dalam menggunakan
tanah tersebut.
Materai
6000,-
Sri Sudarti
(Tanda Tangan & Nama Terang)