METODE

Desain studi

Penelitian ini adalah uji coba tugas crossover dua arah dengan desain on-treatment. Protokol penelitian
telah disetujui oleh Komite Etika Fukushima Universitas Kedokteran (persetujuan no. 29155) dan
dilaksanakan sesuai dengan prinsip etika PT Deklarasi Helsinki. Informed consent tertulis diperoleh dari
masing-masing peserta.

Situs studi

Lokasi penelitian adalah bangsal Odaka di bagian selatan dari Minamisoma, Prefektur Fukushima,
Jepang. Itu kantor kotamadya setempat adalah sekitar 16 km sebelah utara Pembangkit Listrik Tenaga
Nuklir Fukushima Daiichi. Kebanyakan lingkungan, termasuk pusat kota, terletak di dalam 20 km dari
pembangkit listrik tenaga nuklir. Pada 12 Maret2011, pemerintah pusat mengeluarkan evakuasi
memesan untuk penduduk daerah ini. Pada waktu itu, sekitar 13.000 penduduk Odaka dievakuasi dan
tidak bisa kembali sampai perintah pembatasan diangkat pada 12 Juli 2016. Karena kelangkaannya
peluang kerja dan ketakutan lingkungan yang terkait dengan membesarkan anak-anak, banyak anak
muda tidak kembali ke kota asalnya setelah evakuasi. Akibatnya, Odaka mengalami peningkatan yang
cepat dalam proporsi populasi lansia setelah GEJE. Sebelum kecelakaan itu, warga berusia> 65 tahun
menyumbang 27,9% dari populasi; angka itu adalah 36,9% pada Maret 2018.

Peserta

Penduduk Odaka direkrut untuk berpartisipasi dalam ini belajar melalui selebaran. Kriteria kelayakan
adalah usia ≥65 tahun pada awal dan kemampuan berjalan tanpa bantuan dan melakukan aktivitas
sehari-hari. Kriteria eksklusi adalah ketidakmampuan untuk memahami penguji ' instruksi dan
kontraindikasi yang ada untuk semua olahraga. Kohort penelitian terbatas pada mereka yang berusia
lanjut ≥65 tahun berdasarkan fakta bahwa usia ini diperkirakan untuk menentukan lansia. Meskipun
lemah dan luar biasa penurunan kemampuan mental dan fisik terjadi setelahnya usia 75 tahun, fokus
penelitian ini adalah faktor yang terkait dengan penurunan SWB.

Pengacakan

Data dasar dikumpulkan di ruang publik di Bangsal Odaka, Minamisoma, pada Januari 2018, setelahnya
peserta menyelesaikan pendaftaran. Peserta adalah diacak menjadi salah satu dari dua kelompok
dengan nomor acak yang dihasilkan komputer. Efektif menyilaukan itu tidak mungkin karena partisipan
dan peneliti jelas mengerti perbedaan antara kedua kelompok.

Aliran peserta

Dari 44 kandidat peserta, 9 (20,5%) tidak memenuhi kriteria kelayakan (usia <65), dan 1 menolak untuk
berpartisipasi setelah menerima penjelasan tentang tujuan belajar. Ini meninggalkan 34 peserta yang
ditugaskan ke kelompok intervensi atau kontrol grup (n = 17 masing-masing). Setelah alokasi, 2 dari 17
peserta dalam kelompok intervensi menghentikan intervensi karena kehilangan kontak. Selain itu,
setelah intervensi, data tidak dapat dikumpulkan dari satu peserta karena ketidakhadiran saat
pengukuran. Akhirnya, data 14 peserta dalam intervensi kelompok dianalisis. Sembilan peserta dalam
kontrol kelompok diminta untuk berpartisipasi dalam program intervensi. Salah satu alasannya adalah
preferensi musiman dua peserta. Mereka tidak mau berpartisipasi program di musim semi karena suhu
hangat dan kerentanan terhadap paparan sinar ultraviolet. Alasan lain adalah karena para peserta ingin
menjadi dengan teman dekat yang telah dialokasikan ke kelompok intervensi. Pada akhirnya, mereka
diizinkan berpartisipasi dalam program intervensi tetapi tidak dikeluarkan dari analisis. Selain itu, data 3
bulan tidak dapat dikumpulkan dari satu peserta. Dalam akhirnya, data tujuh peserta dimasukkan dalam
kelompok kontrol untuk analisis (Gbr. 1).

Ukuran sampel

Hasil utama adalah SWB, yang secara kuantitatif diukur. Sebanyak 43 peserta dibutuhkan untuk
mendeteksi perbedaan dalam dua cara dependen sebelumnya dan setelah periode intervensi di setiap
kelompok (daya (1 - β): 0,8; ukuran efek: 0,5; nilai α: 0,05; tingkat putus sekolah: 20%).

Detail intervensi

Orang-orang dalam kelompok intervensi berpartisipasi dalam program intervensi dari Januari hingga
Maret 2018. Setelah menyelesaikan intervensi, kontrol kelompok berpartisipasi dalam program
intervensi yang sama sebagai kelompok intervensi crossover untuk menghindari kerugiannya karena
tidak menerima kesempatan yang setara untuk berpartisipasi dalam intervensi.

Intervensi ini bertujuan untuk mendorong peserta untuk terlibat dalam aktivitas fisik yang lebih
harian untuk tingkatkan SWB. Dalam penelitian ini, jumlah langkah berjalan setiap hari dianggap
mewakili fisik aktivitas dan direkam dengan accelerometer triaksial (EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd.,
Tokyo, Jepang). Penggunaan accelerometer untuk mengukur aktivitas fisik moderat sebelumnya
divalidasi. Peserta dalam kelompok intervensi adalah diperintahkan untuk memakai perangkat di
pakaian mereka sampai akhir periode intervensi. Jumlah langkah-langkah dihitung secara otomatis oleh
perangkat dan diberikan sebagai umpan balik kepada para peserta. Juga, peserta menghadiri
serangkaian kelas yang diadakan sekali per minggu di ruang publik setempat selama delapan minggu. Isi
setiap kelas termasuk a kuliah singkat (30-45 menit) dari spesialis, termasuk terapis fisik dan ahli diet
terdaftar, dan berjalan (sekitar 1,0 km) bersama di sekitar lokasi. Topik kuliah difokuskan pada manfaat
kesehatan latihan kebiasaan, instruksi tentang peregangan dan latihan penguatan otot, kebiasaan
makan sehat dan nutrisi, dan cara untuk mengembangkan self-efficacy latihan (Tabel 1).

Selain itu, beberapa strategi untuk mempromosikan fisik kegiatan diimplementasikan: (i)
menggunakan umpan balik untuk mengatur sasaran aktivitas fisik untuk minggu berikutnya; (ii)
mengidentifikasi hambatan spesifik untuk kegiatan fisik dan memecahkan masalah melalui kuliah; (iii)
berjalan bersama; dan (iv) memberikan informasi tambahan pada latihan yang efektif untuk
meningkatkan fleksibilitas dan kekuatan otot. Berdasarkan penelitian sebelumnya, 17 ini strategi
diterapkan dalam penelitian ini untuk mendorong peserta untuk mengambil bagian dalam lebih banyak
aktivitas fisik di kehidupan sehari-hari mereka.
 Pengukuran

Hasil utama dari studi intervensi ini adalah SWB, yang dinilai dengan versi Jepang Organisasi
Kesehatan Dunia Lima Kesejahteraan Indeks (WHO-5-J). WHO-5-J berguna untuk mengukur kesehatan
mental di komunitas Jepang yang lebih tua orang dewasa. Ini terdiri dari lima item untuk diukur SWB
peserta selama periode 2 minggu: (i) merasa ceria dan dalam semangat yang baik; (ii) merasa tenang
dan santai; (iii) merasa aktif dan bersemangat; (iv) bangun dengan perasaan segar dan beristirahat; dan
(v) kehidupan sehari-hari dipenuhi dengan hal-hal itu tertarik saya. Respons untuk setiap item dinilai
pada skala 6 poin dari 0 hingga 5 untuk kemungkinan maksimum skor 25 poin. Skor yang lebih tinggi
ditunjukkan SWB yang lebih baik.

Kekuatan dan mobilitas otot diukur sebagai hasil sekunder. Kekuatan otot ditentukan dengan
mengukur kekuatan cengkeraman, yang dilaporkan berkorelasi baik dengan massa otot dan sangat
prediktif keterbatasan fungsional dan timbulnya cacat di masa depan. Sebuah dinamometer (ST100 T-
1780; Toei Light Co, Ltd, Saitama, Jepang) digunakan untuk menilai genggaman kekuatan masing-masing
tangan secara mandiri dan dengan tangan yang akan diuji pertama kali dipilih secara acak. Untuk setiap
tangan, nilai rata-rata dari dua percobaan (dalam kilogram) direkam, dan skor yang lebih tinggi
digunakan untuk data analisis. Sebagai parameter mobilitas, jalan kaki 5-m Tes dilakukan untuk
mengukur kecepatan berjalan, yang dilaporkan sebagai kinerja fisik terbaik item untuk memprediksi
timbulnya ketergantungan fungsional di populasi pedesaan Jepang yang lebih tua. Para peserta diatur
dengan stopwatch digital sambil berjalan.

jalur 5-m termasuk zona akselerasi 2-m tambahan dan zona perlambatan 2-m. Peserta diminta
berjalan secepat mungkin dengan aman. Tes itu diulang dua kali, dan waktu yang lebih cepat (dalam
detik) adalah digunakan untuk analisis data.

Selain itu, data demografis tentang usia, seks, aktivitas fisik, dan self-efficacy untuk berolahraga
dikumpulkan selama pengukuran baseline. Itu sejumlah langkah berjalan setiap hari sebagaimana
dicatat oleh accelerometer dianggap sebagai indikator fisik tingkat aktifitas. Nilai selama 7 hari berturut-
turut dirata-rata dan digunakan untuk analisis data. Efikasi Diri didefinisikan sebagai penilaian pribadi
tentang ‘bagaimana baik seseorang dapat melakukan tindakan yang diperlukan untuk berurusan dengan
situasi prospektif ', dan memang begitu dilaporkan sebagai penentu fisik seseorang tingkat aktifitas.
Dalam penelitian ini, self-efficacy untuk berolahraga diukur seperti yang dijelaskan oleh Shibata et al.
Para peserta diminta untuk menilai kepercayaan diri mereka level pada skala 5 poin mulai dari 1 (sangat
tidak setuju) ke 5 (sangat setuju) d

dalam hal kemampuan mereka untuk aktif secara fisik ketika dipengaruhi oleh kelelahan fisik,
kondisi cuaca buruk, kurang waktu, dan psikologis menekankan. Skor semua item adalah selanjutnya
dijumlahkan untuk membentuk satu self-efficacy variabel mulai dari 4 hingga 20. Skor yang lebih tinggi
ditunjukkan self-efficacy yang lebih baik.

Analisis statistik
 Data diperoleh dari peserta di kedua kelompok dua kali: sebelum peserta menghadiri latihan
pertama kelas (baseline) dan setelah mereka menyelesaikan intervensi program, sekitar 3 bulan setelah
garis dasar. Karena jumlah peserta di masing-masing kelompok kecil, median variasi dalam setiap
variabel dari baseline hingga 3 bulan dibandingkan antara kelompok intervensi dan kontrol dengan
menggunakan tes Mann-Whitney. Variabel dianalisis dalam penelitian ini termasuk skor WHO-5-J, grip
kekuatan, dan waktu untuk melakukan tes berjalan 5 m. SEBUAH nilai probabilitas dua sisi <0,05
dianggap signifikan secara statistik. Semua analisis data dilakukan menggunakan SPSS untuk Windows
versi 21 (IBM Perusahaan, Armonk, NY, USA).

HASIL

Tingkat kehadiran kelas rata-rata dari 14 peserta pada kelompok intervensi adalah 91%.
Demografis karakteristik dan variabel terukur di baseline masing-masing kelompok dirangkum dalam
Tabel 2. Kecuali untuk usia, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistic diamati pada variabel
lain antara kelompok.

Pengeluaran utama

Hasil utama adalah SWB yang diukur oleh WHO-5-J. Median variasi dalam WHO-5-J skor pada 3
bulan dari awal dalam intervensi dan kelompok kontrol adalah .01.0 dan −2.0 poin, masing-masing.
Hanya ada batas yang signifikan perbedaan median variasi dalam WHO-5-J skor antara kelompok
intervensi dan kontrol grup (P = 0,06) (Gbr. 2).

Hasil sekunder

Hasil sekunder termasuk kekuatan cengkeraman dan waktu untuk menyelesaikan tes berjalan 5
m. Disana ada tidak ada perbedaan signifikan dalam median variasi dalam kekuatan genggaman pada 3
bulan dari awal antara kelompok intervensi dan kontrol (0,0 vs .50,5 kg, P = 0,79). Median variasi dalam
waktu diminta untuk melakukan tes berjalan 5 m pada 3 bulan dari baseline dalam kelompok intervensi
dan kontrol masing-masing adalah −0.1 dan −0.3. Tidak ada yang signifikan perbedaan antara kelompok
(P = 0,77) (Tabel 3).

DISKUSI

Evakuasi karena GEJE dilaporkan ke menyebabkan kehilangan obat dalam jumlah yang cukup
banyak pasien dengan penyakit kronis, dan gangguan komunitas lokal mengakibatkan kerusakan
kesehatan mental. Perasaan khawatir yang luas dan kebingungan dan kurangnya fisik dan SWB
emosional adalah hal biasa di daerah yang terkena dampak setelah GEJE. Dalam konteks ini, SWB dari
GAM yang kembali mungkin telah mempengaruhi fisik secara signifikan dan kesehatan mental.

Penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan orang tua yang kembali ' SWB setelah evakuasi
jangka panjang. Keaslian penelitian ini adalah upayanya untuk mendorong peserta untuk terlibat dalam
lebih banyak aktivitas fisik untuk meningkatkan SWB. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kami, ini
adalah studi pertama untuk gunakan mekanisme ini dalam pengaturan unik pasca GEJE. Temuan
penelitian ini dapat memberikan layanan kesehatan profesional yang bekerja di daerah yang terkena
dampak dengan yang baru wawasan tentang cara meningkatkan SWB. Bisa juga menginformasikan
bagaimana pembuat kebijakan nasional merancang strategi untuk mempertahankan SWB penyintas
yang harus direlokasi setelah bencana yang tak terduga.

Pada awal, SWB lebih tinggi pada kelompok kontrol dari pada kelompok intervensi, sedangkan
otot kekuatan dan mobilitas lebih rendah tetapi tidak signifikan begitu. Studi sebelumnya telah
melaporkan otot itu kekuatan dan mobilitas menurun seiring bertambahnya usia. Namun, SWB
dilaporkan memiliki asosiasi lengkung dengan usia sepanjang hidup, dengan efek minimum pada paruh
baya. Meskipun dialokasikan secara acak, para peserta pada kelompok intervensi lebih muda dari
mereka yang ada di kelompok kontrol. Garis dasar yang tidak sama ini karakteristik peserta dalam
penelitian ini didukung oleh temuan sebelumnya ini studi.

Karena ada perbedaan signifikan batas variasi skor WHO-5-J pada 3 bulan dari baseline antar
kelompok, hasilnya menunjukkan Kecenderungan yang sama seperti yang diprediksi oleh hipotesis kami.
Namun, pada kedua kelompok, median skor WHO-5-J memburuk dalam 3 bulan. Kemungkinan alasan
untuk ini adalah kehadiran situasi khusus situs studi. Konsekuensi dari kecelakaan nuklir adalah
gangguan kohesi sosial. Tambahan, peserta baru saja kembali ke kota asalnya setelah evakuasi jangka
panjang. Karena itu mungkin sulit untuk mempertahankan SWB di bawah keadaan seperti itu. Alasan
lain yang memungkinkan untuk ini adalah tingkat aktivitas fisik peserta yang tinggi. Jumlah rata-rata
langkah harian dalam intervensi Grup sekitar 6000, yang merupakan harian tujuan untuk wanita berusia
65 tahun di Jepang dan lebih besar (5.256 langkah) menurut survei oleh Jepang pemerintah. Selain itu,
jumlah langkah harian yang diambil oleh peserta dalam penelitian ini lebih tinggi dari yang diambil oleh
para pengungsi yang tinggal di perumahan sementara di Jakarta Kamaishi (4618 langkah) dan
Minamisoma (pria, 4716 Langkah; wanita, 4165 langkah). Sudah terkenal itu jumlah langkah yang
dilakukan individu setiap hari dipengaruhi oleh perubahan musiman dan merupakan yang terendah di
musim dingin. Karena peserta dalam penelitian ini sudah aktif secara fisik di musim dingin, ketika orang
mengalami kesulitan menjaga tingkat aktivitas fisik mereka, ini intervensi studi untuk mendorong fisik
yang lebih besar aktivitas mungkin memiliki dampak terbatas pada SWB. Terlepas dari faktor-faktor ini,
intervensi ini tampaknya berpengaruh positif terhadap SWB (P = 0,06). Karena SWB menurun selama
intervensi periode lebih kecil pada kelompok intervensi daripada di kelompok kontrol, ada kemungkinan
intervensi dapat mencegah penurunan SWB peserta.

Hasil penelitian ini juga menyarankan itu intervensi tidak meningkatkan kekuatan otot dan
mobilitas. Berjalan adalah bentuk latihan ketahanan itu tidak membutuhkan pengerahan kekuatan otot
yang tinggi. SEBUAH studi sebelumnya melaporkan bahwa pelatihan ketahanan telah tidak berpengaruh
pada hipertrofi otot rangka. Selain itu, efek latihan pada gaya berjalan tidak diamati pada orang dewasa
tua yang sehat dengan kebugaran fisik yang kuat, tetapi mereka pada orang dewasa tua yang lemah.
Karena peserta dalam penelitian ini independen sehubungan dengan kiprah dan melakukan aktivitas
sehari-hari, mungkin saja itu kemanjuran intervensi pada kekuatan otot dan kecepatan berjalan tidak
diamati.

Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan. Meski beragam penanggulangan telah diterapkan
untuk mengatasi Penurunan SWB pada korban GEJE, penelitian ini adalah pertama-tama untuk
mendorong mereka yang kembali untuk lebih terlibat kegiatan fisik sehari-hari untuk meningkatkan
SWB. Sebagai studi sebelumnya telah mengkonfirmasi efek positif aktivitas fisik intensitas rendah pada
SWB, strategi intervensi ini sesuai. Selain itu, peserta tampaknya menikmati intervensi, seperti yang
ditunjukkan oleh tingginya tingkat partisipasi 91%. In program intervensi termasuk ceramah tentang
bagaimana caranya benar melakukan peregangan dan penguatan oto latihan dengan alat bantu visual.
Selain itu, tindakan berkumpul untuk kuliah intervensi mingguan mungkin telah membantu membangun
kembali hubungan sosial yang dimiliki telah dilemahkan setelah GEJE.

Penelitian ini juga memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, peserta direkrut melalui selebaran,
bukan secara acak sampel. Karena itu, sangat mungkin bagi para peserta tidak mewakili semua orang
tua tinggal di daerah studi. Kemanjuran diri untuk berolahraga skor setara dengan tahap pemeliharaan
perubahan, yang merupakan salah satu yang paling maju. Ini kemungkinan peserta studi sudah teratur
terlibat dalam aktivitas fisik. Juga, pada saat itu belajar, bangsal Odaka baru saja mulai menerima GAM
yang kembali, dan sebagian besar masih menyesuaikan setelah kembali. Tidak adanya vitalitas ekonomi
dan kepemimpinan industri seperti yang dilaporkan telah membuat area lebih sedikit menarik bagi para
pengungsi. Oleh karena itu, penulis mempertimbangkan sentimen ini dan menahan diri dari rekrutmen
positif untuk penelitian ini. Kedua, itu ukuran sampel kecil mungkin menyebabkan kesulitan dalam
menafsirkan hasil. Itu juga bisa menyebabkan perbedaan usia dan jenis kelamin antara kelompok,
meskipun penelitian ini dirancang secara acak uji coba terkontrol.

Studi ini menganalisis variasi dalam hasil yang diukur pada 3 bulan dari baseline daripada nilai
yang diukur di setiap periode. Karena itu, ini mungkin telah membatasi efek perbedaan usia dan gender
antara kelompok tentang kemanjuran intervensi di SWB. Selain itu, alasan putus sekolah mungkin tidak
sangat mempengaruhi intervensi kemanjuran. Terlepas dari keterbatasan ini, hasil kami menjamin
Diskusi lebih lanjut.

Akhirnya, keberhasilan intervensi diimplementasikan dalam penelitian ini diperiksa dengan

membandingkan intervensi dan kelompok kontrol. Intervensi ini kemanjuran pada SWB harus
dipertimbangkan relatif terhadap yang lain strategi. Juga harus dipertimbangkan apakah Intensitas
intervensi ini mempengaruhi penelitian hasil. Baseline SWB dan kebugaran fisik berbeda secara luas di
antara peserta intervensi. Karena intervensi ini menargetkan kelompok daripada individu, isi program
harus sesuai untuk individu dengan berbagai kemampuan fisik. Karena itu, peserta mungkin memiliki
persepsi berbeda tentang intensitas intervensi.

Perspektif masa depan

Meskipun penelitian ini gagal memverifikasi kemanjuran intervensi untuk meningkatkan SWB
dengan mendorong peserta aktivitas fisik, poin-poin tertentu harus dipertimbangkan untuk studi masa
depan. Misalnya, karena kita merekrut peserta melalui selebaran, orang yang kembali lebih tua yang
cenderung memiliki gaya hidup yang menetap mungkin belum menyadari penelitian ini. Aoyagi dan
Shephard menyarankan bahwa mengambil <4000 langkah harian adalah tujuan sederhana kriteria untuk
menentukan apakah seseorang menjadi tinggal di rumah dan mengambil> 4000 langkah yang
disarankan a risiko lebih rendah termasuk gangguan kesehatan mental depresi. Menurut penelitian
sebelumnya pada hubungan antara lingkungan dan fisik aktivitas pada orang dewasa Jepang, penduduk
di daerah pedesaan berjalan kurang dari yang di perkotaan, dan fisik akses ke toko, taman, dan fasilitas
rekreasi bisa meningkatkan aktivitas fisik penghuni dan membuatnya merasa aman.Di Odaka,
pengoperasian toko kelontong, fasilitas medis dan kesejahteraan, dan lembaga lainnya dan penggunaan
transportasi umum masih terbatas setelah perintah evakuasi dicabut. Berdasarkan ini, dapat
diasumsikan bahwa di Okada, sejumlah besar yang kembali lebih tua menjalani kehidupan mandiri tetapi
memiliki tingkat aktivitas fisik yang rendah. Orang-orang seperti itu akan melakukannya kemungkinan
lebih sensitif daripada peserta studi ini untuk keberhasilan intervensi ini. Karena itu, menentukan
bagaimana cara melibatkan mereka dalam social kegiatan seperti intervensi sangat penting.

Kesimpulannya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa efektivitas intervensi ini memiliki
dampak positif kecenderungan untuk mendorong orang yang kembali lebih tua di suatu daerah
terpengaruh oleh GEJE untuk terlibat lebih banyak secara fisik aktivitas untuk mencegah kerusakan pada
SWB. Pembelajaran lebih lanjut melibatkan jumlah yang lebih besar dari pengungsi yang kembali dengan
tingkat aktivitas fisik yang rendah dan / atau gaya hidup yang tidak banyak bergerak mungkin lebih
bermanfaat untuk promosi kesehatan di daerah ini.