Anda di halaman 1dari 11

REKAPITULASI PENGKAJIAN KOMUNITAS 1 Islam 75

2 Kristen 12
4 Hindu
A.Data Demografi
5 Budha
1. Distribusi Pendduduk Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin
6 Kenghucu
No Umur Jenis Kelamin Jumlah
Laki- % Perempua % Total %
laki n B.Data Ekonomi
1 0 sampai 5 tahun 4 4 1. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pendapatan keluarga perbulan
2 6 sampai 12 tahun 6 4 No Pendapatan / bln Frekuensi %
3 13 sampai 21 tahun 8 7 1 < Rp. 900.000,-
4 22 sampai 49 tahun 16 20 2 Rp. 900.000 – Rp. 1.500.000
5 ≥ 50 tahun 6 10 3 Rp. 1.500.000 – Rp. 2.500.000
Total 4 > Rp. 2.500.000
Jumlah
2. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pendidikan
No Pendidikan Laki-laki % Perempuan % 2. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pengeluaran total keluarga perbulan
1 Belum Sekolah 4 4
No Pendapatan / bln Frekuensi %
2 Tidak sekolah
1 < Rp. 900.000,-
3 TK
4 SD 10 10 2 Rp. 900.000 – Rp. 1.500.000 3
5 SMP 7 7 3 Rp. 1.500.000 – Rp. 2.500.000 18
6 SMA 13 13 4 > Rp. 2.500.000 2
7 PT (D3/S1/S2/S3) 10 9 Jumlah
Total
C. Data lingkungan fisik
3. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan
No Jenis Pekerjaan Laki-laki % Perempuan % 1. Perumahan
1 Pelajar/belum 5 5 a. Tipe perumahan
bekerja No Tipe rumah Frekuensi %
2 Tidak bekerja 5 10
3 PNS 10 8 1 Permanen 23
4 TNI/POLRI 5 2 Semipermanen
5 Pensiunan 10 3 Tidak permanen
6 Swasta 12 5 Jumlah
7 Tani/buruh 12
Jumlah

b. Status kepemilikan rumah


No Kepemilikan rumah Frekuensi %
1 Milik sendiri 23
4. Distribusi Penduduk berdasarkan Agama 2 Numpang
No Agama Yang dianut Frekuensi %
3 Sewa 3 Toga
Jumlah 4 Kolam
c. Jenis lantai 5 Kandang
No Jenis lantai Frekuensi % 6 Tidak dimanfaatkan
1 Tanah Jumlah
2 Papan
2. Sumber air bersih
3 Keramik 13
4 Semen/plesteran 10 a. Sumber air untuk memasak dan minum
Jumlah No Sumber air Frekuensi %
d. System ventilasi
1 PAM 10
No Jendela Frekuensi % 2 Sumur 13
1 Ada, dipergunakan 23 3 Air sungai
2 Ada, tidak dipergunakan 4 Air mineral
3 Tidak ada Jumlah
Jumlah b. System pengolahan air minum
e. System pencahayaan rumah pada siang hari
No Pengolahan air minum Frekuensi %
No Pencahayaan Frekuensi %
1 Dimasak 23
1 Terang 23
2 Tidak dimasak
2 Remang-remang
Jumlah
3 Gelap
Jumlah c. Sumber air untuk mandi dan mencuci
f. Jarak rumah dengan tetangga No Sumber air mandi/cuci Frekuensi %
No Jarak rumah Frekuensi %
1 PAM 10
1 Bersatu
2 Sumur 13
2 Dekat 23
3 Air sungai
3 Terpisah
Jumlah
Jumlah d. Jarak sumber air dengan septic tank
g. Halaman di sekitar rumah
No Jarak septic tank Frekuensi %
No Halaman Frekuensi %
1 Kurang dari 10 meter 8
1 Ada, dimanfaatkan 23
2 Lebih dari 10 meter 15
2 Ada, tidak dimanfaatkan
Jumlah
3 Tidak ada
Jumlah
h. Pemanfaatan pekarangan rumah e. Tempat penampungan air sementara
No Pemanfaatan pekarangan Frekuensi % No Penampungan air Frekuensi %
1 Pohon pelindung 9 1 Bak 23
2 Bunga 14 2 Ember
3 Gentong 2 Tidak ada/sembarangan 6
4 Lain-lain Jumlah
Jumlah c. Kondisi tempat penampungan sampah sementara
f. Kondisi tempat penampungan air No Kondisi penampungan Frekuensi %
No Kondisi tempat penampungan Frekuensi % 1 Terbuka 16
1 Tertutup 18 2 Tertutup 7
2 Terbuka 5 Jumlah
Jumlah d. Jarak tempat penampungan sampah dengan rumah
g. Frekuensi membersihkan tempat penampungan air dan bak mandi No Jarak dengan rumah Frekuensi %
No Membersihkan bak Frekuensi % 1 Kurang dari 5 meter 6
1 Kurang dari 1 minggu sekali 20 2 Lebih dari 5 meter 17
2 Lebih dari 1 minggu sekali 3 Jumlah
3 Tidak pernah e. Pengelolaan kaleng dan barang bekas
Jumlah No Pembuangan kaleng bekas Frekuensi %
h. Kondisi air
1 Dibiarkan berserakan
No Kondisi air Frekuensi %
2 Ditimbun 23
1 Berwarna Jumlah
2 Berbau f. Kegiatan gotong royong
3 Berasa No Gotong royong Frekuensi %
4 Tidak berasa/ tidak berwarna/tidak 23 1 Kurang dari 3 bulan sekali 20
Berbau 2 Lebih dari 3 bulan sekali 3
Jumlah
3 Tidak pernah
3. System pembuangan sampah
Jumlah
a. Pembuangan sampah 4. System pembuangan kotoran rumah tangga
No System pembuangan sampah Frekuensi % a. Kebiasaan keluarga buang air besar
1 Tempat pembuangan umum 20 No Kebiasaan BAB Frekuensi %
2 Di sungai 1 WC 23
3 Ditimbun 2 Sungai
4 Dibakar 3 3 Sembarang tempat
5 Di sembarang tempat Jumlah
Jumlah .

b. Tempat penampungan sampah sementara


b. Jenis jamban yang digunakan
No Penampungan sementara Frekuensi %
No Jenis jamban Frekuensi %
1 Ada 17
1 Cemplung
2 WC duduk 3 Tertutup 2
3 Leher angsa 23 Jumlah
4 Lain-lain
Jumlah
c. Frekuensi membersihkan WC
No Membersihkan bak Frekuensi % 5. Hewan peliharaan
1 Setiap hari 23 a. Kepemilikan hewan ternak di rumah
2 Kadang-kadang No Hewan peliharaan Frekuensi %
3 Tidak pernah
1 Ada 19
Jumlah
d. System pembuangan tinja
2 Tidak ada 4
Jumlah
No Tempat pembuangan Frekuensi %
b. Letak kandang
1 Septic tank 23 No Letak kandang Frekuensi %
2 Sungai
3 Kolam 1 Dalam rumah 4
4 Lain-lain 2 Luar rumah 15
Jumlah Jumlah
c. Jarak kandang
e. System pembuangan air limbah (SPAL)
No Tempat pembuangan Frekuensi % No Jarak kandang Frekuensi %

1 Resapan 1 Kurang dari 5 meter 6


2 Selokan/got 23 2 Lebih dari 5 meter 13
3 Sungai/kolam Jumlah
d. Kondisi kandang
4 Sembarang tempat
No Kondisi kandang Frekuensi %
Jumlah
f. Kondisi sarana pembuangan air limbah (SPAL) 1 Terawat 19
No Kondisi SPAL Frekuensi % 2 Tidak terawat
1 Terbuka dan mengalir 21 Jumlah
2 Terbuka dan tergenang
2 Rumah sakit
3 Praktik swasta
4 Balai pengobatan
5 Lain-lain
D. Kondisi Kesehatan Umum
1. Pelayanan kesehatan Jumlah
a. Sarana kesehatan terdekat
No Sarana kesehatan terdekat Frekuensi %
1 Puskesmas 23
d. Sumber pendanaan kesehatan keluarga

No Pendanaan kesehatan Frekuensi %


1 Askes/Astek
2 Dana sehat
3 JPS/Askin/Jamkesmas
b. Tempat pemeriksaan kesehatan keluarga 4 Umum
No Sarana Kesehatan Frekuensi % Jumlah
1 Puskesmas 23
2 Rumah sakit
3 Dokter praktik swasta
4 Bidan/perawat e. Penyakit yang sering diderita keluarga dalam 6 bulan terakhir
5 Balai pengobatan/poliklinik No Jenis penyakit Frekuensi %
6 Dukun/orang pintar 1 Batuk pilek 5
Jumlah 2 Asma
3 TB
4 Typhoid
5 Asam urat 4
6 Rematik
7 Hipertensi 6
8 Lain-lain
9 Tidak ada 8
Jumlah

2. Ibu hamil dan menyusui


No Kebiasaan sebelum berobat Frekuensi % a. Jumlah pasangan usia subur
1 Beli obat bebas 23 No PUS Frekuensi %
2 Jamu 1 Ya 30
3 Tidak ada 2 Tidak
Jumlah Jumlah
c. Kebiasaan sebelum berobat b. Pasangan usia subur yang menjadi akseptor KB
No Akseptor KB Frekuensi %
1 Ya, menggunakan KB 20
2 Tidak menggunakan KB
Jumlah

c. Jenis kontrasepsi yang digunakan


No Jenis kontrasepsi Frekuensi % No Jarak kehamilan Frekuensi %
1 IUD 1 Kurang dari 2 tahun
2 Suntik 2 2 Lebih dari 2 tahun
3 Pil 18 Jumlah
4 Susuk i. Tempat periksa kehamilan
5 Tubektomi No Tempat periksa kehamilan Frekuensi %
6 Kalender 1 Puskesmas
Jumlah 2 Bidan
3 Lainnya
4 Tidak pernah
Jumlah
d. Jumlah ibu hamil j. Frekuensi periksa kehamilan
No Jumlah ibu hamil Frekuensi % No Pemeriksaan kehamilan Frekuensi %
1 Ya, hamil 1 2 kali
2 Tidak, tidak hamil 2 4 kali atau lebih
Jumlah Jumlah
e. Usia kehamilan k. Imunisasi tetanus toksoid (TT)
No Usia kehamilan Frekuensi % No Imunisasi TT Frekuensi %
1 Trimester I 1 Lengkap
2 Trimester II 2 Tidak lengkap
3 Trimester III Jumlah
Jumlah l. Pil penambah darah
f. Frekuensi kehamilan No Pil penambah darah Frekuensi %
No Kehamilan keberapa Frekuensi %
l. Pil Diminum setiap hari
1 I 2 penam Kadang-kadang
2 II 3 Tidak pernah
3 III Jumlah
4 Lebih dari III
Jumlah m. Penyakit yang diderita ibu hamil
g. Usia ibu hamil No Penyakit yang diderita bumil Frekuensi %
No Usia bumil Frekuensi %
1 Hipotensi
1 Kurang dari 20 tahun 2 Hipertensi
2 20-35 tahun 3 Anemia
3 Lebih dari 35 tahun 4 Bengkak
Jumlah 5 Mual/muntah
h. Jarak kehamilan sekarang 6 Varises
7 Tidak ada keluhan 4 Tidak pernah 8
Jumlah Jumlah
n. Jumlah ibu menyusui s. Cara menyusui yang baik
No Jumlah buteki Frekuensi %
No Cara menyusui yang baik Frekuensi %
1 Ya, meneteki 8
2 Tidak meneteki 1 Sambil berbaring 8
Jumlah 2 Posisi duduk dan memandang bayi
3 Sesuka hati
Jumlah

o. Alasan tidak menyusui 3. Bayi dan Balita


No Alasan tidak menyusui Frekuensi % a. Jumlah balita
1 ASI sedikit No Jumlah balita Frekuensi %
2 Putting susu lecet atau terbenam 1 Ya, tergolong balita 8
3 Tidak boleh oleh suami 2 Tidak tergolong balita
4 Menjaga penampilan Jumlah
5 Bekerja b. Umur balita
Jumlah No Umur balita Frekuensi %
p. Lama ibu menyusui
No Lama menyusui Frekuensi % 1 0-12 bulan 3
2 1-5 tahun 5
1 Kurang dari 1 bulan Jumlah
2 1-4 bulan c. Kebiasaan ke Posyandu
3 5-12 bulan No Kebiasaan ke posyandu Frekuensi %
4 Lebih dari 12 bulan 8
Jumlah 1 Ke posyandu
q. Pengetahuan tentang ASI Eksklusif 2 Tidak ke posyandu
No Pengetahuan ASI eksklusif Frekuensi % Jumlah
d. Imunisasi balita
1 Tahu No Imunisasi Frekuensi %
2 Tidak tahu
Jumlah 1 Lengkap 8
r. Cara perawatan payudara selama menyusui 2 Belum lengkap
No Cara perawatan payudara Frekuensi % 3 Tidak lengkap
Jumlah
1 Dengan air hangat e. Alasan tidak imunisasi balita
2 Dengan baby oil No Alasan tidak Imunisasi Frekuensi %
3 Lain-lain
1 Takut sakit
2 Tidak sempat 4. Anak usia sekolah
3 Lain-lain a. Kondisi makan anak sekolah
Jumlah No Kondisi makan anak sekolah Frekuensi %
f. Kepemilikan kartu menuju sehat
1 Selalu habis 8
No KMS Frekuensi %
2 Tidak habis 2
1 Ya, memiliki 8 3 Malas makan
2 Tidak memiliki Jumlah
Jumlah

g. Hasil penimbangan balita b. Jenis makanan balita


No Hasil penimbangan KMS Frekuensi % No Jenis makanan balita Frekuensi %
1 Hijau 8 1 Nasi + Sayur + lauk pauk 10
2 Di atas hijau kuning 2 Nasi + Sayur
3 Di bawah titik-titik 3 Nasi + lauk pauk
4 Di bawah merah Jumlah
Jumlah c. Masalah gigi pada anak
h. Status gizi balita No Masalah gigi pada anak Frekuensi %
No Status gizi balita Frekuensi % 1 Karies dentis 10
1 Gizi baik 8 2 Tidak karies dentis
2 Gizi kurang Jumlah
3 Gizi buruk d. Frekuensi menggosok gigi anak
Jumlah No Frekuensi gosok gigi Frekuensi %
i. Kondisi makan balita 1 1 kali sehari 5
No Kondisi makan balita Frekuensi % 2 2 kali sehari 3
h. Selalu habis 8 3 Tidak pernah 2
2 Statu Tidak habis Jumlah
e. Pemeriksaan gigi anak ke pelayanan kesehatan
3 Malas makan
Jumlah No Pemeriksaan gigi %
j. Jenis makanan balita 1 Tiap 6 bulan sekali 2
No Jenis makanan balita Frekuensi % 2 Tidak pernah 8
Jumlah
1 Nasi + Sayur + lauk pauk 8
f. Kebiasaan jajan anak
2 Nasi + Sayur
3 Nasi + lauk pauk No Kebiasaan jajan anak Frekuensi %
Jumlah 1 Jajanan terbuka disekolah 10
2 Cokelat No Kegiatan remaja Frekuensi %
3 Permen 1 Remaja islam masjid
4 Tidak 2 Perkumpulan pemuda 10
Jumlah 3 Kegiatan olahraga 5
5. Remaja 4 Tidak ada
a. Kegiatan remaja saat ini Jumlah
No Kegiatan remaja Frekuensi %
1 Sekolah 15
2 Bekerja
3 Pengangguran
Jumlah
f. Informasi tentang kesehatan reproduksi dan seks bebas
b. Kegiatan remaja di luar sekolah
No Kegiatan remaja Frekuensi % No Kespro dan seks bebas Frekuensi %
1 Keagamaan 1 Pernah 15
2 Karang taruna 10 2 Tidak pernah
3 Olahraga 5 Jumlah
4 Lain-lain g. Informasi tentang Narkoba dan NAPZA
Jumlah
No Narkoba dan NAPZA Frekuensi %
c. Penggunaan waktu luang
No Penggunaan waktu luang Frekuensi % 1 Pernah 15
2 Tidak pernah
1 Music/TV 8 Jumlah
2 Olahraga 7 h. Informasi tentang HIV/ AIDS
3 Rekreasi
No HIV/ AIDS Frekuensi %
4 Keagamaan
5 Kumpul dengan teman 1 Pernah 15
6 Lainnya 2 Tidak pernah
Jumlah Jumlah
d. Kebiasaan remaja 6. Lansia
No Kebiasaan remaja Frekuensi % a. Keluhan lansia
No Keluhan lansia Frekuensi %
1 Merokok 15
2 Alkohol 1 Ada keluhan 6
3 Narkoba 2 Tidak ada keluhan 4
4 Lainnya Jumlah
5 Tidak ada b. Jenis penyakit yang diderita lansia
Jumlah No Jenis penyakit Frekuensi %
e. Kegiatan remaja di masyarakat
1 Asma 8 Lain-lain 1
2 TB Jumlah
3 Hipertensi 5
4 DM 3
5 Rematik 1
6 Katarak
c. Penanganan penyakit lansia
No Penanganan penyakit Frekuensi %
1 Sarana kesehatan 10
2 Non-medis
3 Diobati sendiri
Jumlah
d . pemeriksaan lansia
No Pemeriksaan lansia Frekuensi %
1 Setiap bulan 10
2 Setiap 3 bulan sekali
3 Setiap 6 bulan sekali
4 Lebih dari 6 bulan sekali
5 Tidak pernah/ saat sakit saja
Jumlah

e. Penggunaan waktu senggang


No Penggunaan waktu senggang Frekuensi %
1 Berkebun 2
2 Rekreasi
3 Senam lansia 8
4 Membaca/ nonton TV
5 Lain-lain
Jumlah
f. Kebutuhan akan poyandu lansia
No Kebutuhan akan poyandu lansia Frekuensi %
1 Perlu dibentuk 10
2 Tidak perlu dibentuk
Jumlah