SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS

(KASUS BARU)
PROVINSI : BANTEN
KABUPATEN : SERANG
BULAN : JANUARI 2019

KABUPATEN SERANG
GOLONGAN UMUR
NO JENIS PENYAKIT
0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 5-9 10-14 15 - 19 20 - 44 45 - 54
L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Kolera
2 Diare
3 Diare Berdarah
4 Tifus Abdominalis Klinis
5 TBC Paru BTA(+)
6 Tersangka TBC Paru
7 Kusta PB
8 Kusta MB
9 Campak
10 Difteri
11 Batuk Rejan
12 Tetanus
13 Hepatitis Klinis
14 Pneumonia
15 Malaria Klinis
16 Malaria Vivax
17 Malaria Falsifarum
18 Malaria Mix
19 Demam Berdarah Dengue
20 Demam Dengue
21 Cikungunya
22 Filariasis
23 Sifilis
 24 Gonore
25 Herpes Genitalis
26 Infeksi Trikomonas
27 Infeksi Klamidia
28 Chankroid (Ulkus Mole)
29 Candiloma Akuminata
30 HIV
31 AIDS
32 Frambusia
33 Influensa
34 Diabetes Melitus
35 Jantung Pembuluh Darah
36 Hipertensi
37 Stroke
38 PPOK
39 Asma
40 Osteoporosis
41 Gagal Ginjal Kronik
42 Kanker Payudara
43 Kanker Cervik
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui :
Kepala Puskesmas …………………….

NAMA KEPALA PUSKESMAS

NIP. …………………….
 PUSKESMAS :

TOTAL KASUS
TOTAL
55- 59 60-69 70+
L P KUNJUNGAN
L P L P L P

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Serang , 5 Januari 2019

Petugas Surveilans Puskesmas …………………….

NAMA PETUGAS SURVEILANS

NIP. …………………….
 ABSENSI LAPORAN STP

TAHUN 2019
NO PUSKESMAS
JAN FEB

1 ANYER
2 BANDUNG
3 BAROS
4 BINUANG
5 BOJONEGARA
6 CARENANG
7 CIKANDE
8 CIKEUSAL
9 CINANGKA
10 CIOMAS
11 CIRUAS
12 GUNUNG SARI
13 JAWILAN
14 KIBIN
15 KOPO
16 KRAGILAN
17 KRAMAT WATU
18 MANCAK
19 NYOMPOK
20 PABUARAN
21 PADARINCANG
22 PAMARAYAN
23 PEMATANG
24 PETIR
25 PONTANG
26 PULO AMPEL
27 TANARA
28 TIRTAYASA
29 TUNJUNG TEJA
30 WARINGIN KURUNG
31 LEBAK WANGI