Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA SIDAKATON
KECAMATAN TANJUNG KABUPATEN BREBES
Jl. Kenanga Timur No.26 Desa Sidakaton Tanjung – Brebes Kode Pos 52254
TANDA BUKTI SUDAH DIDAFTARKAN
PADA PEMILIHAN KEPALA DESA SIDAKATON
TAHUN 2019

NO KK :
Alamat : RT. …………. RW. …………. TPS : …………...
No. NIK Nama Pemilih Tempat Tgl. Lahir Keterangan

Diterima Oleh Sidakaton, ………………….2019


Kepala Keluarga/ Anggota Keluarga Petugas Pantarlih

…………………………………………. ……………………………………

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA


DESA SIDAKATON
KECAMATAN TANJUNG KABUPATEN BREBES
Jl. Kenanga Timur No.26 Desa Sidakaton Tanjung – Brebes Kode Pos 52254
TANDA BUKTI SUDAH DIDAFTARKAN
PADA PEMILIHAN KEPALA DESA SIDAKATON
TAHUN 2019

NO KK :
Alamat : RT. …………. RW. …………. TPS : …………...
No. NIK Nama Pemilih Tempat Tgl. Lahir Keterangan

Diterima Oleh Sidakaton, ………………….2019


Kepala Keluarga/ Anggota Keluarga Petugas Pantarlih

…………………………………………. ……………………………………

Anda mungkin juga menyukai