INFORMED CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :

Lisma Yunita, S.ST

PUSKESMAS KRUI
NIP.19720601 199202 2 002

1. Pengertian Persetujuan tindakan medis (Informed Consent) adalah pernyataan persetujuan

(consent) atau izin dari pasien yang diberikan dengan bebas, rasional, tanpa
paksaan (voluntary) tentang tindakan kedokteran yang akan dilakukan
terhadapnya sesudah mendapatkan informasi yang cukup tentang tindakan
kedokteran yang dimaksud.
2. Tujuan Sebagai pedoman untuk melaksanakan informed consent

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
1. 5. Prosedur
a. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang tujuan dan prospek
keberhasilan tindakan medis yang akan dilakukan.
b. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang tata cara tindakan medis
yang akan dilakukan.
c. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang resiko dan komplikasi
yang mungkin akan terjadi.
d. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang alternatif tindakan lain
yang tersedia dan serta resikonya dari masing-masing tindakan tersebut.
e. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang prognosis penyakit apabila
tindakan tersebut dilakukan.
f. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang perkiraan pembiyaan
g. Pasien/keluarga pasien yang bertanggung jawab menandatangani surat
persetujuan atau penolakan informed consent
h. Persetujuan/penolakan tindakan ditandatangani oleh petugas dan saksi
 2. Dokumentasi

A. 6. Unit Terkait BP Umum, R.KIA, BP Gigi, R.Tindakan

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang diubah Perubahan Diberlakukan Tgl.