LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

(LPLPO)

PUSKESMAS : KARYAMUKTI Laporan pemakaian Obat Bulan SEPTEMBER Nomor :

KABUPATEN/KOTA : OGAN KOMERING ULU Permintaan Obat Bulan Tanggal :
PROPINSI : SUMATERA SELATAN Tahun : 2019

SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN

NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10
OBAT ORAL
1 Acyclovir tablet 400mg Kotak/50Tab 200 1,500 1,700 700 1,000 -
2 Acetyl Cystein Kap 200mg Kotak/100Tab 800 1,500 2,300 800 1,500 -
3 Albendazole tab 400 mg ktk/30 tab 90 90 - 90 -
4 Alopurinol tablet 100 mg Kotak/ 100 tab 900 900 - 900 -
5 Aminofilin tablet 200 mg Botol/ 100 tab 300 300 - 300 -
6 Amlodipin 5mg Kotak/ 30 tab 200 900 1,100 800 300 -
7 Amoksisilin kapsul 250 mg Kotak/100 cap 400 2,000 2,400 1,100 1,300 -
8 Amoksisilin syrup kering 125 mg/5 ml Botol/ 60 ml - - - - -
9 Amoksisilin syrup kering 250 mg/5 ml Botol/ 60 ml 5 5 5 - -
10 Amoksisilin tablet 500 mg Kotak/ 100 tab 2,400 1,000 3,400 1,200 2,200 -
11 Antasida DOEN suspensi Botol 60 ml 50 200 250 186 64 -
12 Antasida DOEN tablet, kombinasi Kotak/100 tab - - - - -
13 Arkine tablet 2mg Botol/ 250 tab - - - -
14 Asam ascorbat (Vit C) tablet 50 mg Kotak/100Tab 800 1,500 2,300 1,500 800 -

Page 1 PKM KARYAMUKTI

15 Asam mefenamat 500 mg Kotak/100 tab 2,900 2,900 1,200 1,700 -
16 Betahistin mesilat Tab 6mg Kotak/ 30 tab 200 200 100 100 -
17 Bisacodyl tab ktk/30 tab 120 150 270 210 60 -
18 Calcium laktat (kalk) tablet 500mg ktk/100 tab 2,500 2,000 4,500 3,200 1,300 -
SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10

19 Captopril tablet 25 mg Kotak/100 tab 500 1,000 1,500 700 800 -

20 Carbamazepin tablet 200mg Kotak/100 tab - - - - -
21 Cefadroxil kapsul 500 mg Kotak/ 100 cap - - - - -
22 Cefadroxil Syrup Kering 250mg/5ml Botol 60 ml 40 60 100 30 70 -
23 Cetirizine Kotak/50 cap 200 1,000 1,200 100 1,100 -
24 Chloramex Kapsul 500mg Kotak/100 Cap 800 1,000 1,800 900 900 -
25 Chloramphenicol suspensi Botol 60 ml 50 50 30 20 -
26 Chlorfeniramin maleat (CTM) tablet Kotak/ 200 tab 1,400 1,000 2,400 1,200 1,200 -
27 Chlorpromazin HCL tablet salut 25mg Kotak/100 tab - - - -
28 Chlorpromazine HCL tablet salut 100 Ktk/100 tab 700 700 700 - -
29 Ciprofloxasin tablet 500 mg Kotak/ 100 tab 600 1,000 1,600 600 1,000 -
30 Clindamycin Kap 150mg Kotak/100 cap 700 1,000 1,700 200 1,500 -
31 Clindamycin Kap 300mg Kotak/50 cap 350 1,000 1,350 650 700 -
32 Codein hcl tablet 10 mg Kotak/100 tab - - - - -
33 Cotrimoxazole dewasa tablet 480 mg Kotak/100 tab - - - - -
34 Cotrimoxazole Suspensi Botol 60 ml - - - - -
35 Dexamethasone tablet 0,5 mg Kotak/ 100 tab 1,600 1,600 1,000 600 -

Page 2 PKM KARYAMUKTI

36 Digoksin tablet 0,25 mg Kotak/100 tab - - - -
37 Domperidon suspensi Botol 60 ml 70 - 70 30 40 -
38 Domperidon Tab 10mg Kotak/100 tab 400 1,000 1,400 700 700 -
39 Doxicyclin 100 mg Kotak/100 cap 1,400 1,400 - 1,400 -
40 Erythromicin 500 mg kotak/100 tab 1,100 1,100 - 1,100 -
41 Etambuthol 500 mg Kotak/100 tab - - - -
42 Fenitoin 100 mg Botol/100 tab - - - -
43 Fitomenadion ( vit.k ) tablet salut 10 Kotak/100 tab 850 850 250 600 -
SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10

44 Furosemid tablet 40 mg Kotak/100 tab 700 500 1,200 - 1,200 -

45 Garam Oralit untuk 200 ml air Kotak/100 Sach 500 500 300 200 -
46 Glibenklamid tablet 5 mg Kotak/100 tab 500 1,500 2,000 1,300 700 -
47 Haloperidol tablet 1,5 mg Kotak/100 tab 900 500 1,400 400 1,000 -
48 Haloperidol tablet 5 mg Kotak/100 tab 500 500 - 500 -
49 Hemorogard tablet Kotak/ 30 tab - - - -
50 Isoniazid 300 mg Kotak/100 tab 4,000 4,000 4,000 -
51 Isosorbidinitrat tablet sublingual 5mg Kotak/100 tab 100 300 400 400 -
52 Ketokonazol tab.200 mg Kotak/50 tab 250 450 700 250 450 -
53 Komb. Ferro Fumarat+As.Folat tab 1 kotak 4,980 4,980 - 4,980 -
54 Komb. Pirimet 25mg + sulfadoxin 50 Kotak/100 tab 400 400 - 400 -
55 Levofloxacin tablet 500 mg Kotak/30 tab - - - -
56 Librodan 300 mg (Clindamycin) Kotak/30 cap 150 150 150 -

Page 3 PKM KARYAMUKTI

57 Loperamid 2mg Kotak/100 tab 300 300 - 300 -
58 Metformin tablet 500 mg kotak/100 tab 400 2,000 2,400 1,700 700 -
59 Metformin tablet 850 mg Kotak/100 tab 600 400 1,000 900 100 -
60 Metilergometrin maleat tablet 0,125m Kotak/100 tab 200 200 400 200 200 -
61 Metilprednisolone 4 mg Kotak/ 100 tab 200 1,500 1,700 1,000 700 -
62 Metronidazole tablet 500mg Kotak/100 tab - - - -
63 Natrium diklofenak Kotak/50 tab 300 1,500 1,800 900 900 -
64 New antidest (attapulgit) 600 mg Kotak/100 tab 500 2,000 2,500 1,700 800 -
65 Nistatin 100.000 iu tablet vaginal Kotak/100 tab 300 200 500 360 140 -
66 Nistatin 500.000 iu tablet salut Kotak/100 tab 350 200 550 350 200 -
67 Obat Anti Malaria Kotak/9 tab - - - -
68 Obat batuk hitam ( O B H ) cairan Botol 100 ml - - - -
SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10

69 Omegdiar Kotak/100 tab - - - -

70 Omeprazol kapsul 20 mg Kotak/30 cap 180 300 480 390 90 -
71 Parasetamol Drop Botol/15 ml 50 50 - 50 -
72 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 60 ml - - - - -
73 Parasetamol tablet 500mg Kotak/100 tab -
74 Phenobarbital tab 30 mg Kotak/100 tab 400 400 - 400 -
75 Pirantel pamoat Tablet 125 mg Kotak/100 tab 500 500 1,000 700 300 -
76 Piridoksin HCL tablet 10 mg Botol/1000 tab 11,900 11,900 2,800 9,100 -
77 Prednison tablet 5 mg Kotak/100 tab - 5,000 5,000 2,100 2,900 -

Page 4 PKM KARYAMUKTI

78 Primaquin tablet Kotak/100 tab - - - - -
79 Propanolol HCL tablet 40 mg Botol/100 tab - - - -
80 Quinin 200 mg tablet Kotak/60 tab - - - -
81 Ranitidin 150 mg Tablet Kotak/100 tab - - - -
82 Rifampicin 450 mg Kotak/100 tab 3,400 3,400 3,400 -
83 Risperidon 2 mg Kotak/ 100 tab 700 1,000 1,700 200 1,500 -
84 Salbutamol syrup Botol/100 ml - - - - -
85 Salbutamol tablet 4 mg Kotak/100 tab 500 1,000 1,500 1,100 400 -
86 Simvastatin 10 mg ktk/30 tab 120 300 420 270 150 -
87 Simvastatin 20 mg Kotak/ 30 tab - - - -
88 Thiamin HCL ( vit.B 1 ) tablet 50 mg Kotak/ 100 tab 1,700 13,600 15,300 3,800 11,500 -
89 Trifluorazine 5 mg tablet Kotak/100 tab 200 200 - 200 -
90 Triheksipenidil tab kotak /100 tab - - - - -
91 Vitamin B komplek Botol/100 tab 1,700 2,000 3,700 1,300 2,400 -
92 Zinc Tablet 20mg Kotak/100 tab 400 500 900 - 900 -

Page 5 PKM KARYAMUKTI

 SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10

OBAT LUAR
1 Aminofilin Inj 24 mg/ml Kotak/30 Amp 35 35 22 13 -
2 Anti Bakteri DOEN salep, kombinasi Kotak/25 tube - 50 50 25 25 -
3 Anti Hemoroid suppost Kotak/10 Supp 10 30 40 10 30 -
4 Antifungi DOEN, kombinasi Kotak/24 tube - 24 24 12 12 -
5 Aqua dest steril 1000 ml Botol 1000 ml - - - -
6 Aqua dest steril 500 ml Botol 500 ml - - - -
7 Aqua pro injeksi steril, bebas pirogen Vial 20 20 - 20 -
8 Artesunate Injeksi 60 mg/ml Kotak/8 Vial 6 6 6 -
9 Arthemeter Injeksi Kotak/6 Amp - - -
10 Asam Traneksamat Inj 50 mg/ml Kotak /10 Amp 10 10 5 5 -
11 Atropin sulfat Inj Kotak/100 amp 50 50 - 50 -
12 Betamethasone krim 0,1% Kotak/25 tube - 50 50 25 25 -
13 Cefotaxim injeksi 1 g Kotak/2 Vial - 40 40 20 20 -
14 Chloramphenicol salep mata 1% Kotak/24 tube - 48 48 10 38 -
15 Chlorpromazine HCL 25 mg injeksi Kotak/30 amp - - - -
16 Desoximethasone krim Tube 50 50 47 3 -
17 Dexamethasone injeksi 5 mg/ml-1 ml Kotak/100 amp 25 100 125 90 35 -
18 Dexigen salep Tube 5 gr - - - -
19 Diazepan Enema 5mg/2.5ml - - - -
20 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml Kotak/ 30 Amp 30 60 90 30 60 -
21 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1%-1 ml Kotak / 100 Amp 60 60 - 60 -
22 Fitomenadion ( vit.k ) injeksi 10 mg/ml-1m Kotak/30 Amp - - - - -
23 Fitomenadion ( vit.k ) injeksi 2 mg/ml-1ml Kotak/30 Amp 55 55 25 30 -
24 Gentamisin Injeksi 40mg/ml Kotak/5 amp - 30 30 10 20 -

Page 6 PKM KARYAMUKTI

25 Glukosa larutan infus 5% steril Botol 500 ml - 40 40 - 40 -
26 Haldol inj 50 mg/ml Kotak/5 amp 5 5 5 -
27 Hydrokortison Krim 2.5% Kotak/24 tube 48 48 96 72 24 -
28 Hyoscine inj Kotak/5 Amp - - - -
SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10
29 Iodina Test Botol 10 ml - - - -
30 Lidokain Kompositum injeksi Kotak/30 amp 30 90 120 90 30 -
31 Metilergometrin maleat inj.0.200mg - 1 ml Kotak/100 amp 100 100 100 -
32 MgSO4 40% /25 mg amp Ampul - - - -
33 Mikonazol cr 2 % Tube 10 gr 20 48 68 38 30 -
34 Natrium klorida larutan infus 0,9% steril Botol 500 ml 205 205 45 160 -
35 Ondansentron inj 4 mg/2 ml Kotak/5 Amp - 30 30 20 10 -
36 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1% Tube 3.5 gr 25 50 75 54 21 -
37 Oxitosin Injeksi 10 UI/ml Kotak/100 amp 22 22 - 22 -
38 Ranitidin Injeksi Kotak/10 amp - 50 50 30 20 -
39 Ringer laktat larutan infus steril Botol 500 ml 20 140 160 60 100 -
40 Salep 2-4 kombinasi Ktk/24 pot @ 30 gram 24 48 72 7 65 -
41 Salisil bedak 2% Kotak 50 gr 40 40 38 2 -
42 Scabimide krim Tube 10 gr - - - - -
43 Serum anti bisa ular polivalen inj.5 ml (ab Kotak/1 vial - - - - -
44 Serum anti tetanus inj.1500 iu/ampul ( ats Kotak/ 10 amp - 5 5 5 - -
45 Sianokobalamin ( vit.B12 ) inj.500 mcg/ml Kotak/100 amp 70 70 40 30 -
46 Stesolid rectal tube 5 mg Kotak/5 tube - - - - -
47 Thiamin HCL ( vit.B 1 ) inj 100 mg/ml-1 ml Kotak/30 amp - - - -
48 Xylocain Spray Botol - - -

Page 6 PKM KARYAMUKTI

 REAGEN
1 Asam klorida 0,1 N Botol 100 ml - - - -
2 Asam Sulfosalisilat Botol 100 ml - - - -
3 Benidict Botol 100 ml - - - -
4 Eosin 2% Botol 100 ml - - - -
5 Giemsa Stain Botol 100 ml - - - -
6 Larutan H2O2 Botol 100 ml - - - -
7 Oil Emersi Botol 100 ml - - - -
8 Turk Botol 100 ml - - - -

Page 6 PKM KARYAMUKTI

 SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10

ALAT (BMHP)
1 Alat suntik 0,05 ml Kotak/100 - - - -
2 Alat suntik 0,5 ml kotak/100 - - - -
3 Alat suntik sekali pakai 1 ml Kotak/100 100 200 300 - 300 -
4 Alat suntik sekali pakai 3 ml Kotak/100 100 500 600 500 100 -
5 Alat suntik sekali pakai 5 ml Kotak/100 100 200 300 100 200 -
6 Alat test kehamilan Kotak - 50 50 - 50 -
7 Alkohol Swab Kotak/24x75cm - - - -
8 Catgut/benang bedah no. 2/0 kotak/24 pcs 20 20 - 20 -
9 Catgut/benang bedah no. 3/0 kotak/24 pcs 44 44 44 - -
10 Catgut Plain 2/0 Kotak/24 pcs - - - -
11 Catgut Plain 3/0 kotak/24 pcs - - - -
12 Etakridin (Rivanol) lar 0,1% Botol 300 ml 6 12 18 12 6 -
13 Ethanol 70% 100 ml Btl 100 ml 6 48 54 18 36 -
14 Ethanol 70% 1000 ml Btl 1000 ml 1 6 7 - 7 -
15 Foley Catheter No. 18 Box/10 - 10 10 1 9 -
16 Foley Catheter No. 20 Box/10 6 6 5 1 -
17 Handrub Liquid 500ml Botol 500 ml - - - - -
18 Hand Scoon No 7,5 Kotak/ 50 pcs - 50 50 - 50 -
19 Hand Scoon No 7.0 kotak/50 pcs 50 50 100 - 100 -
20 Infusion set anak kantong/set 30 50 80 - 80 -

Page 8 PKM KARYAMUKTI

21 Infusion set dewasa kantong/set 10 50 60 10 50 -
22 IV Catheter 20 G Terumo Buah 28 50 78 28 50 -
23 IV Catheter 22 G Terumo Buah 50 50 100 50 50 -
24 IV Catheter 24 G Terumo Buah 50 50 100 50 50 -
SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
Ket
taan
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10
25 Kapas pembalut absorben 250gr Bungkus 3 10 13 5 8 -
26 Kasa kompres 40/40 steril Kotak 50 50 50 - -
27 Kasa pembalut Hidrofil 4m x 15m roll 45 100 145 95 50 -
28 Kassa kompres 40/80 steril roll - - - -
29 Lysol Btl 1000 ml 1 4 5 - 5 -
30 Masker 3 ply pcs - 100 100 50 50 -
31 Mess kecil (pisau bedah) No.11 Kotak/ 100 pcs - - - - -
32 Mess kecil (pisau bedah) No.13 Kotak/ 100 pcs - - - -
33 Nassal Oxygen Canula - - - -
34 Oxygen Mask - - - -
35 Plester 5 x 4,5 cm roll - 20 20 3 17 -
36 Povidon iodida 1000 ml botol 2 4 6 - 6 -
37 Povidon iodida 30 ml botol 6 30 36 17 19 -
38 Safety Box pcs - - - -
39 Silk ( benang bedah sutera ) no. 3/0 Kotak/36 set 20 36 56 20 36 -
40 Tes Asam Urat Btl/20 strip - - - -
41 Tes Gula Darah Btl/50 strip - - - -
42 Tes Kolesterol Btl/10 strip - - - -

Page 8 PKM KARYAMUKTI

43 Test golongan darah anti A vial/10 ml - -
44 Test golongan darah anti AB vial/10 ml - -
45 Test golongan darah anti B vial/10 ml - -
46 Test golongan darah anti D vial/10 ml - -
47 Urine bag pcs 15 15 - 15 -
48 Wayson Transparant I.V Dressing -
49 Winget infusion set 23 G terumo Kotak/100 pcs 50 50 50 -
50 Winget infusion set 27 G terumo Kotak/100 pcs 13 13 13 -

Page 8 PKM KARYAMUKTI

 SATUAN Stok Peneri Perse Pema Sisa Stok Permin PEMBERIAN
NO Nama Generik Ket
KEMASAN Awal maan diaan kaian Stok Opt taan INPRES ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10

PROGRAM
1 Obat FDC Kategori I Paket - - -
2 Obat FDC Kategori II Paket - - -
3 OAT Anak Paket - - -

UMUM BPJS Kunjungan Puskesmas 67

JUMLAH
BAYAR TIDAK BAYAR PBI NON PBI Kunjungan Pustu dan Bides 185
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
122 130 57 13 252 Kunjungan Kasus 122
Kunjungan Rawat Inap 3
0
Mengetahui/Menyetujui Yang Menyerahkan Koordinator SP2TP Yang Menerima
a/n Kepala Dinkes Kesehatan Pengelola Instalasi Farmasi Kepala UPTD Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas
Seksi Kefarmasian Seksi Kefarmasian Dinkes OKU

( ) ( ) (H. ARPANUDIN, SKM ) SUCI WINARTI, AMD.FARM

NIP. 196301071986031004 NIP.199512102019022003
 UNTUK DIPERHATIKAN DAN DILAKSANAKA
1. HARAP TIDAK MERUBAH / MENAMBAH / MENGURANGI / MENGGESER KOLOM (CELL) DALAM LPLPO
2. HARAP TIDAK MENGISI/MERUBAH KOLOM YANG TELAH DIBERI WARNA KUNING (KARENA KOLOM AKAN TERISI O
3. ISILAH KOLOM NO.7 (PEMAKAIAN) DAN NO. 10 (PERMINTAAN) TSB SESUAI DENGAN STOK DI PUSKESMAS

Demikian dan terimakasih

Admin YANFAR OKU
ILAKSANAKAN
ELL) DALAM LPLPO
KARENA KOLOM AKAN TERISI OTOMATIS)
AN STOK DI PUSKESMAS

emikian dan terimakasih

Admin YANFAR OKU