Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN ANALISIS SINTESIS TINDAKAN

PERAWATAN LUKA DALAM PADA NY. W


DI BOUGENVIL RSUD TUGUREJO SEMARANG

DISUSUN OLEH:
EVI YULIA ARVENSI
P27220019268

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA


PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2019
LAPORAN ANALISIS SINTESIS TINDAKAN
PERAWATAN LUKA PADA NY. N
DI RUANG POLI KANDUNGAN RSUD TUGUREJO SEMARANG

Hari : Rabu
Tanggal : 18 Desember 2019
Jam : 10.00 WIB

A. Keluhan Utama
Pasien mengatakan pusing, nyeri di sekitar ulkusnya.
B. Diagnosa Medis
Ulkus Dm
C. Diagnosa Keperawatan
Kerusakan Integritas Cairan Berhubungan Dengan Ulkus DM
D. Data yang Mendukung Diagnosa Keperawatan
DO:
a. Ada luka di ekstremitas bawah (tumit kaki kiri).
b. Luka ulkus dengan diameter : ± 7 cm kedalaman : ± 2 cm.
c. Terdapat jaringan nekrotik warna puutih
d. Terdapat edema di bagian kaki kiri
DS: Pasien mengatakan ada luka di tumit kaki sebelah kiri sejak 3 bulan yang lalu.

E. Dasar Pemikiran
Perawatan luka adalah suatu penanganan luka yang terdiri dari membersihkan luka,
menutup dan membalut luka sehinga dapat membantu proses penyembuhan luka.
Fokus penanganan luka adalah mempercepat penyembuhan luka dan meminimalkan
komplikasi dan biaya perawatan. Fokus utama dalam penanganan luka adalah dengan
evakuasi semua hematoma dan seroma dan mengobati infeksi yang menjadi
penyebabnya. Perhatikan perdarahan yang terlalu banyak . Lakukan pemeriksaan
hematokrit sehari setelah pembedahan mayor dan, jika perdarahan berlanjut,
diindikasikan untuk pemeriksaan ulang. Luka ulkus harus diinspeksi setiap hari.
Idealnya, balutan luka diganti setiap hari dan diganti menggunakan bahan hidrasi
yang baik. Pada luka yang nekrosis, digunakan balutan tipis untuk mengeringkan dan
mengikat jaringan sekitarnya ke balutan dalam setiap penggantian balutan.
Pembersihan yang sering harus dihindari karena hal tersebut menyebabkan jaringan
vital terganggu dan memperlambat penyembuhan luka.
F. Prinsip Tindakan Keperawatan
a. Peralatan yang digunakan
Bak Instrumen yang berisi :
1.Pinset Anatomi
2.Pinset Chirurgis
3.Gunting Debridemand
4.Kasa Steril
5.Kom: 3 buah
Peralatan lain terdiri dari:
1. Sarung tangan
2. Gunting Plester
3. Plester atau perekat
4. Alkohol 70%/ wash bensin
5. Desinfektant
6. NaCl 0,9%
7. Bengkok: 2 buah,1 buah berisi larutan desinfektan
8. Verband
9. Obat luka sesuai kebutuhan

b. Prosedur tindakan
Tahap Pra Interaksi
1. Melakukan Verifikasi program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan.
Tahap Kerja
1. Menjaga Privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
3. Membuka peralatan
4. Memakai sarung tangan
5. Membasahi plaster dengan alkohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan
pinset
6. Membuka balutan lapis terluar
7. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
8. Membuka balutan lapis dalam
9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus
10. Melakukan debridement
11. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
12. Melakukan kompres desinfektant dan tutup dengan kassa
13. Memasang plester atau verband
14. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar/ catatan keperawatan
G. Analisis Tindakan
H. Bahaya Dilakukannya Tindakan
Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut adalah jika dilakukan
dengan prinsip tidak steril akan menghambat penyembuhan luka dan meningkatkan
resiko infeksi.

I. Tujuan Tindakan Dilakukan:


- Mencegah terjadinya infeksi.
- Mempercepat proses penyembuhan luka.
- Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis.

J. Tindakan Keperawatan Lain yang Dilakukan


Mandiri : Edukasi nutrisi

K. Evaluasi Diri
Semua dilakukan sesuai SPO

L. Daftar Pustaka / Referensi


Achadiat, Chrisdiono.2004. Prosedur Tetap Obstetri & Ginekologi. Jakarta : EGC
Oxorn, Harry;William R. 2010. Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiolgi Persalinan
Edisi 1. Yogyakarta : ANDI; Yayasan Essentia Medica

Mengetahui
Mahasiswa Praktikan Pembimbing Klinik/CI

(Evi Yulia Arvensi) (......................................)

Anda mungkin juga menyukai