ANALISA SINTESA

TINDAKAN KEPERAWATAN PERAWATAN LUKA

RSUD Dr.MOEWARDI SURAKARTA

Disusun Oleh :

SITI WAROHMAH

NIM : P2722019240

PROGRAM PROFESI NERS

 POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

TAHUN 2019

ANALISA SINTESA

TINDAKAN KEPERAWATAN PERAWATAN LUKA PADA Tn.A

DI RUANG FLAMBOYAN RSUD Dr.MOEWARDI SURAKARTA

Hari : Senin

Tanggal : 16 Desemberber 2019

Jam : 09.00 WIB

A. Keluhan Utama

Pasien mengatakan nyeri pada luka.

B. Diagnosa Medis

Abses regio flang sinistra

C. Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis

D. Data Yang mendukung diagnosa keperawatan

DS : Klien mengatakan nyeri pada luka

 O : Nyeri abses

P :

Q : Seperti tertusuk

R : Perut sebelah kiri atas pinggang

S :4

T : Terus menerus

U : Nyeri karena abses

V : Pasien berharap nyeri hilang

DO : KU klien tampak kesakitan

TD : 150/80 mmhg

N : 102x/menit

S : 36,6 C

RR : 24x/menit

E. Dasar Pemikiran

Abses adalah pengumpulan nanah yang terlokalisir sebagai akibat dari

infeksi yang melibatkan organisme piogenik, nanah merupakan suatu
campuran dari jaringan nekrotik, bakteri, dan sel darah putih yang sudah
mati yang dicairkan oleh enzim autolitik (Morison, 2003 dalam Nurarif
& Kusuma, 2013)

Abses (misalnya bisul) biasanya merupakan titik “mata”, yang

kemudian pecah; rongga abses kolaps dan terjadi obliterasi karena
fibrosis, meninggalkan jaringan parut yang kecil (Harrison, 2010)
 Klien dengan abses dilakukan perawatan luka steril maka akan
mencegah terjadinya infeksi pada luka dan memberi rasa nyaman pada
klien.

F. Prinsip tindakan keperawatan

1. Saling percaya dan klien kooperatif

2. Persiapan diri (perawat) dan persiapan pasien

3. Tindakan sesuai prosedur atau SOP

Tindakan : Rawat luka

Langkah-langkah :

1. Membina hubungan saling percaya.

2. Menjelaskan maksud dan tujuan.

3. Persiapkan alat dan bahan:

a) Set steril

1) Pinset anatomis

2) Pinset sirugis

3) Kom kecil

4) Gunting

5) Kassa

6) Bengkok

7) Plester

4. Persiapan pasien

a) Jelaskan tujuan dan langkah prosedur kepada pasien dan

keluarga
 b) Posisikan pasien dengan posisi yang nyaman

5. Pelaksanaan

a) Perawat cuci tangan

b) Plester dan balutan dibuka dengan pinset anatomi yang on steril

c) Buka set balutan steril, gunakan handscoon steril pada tangan

kanan

d) Siapkan peralatan yang akan dipakai, NaCl dituang ke dalam

kom steril

e) Setelah peralatan siap gunakan handscoon pada tangan sebelah

kiri

f) Luka dibersihkan dengan kassa yang dibasahi NaCl

g) Setelah bersih luka ditutupi dengan kassa steril

h) Luka diplester pada sisinya supaya udara tetap dapat masuk

i) Alat-alat dirapikan kembali

j) Atur posisi klien senyaman mungkin

k) Perawat cuci tangan

l) Dokumentasikan dengan status pasien

6. Terminasi

G. Analisis tindakan

Klien dengan abses pasti akan merasakan nyeri dan luka dan perlu
mendapatkan perawatan luka agar terhindar dari infeksi dan memberikan
rasa nyaman pada pasien.
H. Bahaya dilakukanya tindakan

1. Bahaya

Jika tidak saling percaya dan klien tidak kooperatif maka perawatan
luka ini tidak akan efektif dan klien akan mengalami infeksi.

2. Pencegahan

Jangan banyak menyinggung perasaan klien, bina hu bungan saling

percaya dan lakukan tindakan sesuai dengan prosedur.

I. Tindakan keperawatan lain yang dilakukan

1. Monitor KU dan TTV.

2. Observasi tanda-tanda infeksi

3. Berikan posisi nyaman

4. Kolaborasi dalam pemberian antibiotik

J. Hasil yang didapatkan setelah dilakukan tindakan

S : Klien mengatakan nyaman setelah dibersihkan.

O : KU klien tampak nyaman

TD : 140/90 mmhg

N : 88x/menit

S : 36,6 C

RR : 24x/menit

A : Masalah belum teratasi.

P : Lanjutkan intervensi
 - Monitor KU

- Monitor tanda-tanda infeksi

- Kolaborasi dalam pemberian antibiotik

K. Evaluasi diri

Tindakan ini telah dilakukan sesuai prosedur dan prinsip dengan benar.
Saya merasa puas memberikan perawatan luka kepada klien.

L. Daftar pustaka

Herdman. (2009). Nanda International : Diagnosis Keperawatan 2009-

2011. Jakarta : EGC

Herdman, T & Shigemi Kamitsuru. (2018). Nursing Diagnoses

Definitions and Classification 2018-2020. New York: Elevent Edition

Nurarif, Amin H & Hardi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan

Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Nanda Nic-Noc. Jilid 2.
Jogjakarta: Mediaction.

Taylor, et al (2011). Fudamentals Of Nursing :The Art And Science Of

Nursing Care Edition. China : Lippincont Company

Clinical Instructure (CI) Mahasiswa

 (..........................................) Siti Warohmah
NIP. NIM : P27220019240