CASE REPORT

Hiperkalemia dengan CKD stg. V

Oleh :
dr. Silvia Marischa

Pembimbing :
dr. Yunny, Sp.PD

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RS ADVENT BANDAR LAMPUNG

2019

BAB I
 ILUSTRASI KASUS

A. Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Umur : 66 tahun
Alamat : Gang Tirtayasa
Pekerjaan : wiraswasta
Status : Menikah
Tanggal Masuk : 3 Desember 2019
No. RM : 798922

B. Riwayat Perjalanan Penyakit

Anamnesis : Autoanamnesis
Keluhan Utama : Sesak Nafas sejak 2 hari
Keluhan Tambahan : Mual muntah >4x/hari, lemas

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sejak 2 hari SMRS dan memberat sejak 1 hari SMRS, pasien mengeluh sesak
nafas hilang timbul dan tidak memberat ketika beraktivitas, pasien juga mengatakan
mudah lelah. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah lebih dari 4x dalam 1 hari
ini, PND (-), DOE (-), ortopneu (-). Nyeri dada dan dada berdebar disangkal. Pasien
juga mengatakan kaki mengalami bengkak yang dirasakan sudah 1 minggu

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi, DM, HT, dan CKD Saat ini
sudah direncanakan HD pertama.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak terdapat keluarga dengan keluhan serupa.

Riwayat Sosio Ekonomi :

Berkecukupan

2
C. Pemeriksaan Fisik
Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4V5 M6 = 15

Vital sign
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 77 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 36,8 0C
SpO2 : 97%

BB : 62 kg
TB : 158 cm
IMT : 24,8
Status Gizi : Overweight

Status Generalis
- Kepala
Rambut : Hitam , lurus, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis, sklera anikterik
Telinga : Liang lapang, simetris, serumen minimal
Hidung : Sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)
Mulut : Stomatitis (-), sianosis (-)

- Leher
Pembesaran KGB : tidak ada pembesaran KGB
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
JVP : tidak ada peningkatan
Trakhea : di tengah
- Toraks
(Cor)

3
 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba
Perkusi : Redup-pekak , pergesaran batas jantung
Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop
(-)
- Pulmo
Inspeksi : Pergerakan dinding dada kanan-kiri simetris
Palpasi : Taktil fremitus kanan dan kiri sama dan simetris
Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi basal (-/-)

- Abdomen
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Teraba lemas, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan
lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+)

- Ekstremitas
Superior : oedem (-/-), sianosis (-/-), turgor kulit baik
Inferior : oedem (+/+), sianosis (-/-), turgor kulit baik

D. Pemeriksaan Penunjang

4
- Pemeriksaan Laboratorium (03 Desember 2019)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin 10,3 L=14-18 ; P=12-16 g/dl
Hematokrit 32 L=37-54 ; P=37-47 VOL%
Lekosit 16,4 5-11 103/L
Trombosit 321 150-450 103/L
Eritrosit 4,9 L=4,2-5,4 ; P=3,8-5,2 106/L
Diff: lymphochytes 20 22-40 %
Diff: monochytes 5 4-8 %
Diff: eosinophils 0 1-4 %
Diff: basophils 1 0-1 %
Diff: neutrop polys 74 36-66 %
RBS 153 <150 mg/dl
Natrium 140 137-148 mEq/L
Kalium 6,3 3,5-5,0 mEq/L
BUN 62 0-20 mg/dl
Creatinin 11,1 L= 0,7-1,5 ; P= 0,5-1,0 mg/dl

- Pemeriksaan Laboratorium (04 Desember 2019)

Kalium 6,8 3,5-5,0 mEq/L

Anti HCV Negatif Negatif

HbsAg Positif Negatif
HIV Negatif Non Reaktif

5
- Pemeriksaan USG Abdomen (08 November 2019)

Hasil Pemeriksaan:
Kesimpulan
Hepar : Struktur Baik
Pancreas : Struktur Baik
Kt. Empedu : Cholecystolithiasis multiple
Ginjal kanan : CKD Sedang- Berat
Ginjal Kiri : CKD Ringan- Sedang
Lien : Struktur Baik
Kt. Kemih : Struktur Baik
Uterus : Struktyr Baik
Rgg. Abd : Effusi Pleura Bilateral

EKG ( 03 Desember 2019 )

E. Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding

Diagnosis Kerja : Obs. Dispneu + Hiperkalemi pada CKD stg V

Diagnosis Banding: Obs. Dispneu

Obs. Dispneu ec

6
F. Penatalaksanaan di IGD

Medikamentoda :
 D40% 25cc
 Insulin 10cc
 ISDN 5mg 2x1
 Bicnat 3x1
 Furosemide 2x1
 Allupurinol 1x100mg

Penatalaksanaan di Ruangan

Umum :

 Pantau tanda vital

 Batasi aktivitas fisik
 Bed rest
 Diet rendah protein, 80mg/hari

Medikamentosa:
 Furosemide drip 20 mg/jam
 Meylon 1 vial ds NS 200 Selama 3 jam
 Nebulizer dengan centolin spm 3x dengan interval 15’
 ISDN 3X5mg
 Pro HD
Td/3jam
UF 1L
QB 150CC
QD 350 CC
Heparin 200 IU
 Cek Hbsag, Anti HCV, Anti HIV

G. PROGNOSIS
Qua advitam : dubia
Qua adsanationam : dubia
Qua adfungsionam : ad malam

7
H. Follow Up
3/12/2019 S/ sesak nafas, badan mudah lemas, nyeri P/
uluhati dan mual muntah 4x/hari. - IVFD NaCl 0,9% 8 tpm
IGD
PND (+), DOE (+), ortopneu (+)
- O2 3 liter/menit
Riw/ DM. HT , CKD rencana HD hari ini.
O/ - Kateter urine
TD: 220/130
- Inj. Lasix 1 amp/6 jam
HR: 109x/menit
RR: 26x/menit - inj SA 2 amp
T: 36,5 ºC
Kepala
Conjungtiva anemis (-/-)
Jantung
Bunyi jantung I/II reguler
Paru-paru
Vesikuler (+/+) ronki halus basal (+/-) wz (-/-)
Abdomen
Cembung, supel, BU (+) Nyeri tekan (+)
Ektremitas
Inferior : Edeme pitting (+/+)
A/ obs. Dispnu e.c CKD Stage V
3/12/2019 S/ sesak nafas (+) P/
15.45 - RB dgn dr. Jantung
(Dokter O/ - Furosemid drip
TD: 140/90
jaga) 20mg/jam
HR: 98x/menit
- Diet rendah protein, 80
RR: 24x/menit
T: 36 ºC mg/hari
Kepala - Transfusi 2 Unit PRC
Conjungtiva anemis (-/-) - Tabas 3x5 mg
Jantung - Pro HD  UF 1½ L
Bunyi jantung I/II reguler
3jam – 4jam
Paru-paru
- Bicnat 3x2tab
Vesikuler (+/+) ronki halus basal (+/+) wz (-/-)
- As. Folat 3x1
Ektremitas
Inferior : Edeme pitting (+/+) -Konsul Sp.PD )
A/ Obs. Dyspnoe ex CKD
- meylon drip 1 flash
-Nebulizer salbutamol/3x
-Ukur kalium jam 00.00
 laporkan hasil
- ca glukonas 20mg / 1
S/ sesak nafas sudah 2hari , diperberat dengan
4/12/2019

8
 17.00 aktivitas. Semakin memberat sejak 1 hari jam
(Sp.PD)
SMRS. Mual (+), muntah (+), riw DM, HT, - inj. Lasix 4x1amp
CKD.

O/
TD: 130/80
HR: 77x/menit
P/
RR: 20x/menit
T: 36,2 ºC -Furosemide drip 20
Leher
mg/jam
JVP (-)
-Meylon 1 vial ds NS 200
Jantung : BJ I & II Reguler , mur-mur (-)
Paru-paru : RH +/+ Mid tobasal. Selama 3 jam
-Nebul;izer dengan
A/ Dyspnoe ec. Hiperkalemi
centolin spm 3x dengan
interval 15’
-ISDN 3X5mg
-Pro HD
Td/3jam
UF 1L
QB 150CC
QD 350 CC
Heparin 200 IU
-Cek Hbsag, Anti HCV,
Anti HIV

9
 HALAMAN PENGESAHAN

Diajukan Oleh : dr. Silvia Marischa

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi Case Report:

Hari/Tanggal:

Tempat: RS Advent Bandar Lampung

Disahkan Oleh: dr. Yunny, Sp.PD

Bandar Lampung,

Pembimbing,

dr. Yunny, Sp.PD

10