LAPORAN HARIAN CLEANING SERVICE RUMAH SAKIT PUNTEN

Terlaksana Waktu
TGL Target Cara pelaksanaan Ket
Ya Tidak Mulai Selesai
Menyapu UGD
Menyapu lantai lorong lt 1
Menyapu lantai Kantor
Menyapu ruang mawar
Menyapu ruang camelia
Menyapu ruang tulip 1
Menyapu ruang tulip 2
Menyapu ruang tulip 3
Menyapu ruang tulip 4
Menyapu ruang tulip 5
Menyapu ruang poli
Menyapu ruang alamanda 1
Menyapu ruang alamanda 2
Menyapu ruang alamanda 3
Lantai bersih
Mengepel UGD
Mengepel lantai lorong lt 1
Mengepel lantai Kantor
Mengepel ruang mawar
Mengepel ruang camelia
Mengepel ruang tulip 1
Mengepel ruang tulip 2
Mengepel ruang tulip 3
Mengepel ruang tulip 4
Mengepel ruang tulip 5
Mengepel ruang poli
Mengepel ruang alamanda 1
Mengepel ruang alamanda 2
Mengepel ruang alamanda 3

kusen dan kaca Menglap kaca sampai bening

jendela bersih
Menglap kusen
Membersihkan lantai toilet
Membersihkan dinding toilet
Membersihkan Kloset
Membersihkan gayung
Toilet bersih Membersihkan pintu toilet
Membersihkan wastafel dan
kran

Memberi pengharum ruangan

Taman bersih Menyapu taman rumah sakit

Alat kerja Menggunakan apron, masker,
digunakan dan sarung tangan
dengan baik
Mensterilkan kamar yang akan
Kamar pasien ditempati pasien MRS
steril Mensterilkan kamar telah
ditempati pasien KRS
 LAPORAN HARIAN LOUNDRY RS PUNTEN

Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelakanaan Biaya Ket
Ya Tidak Mulai Selesai

Linen kotor dari ruangan diambil dan

dibawa ke ruang linen kotor
menggunakan troli
Memisahkan linen infeksius dan non
infeksius
Linen non infeksius ditimbang lalu
direndam dengan rinso.
Linen kotor diatur dengan
baik Linen yang infeksius direndam dengan
Bayclean
Bekerja sama dengan perawat untuk
mengambil linen

Memisahkan Linen infeksius berwarna,

Linen tidak infeksius tidak berwarna,
Linen tidak infeksi, Linen asal OK
Melakukan pemanasan-desinfeksi untuk
membunuh microorganism

Mencuci linen kotor tepat Pemanasan-desinfeksi untuk pencucian

waktu adalah 65 °C/70 °C selama 10 menit
dengan bahan kimia baiklin
Mencuci dan menyelsaikan linen tepat
waktu
Menyetel mesin setrika dengan suhu
120°C
Linen diseterika dan ditata Menyeterika linen
dengan rapi

Menata linen dengan rapi dan

dikelompokkan sesuai jenisnya
 LAPORAN HARIAN DRIVER RS PUNTEN

Biaya yang Realisasi Waktu

TGL Target Cara pelaksanaan KET
dikeluarkan Ya Tidak Mulai Selesai
Mengontrol keadaan oli ambulance
Mengontrol Air Accu ( AC ) ambulance
Pengontrolan
kondisi ambulance Mengontrol radiator ambulance
Mengontrol O2 ( oksigen ) ambulance
Mencuci mobil ambulance

Sopir menyiapkan ambulance/kendaraan

saat dibutuhkan oleh petugas rumah sakit

Biaya yang Waktu

Tujuan
dikeluarkan Mulai Selesai

Driver tanggap
saat dibutuhkan
Mencatat lokasi yang dikunjungi
 LAPORAN HARIAN SATPAM RS PUNTEN

Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelakanaan Biaya Ket
T TT Mulai Selesai
Menjaga pos satpam untuk mengantisipasi telpon baik
dari management, perawat, maupun dari pihak luar RS
Punten Batu

Menjaga dan mengawasi pintu masuk RS Punten Batu

Mengkondisikan area parkir

Mencatat semua kejadian yang terjadi di lingkungan RS

Punten Batu ke dalam buku laporan harian SATPAM

Melarang/mencegah masuknya pengemis,

gelandangan, pengamen dan pedagang asongan ke
dalam lingkungan RS Punten Batu
Pengamanan Melakukan pengawasan terhadap setiap tamu yang
lingkungan RS masuk
Punten Batu
Menjelaskan secara lisan semua kegiatan dan kejadian
yang terjadi kepada anggota SATPAM shift berikutnya

Melaksanakan pengamanan dan pengawasan di area

Rumah Sakit Punten
Menjaga dan melindungi aset perusahaan dari tindak
pencurian dan pengerusakan
Memberikan informasi pada tamu/orang yang memiliki
keperluan di RS Punten
Mengawasi fasilitas vital seperti fasilitas listrik dan
jenset dari gangguan pihak luar atau gangguan yang
lain
Membuang sampah medis/non medis
 LAPORAN HARIAN FRONT OFFICE RS PUNTEN

Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelaksanaan Biaya Ket
T TT Mulai Selesai
Konfirmasi tujuan berobat
Menanyakan px lama/baru
Cek dikomputer nama pasien baru
Meminta identitas pasien [KTP/SIM]
Entri data pasien kedalam sistem
Mendaftarkan
pasien baru RJ Konfirmasi kembali identitas pasien
sesuai aturan Mendaftarkan berdasarkan poli tujuan pasien
perusahaan Beritahu pasien pembayaran yang harus dibayar
Cetak kwitansi pembayaran pasien RJ
Menyerahkan KIB pada pasien
Menjelaskan tentang kegunaan KIB
Menunjukkan kamar pemeriksaan tujuan pasien
Konfirmasi tujuan berobat
Mengkonfirmasi pada pasien apakah membawa KIB

Cek dikomputer nama pasien lama jika [tidak membawa KIB]

Mendaftarkan
pasien lama RJ Cek di komputer pendaftaran nomor MR Pasien [jika membawa
sesuai aturan KIB]
perusahaan
Konfirmasi kembali identitas pasien
Mengedit identitas pasien jika ada perubahan
Melakukan proses pendaftaran sesuai poli tujuan pasien
Menunjukkan kamar pemeriksaan tujuan pasien
Menanyakan pasien baru atau lama
Mendaftarkan Melakukan pendaftaran pasien baru/lama
pasien UGD
sesuai aturan Masukkan nomor rekam medik
perusahaan Konfirmasi kembali identitas pasien
Mengucapkan terima kasih dengan santun
 Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelaksanaan Biaya Ket
T TT Mulai Selesai
Mencari tau siapa pengantar pasien
Memastikan hubungan pasien dengan pengantar
Menanyakan dimana,kapan dan jam berapa di ketemukannya
pasienpada pengantar [jika tidak ada hubungan apapun]

Mendaftarkan Menulis identitas Mr X di lembar pendaftaran pasien baru

pasien Mr X Entri data pasien kedalam sistem
Tempel lembar identitas Mr X di status rekam medis pasien
Sisipkan KIB didalam status RM untuk diberikan oleh petugas
UGD/IRNA pada waktu pasien telah sadar
Mengganti identitas pasien saat mengetahui identitas nya
Menanyakan surat perintah rawat inap dari dokter IRJ/UGD
Konfirmasi jenis pembiayaan RI kepada pasien/keluarga
Menginformasikan harga tarif kamar per harinya

Konfirmasi petugas RI setelah mengetahui ketersediaan kamar

Buat kesepakatan dengan pasien atau keluarga pasien tentang

kamar yang akan ditempati
Mendaftarkan pasien RI di sistem dan entri jenis kamar yang telah
diminta
Mendaftarkan
pasien RI Cetak RM pasien RI dan beri map yang sudah ditulisi nama dan
nomor RM
Menulis keterangan RI pada buku register MRS
Menawarkan mau dijenguk atau tidak dan menjelaskan peraturan
yang ada
Memberikan form penanggung jawab ke keluarga pasien untuk dan
tanda tangan pada kolom yang disediakan
Menghubungi petugas RI via telp.
Menginfokan pada pasien bahwa pendaftaran telah selesai
 Menyerahkan semua berkas RI pada UGD

Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelaksanaan Biaya Ket
T TT Mulai Selesai
Mendaftarkan Menanyakan pemeriksaan lab yang di kehendaki oleh pasien
LAB Atas
Permintaan Menanyakan pasien baru atau lama
Sendiri (APS) Melakukan pendaftaran pasien baru/lama
Entri permintaan lab yang dikehendaki pasien
Lakukan registrasi
Infokan kepada pasien biaya pemeriksaan lab
Cetak kwitansi pembayaran APS
Hubungi petuga lab via telp.
Arahkan px ke ruang pmx
Menanyakan pasien baru atau lama
konfirmasi surat pengantar rujukan
Tanyakan px mau dirujuk ke poli mana
Pendaftaran px Bila rawat inap daftarkan rawat inap
rujukan
Bila tidak rawat inap daftarkan rawat jalan
Lakukan registrasi
Beri penjelasan tentang pelayanan yang dituju px
Memastikan keberadaan dokter poli yang dituju pasien
Menanyakan px lama/baru
Pemberitahuan
penundaan Infokan ke px bahwa jadwal dokter tertunda
pelayaan RJ
Tetap periksa : Daftarkan px baru/lama
Bila tidak : Minta maaf atas terhambatnya pelayanan
 LAPORAN HARIAN DAPUR RS PUNTEN

Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelaksanaan Biaya Keterangan
T TT Mulai Selesai
Membagikan teh pukul 06.00
Membagikan makan pagi pukul 07.00
Distribusi Makan Membagikan sari kacang hijau pukul 10.00
Pasien Tepat Waktu Membagikan makan siang pukul 13.00
Membagikan snack sore pukul 16.00
Membagikan makan malam pukul 18.00
Melihat kebutuhan bahan makanan sesuai siklus menu
Menggunakan APD (celemek, masker, sandal tertutup)
Mengambil jumlah bahan makanan sesuai berat yang dibutuhkan
pasien
Persiapan bahan makanan pokok
a. Takar beras sesuai kebutuhan
b. Beras dicuci hingga bersih.
c. Beras yang telah dicuci dimasukkan rice cooker untuk dimasak
Persiapan Bahan Persiapan lauk hewani/nabati
Makanan sesuai SOP a. Telur [telur dicuci hingga bersih dengan air mengalir, telur diolah
sesuai menu]
b. Ikan/ayam/daging [thawing ikan/ayam/daging dari lemari
pendingin, cuci bersih dengan air mengalir, kemudian olah sesuai
menu]
c. Tahu/Tempe [potong sesuai porsi setiap pasien, olah sesuai menu]

Persiapan sayur/buah [cuci bersih sayuran, potong-potong sesuai

kebutuhan, olah sesuai menu]
 Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelaksanaan Biaya Keterangan
T TT Mulai Selesai
Gunakan APD (celemek, masker, sandal tertutup)
Makanan Pokok [Beras yang telah dicuci, dimasukkan dalam wadah
kemudian tambahkan air dengan perbandingan beras dan air
sebanyak 1:2 untuk membuat nasi, 1:4 untuk membuat tim dan 1:6
untuk membuat bubur]

Menyiapkan Bumbu sesuai menu

Pengolahan bahan
makanan Tidak mencampur Alat pengolahan antara satu lauk dengan lainnya

Meletakkan Makanan yang telah matang pada piring lauk pasien.

Mencuci bersih buah dengan air mengalir
Memotong sesuai porsi dan kebutuhan
Meletakkan dalam piring buah pasien
Gunakan APD (celemek, masker, sandal tertutup)
Menyajikan makanan dalam alat makan sesuai kelas perawatan
pasien
Gunakan penjepit makanan saat meletakkan lauk hewani/nabati
dalam piring saji
Penyajian Makanan
Porsi nasi sesuai kondisi pasien (lihat bon diet pasien)
Wrap masing-masing makanan
memasang label yang telah dibuat ahli gizi
Menycocokkan label dengan buku bon diet pasien
Lepas APD (celemek, masker, sandal tertutup), rapikan diri
Bagikan makanan sesuai label yang tercantum
Distribusi makanan
Panggil nama pasien
Meletakkan di meja yang disediakan
 Realisasi Waktu
TGL Target Cara pelaksanaan Biaya Keterangan
T TT Mulai Selesai
Mengambil alat makan kotor pasien
Membersihan kasar dengan menghilangkan sisa makanan pasien
tanpa air mengalir
Pencucian alat makan Mencuci dengan sabun pencuci piring sampai bersih
pasien Membilas dengan air mengalir sampai kotoran dan busa hilang
Mengeringkan dengan meniriskan pada rak yang disediakan (harus
menggunakan lap kain/tisu)
Menata dalam rak penyimpanan alat makan pasien
Membersihan kasar dengan menghilangkan sisa makanan tanpa air
mengalir
Mencuci alat pengolahan dengan sabun pencuci piring sampai bersih
Pencucian alat
pengolahan Bilas dengan air mengalir sampai kotoran dan busa hilang
Mengeringkan dan meniriskan pada rak yang disediakan (tidak boleh
menggunakan lap kain/tisu)
Menata dalam rak penyimpanan alat pengolahan
Pembersihan Membersihkan meja persiapan, pengolahan dan penyajian
lingkungan dapur pel lantai dapur
Cek list permintaan bahan makanan, cocokkan dengan bahan
makanan yang datang, jika terdapat bahan makanan yang kurang
laporkan ahli gizi

Penerimaan dan Simpan bahan makanan sesuai suhu

Penyimpanan bahan Bungkus sayuran dalam plastik/kresek putih
makanan Bungkus ayam/ikan/daging dalam kresek putih
Beli label tanggal masuk pada bahan makanan
Penerimaan dan
Penyimpanan bahan
makanan

Penerapan sistem FEFO (yang pertama expired yang digunakan) dan

FIFO (yang pertama masuk pertama digunakan)
 LAPORAN HARIAN PERAWAT RUMAH SAKIT PUNTEN

Sesuai SPO Tanda Tangan &

Nama Jelas
TGL Inisial pasien dan No RM Tindakan/Kegiatan Karu/CI/ Ketua
Ya Tidak Tim
 LAPORAN HARIAN INSTALASI LABORATURIUM RUMAH SAKIT PUNTEN

Sesuai SPO Tanda Tangan &

Nama Jelas
TGL Inisial pasien dan No RM Tindakan/Kegiatan Karu/CI/ Ketua
Ya Tidak Tim