RESUME STROKE HEMORAGIK

RESUME STROKE HEMORAGIK

1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny “ Y’
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Alamat : Jln. Kartika No.5 Rantepao
Pekerjaan : IRT
No. RM : 644571
Tanggal Masuk : 01 Januari 2014
Tanggal Pengkajian : 01 Januari 2014

2. TINDAKAN HOSPITAL
 Infus RL 28 Tpm
 O2 6 – 8 Lpm

3. TRIAGE
a. Keluhan utama : kesadaran menurun
b. Riwayat keluhan Utama : Klien masuk IRD jam 22.07 dengan penurunan
kesadaran dengan GCS E3M5V1 yang dialami ± 23 jam yang lalu diantar oleh
keluarganya. Klien tiba-tiba tidak sadarkan diri dirumah.sebelumnya klien
muntah sebanyak 5x sebelum terjadi penurunan kesadaran,riwayat hipertensi (+)
c. TTV
TD : 210/150 mmHg
N : 100 x/i
S : 36,4 ºC
P : 20 x/i
d. Berat Badan : 73 kg
1.
 IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny “ Y’
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Alamat : Jln. Kartika No.5 Rantepao
Pekerjaan : IRT
No. RM : 644571
Tanggal Masuk : 01 Januari 2014
Tanggal Pengkajian : 01 Januari 2014

2. TINDAKAN HOSPITAL
 Infus RL 28 Tpm
 O2 6 – 8 Lpm

3. TRIAGE
a. Keluhan utama : kesadaran menurun
b. Riwayat keluhan Utama : Klien masuk IRD jam 22.07 dengan penurunan
kesadaran dengan GCS E3M5V1 yang dialami ± 23 jam yang lalu diantar oleh
keluarganya. Klien tiba-tiba tidak sadarkan diri dirumah.sebelumnya klien
muntah sebanyak 5x sebelum terjadi penurunan kesadaran,riwayat hipertensi (+)
c. TTV
TD : 210/150 mmHg
N : 100 x/i
S : 36,4 ºC
P : 20 x/i
d. Berat Badan : 73 kg
e. Tinggi badan :165 cm
4. PENGKAJIAN PRIMER
a. Airway : Jalan nafas bebas dari sumbatan sputum, darah (-), spasmem (-),
suara nafas normal
b. Breathing : Frekuensi nafas 20 x/i, irama reguler, bunyi nafas vesikuler,
jenis pernapasan dada (-), pernapasan perut (-)
c. Circulation :frekuensi nadi 100 x/i, irama regular, sianosis (-), turgor kulit baik
d. Disintegrity : Neurologi : Eyes: 3, Motorik: 5, Verbal: 1, dengan GCS: 8
(somnolen)

5. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami : klien mempunyai riwayat hipertensi
b. Kebutuhan Dasar atau Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Makan
Frekuensi : 3 kali sehari
Komposisi : Nasi, ikan dan sayur
Nafsu makan : Nafsu makan baik
2. Minum
Minum tiap kali haus, air putih
3. Tidur
Pola tidur klien baik
4. Eliminasi Fekal / BAB
 BAB lancar
 Frekuensi : BAB 2x sehari

5. Eliminasi urin / BAK

 Klien tidak Terpasang Kateter
 Warna urin kuning bening
6. Aktivitas
  Klien tampak cemas
 Ekspresi meringis bila nyeri pada dada saat klien batuk-batuk
7. Personal Hygene
 Klien mengatakan sejak masuk RS klien tidak keramas
 Klien tampak bersih
c. Pemeriksaan Fisik
Hari : Selasa 01 November 2011
1. Keadaan Umum :
Klien tampak lemah
Vital sign
TD : 210/150 mmHg
N : 100 x/i
S : 36,4 ºC
P : 20 x/i
2. Head to toe
a. Kepala dan rambut
 Penyebaran rambut merata dan teratur
 Ispeksi : Simetris kiri dan kanan, Rambut lurus hitam dan tidak mudah
di cabut
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
b. Telinga
 Kemampuan mendengar klien baik
 Inspeksi :
o Keadaan daun telinga bersih/tidak ada pengumpulan serumen
o Simetris kiri dan kanan, tidak ada infeksi
 Palpasi :
o Tidak ada nyeri tekan
c. Mata
 Inpeksi :
 o Simetris kiri dan kanan
o Tidak ada strabismus dan nigtasmus
o Konjuntiva tidak anemi
o Sklera tidak ikterik
 Palpasi :
o Tidak ada nyeri tekan
d. Hidung
 Klien dapat membedakan bau
 Inspeksi :
o Simetris kiri dan kanan
o Tidak terdapat polip
 Palpasi :
o Tidak ada nyeri tekan
o Tidak ada massa
e. Wajah
Ekspresi wajah lemah
f. Leher
 Ispeksi : Tidak ada peningkatan vena jugularis
 Palpasi : ada benjolan pada leher kanan,hilang timbul.
g. Dada
 Inspeksi : Bentuk dada : simetris kiri dan kanan, tidak terdapat luka pada
payudara sebelah kanan
 Palpasi : tidak Terdapat massa dan pembesaran, tidak nyeri pada
payudara kanan dan kiri.
 Perkusi : Bagian atas :Resonan, bagian bawah : Pekak
 Auskultasi : Suara napas ronchi (-): Vesikuler
h. Abdomen
 Ispeksi : Simetris kiri dan kanan
 Auskultasi : Bising Usus 10 x/i
  Palpasi : tidak terdapat udema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
kelainan tulang
i. Ekstremitas atas dan bawah
Ekstremitas atas : tangan kanan tidak dapat digerakkan
Ekstremitas bawah : kaki kanan tidak dapat digerakkan

6. TERAPI MEDIK
 Infus RL 28 tpm sebelah kanan
 O2 6-8 lpm
 Dexamethazone 2 amp/bolus ,Lanjut 1 amp/ 6 jam/ iv
 Citicholin 1amp/12 jam/iv
 Ranitidine 1 amp/12 jam/iv
 Farbion 1 amp /24 jam/iv
 Perdipin 1 amp dalam 500 cc Nacl 0,9%,9 cc/jam
 Follow up 30 menit
 Asam traneksamat 500 gram/iv/8 jam

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil nilai normal
 WBC 12.35 [10^3/µL] 4.0-10,0
 RBC 4.11 [10^6/µL] 4.00-6.00
 HGB 11.5 [g/dL] 12.0-16.0
 HCT 32.8 [% ] 37.0-48.0
 MCV 79.8 [fL] 80-97
 MCH 28.0 [ pg] 26.5-33.5
 MCHC 35.1 [g/dL] 31.5-35.0
 PLT 247 [10^3/µL] 150-400
 RDW-SD 45.6 [fL ] 37.6-54.0
  RDW-CV 16.4 [%] 10.0-15.0
 PDW 9.4 [fL] 10.0-18.0
 MPV 8.7 [fL] 6.5-11.0
 P-LCR 16.6 [%] 13.0-43.0
 PCT 0.22 [%] 0.150-0.500
 NEUT 10.76 [10^3/µL] 87.1% 52.0-75.0
 LYMPH 0.77 [10^3/µL] 62% 20.0-75.0
 MONO 0.80 [10^3/µL] 6.5% 2.0-8.0
 EOS 0.00 [10^3/µL] 0.0% 1.0-3.0
 BASO 0.02 [10^3/µL] 0.2% 0.00-0.10
 Waktu bekuan (CT) 7′08˝ 4-10 menit
 Waktu pendarahan (BT) 2′30˝ 1-7 menit
 Waktu prothrombine (PT) 1.3 kontrol 10.3 10.4-12.6 detik
 INR 1.08
 APTT 32.4 kontrol 22.5

 Glukosa sewaktu 272 140 mg/dL

 Ureum 20 10-50 mg/dL
 Kreatinin 0.4 <1.3 mg/dL
 SGOT 19 <38 µ/dL
 SGPT 18 <41 µ/dL
 Asam urat 2.3 3.4-7.0 mg/dL

8. KLASIFIKASI DATA
DS :

 Anak klien mengatakan ibunya tidak mampu berbicara

  Anak klien mengatakan tubuh ibunya tidak dapat digerakkan terutama disebelah
kanan.
 Anak klien mengatakan ibunya sering muntah dirumah

DO :

 Kesadaran : GCS E3 M4 V1 (samnolen)

 Tonus otot : 2 2/ 1 1
 Tekanan darah 210/150 mmHg
 Klien nampak lemah
 Klien nampak tidak bisa berbicara
 Klien nampak tidak mampu menggerakkan badannya terutama sebelah kanan

9. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan perfusi serebral berhubungan dengan iskemia jaringan serebral
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan/paralysis ekstremitas
kanan
3. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan ketidakmampuan berbicara
/disatria