ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

P1 A0 POST PARTUM HARI KE - 1

No. Register : 03410

Tanggal Masuk : 25/11/2019
Pukul : 17.15 WITA
Ruang : Nifas Puskesmas Karang Rejo

DATA SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.A Nama Suami : Tn.A
Umur : 18 thn Umur : 25 thn
Suku : Bugis Suku : Bugis
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Perusahaan
Alamat : Lingkas ujung RT 09 Alamat : Lingkas ujung RT 09

II. ALASAN DATANG : Ibu mengatakan habis melahirkan

III. KELUHAN UTAMA : ibu mengatakan putingnya tenggelam

IV. STATUS PERKAWINAN

Perkawinan Ke : ibu mengatakan ini merupakan perkawinan yang pertama
Usia Pertama Menikah : ibu mengatakan menikah pada usia 17 tahun
lama Pernikahan : ibu mengatakan lama pernikahan 1 tahun
V. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

NO Riw. Kehamilan Riw. Persalinan Riw. BBL Nifas KET

Hamil Usia Jenis Tempat Penolong BB/ PB JK Eks
Ke Kehamilan Persalinan Bersalin
 1 Abortus
2 Aterm Spontan PKM Bidan 3400/39 P Tdk Normal Sehat
ada
3 Hamil ini

VI. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. USIA Kehamilan : aterm (39 minggu)
2. Riw.ANC : ibu mnegatakan selama hamil memeriksakan
kehamilannya sebanyak 3 kali

TM I : 1x di PKM Karang Rejo

TM II : 1x di PKM Karang Rejo

TM III : 1x di PKM Karang Rejo

3. Imunisasi TT : Ibu mengatakan status imunisasinya TT3 (SD 1x, SMP

1x, hamil pertama 1x)
4. Keluhan Selama Kehamilan : ibu mengatakan selama hamil mengalami mual
muntah, pusing, saki kepala dan kaki bengkak
5. Rencana KB : Ibu mengatakan belum memiliki rencana KB
Alasan : Ibu mengatakan belum berdiskusi bersama suami

VII. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Tanggal Persalinan : 17/11/2019
Pukul : 18.18 WITA
Tempat Persalinan : Puskesmas Karang Rejo
Jenis Persalinan : Spontan
Lama Persalinan :
Kala I : dari jam 11.00 – 14.45= 8 jam 47 menit
Kala II : dari jam 03.57 – 4.17 = 10 menit
Kala III : dari jam 4.17 – 5.22 = 5 menit
Kala IV : dari jam 01.00– 03.57 = 2 jam
 Total = 5 jam 12 menit
Keadaan Bayi
1. KU : baik
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Berat Badan : 3400 gram
4. Panjang Badan : 52 cm
5. A/S : 9/10
6. Kelainan : tidak ada
7. Keadaan Ketuban : utuh
8. Pecah Jam : 18.05
9. Warna : jernih

Keadaan Plasenta :

1. Cara Lahir : spotan

2. Lahir jam : 18.18
3. Berat : 500 gram
4. Tebal : ± 2,5 cm
5. Insersi Tali Pusat : sentralis
6. Panjang : ± 50 cm
7. Kelainan : tidak ada

VIII. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Kesehatan Dahulu :

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti penyakit seperti penyakit menular
(Hepatitis, HIV/AIDS, TBC dan lain-lain) dan penyakit menurun (Asma, Diabetes,
Hipertensi dan lain-lain)

2. Riwayat Kesehatan Sekarang :

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit seperti penyakit menular (Hepatitis,
HIV/AIDS, TBC dan lain-lain) dan penyakit menurun (Asma, Diabetes, Hipertensi dan
lain-lain)
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit seperti penyakit menular (Hepatitis,
HIV/AIDS, TBC dan lain-lain) dan penyakit menurun (Asma, Diabetes, Hipertensi dan
lain-lain)

IX. POLA SEHARI-HARI

Pola Kebutuhan Sebelum Hamil Selama Nifas

Pola Nutrisi Ibu mengatakan makan 3x/hari Ibu mengatakan makan 3x/hari
dengan nasi, lauk, pauk dan minnum dengan nasi, lauk, pauk dan
air mineral 6-7 gelas/hari minnum air mineral 6-7 gelas/hari

Pola Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/hari dan Ibu mengatakan belum BAB dan
BAK 5-6x/hari
Pola Aktivitas Ibu mengatakan melakukan
pekerjaan rumah seperti memasak,
mencuci, menyapu dan lain-lain
Pola Istirahat Ibu mengatakan tidur malam ± 7-8
jam/hari dan tidur siang ±1-2
jam/hari
Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x/hari, sikat
gigi 2x/hari, keramas 1x/hari, ganti
pakaian dan celana dalam tiap selesai
mandi
Pola Seksual Ibu mengatakan melakukan
hubungan seksual 2x/seminggu
BAK 5-6x/hari
Ibu mengatakan belum melakukan
pekerjan rumah dan hanya
mengurus bayinya saja
Ibu mengatakan tidur malam ± 7-8
jam/hari dan tidur siang ±2-3
jam/hari
Ibu mengatakan mengganti
pembalut 2x/hari
Ibu mengatakan belum melakukan
hubungan seksual

X. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Keadaan Emosional : ibu mengatakan keadaan emosional baik
2. Hubungan Dengan Keluarga : ibu mengatkan hubungan dengan keluarga baik
3. Hubungan Dengan Orang Lain : ibu mengatakan hubungan dengan orang lain baik
4. Spiritual : ibu mengatakan rajin sholat
5. Respon Ibu Dan Keluarga : ibu mengatakan ia dan keluarga merasa senang
 6. Dukungan Keluarga : ibu mengatakan keluarga sangat mendukung
7. Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : ibu mengatakan pengambil keputusan
dalam keluarga adalah suami

DATA OBJEKTIF
I. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : baik
2. Tanda-Tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi :86x/menit
c. RR : 22x/menit
d. Suhu : 36,6 ºC
e. BB : 65 kg
II. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala :
Inspeksi : tampak simetris, tidak tampak adanya lesi/luka, kulit kepala tampk bersih
Palpasi : tidak teraba adanya benjolan dan nyeri tekan
2. Wajah :
Inspeksi : tampak simetris, tampak tidak pucat
Palpasi : tidak teraba adanya oedem/pembengkakan dan tidak ada nyeri tekan
3. Leher :
Inspeksi : tidak tampak pembesaran vena jugularis
Palpasi : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan pembuluh limfe
4. Payudara :
Inspeksi : tampak simetris Antara payudara kanan dan kiri, putting dan areola mamae tampak
bersih, putting susu tampak tenggelam
Palpasi : tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, ASI sudah keluar
5. Abdomen :
Inspeksi : tidak tampak luka bekas operasi
Palpasi : teraba keras, TFU pertengahan pusat ke simpisis

6. Ekstremitas :

atas : kuku tampak tidak pucat, tidak teraba adanya oedem

 bawah : kuku tampak tidak pucat, tidak teraba adanya oedem dan yeri tekan

7. Genetalia :
Inspeksi : luka jahitan tampak basah, lochea rubra, tidak tampak tanda-tanda infeksi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG : tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

IV. ASSASEMENT
I. Diagnosa : P1A0 post partum hari ke-0
Masalah : putting susu tenggelam
Kebutuhan :
1. Perawatan payudara
2. KIE tentang teknik menyusui yang benar
II. Diagnosa Potensial : tidak ada
III. Tindakan Segera : tidak ada

PLANNING

Tanggal : 18/11/2019 Jam: 03.12

1. Memberikan ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisinya dalam keadaan baik
Evaluasi : TD : 110/70 mmHg T : 36,6ºC
N : 86x/menit TFU : pertengahan simpisi ke pusat
RR : 22x/menit
2. Melakukan perawatan payudara

1) Bersihkan puting dengan washlap basah yang bersih

2) Ambil spuit 10 cc, potong ujung bagian jarum
3) Lalu keluarkan pendorong spuit dan masukkan kembali ke bagian ujung jarum yang
telah di potong ( diratakan )
4) Tempelkan ujung spuit kedalam puting tarik pendorong, sampai puting tampak keluar
kedalam spuit.
5) Pertahankan beberapa menit, lalu lepaskan spuit dari puting.
6) Tampung ASI yang keluar kedalam botol bersih.
7) Lakukan beberapa kali, setelah puting tampak menonjol
 Evaluasi : perawatan payudara telah dilakukan
3. Membimbing dan mengajarkan ibu tentang teknik menyusui yang benar dan beri ibu
pemahaman bahwa cara menyusui yang salah dapat menyebabkan putting lecet
1) Bersihkan putting dan areola sebelum akan menyusui
2) Keluarkan sedikit ASI lalu olesan pada putting dan areola
3) Atur posisi bayi dengan kepala berada pada lengkungan siku ibu, lengan ibu berada
pada punggung bayi dan telapak tangan ibu berada pada bokong bayi
4) Beri rangsangan dengan menyentuh pipi dan sisi mulut bayi agar bayi membuka
mulut
5) Masukan putting dan areola (usahakan sebagian areola masuk ke mulut bayi)
6) Pertahankan kontak mata dan susui bayi sehingga payudara terasa kosong
7) Lepaskan putting dan areola dari mulut bayi dengan jari kelingking
8) Sendawakan bayi dengan cara menepuk punggung bayi perlahan
Evaluasi : Ibu telah mengerti
4. Memberikan KIE tentang nutrisi yaitu mengkonsumsi makanan yang mengandung
karbohidrat (nasi, roti, jagung, kentang, ubi) untuk menambah dan memulihkan stamina
ibu. Protein (telur, ikan, daging, tahu, tempe, kacang-kacangan) untuk mempercepat
penyembuhan luka. Sayur-sayuran dan buah buahan untuk memperbnyak ASI. Minum air
putih 7-8 gelas/hari untuk menambah cairan tubuh.
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan bersedia melakukan anjuran
5. Memberikan KIE tenang tanda bahaya masa nifas, yaitu :
1) Keluar darah yang banyak secara tiba-tiba dari kemaluan
2) Sakit kepala berlebihan disertai mual
3) Penglihatan kabur
4) Bengkak pada wajah dan ekstremitas
5) Demam tinggi
6) Nyeri pada perut bagian bawah
7) Darah nifas yang keluar berbau busuk
Anjurkan ibu untuk periksa ke tenaga kesehatan jika mengalami salah satu hal di atas
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan mengetahui tanda bahaya masa nifas dan bersedia
memeriksakan diri jika mengalaminya
6. Menjadwalkan kunungan ulang pada 6 hari berikutnya yaitu tanggal 30/01/2019 atau jika
ada keluhan atau masalah
 Evaluasi : ibu bersedia dating pada kunjungan berikutnya atau jika ada keluhan atau
masalah
7. Melakukan pendokumentasian