KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Kupang

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 46000094034102035
No. Identitas KTP : 5302014304900006

KTP IJAZAH
Nama : ANNI SUTAMRI SAE ANNI SUTAMRI SAE

Tempat / Tanggal Lahir : SOE / 03-04-1990 TIMOR TENGAH SELATAN / 03-04-1990

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Akademi Keperawatan Yakpermas Banyumas

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 080/2011 / 2011
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (SEKRETARIS DAERAH KOTA KUPANG , KEPALA DINAS
KESEHATAN KOTA KUPANG , KEPALA PUSKESMAS PASIR PANJANG , KASUB TATA USAHA
PADA UPT PUSKESMAS PASIR PANJANG , PERAWAT ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 25-11-2019 / 00:33:12

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya untuk Pelamar Formasi Umum (Sertifikat Akreditasi Progaram Studi, Surat Pernyataan
1 [ ]
Bersedia Mengabdi, Khusus Dokter : Surat Pernyataan Tidak Sedang Terikat Pendidikan)
Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
2 [ ]
kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

3 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

5 Surat Lamaran ditulis tangan yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian [ ]

6 Transkrip Nilai [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Kupang

Nomor Registrasi 46000094034102035

Nama ANNI SUTAMRI SAE
PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (SEKRETARIS DAERAH KOTA KUPANG , KEPALA DINAS
Jabatan KESEHATAN KOTA KUPANG , KEPALA PUSKESMAS PASIR PANJANG , KASUB TATA USAHA PADA UPT
PUSKESMAS PASIR PANJANG , PERAWAT ) [ ]