Anda di halaman 1dari 21

1.

Partus normal
pasien masuk RS dengan G2P1A0 gravid aterm dengan keluhan nyeri perut tembus belakang sejak
kemarin sore disertai pelepasan lendir darah, keluhan mual dan muntah disangkal oleh pasien, riwayat
ANC selama kehamilan 4x, riwayat hipertensi seama kehamilan (-), anak pertama dilahirkan secara
normal dengan BB 2900gr.
pemeriksaan fisik :
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 110/70 mmhg
N : 80x/mnit
R : 22x/menit
S : 37 celcius
pemeriksaan leopold :
L1 : TFU : 33cm
TBJ : 2800gr
teraba lunak
L2 : punggung kiri
L3 : bagian terbawah janin kepala
L4 : sudah masuk pintu atas panggul
DJJ : 142X/menit
pemeriksaan dalam : pembukaan 8 cm, potio teraba tipis dan lunak, ketuban menonjol, pelepasan lendir
darah
ekstremitas : edema -/-

- melakukan tindakan partus spontan (asuhan kala II dan III)


- IVFD RL + Drips oxytocin 28 tpm
- cefadroxyl 500 mg/ 12 jam/oral
- asam mefenamat 500mg/ 8 jam/ oral
- sulfat ferous / 24 jam/ oral
- lactafit / 8 jam / oral

2. Eklamsia
pasien masuk rumah sakit dengan pengantar dari poli dengan diagnosa G3P2A0 gravid aterm dengan
eclamsia, keluhan nyeri kepala, mual dan muntah disangkal, nyeri perut tembus belakang disangkal,
pelepasan lendir darah juga disangkal, riwayat anak kedua SC dengan BB 3300gr, pasien juga
menyatakan bahwa memiliki riwayat hipertensi selama kehamilan dan selalu terkontrol, riwayat ANC
selama kehamilan 4x,
pemeriksaan fisik
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 150/90 mmhg
N : 88x/mnit
R : 24x/menit
S : 36,3 celcius
pemeriksaan leopold :
L1 : TFU : 34cm
TBJ : 3200gr
teraba lunak
L2 : punggung kanan
L3 : bagian terbawah janin kepala
L4 : sudah belum masuk pintu atas panggul
DJJ : 150X/menit
pemeriksaan dalam : -
ekstremitas : edema +/+
pemeriksaan lab : proteinuria +++

- Rencana dilakukan tindakan SC


- IVFD RL 28tpm
- Inj. Ceftriaxone/12jam/iv

3. Abortus inkomplit
Pasien masuk rumah sakit dengan G1P0A0 gravid 20 minggu, dengan keluhan pelepasan darah sejak tadi
siang, banyak dan bergumpal, pasien menyangkal adanya janin yang keluar, sebelumnya pasien
mengatakan jatuh di WC, sebelumnya pasien tidak pernah mengalami hal serupa, pasien juga
menyangkal adanya nyeri perut, pasein juga menyangkal mengkonsumi obat-obatan sebelumnya.
pemeriksaan fisik
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 100/70 mmhg
N : 72x/mnit
R : 18x/menit
S : 36,3 celcius
TFU : setinggi pusat
Pemeriksaan dalam : pembukaan 2 cm, portio tebal dan lunak, terdapat blood discharge

- Pemeriksaan USG
- Rencana dilakukan kuretase
- IVFD RL 28tpm
- Gastrul 2 tab/intravagina
- Inj. Ketorolac/8jam/iv
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam/iv
- Metronidaxole drips/8jam/iv
-
4. HEG
NY.S; 25THN; 153CM; 50KG
Pasien masuk rumah sakit dengan G2P1A0 gravid 12 minggu masuk dengan keluhan mual dan muntah
sejak 1 minggu yang lalu, mual semakin parah dirasakan sejak 2 hari belakangan, sehari muntah tak
terhitung, muntah berisi cairan bening dan sedikit, pasien juga mengeluh lemas dan pusing, karena mual
dan muntah pasien juga terbatas melakukan pekerjaan sehari-hari, riwayat anak pertama juga
mengalami hal serupa. Riwayat persalinan anak pertama kembar dan melahirkan secara spontan.
Pasien juga belum pernah melakukan ANC sebelumnya.
Pemeriksaan fisik :
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 90/60 mmhg
N : 70x/mnit
R : 18x/menit
S : 36,3 celcius
Conj : an-/-
Bibir pecah-pecah
Pemeriksaan abdomen :
I : tampak datar dan lemah
A : peristaltic + kesan normal
P : thympani +
P : NTE +

- Rencana dilakukan pemeriksaan USG


- IVFD RL : D5%
- Drips farbion / 24jam / iv
- Inj. Ranitidine/ 12 jam / iv
- Inj. Ondacentron / 8jm / iv
- Molinfa 1x1 tab

5. HEG Stadium 3??


Ny. R; 22THN; 150CM; 43KG
Pasien masuk rumah sakit dengan G3P2A0 gravid 15 minggu datang dengan keluhan mual dan muntah
serta kelemahan anggota gerak bawah sejak 2 minggu yang lalu, mual muntah tak terhitung lagi
jumlahnya dan terus menerus, muntah berwarna bening, pasein juga merasa sangat lemah dan sulit
untuk berjalan, ketika berjalan pasien harus dipapah, pasein juga mengeluh berat badan semakin
menurun serta tidak bias makan karena selalu dimuntahkan kembali, riwayat kehamilan sebelumnya
mengalami hal serupa disangkal oleh pasien
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 90/50 mmhg
N : 87x/mnit
R : 26x/menit
S : 37,3 celcius
Conj : an-/-
Bibir pecah-pecah
Pemeriksaan abdomen :
I : tampak datar dan lemah
A : peristaltic + kesan normal
P : thympani +
P : NTE +
Kekuatan motoric 5 I 5
5I5

- Rencana pemeriksaan USG


- IVFD RL : D5%
- Drips farbion / 24jam / iv
- Inj. Ranitidine/ 12 jam / iv
- Inj. Ondacentron / 8jm / iv
- Antasida syr 3xIIc
- Folamil gold 1x1 tab

6. Ca. cerviks
Pasien masuk rumak sakit dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak 1 bulan yang lalu dan sering
berulang, darah yang keluar tidak bergumpal, sehari pasien bisa mengganti pembalut sampai 6 kali dan
penuh, pasien juga mengeluh nyeri perut yang hilang timbul, pasien mengaku sebelumnya pernah di
rawat sebelumnya dengan diagnose Ca CERVIKS, keluhan tersebut selalu berulang sejak 1 tahun yang
lalu, pasien juga mengaku selalu terjadi perdarahan setelah melakukan hubungan suami istri, pasien
tidak mengeluh adanya gangguan pada buang air besar maupun buang air kecil, riwayat persalinan
P3A0.
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 100/70 mmhg
N : 72x/mnit
R : 20x/menit
S : 36,3 celcius
Conj an +/+
Sclera ik -/-
Abdomen :
I : tampak datar dan lemah
A : peristaltic + kesan normal
P : thympani +
P : NTE –
Inspekulo : tampak portio berbenjol-benjol dan mundah berdarah, sehingga sulit untuk dilakukan
pembersihan
Pemeriksaan HB : 4,3mg/dl

- IVFD RL 28tpm
- Inj. Asam traneksamat/8jam/iv
- Inj. Ketorolac/8jam/iv
- Inj. Ranitidine/12jam/iv
- Transfuse PRC 3 Bag premedikasi dexamethasone 1 ampul dan cairan Nacl 0,9%
- Jika KU membaik maka dilakukan rujukan ke luwuk

7. Prolapse uteri
NY. A; 55thn; 155CM; 70KG
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan ketika berjalan atau berdiri merasa ada yang keluar dari
jalan lahir, keluhan dialami sejak 1 tahun yang lalu, perdarahan pervaginam disangkal oleh pasien,
riwayat persalinan P5A0 semuanya lahir pervaginam, anak terakhir berusia 25 tahun

Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 110/70 mmhg
N : 82x/mnit
R : 22x/menit
S : 36,6 celcius
Pemeriksaan daerah vagina ditemukan prolapse uteri grade I/II

-rencana dilakukan pemasangan cincin

8. Retensio plasenta
NY. R; 22THN 150CM; 55KG
Pasien masuk kerumah sakit dengan P2A0 post partus dengan perdarahan pasca persalinan sejak
satu jam yang lalu setelah persalinan, terlihat tali pusat masih menggantung, pasien melahirkan di
PKM dan dibantu oleh bidan, selama di PKM pasien telah dilakukan manajemen kala III tetapi belum
juga plasenta lahir, riwayat ANC lengkap, pasien tidak pernah memiliki riwayat seperti ini
sebelumnya.
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 100/70 mmhg
N : 90x/mnit
R : 20x/menit
S : 36,6 celcius
TFU : 1 Jari diatas pusat, kontraksi uterus lemah
Pemeriksaan dalam : ditemukan tali pusat menggantung dan OUE telah menutup
- IVFD RL drips Oxytocin 60tpm
- Dilakukan manual placenta
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jm/iv
- Inj. Metronidazole drips 500mg/8jam/iv
- Inj. Ketorolac/8jam/iv

9. Rest plasenta
Pasien P1A0 masuk rumah sakit dengan keluhan perdarahan pasca persalinan sejak 3 jam yang
lalu, menurut penuturan bidan yang mengantar untuk merujuk, ketika persalinan kala 3,
plasenta yang dikeluarkan tidak lengkap, riwayat ANC lengkap, pasien tidak pernah memiliki
riwayat seperti ini.
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 110/70 mmhg
N : 88x/mnit
R : 22x/menit
S : 36,6 celcius
TFU : setinggi pusat, kontraksi uterus lemah
- Rencana USG
- Rencana dilakukan tindakan kuretase
- IVFD RL 28tpm
- Gastrula 2 tab intravagina
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jm/iv
- Inj. Metronidazole drips 500mg/8jam/iv
- Inj. Ketorolac/8jam/iv

10. Plasenta previa


Pasien G4P2A1 gravid aterm masuk dengan keluhan perdarahn dari jalan lahir sejak kemarin,
darah berwarna merah segar, tidak disertai pelepasan lendir ataupun air ketuban, pasien juga
menyangkal adanya nyeri perut tembus belakang, pasien mengaku sebleumnya sudah
melakukan pemeriksaan USG dan dikatakan bahwa placenta berada didepan jalan lahir, pasien
juga pernah mengalami hal serupa dan pernah dirawat di RS degan keluhan yang sama. riwayat
ANC selama kehamilan 4x, riwayat hipertensi seama kehamilan (-)
Ku : sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD : 110/70 mmhg
N : 80x/mnit
R : 22x/menit
S : 36,5 celcius
pemeriksaan leopold :
L1 : TFU : 35cm
TBJ : 3100gr
teraba lunak
L2 : punggung kiri
L3 : bagian terbawah janin kepala
L4 : belum masuk pintu atas panggul
DJJ : 146X/menit
pemeriksaan dalam : tidak ada pembukaan , potio teraba tipis dan lunak, bagian terbawah placenta yang
menutup sepenuhnya
ekstremitas : edema -/-

- Rencana dilakukan rencana section caesaria


- IVFD RL 28tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jm/iv

11.
Interna
1. Gea
Ny. R; 40thn; 150cm; 70kg
- IVFD RL 20TPM
- inj ceftriaxone 2gr/24jam/iv
- ranitidin 150mg/ 12 jam/ oral
- metoclopramide 10 mg/ 8 jam/ oral
- sucralfat syr 10ml/ 8jam/ oral
- paracetamol 500mg/ 8 jam/ oral
- antasida syr 3xIIc
pasien baru masuk dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit, mual (+),
muntah disangkal, pasien mengeluh sakit kepala, pasien juga mengeluh BAB encer pagi ini 3x berwarna
kuning dengan sedikit ampas, tidak bercampur darah atau bercampur lendir, pasien juga merasa lemas,
semenjak bab cair intake oral mulai berkurang, riwayat maag (+).
pemeriksaan tanda vital :
TD : 130/90 mmhg
N : 89x/mnt
R : 22x/mnt
S : 36,5
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampah cembung, peristaltik + kesan meningkat, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +

2. Peptic ulcer
Tn. P; 59 Thn, 170 cm; 65kg
- IVFD RL guyur 1 kolf dilanjutkan 20 tpm
- drips ciprofloksasin 200mg/12jm/iv
- drips metronidazole 500mg/8jam/iv
- inj. omeprazole/12jam/iv
- inj. asam traneksamat 500mg/8jam/iv
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan muntah berwarna hitam yang dialami sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit, hari ini muntah 1 kali, pasien juga mengeluh mengalami bab cair berwarna hitam
sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, hari ini pasien bab cair hitam sudah 3 kali, pasien juga
mengeluh sebelah kiri atas, pasien juga mengatakan lemas, pusing.
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 110/70 mmhg
N : 96x/mnt
R : 24x/mnt
S : 36,5
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis +/+, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampah cembung, peristaltik + kesan normal, thympani +, NT + kuadran kiri atas
ekstremitas : akral hangat +

3. Headache
Ny. H; 45thn; 160cm; 65kg
- IVFD RL 20TPM
- inj. ranitidin /12 jam/ iv
- inj. ondacentron/ 8 jam/ iv
- inj. ketorolac/8jam/iv
- sucralfat syr 3xIIc
- Tramadol 2x50mg tab
pasien masuk dengan keluhan nyeri kepala yang dialami sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk rumah
sakit, nyeri kepala diraakan seperti tertusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, nyei dirasakan didaerah belakang
kepala, pasien juga mengeluh mual dan muntah, muntah satu kali sebelum masuk rumah sakit, pasien
mengatakan kabur jika melihat jauh, pasien memiliki riwayat menggunakan kaca mata, dan sejak bulan
10 beum dikoreksi kembali
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 130/100 mmhg
N : 58x/mnt
R : 24x/mnt
S : 36,5
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +

4. Gerd
Ny. S; 28thn; 155cm; 50kg
- IVFD D5% guyur 1/2 kolf lanjut RL 20 tpm'
- inj ranitidin 50 mg/ 12 jam/ iv
- inj. ondancentron 4mg / 8 jam/ iv
- inj. omeprazole / 12 jam/ iv
- sucralfat syr 3xIIC
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 minggu yang lalu, pasien juga
mengeluhkan dada terasa panas seperti terbakar, pasien juga mengeluhkan perut terasa kembung dan
seperti penuh, ketika sendawa berbau seperti telur busuk, nyeri ulu hati disertai mual dan muntah 2x
sebelum masuk rumah sakit, pasien juga mengatakn sering berbaring setelah tidur, pasien juga memiliki
riwayat magh +
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 1200/80 mmhg
N : 80x/mnt
R : 22x/mnt
S : 36,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE +
ekstremitas : akral hangat +

5. Hepatoma
Tn. H; 70thn, 175cm; 60kg
- IVFD NS : aminofusin hepar : D5% : 1 : 1 : 1 20 Tpm
- inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam/ iv
- pro rujuk luwuk
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan badan terasa lemas sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu dan
badan mulai berwarna kuning, pasien juga mengeluhkan mual tanpa disertai muntah, sebelumnya
pasien pernah berobat kerumah sakit luwuk dan di usg dengan hasil kanker hepar, perut muali
membesar dialami sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu, pasien juga mengeluh cepat kenyang, bab
berwarna hitam dialami sejak 1 minggu yang lalu
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 90/70 mmhg
N : 73x/mnt
R : 24x/mnt
S : 36,5
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik +/+
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak cembung, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -, hepatomegaly +,
splenomegali +
ekstremitas : akral hangat +

6. Hipotensi
Tn. A; 43thn; 160cm; 65kg
- IVFD RL 20 TPM
- inj. ranitidin/12 jam/ iv
- flunarizine 5mg/12jam/ oral
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan pusing ketika akan bangun dari tidur atau pun dari duduk dan
jongkok dialami sejak 3 hari yang lalu, sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh hampir pingsan,
muau dan muntah disangkal oleh pasien, pasien juga mengatakan sering mengalami hal seperti ini
seblumnya.
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD tidur : 100/70 mmhg
TD duduk : 110/80 mmhg
N : 91x/mnt
R : 18x/mnt
S : 36,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +

7. Hipertensi
Ny. H ; 49 thn; 160cm; 56kg
- IVFD RL 20 tpm
- inj. ceftriaxone 2gr/24jam/iv
- inj. citicolin 500mg/12jam/iv
- amlodipin 10 mg 0-0-1 tab
- captopril 25mg 3x1 tab
- paracetamol 500mg 3x1 tab
- levemir 8 IU SC
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan badan terasa lemas yang dialami sejak kamis malam, pasien
mengakui memiliki riwayat hipertensi dan dm tipe 2 tapi tidak terkontrol, pasien menyangkal nyeri dada
dan sesak, pasien mengeluh kaki dan tangan terasa keram, psien juga mengeluh nyeri kepala dan nyeri
bagian tengkuk, riwayat minum obat amlodipin 1 minggu yang lalu.
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 180/110 mmhg
N : 125x/mnt
R : 22x/mnt
S : 36,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +
gds : 354

8. Cardiac aritmia
Tn. H; 65th; 150cm; 50kg
- candesartan 16 mg 0-0-1 tab
- amlodipin 10 mg 1-0-0 tab
- amiodaron 200mg 0-1-0 tab
- aspilet 80mg 0-1-0 tab
- inj. ranitidin/12jam/iv
pasien masuk dengan keluhan sesak dan nyeri dada yang hilang timbul sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit, pasien juga mengeluh nyeri daerah kaki akibat terjatuh dari motor, pasien juga sempat
pingsan 2 jam yang lalu, pasien menyangkal mual dan muntah, pasein mengatakan memiliki riwayat
nyeri dada kronik dan tembus belakang.
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 110/70 mmhg
N : 54x/mnt
R : 25x/mnt
S : 37
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-, BJ I/II ireguler
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +

9. Anemia megaloblastik
Nn. M; 15thn; 140cm; 40kg
- rencana pemeriksaan blood smear
- ivfd RL : Nacl : 1 : 2 20 tpm
- inj. ceftriaxone 2gr/24jm/iv
- inj. ranitidin/12 jam/iv
- sistenol 2x1 tab
- asam folat 0,4 mg 2x1 tab
- sf 2x1 tab
- pemberian 02 2-4 lpm
- rencana transfusi PRC 1 bag/hari premedikasi dexametasone 1 amp
pasien masuk kerumah sakit dengan keluhan pusing dan pucat sejak satu minggu terakhir, pasien
mengeluhkan sering pusing, lemah dan tidak ada tenaga, pasien juga mengeluh sering mudah
mengalami kelelahan, pasien juga mengeluh badan mulai menguning sejak 2 minggu terakhir, demam
(+), sesak (+), selama ini haid lancar, pasien juga mengatakn 3 hari kemarin pasien bab berwarna hitam
tapi sekarang sudah tidak lagi, bak biasa
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 90/70 mmhg
N : 93x/mnt
R : 30x/mnt
S : 38,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik +/+
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -, hepatomegali +
ekstremitas : akral hangat +
hb : 2,5

10. Dbd grade II


Tn. H ; 18thn; 160cm; 55kg
- IVFD rl 30 tpm
- paracetamol drips 500mg/8jam/iv
- inj. ranitidin/ 12 jam/iv
- inj. asam traneksamat/ 8jam/iv
- pemberian tampon efedrin pada hidung
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam terus menerus sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit, demam turun jika diberikan obat penurun panas, pasien mengeluhkan badan terasa pegal-pegal, 1
jam sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan mimisan, pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati,
mual (+), muntah (+), bab dan bak biasa
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 100/70 mmhg
N : 93x/mnt
R : 24x/mnt
S : 38,5
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE +
ekstremitas : akral hangat +
plt : 58

11. Anemia aplastic


Ny. N; 56THN; 150cm; 55kg
- IVFD Nacl 20tpm
- inj. ranitidin/12jam/iv
- inj. asam traneksamat/8jam/iv
- transfusi PRC 4 bag, 1 bag/hari premedikasi furosemid 1 amp
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan lemas dan pucat sejak 2 minggu yang lalu, pasien juga
mengeluhkan bab berwarna hitam sejak 1 minggu terakhir, pasien mengaku bekerja sebagai petani dan
sering ketika bertani pasien tidak menggunakan alas kaki, pasien juga sering menggunakan pupuk untuk
menyomprot tanaman, mual dan muntah disangkal oleh pasien
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 90/70 mmhg
N : 74x/mnt
R : 24x/mnt
S : 36,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis +/+, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +
hb : 4,5 mg/dl

12. Demam dengue


Nn. M; 16thn; 150cm; 70kg
- IVFD 30tpm
- drips paracetamol 500mg/8jam/iv
pasien masuk dengan keluhan terus menerus sejak 3 hari yang lalu, demam turun juka diberikan obat
penurun panas, pasien juga mengeluhkan badan teras pegal, nyeri uluhati juga dirasakan oleh pasien,
mual (+), muntah (-), bab dan bak biasa
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 110/70 mmhg
N : 84x/mnt
R : 24x/mnt
S : 37,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE +
ekstremitas : akral hangat +
plt 102

13. Dyspepsia
Ny. J; 30thn; 157cm; 55kg
- IVFD RL 20tpm
- inj. ranitidin /12 jam/iv
- inj. ondacentrone/ 8jam/ iv
- sucralfat syr 3xIIc
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan mual dan muntah dialami sejak kemarin malam, sebelum
masuk rumah sakit pasien muntah sebanyak 3 kali, berisi makanan dan juga lendir, nyeri ulu hati juga
dikeluhkan oleh pasien, pasien memiliki riwayat magh
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 110/70 mmhg
N : 88x/mnt
R : 22x/mnt
S : 36,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE +
ekstremitas : akral hangat +

14. Chf
Ny. S; 56thn; 150cm; 80kg
- pemberian 02 2-4 lpm
- pasang venflon
- inj. furosemide 2 amp tiap 4 jam bila sistole > 100mmhg
- spironolactone 100mg 1-0-0 tab
- captopril 3x6,25 mg tab
- intake oral max 1000 kkal/hari
- takar urine di popok
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit, pasie
mengatakan jika jalan sedikit pasien sudah mulai capek, pasien juga mengeluhkan nyeri dada kiri, pasien
mengatakn perut dan kak mulai membengkak dan membesar sehingga sangat sesak, pasien menyangkal
pernah mengalami hal serupa sebelumnya, riwayat hipertensi (+) sejak 2 tahun yang lalu
KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 160/100 mmhg
N : 88x/mnt
R : 24x/mnt
S : 36,7
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-, BJ I/II ireguler
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : ekstemitas bawah edema +

15. Ht grade 2

Ny. W; 34thn; 165cm; 55kg

- Ekg
- IVFD RL 14tpm
- Inj. Ranitidine/12jam/iv
- Antasida syr 3xIIC
- Amlodipine 10 mg 001

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan dada berdebar-debar sejak 2 am sebelum masuk rumah sakit,
disertai nyeri ulu hati menjalar kebelakang, pasien menyangkal nyeri menjalar sampai ketangan, pasien
mengatakan riwayat dyspepsia dan telah berobat di poli penyakit dalam dan telah diobati tetapi keluhan
tersebut muncul kembali, pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi karena tidak pernah melakukan
pemeriksaan sebelumnya.

KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 170/100 mmhg
N : 77x/mnt
R : 24x/mnt
S : 36,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE +
ekstremitas : akral hangat +
16. Demam dengue

Nn. P; 18thn; 150cm; 45kg

- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ondacentrone 4mg/8jam/iv (kalo muntah)
- Paracetamol/500mg/8jam/oral
- Inj. Omeprazole 40mg/12jam/iv
- Cek DL tiap pagi

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam yang dialami sejak 5 hari yang lalu, pasien juga
mengeluh mual tetapi tidak muntah, pasien juga mengatakan nyeri kepala dan badan terasa pegal-
pegal, riwayat mimisan, gusi berdarah dan bab warna hitam disangkal oleh pasien.

KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 110/80 mmhg
N : 97x/mnt
R : 24x/mnt
S : 37,6
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +

17. ISK

Nn. N; 19 thn; 160cm; 70kg

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ketorolac/8jam/iv
- Inj. Ranitidine/12jam/iv
- Ciprofloksasin 200mg/12jam/iv
- Rencana pemeriksaan Urinalisis

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 1 hari yang lalu, pasien juga
mengeluh nyeri ketika buang air kecil, bak berwarna kuning pekat, pasein juga mengatakan ketika
dirumah mengeluh demam, pasien sering menahan kencing dan jarang minum, BAK biasa

KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 100/70 mmhg
N : 90x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36,2
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NT suprapubik +
ekstremitas : akral hangat +

18. Ileus paralitik

Ny. N; 61th; 155cm; 45kg

- Pasien dipuasakan
- IVFD Nacl 0,9% : dex 5%(1:1) 20tpm
- Inj. Ceftriaxone 2gr/24jam/iv
- Inj. Omeprazole 40mg/12jam/iv
- Rencana pemeriksaan BNO

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, pasien
mengeluh tidak dapat bab dan kentut sejak 3 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan perut terasa
penuh dan mual, pasien mengatakn sering menkonsumsi obat-obatan seperti ranitidine, riwayat bab
hitam sebelumnya pernah dialami pasien kurang lebih 2 minggu yang lalu, bak biasa

KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 160/80 mmhg
N : 85x/mnt
R : 24x/mnt
S : 36
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan menurun, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +
hasil pemeriksaan BNO : kesan ileus paralitik
19. Cholecystitis

Tn. Y; 53thn; 170cm; 70kg

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Omeprazole 40mg/12jam/iv
- Inj. Ceftriaxone 2gr/12jam/iv
- Inj. Ketorolac/8jam/iv

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak kurang lebih satu bulan yang
lalu, pasien mengeluh mual tetapi tidak muntah, pasien mengeluh demam, pasien mengeluh bab
berwarna hitam sejak 2 hari yang lalu, bak lancer

KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 100/70 mmhg
N : 95x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36,5
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NT + hipokondrium dextra
ekstremitas : akral hangat +

20. TB paru relaps

Ny. K; 43thn; 150cm; 40kg

- O2 2-4 lpm
- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ceftriaxone 2gr/24 jam/iv
- Inj. Ondacentrone 4mg/8jam/iv
- Inj. Asam traneksamat /8jam/iv
- inj. Ranitidine/8jam/iv
- kodein 3x10mg
- pemeriksaan foto thorax
- pemeriksaan sputum

pasien merupakan rujukan puskesmas saleati, keluhan utama batuk dialami sejak 1 minggu yang lalu,
pasien mengeluh lendir bercampur darah sejak 3 hari yang lalu, pasien juga mengalami penurunan berat
badan dan juga mengeluh keringat pada malam hari, pasien juga mengeluhkan sesak dan nyeri dada
ketika batuk, pasien mengatakan pernah menjalani pengobatan tb paru 5 tahun yang lalu pengobatan
selesai dan dinyatakan pasien telah sembuh.

KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 120/80 mmhg
N : 84x/mnt
R : 26x/mnt
S : 36,3
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh+/+, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +

21. angina pectoris

ny. R; 47thn; 160cm; 56kg

- IVFD RL 20tpm
- Aspilet 80mg 1-0-0
- CPG 75mg 1-0-0
- Captopril 3x12,5mg
- Pemeriksaan ekg

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri seperti tertekan yang dialami sejak
tadi siang, pasien sebelumnya juga pernah mengalami hal seperti ini, nyeri dada kemudian menjalar
kedada kanan tetapi tidak tembus belakang dan tidak menjalar kebahu, nyeri dirasakan selama 5 menit,
nyeri hilang dan tidak timbul lagi. Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi tetapi jarang control.

KU : sakit sedang
KES : compos mentis
pemeriksaan tanda vital :
TD : 140/90 mmhg
N : 87x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36,7
pemeriksaan fisik :
kepala : conjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
thorax : simetris bilateral +/+, sonor +//+, vesiculer +/+, rh-/-, wh-/-
abdomen : tampak datar, peristaltik + kesan normal, thympani +, NTE -
ekstremitas : akral hangat +