Anda di halaman 1dari 50

17/09/2019

Medis

Anak, P

An PA, 3 th, 15.6kg

GEA, common cough

Ambroxol syr 3x2.5cc


Zinc 1x10mg
KIE kurangi konsumsi gula agar batuk tidak semakin parah

Ps kontrolpost MRS dengan diare. Saat ini masih diare sedikit-sedikit, BAB cair 4x/hari, tidak
sebanyak dulu. Konsistensi seperti bubur.
TTV
HR: 120x/menit
RR: 22x/menit
S: 37.4C
PF Abnormal
Mata: Cekung
Abd: BU meningkat, kembung (+)
17/09/2019
Medis

Anak, L

An AN, 1 th 5 bln, 10kg, 82cm

Limfadenitis

Rujuk ke Pamekasan u/ FNAB

Bengkak di leher kanan-kiri sejak >1 bulan lalu. Pernah MRS, dikatakan kemungkinan penyakit
kelenjar karena TB. Selama pengobatan di RS dan di rumah, kelenjar mengecil tidak signifikan.
Pengobatan sebelumnya dengan cefixime 2x15mg dan curcuma syr 3x1cth
TTV
HR: 112x/menit
RR: 26x/menit (menangis kencang)
S: 36.3C
PF Abnormal
Colli: Teraba pembesaran KGB regio colli
D: Teraba 1, uk 2x3cm
S: Teraba 2, uk 1x1cm
17/09/2019
Medis
Anak, P

An SA, 12 th

OMSK Dextra

Amoxiclav 3x625mg
PCT 3x500mg

Pendengaran berkurang pada telinga kanan sejak 3 hari SMRS. Batuk-pilek sejak 2 minggu SMRS.
Nyeri tenggorokan (+). Telinga kanan sempat nyeri hebat. Sekitar 1 minggu SMRS, nyeri berkurang
disertai pendengaran telinga kanan juga berkurang. Keluar lendir/cairan tidak diketahui.
TTV
HR: 72x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.4C
SpO2: 99%
PF Abnormal
Telinga: Membran timpani perforasi
17/09/2019
Medis

Dewasa, L

Tn SM, 50 th

Sinusitis Maxillaris S
HT

Clarithromycin 2x500mg
Paracetamol 3x500mg
Amlodipin 1x10mg
KIE sering kompres hangat
Co Interna

Pilek berbau sejak 1 bulan lalu. Ingus berwarna putih, sering keluar sendiri konsistensi cair. Sakit
kepala sebelah kiri
TTV
TD: 200/100mmHg
HR: 82x/menit
RR: 20x/menit
S: 38.0C
PF Abnormal
Kepala: NT (+) pada dahi dan pipi kiri
Penunjang
Ro Waters: Sinusitis Maxillaris Kiri
17/09/2019
Medis

Dewasa, L

Tn S, 44 th

SNHL

Pro rujuk RSUD Pamekasan untuk penyetelan ulang ABD

Telinga kiri kurang mendengar. Sudah menggunakan ABD di telinga kiri.


TTV
TD: 130/90mmHg
HR: 68x/menit
RR: 18x/menit
S: 36.7C

17/09/2019
Medis/Perinatal

Anak, P

An Sofiya, 10 th, 22kg, 123cm

Hipertensi krisis, Takayasu Disease

Amlodipin 1x10mg
Captopril 2x10mg
Nifedipin 2x5mg
Bed rest total di rumah
Periksa TD sendiri di rumah

Ps kontrol pasca rawat dengan Dx krisis hipertensi, obs konvulsi, susp Takayasu Disease, susp sepsis.
Saat ini tidak ada keluhan, tidak pernah kejang lagi di rumah
TTV
TD: 180/100mmHg
HR: 72x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.7C

17/09/2019
Medis

Anak, L
An MS, 7 th, 15 kg

Tonsilofaringitis Akut

Cefadroxil 2x300mg
Paracetamol 3x150mg

Batuk tidak berkurang walau sudah diobati 1 minggu. Nyeri menelan (+). Demam (+)
TTV
HR: 120x/menit
RR: 24x/menit
S: 37.6C
PF Abnormal
Tenggorokan: T2-T2 Hiperemis
17/09/2019
Medis

Anak, P

An AZ, 2 th 10 bl, 11kg

GEA, intake sulit, vomiting

Pro MRS
Rehidrasi sedang (550cc/3jam)
Inf: KaEn 3B 1050cc/24jam
Inj: Ranitidin 2x10mg
Santagesic 3x100mg
Ceftriaxone 2x200mg
PO: Zinc syr 2x25mL

Mencret sejak 3 hari SMRS, 3-4x/hari. Konsistensi cair, ada ampas. Muntah 4x sejak 1 hari SMRS.
Makan-minum baik
TTV
HR: 130x/menit
RR: 52x/menit
S: 39.3C
SpO2: 98%
PF Abnormal
Mata: Cekung (+)
Abdomen: Supel, BU (+) meningkat, turgor baik
18/09/2019
Medis

Dewasa, P
Ny M, 48 th

Sinusitis

Ciprofloxacin 2x500mg
Cetirizine 1x20mg
Methylprednisolone 3x4mg

Ps datang untuk kontrol kondisi sinusitis. Saat ini nyeri kepala berkurang, tidak pernah keluar cairan
lagi dari hidung
TTV
TD: 110/70mmHg
HR: 76x/menit
RR: 22x/menit
S: 36.4C
SpO2: 99%
18/09/2019
Medis

Anak, P

An IP, 8 th, 37kg

Tonsilofaringitis akut

Cefadroxil 2x600mg
Sanmol syr 3x1C
KIE untuk operasi setelah tidak radang lagi

Sulit menelan, bengkak pada tenggorokan sejak 1 th lalu. Sempat disarankan untuk operasi amandel
TTV
HR: 92x/menit
RR: 26x/menit
S: 37.0C
SpO2: 99%
PF Abnormal
Tonsil: T2-T2 hiperemis
18/09/2019
Medis

Anak, P

An GDM, 1.5 bln, 6.3kg, 59cm, LLA 13cm, LK 38cm

Sindroma Aspirasi, CHD, Pneumonia


-

Mucopect Drop 3x0.2mL


Babygram bila ps mau
KIE posisi menyusui yang baik
KIE imunisasi yang baik

Sesak nafas berulang sejak lahir. Sesak terutama muncul setelah minum susu. Diberikan susu dalam
posisi tiduran, sering tersedak. Batuk-pilek sejak lahir. Imunisasi belum diberikan sejak lahir selain
Hep B 0. BBL 3.7kg, langsung menangis
TTV
HR: 152x/menit
RR: 40x/menit
S: 37.5C
PF Abnormal
Pulmo: Rhonki +/+
Penunjang
Ro Babygram: Susp Pneumonia Aspirasi (Kanan); Aerofagia
18/09/2019
Medis

Anak, P

An ANZ, 3 th 1 bln, 11.7kg, 90cm

GEA, Vomiting, Intake Sulit

MRS
KaEn 3B 550cc/3jam -> 1100cc/24jam
Inj: Ondansetron 2x1mg
Santagesic 3x100mg

BAB cair sejak 3 hari SMRS, frekuensi 4-5x/hari. Konsistensi cair. Panas + sakit perut. Muntah setiap
kali makan. Mual (+). Sejak 1 hari ini nafsu makan/minum berkurang.
TTV
HR: 132x/menit
RR: 30x/menit
S: 37.7C
SpO2: 97%
PF Abnormal
Mata: Cekung
Abd: Supel, kembung, BU (+) meningkat, turgor baik
18/09/2019
Medis

Anak, L
An MR, 10 bln, 9.3kg, 62cm

Diaper rash

Topikal: Miconazole Cream


Hidrocortison Salv
KIE perawatan & penggunaan popok anak

Selangkangan merah, gatal sejak 3 hari lalu


TTV
HR: 120x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.2C
PF Abnormal
Genitalia: Eritema (+)
18/09/2019
Medis

Dewasa

Tn NK, 49 th

Sinusitis Maksilaris S (Kronis)

Ciprofloxacin 2x500mg
Cetirizine 1x20mg
Dexamethasone 2x4mg

Ingus berbau busuk sejak 1 minggu lalu. Ingus terutama keluar dari lubang hidung sebelah kiri. Nyeri
kepala hilang-timbul. Nyeri kepala hilang timbul.
TTV
TD: 140/90mmHg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.3C
PF Abnormal
Cephal: Nyeri kepala -/- Nafas berbau busuk
Penunjang
Ro Waters: Sinusitis Maksilaris Kiri
18/9/2019
Medis

Dewasa

Ny R, 42 th
Tonsilitis

Cefadroxil 2x500mg
Dexamethasone 3x4mg
As Mefenamat 3x500mg

Tenggorokan nyeri, terasa mengganjal saat menelan, sejak 3 bulan lalu. Keluhan sudah agak
berkurang. Obat tidak diminum secara teratur.
TTV
TD: 130/90mmHg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Tonsil: T1-T2, hiperemis (-)
18/09/2019
Medis

Anak, L

An AHS, 2 th, 14kg

Epilepsy, Developmental Delay

As Valproat 2x5cc

Kontrol kondisi epilepsy. Kejang terakhir Maret 2019. Rutin ke Rehab Medik dan kontrol ke Surabaya.
TTV
HR: 142x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Eks: Kedua kaki belum bisa bergerak sendiri
Mulut: Vokal: (-) bicara, hanya menangis suara melengking tinggi
18/09/2019
Medis

Dewasa

Ny UW, 55 th

Tinnitus, HT

Vit B Comp 1x500mg


Amlodipin 1x10mg
KIE control TD ke Interna

Telinga terdengar berdengung sejak 1 minggu lalu. RIwayat TD tinggi sudah lama, biasa 180-
190mmHg. Pernah diberikan obat tetes telinga namun tidak ada dampaknya.
TTV
TD: 160/100mmHg
HR: 90x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C

18/09/2019
Medis

Dewasa

Ny F, 50 th

Sinusitis D

Ciprofloxacin 2x500mg
Cetirizine 1x20mg
Dexamethasone 3x4mg
KIE kompres hangat

Pilek hilang timbul, ingus berbau busuk sejak 10 hari lalu. Nyeri kepala sebelah kanan.
TTV
TD: 130/80mmHg
HR: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.1C
PF Abnormal
Cephal: NT (+) dahi, pipi kanan; Nafas berbau busuk
Penunjang
Ro Waters: Susp Pan Sinusitis D: Penebalan mukosa cavum nasi
18/09/2019
Neonatal

Bayi

By Ny H, 11 hr, 3.6kg, 52cm, LLA 10cm, LK 35cm

Healthy Baby

Apialis drop 3x0.3cc


Nystatin drop 4x0.5cc
Kontrol post MRS dengan infeksi neonatorum. Saat ini keluhan (-)
TTV
HR: 120x/menit
RR: 42x/menit
S: 36.2C
19/9/2019
Neonatus

Bayi

By Ny SR, 9 hr, 3.0kg, 48cm, LK 34cm

Healthy Baby

Apialis drop 3x0.3cc


Nystatin drop 4x0.5cc
KIE menjemur bayi

Kontrol post MRS dengan hiperbilirubinemia. Saat ini keluhan (-)


TTV
HR: 142x/menit
RR: 38x/menit
S: 36.8C
19/09/2019
Medis

Anak, P

An WK, 2 th 2 bln, 9.2kg, 78cm

Cough

Paracetamol syr 3x5cc


Mucopect syr 3x2cc

Demam, batuk-pilek sejak 2 hari SMRS. Batuk cenderung lebih parah pada malam hari, kadang diikuti
muntah. Nafsu makan/minum baik.
TTV
HR: 122x/menit
RR: 26x/menit
S: 37.7C
PF Abnormal
Tonsil: T1-T1 tidak hiperemis
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
19/09/2019
Neonatus

Bayi

By Ny NQ, 8 hr, 3.6kg, 52cm, LLA 10cm, LK 35cm

Healthy Baby

Apialis Drop 3x0.3cc

Ps control post op dengan infeksi bacterial. Saat ini tidak ada keluhan
TTV
HR: 148x/menit
RR: 36x/menit
S: 36.0C
19/09/2019
Medis

Anak, L

An MD, 1 th 8 bln, 10kg, 78cm, LK 47cm

Healthy child

Apialis drop 3x0.6cc

Ps control post MRS dengan GEA. Saat ini keluhan (-)


TTV
HR: 130x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Mata: Cekung (-)
Abd: Flat, supel, BU (+) normal, turgor baik
19/09/2019
Medis

Anak, L

An MSW, 4 th 3 bln, 18kg

Epilepsy, ISPA

As Valproat 3x2mL
Carbamazepin 3x50mg
PCT 3x200mg
Ambroxol 3x20mg
CTM 3x0.6mg

Ps datang untuk control epilepsy. Tidak pernak kambuh lagi sejak 4 bulan terakhir. Saat ini mengeluh
batuk-pilek dan demam sejak 3 hari SMRS.
TTV
HR: 144x/menit
RR: 26x/menit
S: 37.5C
PF Abnormal
Pulmo: Rh +/+
19/09/2019
Medis

Anak, L

An AHF, 1 th 8 bln, 10kg, 78cm, LK 47cm

Healthy child

Apialis Drop 3x0.6cc

Ps control post MRS dengan GEA. Saat ini keluhan (-)


TTV
HR: 128x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.4C
PF Abnormal
Mata: Cekung (-)
Abd: Flat, supel, BU (+) normal, turgor baik
19/09/2019
Medis

Anak, L

An AHS, 2 th 6 bln, 14kg

Epilepsy, Developmental delay

As Valproat 2x1mL

Kontrol kondisi epilepsy. Kejang terakhir April 2019. Rutin ke Rehab Medik dan kontrol ke Surabaya.
TTV
HR: 132x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Eks: Kedua kaki flaccid
Mulut: Vokal: (-) bicara, hanya menangis suara melengking tinggi
19/09/2019
Medis

Anak, P

An GZ, 6 bln, 8.4kg

Cough

Mucopect 3x2mL

Ps datang mengeluhkan batuk pilek sejak 2 hari lalu. Demam (-)


TTV
HR: 108x/menit
RR: 22x/menit
S: 37.0C
PF Abnormal
Pulmo: Rhonki -/-
19/09/2019
Medis

Anak, P

An N, 4 th, 11.1kg

Cough

Ambroxol 3x10mg
CTM 3x1mg

Ps datang mengeluhkan batuk pilek sejak 4 hari lalu. Demam (-)


TTV
HR: 112x/menit
RR: 24x/menit
S: 37.4C
PF Abnormal
Pulmo: Rhonki -/-

19/09/2019
Medis
Dewasa (IGD)

Tn Z, 45 th

Ca colon

Inf

Inf: PZ 1000cc/24jam
Inj: Ceftriaxone 2g
Pro hemicolectomy

Ps kiriman poli Bedah. Rencana OP Ca Colon Ascendens dengan dr Ghaib, Sp.B.Onk. Gejala sudah
muncul sejak 3 bulan lalu. Membawa hasil Ro Thorax, EKG, Lab, dan Colon in loop.
TTV
TD: 130/70mmHg
HR: 99x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.2C
SpO2: 98%
PF Abnormal
Abd: Benjolan (+) RLQ
20/09/2019
Neonatus

Bayi

By Ny H, 10 hr, 2.5kg, 44cm

Healthy baby

Apialis drop 3x0.3cc


Nystatin drop 4x0.5cc
KIE perawatan & menjemur bayi

Kontrol post MRS dengan hyperbilirubinemia, asfiksia syndrome, BBLR. Saat ini keluhan (-)
TTV
HR: 128x/menit
RR: 36x/menit
S: 36.4C
20/09/2019
Medis

Anak, L

An KR, 15 th 3 bln, 50 kg

Hemofilia, Neuritis Perifer


-

Inj: Octanine 1x1 amp


PO: B Comp 1x500mg

Ps datang untuk kontrol hemofilia. Mengeluh jari kelingking & jari manis tangan kanan teraba kebas.
TTV
TD: 100/70mmHg
HR: 92x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Ext: Digiti IV dan V manus D -> tes sensoris berkurang
20/09/2019
Neonatus

Bayi, P

By M, 12 hr, 2.8kg, 50cm, LLA 9cm, LK 34cm

Diaper Rash

Apialis Drop 3x0.3cc


Topikal: Miconazole cream
Hydrocortizone salv

Ps datang untuk kontrol post MRS dengan NA + Infeksi Bakterial + Hyperbilirubinemia. Saat ini
mengeluhkan ada banyak bercak merah pada selangkangan.
TTV
HR: 142x/menit
RR: 32x/menit
S: 36.4C
PF Abnormal
Genitalia: Bercak merah di selangkangan
20/09/2019
Neonatus

Bayi, L

By H, 6 hr, 2.0kg, 46cm, LLA 7.5cm, LK 32cm

Healthy baby

Apialis drop 3x0.3cc


Ps datang kontrol post MRSdengan NP + BBLR + Asfiksia. Saat ini keluhan (-)
TTV
HR: 144x/menit
RR: 40x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Pulmo: Rh -/- Wh -/-
20/09/2019
Neonatus

Bayi, L

By Ny NI (1), 1 bln 12 hr, 2.2kg, 49cm, LLA 7cm, LK 33cm

Healthy baby

Apialis Drop 1x0.3cc

Ps datang kontrol post MRS dengan NP + Gemelli + BBLR + Hiperbilirubinemia. Keluhan (-), ps di
rumah aktif.
TTV
HR: 138x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.0C
20/09/2019
Neonatus

Bayi, L

By Ny NI (2), 1 bln 12 hr, 2.4kg, 49cm, LLA 7cm, LK 32cm

Healthy baby

Apialis Drop 1x0.3cc


Nystatin drop 4x0.3cc

Ps datang kontrol post MRS dengan NP + Gemelli + BBLR + Hiperbilirubinemia. Keluhan (-), ps di
rumah aktif.
TTV
HR: 142x/menit
RR: 32x/menit
S: 36.0C
PF Abnormal
Mulut: Terdapat bercak-bercak putih
20/09/2019
Neonatus
Bayi, L

By MK, 29 hr, 3.2kg, 50cm, LLA 10cm, LK 36cm

Healthy baby

Apialis Drop 1x0.3cc

Ps datang kontrol post MRS dengan Asfiksia + Susp CHD. Saat ini keluhan (-).
TTV
HR: 136x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.2C
PF Abnormal
Cor: BJ 1-2 murni, reg, G (-) M (-)
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
20/09/2019
Medis

Anak, L

An AAA, 1 th 5 bln, 9.9kg, 81cm

Reactive Lymphoid Hyperpalsia

Curcuma 3x1cth
Apialis 1x0.6cc
KIE kondisi pasien

Ps datang kontrol post pemeriksaan FNAB di RSUD Pamekasan. Hasilnya adalah Reactive Lymphoid
Hyperplasia. Keluhan saat ini hanya tetap ada benjolan pada leher, lain-lain tidak ada.
TTV
HR: 142x/menit
RR: 34x/menit
S: 37.4C
PF Abnormal
KU: Menangis kuat
Colli: Teraba benjolan multiple pada sisi kanan maupun kiri
21/09/2019
Medis

Anak, P

An SN, 10 th 3 bln
Hipertensi

Amlodipin 1x10mg
Captopril 2x10mg
Nifedipin 2x5mg
Batasi cairan dan garam

Ps datang untuk kontrol hipertensi. Saat ini mengatakan tidak ada keluhan.
TTV
TD: 130/100mmHg
HR: 82x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.8C
21/09/2019
Medis

Anak, L

An ADAF, 10 bln 20 hr, 9.5kg, 63cm, LLA 10cm, LK 46cm

Varicella

Acyclovir 5x100mg u/ 7 hari


Topikal: Acyclovir salep
Salycil Talc
KIE perawatan luka & lenting di kulit

Gatal-gatal seluruh tubuh sejak 2 bulan lalu.Awalnya dari perut, menyebar ke punggung, dada, lengan,
kaki, dan wajah. Diawali adanya bintik-bintik isi cairan bening. Mengatakan riwayat inumisasi
lengkap.
TTV
HR: 132x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.3C
PF Abnormal
Kulit: Krusta (+) pada seluruh tubuh. Vesikel (+) pada pinggang, perut, leher, tangan
23/09/2019
Medis

Anak, L

An MMAH, 8 bln, 8.5kg,64cm

Common Cold, GEA

-
PCT 3x150mg
CTM 3x2.5mg
Cefadroxil 2x200mg
Mucopect 3x1cc
Zinc Syr 2x2.5cc
Pro MRS, keluarga menolak

Ps mengeluhkan batuk-pilek dan demam sejak 5 hari SMRS. Dahak (+) putih kental. BAB cair (+)
frekuensi 3-4x/hari, warna kuning/kehijauan.
TTV
HR: 142x/menit
RR: 32x/menit
S: 40.2C
PF Abnormal
Ps menangis kuat
Mata: Cekung (+), air mata (+)
Hidung: NCH (-), keluar lendir (+) putih kental
Pulmo: SNV, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) meningkat, turgor baik
23/09/2019
Medis

Anak, L

An MSF, 7 th 8 bln, 14.9kg, 112cm

TB Paru, HIV

Rifampicin 1x200mg
INH 1x150mg
Nystatin Drop 3x1cc
Mucopect 3x1cc
Cotrimoxazole 1x60mg

Ps datang untuk kontrol TB dan B20. Saat ini pengobatan TB bulan ke 5. Mengeluh batuk tidak
berdahak sejak 2 hari SMRS.
TTV
HR: 126x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.0C
PF Abnormal
Mulut: Bercak putih (+)
Pulmo: Rh -/-, Wh -/-
23/09/2019
Medis

Anak, P
An SAP, 1 th, 8.6kg, 74cm

HIV

Cotrimoxazole 1x50mg

Ps datang untuk kontrol, kondisi B20. Saat ini tidak ada keluhan
TTV
HR: 128x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.0C
23/09/2019
Medis

Anak, L

An AFR, 1 th 10 bln, 11 kg, 77cm

GEA

Paracetamol syr 3x5cc (pc)


Vometa 3x1cth (ac)

Ps datang dengan muntah-muntah sejak 2 hari SMRS. Makan agak berkurang tapi masih masuk.
Minum terjaga baik.
TTV
HR: 128x/menit
RR: 28x/menit
S: 38.1C
PF Abnormal
Mata: Cekung (-)
Abd: BU (+) meningkat
23/09/2019
Neonatus

Anak, P

By Ny M, 22 hr, 1.9kg, 47cm, LLA 6cm, LK 32cm

Healthy Baby

Apialis Drop 1x0.3cc


Nystatin Drop 3x0.3cc
Ps datang dengan kontrol post MRS dengan NP + BBLR + Aspirasi. Saat ini keluhan (-). Nafsu makan
baik. Cukup aktif di rumah
TTV
HR: 144x/menit
RR: 38x/menit
S: 36.0C
PF Abnormal
Mulut: Bercak putih (+)
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
23/09/2019
Medis

Anak, P

An SN, 1 th 3 bln, 6.3kg, 64cm, LLA 11cm, LK 40cm

TB Milier susp MDR

Rifampicin 1x100mg
INH 1x100mg
Ambroxol 3x10mg
Salbutamol 4x0.6mg

Ps datang untuk kontrol TB, saat ini pengobatan bulan ke 4. Mengeluh batuk-pilek sejak 5 hari lalu.
Dahak (-). Nafsu makan/minum baik.
TTV
HR: 148x/menit
RR: 34x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Menangis kuat
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
23/09/2019
Neonatus

Anak, P

By H, 27hr, 2.8kg, 49cm, LLA 8cm, LK 34cm

Healthy Baby

Apialis Drop 1x0.3cc

Ps kontrol pasca rawat dengan asfiksia berat. Saat ini tidak ada keluhan.
TTV
HR: 144/x/menit
RR: 58x/menit
S: 36.2C
PF Abnormal
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
24/09/2019
Medis

Anak, L

An AS, 7 th 5 bln, 18.4kg, 123cm

Bronkiolitis Akut, Susp TBC

Curcuma 1x5cc
Kontrol kembali ke dr. Domi, Sp.A

Ps batuk >1 bulan, dahak (-). Sudah berobat 3x ke dr. Domi, Sp.A, tapi belum membaik. Disarankan
untuk rontgen dada. Nenek pasien sedang dalam pengobatan TB.
TTV
HR: 106x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.3C
PF Abnormal
Pulmo: SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
KGB: Teraba membesar di r colli D & S, masing2 uk 1cm, immobile, nyeri (-)
Penunjang
Ro Thorax: Peningkatan corakan bronchovascular
Skor TB: 7
Kontak: +3
Mantoux: (belum dilakukan)
Gizi: +1
BB/U: 76.7%
BB/TB: 78.3%
Demam: 0
Batuk: +1
KGB: +1
Pembengkakan: 0
Hasil Rontgen: +1
24/09/2019
Medis

Anak, L

By Ny K, 2 bln, 4.9kg, 58cm, LLA 11cm, LK 37cm

Pneumonia
-

Mucopect 3x0.2cc
Nystatin drop 3x0.3cc
Pro MRS. Keluarga menolak rawat.
KIE untuk observasi di rumah, cara pemberian ASI. Kontrol 1 minggu.

Ps kontrol pasca KRS dengan Susp Pneumonia. Di rumah masih sering sesak, batuk. Sering diberi susu
formula dalam posisi tiduran terlentang. Sering gumoh banyak.
TTV
HR: 142x/menit
RR: 36x/menit
S: 36.8C
SpO2: 95%
PF Abnormal
KU: Lemah
Pulmo: Rh basah kasar +/++
24/09/2019
Medis

Anak, P

An OS, 5 th, 16.5kg, 105cm

Common Cough

Mucopect drop 3x1cc


Apialis Syr 1x1cth

Ps datang kontrol post MRS dengan Sepsis. Saat ini mengeluh batuk.
TTV
HR: 98x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.7C
PF Abnormal
Tenggorokan: T1-T1 tenang
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
24/09/2019
Neonatus

Anak, P

By SDD, 14 hr, 3.6kg, 52cm, LLA 10cm, LK 37cm

Healthy Baby

-
Apialis Drop 1x0.3cc
Nystatin Drop 3x0.3cc

Ps datang kontrol pasca rawat dengan Pneumonia Aspirasi. Saat ini tidak ada keluhan. Makan/minum
baik.
TTV
HR: 128x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.3C
PF Abnormal
Mulut: Bercak putih (+)
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
25/09/2019
Neonatus

Anak, L

By Ny NA, 8 hr, 3.2kg, 44cm, LLA 8cm, LK 34cm

Healthy Baby

Apialis Drop 1x0.3cc


Nystatin Drop 3x0.3cc

Ps datang kontrol pasca rawat dengan NA post SC. Saat ini tidak ada keluhan di rumah. Bayi aktif,
nafsu makan/minum baik.
TTV
HR: 142x/menit
RR: 32x/menit
S: 36.2C
PF Abnormal
Mulut: Bercak putih (+)
25/09/2019
Medis

Anak, L

An FMPF, 11 bln, 7.7kg, 64cm

Pneumonia

Cefadroxil 2x200mg
Mucopect 2x1cc
Salbutamol 4x0.8mg
Pro MRS, cek laboratorium, tapi keluarga menolak.
Ps datang dengan keluhan batuk berdahak dan demam sejak 10 hari SMRS. Batuk dahak awalnya
berwarna hijau, saat ini putih. Demam di rumah diukur mencapai 38.7C, setiap 4 jam diberikan
penurun panas, namun kembali demam lagi. Sudah terapi sendiri dengan Cefixime.
TTV
HR: 130x/menit
RR: 36x/menit
S: 37.4C
PF Abnormal
Pulmo: SNV +/+, Rh +/+
25/09/2019
Neonatus

Anak, P

By Ny SA, 18 hr, 4.1kg, 48cm, LLA 12cm, LK 36cm

Healthy Baby

Apialis Drop 1x0.3cc


Nystatin Drop 3x0.3cc

Ps datang kontrol pasca rawat dengan NA + Hiperbilirubinemia. Saat ini tidak ada keluhan di rumah.
TTV
HR: 144x/menit
RR: 34x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Kulit: Tidak tampak ikterik
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
25/09/2019
Medis

Anak, P

An AN, 3 th 1 bln, 11.9kg, 89cm

Healthy Child

Apialis Syr 1x1cth

Ps datang kontrol pasca rawat dengan GEA. Keluhan saat ini (-). BAB 1-2x/hari, konsistensi padat.
TTV
HR: 108x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.5C
PF Abnormal
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
Abd: Flat, supel, NT (-), BU (+) normal
25/09/2019
Neonatus

Anak, P

By Ny NAQN, 21 hr, 1.5kg, 43cm, LLA 5cm, LK 30cm

Healthy Baby

Apialis drop 1x0.3cc


KIE perawatan bayi BBLR

Ps datang kontrol pasca rawat dengan asfiksia sedang, Saat ini di rumah sesak (-), aktif (+),
makan/minum baik.
TTV
HR: 132x/menit
RR: 28x/menit
S: 37.4C
PF Abnormal
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
25/09/2019
Medis

Anak, L

By Ny KK, 2 bln 8 hr, 1.9kg, 48cm, LLA 6cm, LK 32cm

Asfiksia ringan

Apialis Drop 1x0,.3cc


Salbutamol 4x0.2cc
Paracetamol 3x20mg

Ps datang kontrol pasca rawat dengan BBLR + Asfiksia sedang + Hiperbilirubinemia. Menurut
pengakuan ibu, saat ini tidak ada keluhan di rumah. Nafas sesak (-).
TTV
HR: 130x/menit
RR: 32x/menit
S: 36.9C
SpO2: 98%
PF Abnormal
Kulit: Tidak nampak ikterik
Pulmo: Wh +/+
25/09/2019
Neonatus

Anak, P

By H, 25 hr, 2kg, 47cm, LLA6cm, LK 32cm

CTEV

Apialis drop 1x0.3cc


Rujuk poli Orthopedi RSUD Pamekasan

Ps datang kontrol pasca rawat dengan BBLR + CTEV. Di rumah saat ini keluhan (-)
TTV
HR: 128x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.4C
PF Abnormal
Ext: Deformitas tungkai D, Internal rotasi pergelangan kaki
25/09/2019
Neonatus

Anak, P

By Ny NA, 15 hr, 3.2kg, 50cm

Healthy Baby

Apialis drop 1x0.3cc

Ps datang kontrol pasca rawat dengan asfiksia berat + hiperbilirubinemia. Tidak ada keluhan di rumah,
selain banyak tidur.
TTV
HR: 136x/menit
RR: 34x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Tampak lemah, respon kurang
Kulit: Tidak tampak ikterik
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh-/-
25/09/2019
Neonatus

Anak, L

By Ny NH, 13 hr, 3.2kg, 50cm


Healthy Baby, Diaper Rash

Apialis drop 1x0.3cc


Topikal: Miconazole Cream
Hidrocortizone Salv

Ps datang kontrol pasca rawat dengan asfiksia sedang + hiperbilirubinemia. Keluhan saat ini bercak
merah pada selangkangan.
TTV
HR: 130x/menit
RR: 32x/menit
S: 37.0C
PF Abnormal
Tampak lemah, respon kurang
Kulit: Tidak tampak ikterik
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh-/-

25/09/2019
Medis (IGD)

Anak, P

An NH, 2 th 11 bln, 13kg

GEA + Vomiting + Dehidrasi

Inf: KaEN 3B 400cc/3jam -> 1300cc/24jam


Inj: Santagesic 3x150mg
Ranitidin 2x15mg
PO: Zinc syr 2x2.5cc

Ps datang sendiri. Mengeluhkan BAB cair 6x sejam 1 hari SMRS disertai mual-muntah. BAB
konsistensi cair, lendir (-) darah (-). Muntah 2x sejak 1 hari SMRS. Sebelumnya ke klinik Sang Timur,
keluhan tidak berkurang.
TTV
HR: 128x/menit
RR: 28x/menit
S: 38.7C
SpO2: 98%
PF Abnormal
Mata: Cekung (+), air mata (+)
Abd: Flat, supel, turgor baik, NT (-), BU (+) meningkat
Penunjang
Lab
Hb: 12.4g/dL
Leu: 10.870/mm3
Trom: 281.000/mm3
Ht: 36.4%
CRP: NEGATIF
26/09/2019
Medis

Anak, L

An MA, 2 th, 9.5kg

Dermatitis Alergika

Apialys syr 1x1cth


CTM 3x3mg
Topikal: Salycil Talc 3x
Pro rujuk poli Kulit

Ps datang kontrol pasca MRS dengan kejang demam. Keluhan saat ini muncul bintik-bintik gatal,
mulai dari kaki, naik ke perut.
TTV
HR: 122x/menit
RR: 26x/menit
S: 46.9C
PF Abnormal
Kulit: Muncul bintik-bintik putih/kemerahan diameter 1 cm, tidak ada lenting/cairan
26/09/2019
Medis

Anak, P

An AE, 10 bln, 6.8kg, 69cm

Common Cold

Apialis Drop 1x0.3cc


PCT 3x100mg
Salbutamol 4x0.7mg

Ps datang kontrol pasca MRS dengan GEA. Saat ini tidak ada BAB cair lagi. Mengeluhkan pilek
dengan ingus putih kental.
TTV
HR: 138x/menit
RR: 32x/menit
S: 38.6C
PF Abnormal
Banyak berkeringat
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
26/09/2019
Medis

Anak, P

An SA, 8 th 9 bln, 30kg, 129cm

Epilepsy

Carbamazepin 3x60mg
Curcuma Syr 1x1cth

Ps datang untuk kontrol epilepsi. Terakhir kejang bulan April 2019. Saat ini tidak ada keluhan.
TTV
HR: 104x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.6C
26/09/2019
Medis

Anak, L

An FS, 1 th 9 bln, 10kg, 80cm, LLA 15cm, LK 45cm

Healthy Child

Apialis 1x0.6cc

Ps datang untuk kontrol pasca MRS dengan GEA. Saat ini tidak ada BAB cair lagi. Keluhan lain tidak
ada.
TTV
HR: 106x/menit
RR: 24x/menit
S: 37.1C
PF Abnormal
Abd: Supel, BU (+) normal
26/09/2019
Medis

Anak, L

An ZFI, 1 th 2 bln, 7.4kg, 77cm, LLA 16cm, LK 46cm

Developmental Delay
-

Apialis 1x0.6cc
Curcuma 1x1cth
Pro rujuk poli RM

Ps datang untuk kontrol dan ke poli RM. Sejak kontrol terakhir BB tidak naik. Ps belum bisa duduk
sendiri, belum bisa bicara.
TTV
HR: 112x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.1C
26/09/2019
Medis

Anak, P

An RMO, 4 th, 16kg, 92cm

Epilepsy

As Valprat 2x1cc

Ps datang untuk kontrol pasca MRS dengan kejang. Riwayat kejang berulang tanpa demam. Sering di
rawat inap di PKM Saronggi tanpa perbaikan. Saat ini keluhan tidak ada.
TTV
HR: 100x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.1C
PF Abnormal
Kesadaran: Compos Mentis, GCS 4-5-6
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
26/09/2019
Neonatus

Bayi, P

By Ny SZ, 6 hr, 3.5kg, 50cm, LLA 11cm, LK 32cm

Diaper Rash

Nystatin Drop 3x0.3cc


Topikal: Miconazole Cream
Hydrocortizone Salv
Ps datang kontrol pasca rawat dengan NA post SC a/i panggul sempit. Mengeluh mulut banyak putih-
putih. Dekat selangkangan ada bintik-bintik merah.
TTV
HR: 134x/menit
RR: 32x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Mulut: Bercak putih (+)
Selangkangan: Bercak merah (+)
26/09/2019
Medis

Anak, L

An JI, 2 th 5 bln, 8.1kg, 73cm, LLA 13cm, LK 39cm

Pneumonia, Cerebral Palsy, Hipothyroid, Epilepsy

Euthyrox 1x15mg
Phenytoin 2x30mg
Cefixime 3x10mg
Paracetamol 3x30mg
Ganti NGT
Rujuk RSDS untuk kontrol

Ps datang untuk kontrol kondisi. Keluhan saat ini sesak nafas sejak 2 hari lalu. Batuk (+) sejak 7 hari,
hilang timbul. Disertai muntah setelah minum susu. Riwayat CP, sudah terpasang NGT 1 minggu.
Jadwal kontrol ke RSDS untuk CP dan epilepsi.
TTV
HR: 128x/menit
RR: 32x/menit
S: 37.9C
PF Abnormal
Pulmo: Rhonki basah +/+
Cor: Sulit terdengar
Ext: Flaccid
27/09/2019
Medis

Anak, P

An AR, 4 th 2 bln, 12kg, 98cm

Tonsilofaringitis, Lymphadenopathy

Cefixime syr 2x2mL


Paracetamol syr 3x5mL

Benjolan di bawah dagu dan pipi sejak 3 bulan lalu. Membesar tiap batuk. Batuk pilek (+) 2 hari.
TTV
HR: 118x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.5C
PF Abnormal
Wajah: Benjolan di dagu uk 1.5cm, di pipi uk 0.5cm
Tonsil T2-T2 Hiperemis
27/09/2019
Medis

Anak, P

An SS, 12 th, 18.6kg, 140cm

DM tipe 1, Hipoglikemia, Paraphlegia inferior

MRS
Inf: D5 ¼ NS 1400cc/24jam
Inj: Cefotaxim 3x600mg
Levemir (dosis menunggu hasil GDA)
PO: Candestatin 3x1cc
Jaga oral hygiene
Diit konsul Gizi, nasi tim TKTP
Cek DL, CRP, GDA, SE, RFT -> Ada hasil laporkan dr Dian, SpA

Sejak pagi mendadak tidak bisa jalan, kedua tungkai lemas. Tidak makan sejak 1 hari SMRS. Riwayat
DM tipe 1 sudah lama, kontrol ke RSDS.
TTV
TD: 120/70mmHg
HR: 134x/menit
RR: 22x/menit
S: 37.3C
SpO2: 98%
PF Abnormal
Ext: Tungkai lemah, kekuatan otot 2/2
27/09/2019
Neonatus

Anak, P

By F, 29 hr, 4.5kg, 55cm, LLA 13cm, LK 37cm

Healthy Baby

-
Apialis Drop 1x0.3cc

Ps datang kontrol pasca MRS dengan Sepsis. Saat ini tidak ada keluhan. Nafsu makan/minum sangat
baik.
TTV
HR: 132x/menit
RR: 36x/menit
S: 36.1C
27/09/2019
Medis

Anak, P

An DQ, 8 bln, 6kg, 62cm, LK 40cm

Common Cold

Mucopect 2x1cc
Salbutamol 4x0.6mg
Apialis 1x0.3cc
KIE kemungkinan Asma, jauhkan dari debu dan udara dingin
KIE kemungkinan Aspirasi, perbaiki cara menyusui

Batuk sejak 1 minggu terakhir terutama malam hari. Dahak (+) putih. Nafsu makan/minum dan
aktivitas masih baik.
TTV
HR: 128x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Pulmo: SNV +/+, Rh -/-
27/09/2019
Medis (IGD)

Anak, P

An FF, 4 th, 12kg

GEA

Inf: KaEn 3B 1100cc/24jam


Inj: Santagesic 3x150mg
Ranitidin 2x15mg
PO: Zinc Syr 2x2.5mL
Ps datang sendiri. Mengeluh mual-muntah & BAB cair sejak 1 hari SMRS. Muntah >15x sejak 1 hari
SMRS. BAB cair >10x, lendir (-), darah (-). Sebelumnya sudah ke PKM tapi tidak ada perbaikan.
Pulang sendiri dari PKM dan langsung ke IGD RSUD.
TTV
HR: 120x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.1C
SpO2: 97%
PF Abnormal
Abd: Flat, supel, BU (+) meningkat, turgor baik
Penunjang
Lab
Hb: 9.7g/dL
Leu: 6.440/mm3
Trom: 394.000/mm3
Ht: 28.4%
CRP: (-)
27/09/2019
Kedaruratan (IGD)

Anak, P

By Ny NNS, 6 hr, 2.58kg

Ikterus Neonatorum, Hepatitis B, GEA

Inf: D10 260cc/24jam


Inj: Ranitidin 2x5mg
Fototerapi
Pro lapor ke Dinkes, minta HbIG

Ps kiriman PKM Gili Genting. Nampak kuning sejak 1 hari SMRS, disertai BAB cair sejak 3 hari
SMRS. BAB >4x/hari, konsistensi seperti bubur. Ibu pasien HBsAg (+), baru terdeteksi 1 hari sebelum
ps lahir. Tidak rutin kontrol ANC. Ps belum mendapat vaksin Hep B. Saat lahir A/S 7/8, menangis
kuat, ketuban jernih.
TTV
HR: 130x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.9C
PF Abnormal
Kulit: Nampak ikterik, KRAMER 5
Abd: BU (+) meningkat, turgor baik
Penunjang
Lab
Hb: 15.1g/dL
Leu: 14.500/mm3
Trom: 574.000/mm3
Ht: 41.8%
Bil Direk: 0.68mg/dL
Bil Total: 16.50mg/dL
CRP: (-)
27/09/2019
Darurat (IGD)

Anak

By Ny S, 30 hr, 2.4kg

NP + BBLR + Febris + Meteorismus

Inf: D10 240cc/24jam


Inj: Santagesic 3x50mg
Ampicillin-Sulbactam 3x80mg
Gentamycin 1x8mg
PRO NICU

Ps datang sendiri, mengeluh panas sejak 2 hari SMRS. Muntah (+) bila minum susu berlebih. BAB
dbn. Perut membesar sejak 2 hari SMRS. Riwayat pijat disangkal. Ps anak ke 3, lahir di bidan, UK 8
bulan, dengan ibu riwayat PEB. Saat lahir langsung menangis.
TTV
HR: 215x/menit
RR: 36x/menit
S: 39.5C
SpO2: 100%
PF Abnormal
KU: Nampak lemah
Abd: Membuncit, nampak garis-garis kebiruan. Umbilikus menonjol. BU (-)
Penunjang
Lab
Hb: 9.7g/dL
Leu: 2.840/mm3
Ht: 27.7%
CRP: (+) 48mg/L
28/09/2019
Medis

Anak, L

An DIH, 4 th 5 bln, 14.3kg, 99cm

Epilepsy, Common Cold

As Valproat syr 1x1cth


PCT syr 3x1cth (prn)
Salbutmol 4x1mg

Ps datang untuk kontrol epilepsi. Kejang terakhir 4 tahun lalu. Saat ini mengeluh demam, pilek, sejak
1 hari SMRS. Pasca terapi di RM.
TTV
HR: 100x/menit
RR: 28x/menit
S: 37.1C
PF Abnormal
Tenggorokan: Hiperemis (+)
Pulmo: SNV, Rh -/-, Wh -/-
28/09/2019
Medis

Anak, L

An SN, 10 th 3 bln, 22kg, 138cm

Hipertensi

Amlodipin 1x10mg
Captopril 2x10mg
Nifedipin 2x5mg
Spironolakton 2x10mg
Ambroxol 3x20mg

Ps datang kontrol hipertensi. Saat ini mengeluh batuk sejak 3 hari SMRS. Setelah makan obat, kelopak
mata membengkak. TD terakhir 130/100mmHg
TTV
TD: 150/80mmHg
HR: 108x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.0C
28/09/2019
Medis

Anak, L

An RFM, 9 th, 35.7kg, 145cm

Obs Dyspneu, Vomiting, Febris

Co dr Dian: Pro MRS


EKG, Ro Thorax, Co Sp.JP
Instruksi berikutnya via IGD
Dada sebelah kiri terasa nyeri hebat mendadak sejak 02.00. Mual (+) Muntah (+) setiap kali masuk
makanan. Riw trauma sebelumnya disangkal. Sesak sejak bangun tidur. BAB (+) terakhir 2 hari SMRS.
Flatus (-).
TTV
TD: 110/70mmHg
HR: 138x/menit
RR: 38x/menit
S: 40.2C
SpO2: 98%
28/09/2019
Bedah

Dewasa

Ny D, 59 th

STT Punggung

Cefixime 2x100mg
As Mefenamat 3x500mg

Ps datang rawat luka post-op H+2 (Op 26/09/2019). Post op Eksisi a/i STT Punggung dengan dr. Arya,
Sp.B. Keluhan saat ini nyeri luka operasi.
TTV
TD: 130/80mmHg
HR: 102x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Punggung: LOP (+), kondisi luka baik. Serous (-) Pus (-) Nekrosis (-)
28/09/2019
Bedah

Dewasa

Ny MJ, 50 th

Ulkus Diabetikum Pedis S

Bedah minor

Cefixime 2x100mg
As Mefenamat 3x500mg

Ps datang rawat luka di punggung kaki kiri. Ibu jari kaki kiri sudah amputasi 1 tahun yll
TTV
TD: 120/80mmHg
HR: 92x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Dorsum Pedis S: Kondisi luka buruk. Serous (+) Pus (+) Nekrosis (-), luka belum menutup

30/09/2019
Medis

Dewasa

Ny J, 40 th

Hipothyroid, common cold

PTU 2x1tab
B Comp 1x500mg
Cetirizine 2x10mg

Ps datang dengan riwayat hipothyroid. Saat ini pengobatan berjalan hampir 10 bulan. Keluhan lemas,
mudah lelah, disangkal. Saat ini mengeluh pilek sejak 3 hari, banyak ingus.
TTV
TD: 130/80mmHg
HR: 100x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
SpO2: 99%
30/09/2019
Medis

Dewasa

Ny SI, 48 th

Hipertensi, DM tipe 2, Dislipidemia

Captopril 2x25mg
Metformin 2x500mg
Simvastatin 1x20mg

Ps datang untuk kontrol kondisi hipertensi, diabetes mellitus, dan kolesterol tinggi. Saat ini mengeluh
kesemutan dan ngilu pada lengan kanan sejak 5 hari SMRS.
TTV
TD: 170/100mg
HR: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.7C
SpO2: 97%
Penunjang
Lab
GDA: 98mg/dL
Asam urat: 3.9mg/dL
TG: 218mg/dL
Koles: 275mg/dL
HDL: 68mg/dL
LDL: 163mg/dL
30/09/2019
Medis

Dewasa

Tn H, 34 th

Hyperthyroid, Gastric Ulcer

Thyrozol 2x10mg
B Comp 1x500mg
Sucralfat 3x1C

Ps datang untuk kontrol hipertiroid. Sudah kontrol rutin. Tidak ada rasa berdebar, keringat, tangan
gemetar. Saat ini mengeluh sering mual di pagi hari, nyeri perut kiri atas.. Riwayat tukak lambung (+)
sejak lama, hilang timbul.
TTV
TD: 120/80mmHg
HR: 104x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Mata: Exopthalmus +/+
30/09/2019
Medis

Dewasa

Ny R, 56 th

DM tipe 2, Dislipidemia, HT

B Complex 1x500mg
Candesartan 8mg-0-0
Amlodipin 0-0-10mg
Furosemide 0-0-10mg
Allopurinol 0-0-100mg
Glucodex 80mg-0-0
Insulin Humalog Mix 24-0-23IU
Fenofibrat 300mg-0-0

Kontrol untuk DM, HT, hiperkolesterolemia. Saat ini keluhan tangan gemetar, kesemutan, kaki
bengkak sudah tidak ada.
TTV
TD: 140/80mmHg
HR: 90x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.5C
SpO2:99%
30/09/2019
Medis

Dewasa

Ny S, 61 th

Tumor Mediastinum, Anemia neoplasma

Advis dr Kris, Sp.PD


MRS
Inf: NaCl 1000cc/24jam
Pro Transfusi PRC 2kolf/hari
Inj: Furosemide 20mg pro transfusi
Co dr Andri, Sp.P

Kontrol dengan anemia. Riwayat anemia dan transfusi 3x sejak 03/2019. Saat ini mengeluh sesak,
pusing, telinga berdenging.
TTV
TD: 110/70mmHg
HR: 92x/menit
RR: 20x/menit
S: 35.9C
SpO2 94%
PF Abnormal
Mata: KA (+)
Ext: Pucat
Penunjang
Lab
Hb: 6.8g/dL
Leu: 7.850/mm3
LED: 96mm/jam
Trom: 322.000/mm3
Ht: 20.5%
Radiologi
Ro Thorax: Susp Massa Mediastinum
01/10/2019
Medis

Dewasa

Tn AH, 43 th

CKD stage 5, Anemia, Hyperuricaemia, HT gr 2

Furosemide 40mg-0-0
Allopurinol 0-0-100mg
Amlodipin 0-0-10mg

Kontrol pasa rawat dengan CKD stage 5 dan anemia. Keluhan saat ini lidah masih putih, agak sulit
makan, nyeri pinggang. Ps menolak HD.
TTV
TD: 160/80mmHg
HR: 72x/menit
RR: 18x/menit
S: 37.2C
PF Abnormal
Mata: KA (+)
Lidah: Atrofi, tepi pucat
Ren: Nyeri ketuk CVA +/+
02/10/2019
Medis

Dewasa

Ny TH, 44 th

Hyperthyroid

Thyrozol 2x5mg
Propanolol 2x10mg
B Comp 1x500mg

Kontrol hipertiroid. Saat ini mengeluhkan sesak nafas hilang-timbul. Dada berdebar (+). Tangan
bergetar (-).
TTV
TD: 130/90mmHg
HR: 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
SpO: 99%
02/10/2019
Medis

Lansia

Ny S, 73 th

Ischemic Heart Disease (CHD), Hypercholesterolemia

Clopidogrel 5mg-0-0
Bisoprolol 2.5mg-0-0
ISDN 1x5mg (prn)
Aspilet 0-80mg-0
Nitrocaf 0-1tab-0
Candesartan 0-8mg-0
Amlodipin 0-0-5mg
Simvastatin 0-0-20mg

Kontrol dengan riwayat IHD, kolesterol tinggi. Keluhan saat ini tidak ada. Tangan-kaki kesemutan,
dada berdebar, sesak, disangkal.
TTV
TD: 160/80mmHg
HR: 70x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
SpO2: 98%
02/10/2019
Medis

Dewasa

Ny YA, 41 th

Sindrom nefrotik

Immuran 2x1tab
Simvastatin 0-0-20mg
Candesartan 8mg-0-0
Prednisone 1x5mg
Flunarizine 1x5mg (prn)

Kontrol dengan riwayat sindrom nefrotik. Keluhan BAK dan nyeri pinggang tidak ada saat ini.
TTV
TD: 130/80mmHg
HR: 82x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
Penunjang
Lab
UL
Urobilinogen: Normal
BJ: 1.015
pH: 6.5
Leu: 1+
Sedimen: Leuko: 6-9/lp
Epitel: 10-15/lp
Kristal: Kristal urat (+)
02/10/2019
Medis

Lansia

Tn AR, 67 th

HT, DM

Glimepiride 1x1mg
Metformin 2x500mg
Candesartan 8mg-0-0
Furosemide 20mg-0-0
Aspilet 1x5mg
Vit B Comp 1x500mg

Kontrol dengan DM dan HT. Riwayat stroke 1 tahun lalu. Saat ini hanya mengeluh jari-jari tangan
sering kesemutan.
TTV
TD: 140/70mmHg
HR: 92x/menit
RR: 18x/menit
S: 36.4C
02/10/2019
Medis

Dewasa

Tn MSM, 58 th

DM tipe 2, HT, Anogenital Wart

Glimepiride 2x1mg
Metformin 3x500mg
B1 1x500mg
Co Bedah untuk benjolan
Kontrol HT dan DM. Pusing, gemetar, kesemutan disangkal. Saat ini mengeluhkan adanya benjolan di
dekat lubang dubur, nyeri.
TTV
TD: 130/70mmHg
HR: 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Dekat lubang anus terdapat benjolan memanjang uk 3x1cm ketinggian 0.5cm, nyeri di pegang
02/10/2019
Medis

Lansia

Tn AS, 73 th

BPH, Dislipidemia

Harnal D 1x1tab
B Comp 1x500mg

Kontrol BPH dan hiperkolesterolemia. Saat ini keluhan BAK lemah, tidak puas BAK, terbangun di
malam hari, disangkal.
TTV
TD: 130/70mmHg
HR: 72x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.4C
SpO2: 98%
02/10/2019
Medis

Lansia

Ny TA, 68 th

HT, DM, dislipidemia

Levemir 0-0-10IU
Metformin 3x500mg
Simvastatin 0-0-20mg
Amlodipin 10mg-0-0
B1 1x500mg
Kontrol DM, HT, kolesterol tinggi. Terkadang masih terbangun pada malam hari untuk BAK. Tidak
ada lagi kesemutan, rasa baal pada tangan/kaki.
TTV
TD: 150/70mmHg
HR: 82x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.8C
02/10/2019
Medis

Lansia

Tn AY, 66 th

Asma, HT, Dispepsia

Ceretide 250 3x1Puff


Amlodipine 10mg-0-0
Omeprazole 1x40mg
B Comp 1x500mg

Pasien dengan Asma, rutin kontrol ke Interna dan ke Paru. Satu bulan lalu sudah kontrol ke poli Paru,
disarankan melanjutkan pengobatan Asma dan hipertensi di Interna. Masih sering sesak pada malam
hari dan saat di tempat dingin. HT sudah lama, kontrol kurang baik. Mengeluhkan juga adanya rasa
tidak nyaman pada perut sebelah kiri saat terlamat makan, nyeri tertusuk.
TTV
TD: 130/70mmHg
HR: 74x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
SpO2: 96%
PF Abnormal
Pulmo: Wh ekspirasi +/+

02/10/2019
Medis

Lansia

Ny SL, 68 th

DM, Dislipidemia, Cough

PCT 3x500mg
GG 3x100mg
Metformin 3x500mg
Simvastatin 0-0-20mg
Amlodipin 0-0-10mg
Kontrol kolesterol, DM, HT. Saat ini mengeluhkan tubuh sering terasa linu-linu, panas-dingin sejak 3
hari lalu. Keluar keringat dingin. Batuk berdahak banyak.
TTV
TD: 160/80mmHg
HR: 82x/menit
RR: 20x/menit
S: 38.6C
PF Abnormal
Tenggorokan: Hiperemis
Pulmo: Rh -/- Wh -/-
02/10/2019
Medis

Lansia

Tn MK, 72 th

HF, DMT2, Dislipidemia

Furosemide 40mg-0-0
Spirinilakton 0-25mg-0
Glimepiride 2mg-0-0
Simvastatin 0-0-20mg
Ramipril 0-0-2.5mg

Kontrol dengan riwayat infark miocard akut 2 bulan lalu. Saat ini masih mengeluhkan kaki bengkak,
dada sering terasa sesak, mudah lelah saat berjalan jauh. Kolesterol tinggi.
TTV
TD: 110/60mmHg
HR: 82x/menit
RR: 22x/menit
S: 37.0C
PF Abnormal
Ext: Edema tungkai +/+
02/10/2019
Medis

Dewasa

Ny KK, 59 th

HT, Dislipidemia

Furosemide 40mg-0-0
Simvastatin 0-0-20mg
Captopril 25mg-0-0

Kontrol HT dan kolesterol tinggi. Saat ini mengeluhkan kepala sring terasa pusing, nyeri nyut-nyutan.
Pegal di leher (tengkuk).
TTV
TD: 150/80mmHg
HR: 82x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Ext: Edema (+) minimal
02/10/2019
Medis

Dewasa

Ny HM, 50 th

Gall Bladder Stone, Splenomegali

Advis dr Kris, SpPD:


Curcuma 3x1C
UDCA 3x1tab
Pro kontrol pemeriksaan LFT, Albumin

Mengeluh benjolan di perut sejak lama. Tidak nyeri, mual-muntah disangkal. Belum pernah berobat,
riwayat penyakit lain disangkal.
TTV
TD: 130/80mmHg
HR: 68x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.8C
PF Abnormal
Abd: Splenomegali, Schuffner 5
02/10/2019
Medis

Dewasa

Ny SM, 37 th

HNP

Advis dr Kris, Sp.PD:


Mecobalamine 2x0.5mg
Meloxicam 2x15mg
Co Saraf

Nyeri pinggang kanan, menjalar ke kaki hingga betis kanan. Nyeri terasa sepanjang waktu, memberat
ketika tungkai digerakkan. Riwayat terjatuh atau mengangkat berat sebelumnya tidak jelas.
TTV
TD: 140/90mmHg
HR: 92x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
PF Abnormal
Ext: Lasegue (+), Kernig (+)
03/10/2019
Medis

Lansia

Ny RM, 65 th

DM

Levemir 18IU-0-0
Metformin 3x500mg
Glimepiride 1mg-0-1mg
B1 1x500mg

Kontrol DM. Saat ini kondisi baik, keluhan (-). Kesemutan pada jari tangan/kaki disangkal. Tidak ada
gangguan BAK, pengelilhatan, atau pendengaran.
TTV
TD: 130/70mmHg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.2C
03/10/2019
Medis

Lansia

Tn MI, 69 th

DM, HT, Dislipidemia

Glimepiride 2x2mg
Metformin 3x500mg
B1 1x500mg
Simvastatin 0-0-10mg
Lisinopril 1x5mg

Kontrol kondisi DM, HT, kolesterol. Saat ini mengeluh kesemutan pada jari-jari, hanya pada pagi hari.
Pegal-pegal, linu otot, gangguan BAK malam hari disangkal.
TTV
TD: 120/70mmHg
HR: 88x/menit
RR: 22x/menit
S: 36.6C
03/10/2019
Medis

Dewasa
Ny HN, 53 th

HF

Spironolakton 0-25mg-0
Bisoprolol 2.5mg-0-0

Kontrol pasca rawat dengan CHF/Hipoklemia. Saat ini keluhan dada sesak, nafas tersengal, tungkai
lemah sudah tidak ada.
TTV
TD: 110/80mmHg
HR: 78x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C
03/10/2019
Medis

Dewasa

Ny SW, 36 th

Hipotiroid

Euthyrox 1x1tab
B Comp 1x500mg

Kontrol untuk gangguan tiroid. Saat ini mengeluhkan leher terasa tertarik saat bicara. Lemas (-)
TTV
TD: 130/80mmHg
HR: 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.6C

03/10/2019
Medis

Lansia

Tn A, 78 th

Myalgia

Asetosal