DAFTAR ANAK ANAK

I.ANAK-ANAK (ak),ANAK TIRI (at), ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan
belum mempunyai penghasilan sendiri dan yang masuk dalam daftar gaji.

No Nama Staus anak Tanggal Belum / Bersekolah / Tidak mendapat LAHIR DARI PERKAWINAN 1,Diangkat menurut
urut (ak) Lahir Pernah Kuliah pada 1.Bea Siswa/ Nama Ayah Nama Ibu Tanggal a.Putusan Pengadilan
(at) kawin Darma Siswa meninggalnya/ Negri
(aa) 2. Ikatan Dinas diceraikannya b.Hukum Adopsi bagi
ayah/ibu ketrunan Tionghoa

II. ANAK-ANAK (ak),ANAK TIRI (at), ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan
Tetapi tidak dalam daftar gaji.

No Nama Staus anak Tanggal Belum / Bersekolah / Tidak mendapat Bekerja atau Keterangan
urut (ak) Lahir Pernah kawin Kuliah Pada 1. Bea Siswa/ tidak bekerja
(at) Darma Siswa
(aa) 2. Ikatan Dinas

1 - - - - -

1.Supaya dilampirkan Surat Keputusan Pengadilan Negri yang telah disyahkan.

2.Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan .