FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama mahasiswa : Indira Pambudi

Tempat Praktek : Wisma Wukirotawu PSTW Abiyoso Yogyakarta
Tanggal Praktek : 21 Agustus 2017
Tanggal Pengkajian : 21 Agustus 2017

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN

A. Identitas
Pasien Penanggung Jawab

Nama : Ny. T ……………………………

No RM : ……………………….
Umur :75 tahun ……………………………
Agama :Islam ……………………………
Alamat :Caturtunggal, Depok, Sleman ……………………………
Pendidikan terakhir : ………………………. ……………………………
Pekerjaan terakhir : Pembantu ……………………………
Tanggal masuk : 29 Mei 2011
Hub. dengan pasien : ……………………………
 B. Genogram

Keterangan:
: laki-laki meninggal : garis keturunan
: perempuan meninggal : garis perkawinan
: laki-laki hidup : tinggal dlm 1 rumah
: perempuan hidup
: pasien perempuan
: pasien laki-laki

Pasien mengatakan orangtuannya sudah meninggal, Ny. T tinggal dengan ibu purnomo
(tetangga pasien). Ny. T mengatakan belum pernah menikah dan Ny. T merupakan anak
tunggal.

C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama saat ini :
Ny. T mengatakan tangan kanannya merasa nyeri, kaki kaku, pinggang terasa pegal
pegal. Berdasarkan Diagnostik medis dari dokter Ny. T menderita penyakit (79.1)
yaitu Myalgia dan L 29 yaitu pruritus.
2. Riwayat kesehatan keluarga :
Ny. T mengatakan dirinya belum pernah menikah, ibu Ny. T sudah meninggal.
Riwayat kesehatan keluarga Ny. T tidak dapat terkaji.
3. Riwayat Alergi :
Ny. T tidak memiliki alergi baik itu alergi pada makanan atau alergi terhadap obat
obatan.
D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Nyeri :
Ny. T mengatakan, nyeri pada tangan dan punggung yang dirasakan sejak tahun
2011 (7 tahun).
P: nyeri bertambah jika sering digerakkan.
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk.
R : nyeri di kaki dan di punggung.
S : skala 3
T: Hilang timbul.
4. Status gizi : BB saat ini :47 kg Tb : 147 cm
5. BMI : 21,75 BB/TBx1002 = 47/147x1002= 21, 75
 Gizi cukup √
 Gizi lebih
 Gizi kurang
5. Personal Hygie
a. Mandi : Ny.T mandi dengan dibantu orang lain, Ny. T mandi 1x sehari.
b. BAK : Ny. T mengatakan BAK kadang kadang 2x saat pagi jam 06.00 – 18.00.
Ny. T mengatakan menggunakan pampers saat malam hari, saat melepas
pampers, pampers Ny. T dalam keadaan kering.
c. BAB : Ny. T mengatakan BAB kadang kadang 2 hari sekali dalam konsistensi
lembek, warna kuning, dan bau khas feses.
d. Berhias/ Berpakaian :Ny. T berhias dan berpakaian sendiri tanpa dibantu orang
lain. Ny. T tampak rapi , baju bersih, rambut rapi bertopi.
6. Sistem persepsi sensori
a. Pendengaran: Ny. T mengalami penurunan pendegaran, dibuktikan saat
berkomunikasi dengan Ny. T harus mendekat pada telinga Ny. T.
b. Penglihatan: Mata sebelah kanan klien tidak bisa melihat, mata sebelah kiri klien
mengalami penuunan penglihatan. Visus, VOD: 0/6 dan VOS: 3/6.
c. Pengecap/Penghidu: Ny. T tidak dapat menjelaskan apakah dirinya memiliki
masalah pada pengecap atau penghidunya.
d. Peraba: Ny. T mengatakan tidak mengalami gangguan pada indra perabanya.
7. Sistem pernafasan
a. Dada
I: Tidak terdapat penggunaan dan pembesaran otot pernafasan, bentuk dada
simetris.
P: Tidak terdapat nyeri tekan pada bagian dada Ny. T.
P: Sonor
A: Tidak terdapat adanya suara tambahan pada paru Ny. T. Suara nafas vesikuler.
b. Frekwensi/ RR: 20x/menit
c. Suara nafas: Vesikuler di semua lapang paru.
8. Sistem kardiovaskuler
I: Tidak terdapat pembesaran JVP.
P: Tidak terdapat nyeri pada dada kiri.
P: Pekak
A: BJ I (S1) bunyi: LUB, BJ II (S2) bunyi DUP
a. Tekanan darah : 140/60 mmHg,
b. Nadi :78x/menit,
c. Capillary Refill :<3 detik
9. Sistem saraf pusat
a. Kesadaran : Composmentis
b. Orientasi waktu:
Ny. T tidak mengetahui tanggal dan tahun saat pengkajian, tetapi Ny. T
mengetahui hari.
c. Orientasi orang:
Ny. T tidak hafal orang yang mengajak kenalan dengannya. Tetapi Ny. T hafal
dengan teman temannya yang berada pada 1 ruangan wisma.
10. Sistem gastrointestinal
a. Nafsu makan
Ny. T tampak kurang nafsu makan, Ny. T makan dengan porsi sedikit. Hasil
pengkajian Mini Nutrition Assesment (MNA) didapat skor 17 yang berarti resiko
malnutrisi.
b. Pola makan
Ny. T makan 3x sehari, Ny. T terkadang makan makanan ringan yang sudah ada
di wisam. Ny. T mengatakan minum setengah gelas dalam sehari yang setara
dengan 200cc.
 c. Abdomen
I : Tidak terdapat peningkatan volume perut pada bagian tertentu
P : Tidak terdapat adanya tumor, oedema, penumpukan urin atau feses.
P : Bunyi perkusi tympani.
A : Bising usus normal (12x/menit)
d. BAB
Ny. T mengatakan BAB kadang kadang 2 hari sekali dalam konsistensi lembek,
warna kuning, dan bau khas feses.

11. Sistem musculoskeletal

a. Rentang gerak
1) Ekstremitas atas: Tangan kanan Ny. T terasa nyeri (tertusuk tusuk), tidak ada
lesi pada kedua tangan Ny. T. Jari tangan Ny. T lengkap, kekuatan otot 5.
2) Ekstremitas bawah: Kedua kaki Ny. T simetris, tidak terdapat lesi, terdapat
penurunan kekuatan otot pada kedua kaki Ny. T. Kekuatan otot 4

5 5

4 4

b. Kemampuan ADL
Ny. T memenuhi kebutuhan ADL kebanyakan dibantu orang lain, tetapi ada
beberapa yang bisa dilakukan nya secara mandiri yaitu makan minum,
berpakaian. Klien lebih suka duduk di ruang tamu wisma. Ny. T mengatakan
jarang keluar wisma dan tidak mengikuti kegiatan yang diadakan dibalai
pelayanan sosial seperti senam pagi dan kegiatan keagamaan di masjid. Ny. T
berjalan dengan cara berpegangan pada dinding yang ada pegangannya atau kursi
yang ada didekatnya. Hasil pengkajian The Timed Up and Go (TUG) didapatkan
1 menit 10 detik yang berarti terdapat adanya gangguan mobilitas pada Ny. T.
12. Sistem integument
a. Pressure ulcer:
Tidak terdapat adanya luka tekan pada bagian tubuh tertentu pada Ny. T.
b. Sistem reproduksi
Berdasarkan hasil wawancara dengan Ny. T, didapatkan data Ny. T belum pernah
menikah, Ny. T tidak memiliki suami. Tidak ada masalah pada organ reproduksi
Ny. T
 13. Sistem perkemihan
a. Pola BAK: Ny. T mengatakan BAK kadang kadang 2x saat pagi jam 06.00 –
18.00. Ny. T mengatakan menggunakan pampers saat malam hari, saat melepas
pampers, pampers Ny. T dalam keadaan kering. Saat siang hari Ny. T BAK di
kamar mandi dengan cara berjalan dengan berpegangan pada dinding
b. Inkontinensia: Ny. T tidak mengalami inkontinensia urine, Ny. T menggunakan
pampers saat malam hari.
c. Pola istirahat tidur
Ny. T mengatakan saat siang hari jarang tidur, saat siang hari Ny. T tidur dari
sehabis maghrib sampai pukul 5 pagi yang berarti Ny. T tidur ±10 jam. Hasil
pengkajian PSQI didapatkan nilai 15 yang berarti insomnia sedang.

E. Data Penunjang
Hasil Pengkajian
1. Pengkajian fungsi kognitif (SPMSQ) dengan hasil 8: berarti kerusakan intelektual
berat.
2. Pengkajian Skor Norton dengan hasil 17: kemungkinan kecil sekali / tak terjadi.
3. Pengkajian MMSE, dengan hasil benar 8: terdapat kerusakan kognitif.
4. Pengkajian Gerontik Depresion Scale, dengan hasil 9: berarti “ kemungkinan
depresi”.
5. Pengkajian Screening Fall:
a. Fungtional Reach (FR) Test, Tidak dilakukan pengkajian.
b. The Timed Up and Go (TUG) Tes → hasil 1 menit 10 detik → berarti gangguan
mobilitas.
6. Pengkajian Fungtional (Indeks Kemandirian Kats): dengan hasil Nilai B
kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
7. Pengkajian Apgar Keluarga: dengan hasi 5 yaitu Disfungsi keluarga sedang.
8. Pengkajian tingkat Insomnia Rating Scale → Hasil 15 insomnia sedang.
9. Pengkajian Mini Nutrition Assesment (MNA) hasil 17 → Resiko malnutrisi

F. Terapi yang diberikan

Tanggal 9 Agustus 2017
1. Ibuprofen 2x200 mg (200mg/12jam)
2. Neurodex 1x1 (100mg/24jam)
G. Psikososial Budaya dan Spiritual
1. Psikologis
a. Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah
Ny. T jarang bicara maupun mengungkapkan masalahnya, Ny. T akhir akhir ini
mengungkapkan masalahnya. Ny. T mengatakan pernah jatuh selama 2x saat
berjalan di wisma. Ny. T jatuh terakhir sekitar ± 3 bulan yang lalu.
b. Cara mengatasi perasaan tersebut
Ny. T mengatakan mengatasi masalahnya tersebut dengan caranya sendiri yaitu
dengan cara memijit lengan kanan nya dengan menggunakan minyak gosok.
c. Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
d. Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………....
e. Pengetahuan klien tentang masalah/penyakit yang ada
Ny. T hanya mengetahui penyakit yang dirasakannya saat ini yaitu pegel pegel.

2. Sosial
a. Aktifitas atau peran dimasyarakat
Kegiatan yang diikuti oleh Ny. T selama berada di wisma yaitu: duduk di
samping meja makan dan beraktivitas sesuai dengan kemampuan.
b. Kebiasaan di lingkungan yang tidak disukai
Ny. T tidak dapat mengungkapkan kondisi lingkungan yang tidak disukainya,
Ny. T tidak menjawab pertanyaan yang diajukan oleh perawat.
c. Cara mengatasinya
Ny. T hanya diam saja saat kondisi lingkungannya berubah → berubah menjadi
sepia tau ramai karena adanya mahasiswa atau lansia lain yang sedang ngobrol.
d. Pandangan klien tentang aktifitas social dilingkungannya
Ny. T tidak memberikan respon terhadap aktivitas social atau kegiatan yang ada
di sekitarnya.
3. Budaya
a. Budaya yang diikuti klien adalah budaya
Ny. T mengikuti budaya Jawa.
b. Keberatan / tidak terhadap budaya yang diikuti
Ny. T tidak aktif mengikuti budaya yang ada di sekelilingnya.
c. Cara mengatasi (jika keberatan)………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
4. Spiritual
a. Aktifitas ibadah yang sehari-hari dilakukan:
Ny T mengatakan tidak pernah sholat dan tidak pernah mengaji, Ny. T
mengatakan tidak sholat dan tidak mengaji dikarenakan tidak bisa.
b. Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan:
Ny. T mengatakan tidak mengikuti kegiatan keagamaan seperti pengajian yang
ada di wisma.
c. Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut:
Ny. T mengatakan perasaannya biasa saja saat tidak dapat melaksanakan
ibadah karena memang tidak bisa mengerjakannya.
d. Upayan klien mengatasi perasaan tersebut:
Ny. T biasanya diam dan bicara seperlunya.
e. Apa keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang
sedang dialami…………………………………………………………………..
 H. Analisa Data
No. Data Etiologi Problem
1. DS: Ny. T mengatakan, nyeri pada Usia >50 tahun Nyeri kronik
tangan dan punggung yang dirasakan
sejak tahun 2011 (7 tahun).
P: nyeri bertambah jika sering
digerakkan.
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk.
R : nyeri di kaki dan di punggung.
S : skala 3
T: Hilang timbul.
DO:
1. Ny. T tampak memijat mijat
tangan dan punggungnya.
2. Usia klien 75 tahun.
3. TTV
TD: 140/60mmHg
N: 78 x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5°C
4. Mendapat terapi analgetic
ibuprofen 2x200 mg
(200mg/12jam)

2. DS: Gaya hidup kurang Hambatan

1. Ny. T mengatakan lebih suka gerak mobilitas fisik
duduk di ruang tamu wisma.
2. Ny. T mengatakan jarang keluar
wisma dan tidak mengikuti
kegiatan yang diadakan dibalai
pelayanan sosial seperti senam
pagi dan kegiatan keagamaan di
masjid.
3. Klien mengatakan berjalan
dengan cara berpegangan pada
 dinding atau kursi yang ada
didekatnya.
Do :
1. hasil scrinning faal hasil 3 inch.
2. Kekuatan otots ekstremitas
bawah 5 5
4 4

Dengan faktor Resiko jatuh

DS: Ny. T mengatakan pernah jatuh
resiko:
selama 2x saat berjalan di wisma. Ny. T
1. Riwayat jatuh
jatuh terakhir sekitar ± 3 bulan yang
2. Usia ≥65
lalu..
tahun
DO:
3. Gangguan
1. usia klien 75 tahun
mobilitas.
2. Ny. T mengalami penurunan
4. Gangguan
penglihatan. Visus mata VOD:
visual.
0/6 dan VOS: 3/6
3. Kekuatan
5 5
4 4
3. Usia Ny. T 75 tahun
4. Ny. T berjalan dengan cara
berpegangan pada pegangan
dinding dan kursi yang ada di
dekatnya.
5. Pengkajian (TUG) hasilnya 1
menit 10 detik yang berarti
gangguan mobilitas.
I. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah
1. Nyeri kronik b.d Agens pencedera, Usia >50 tahun.
2. Hambatan mobilitas fisik b.d Gaya hidup kurang gerak.
3. Resiko jatuh b.d Faktor resiko, riwayat jatuh, usia ≥65 tahun, Gangguan
mobilitas, gangguan visual.

J. Intervensi
No. NOC
DX
1. 1605 Kontrol Nyeri
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x8 jam
diharapkan skala nyeri berkurang
dengan criteria hasil:
1. Melaporkan nyeri terkontrol
dari skla 3 mejadi 2.
2. Klien Klien menggunakan
analgetik dari jarang (2)
menjadi sering (4)
menggunakan.
3. Klien menggunakan tindakan
pengurangan nyeri dari tidak
pernah (2) menjadi sering (4)
NIC
1400 Manajemen Nyeri
O:
1. Observasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan.
2. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif: lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
N:
1. Beri penanganan teknik non
farmakologis kompres hangat
2. Berikan massage pada daerah
nyeri
3. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti:
suhu, ruangan, pencahayaan,
dan kebisingan.
E: Ajarkan tentang teknik non
farmakologi (tarik nafas dalam).
C:
1. Kolaborasi dengan dokter jika
ada keluhan.
2. Berikan analgesic untuk
mengurangi rasa nyeri.

Setelah dilakukan tindakan 0221 Terapi Latihan: Ambulasi

2.
keperawatan selama 3x8 jam O:
diharapkan mobilitas fisik 1. Kaji kemampuan pasien dalam
meningkat, dengan kriteria hasil: mobilisasi.
0200 Ambulasi 2. Monitor TTV saat dan setelah
1. Mampu berjalan dengan latihan.
langkah yang efektif.
 208 gerakan N:
1. Mampu menjaga 1. Ajarkan bagaimana merubah
keseimbangan saat posisi dan berikan bantuan jika
berjalan. diperlukan.
2. Klien mampu bergerak 2. Dampingi dan bantu pasien
dengan mudah. saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADL pasein.
3. Latih pasien dalam pemenuhan
ADLs secara mandiri sesuai
kemampuan.
E:
Lakukan atau ajarkan pasien atau
tenaga kesehatan lain tentang teknik
ambulasi.
C:
Kolaborasi dengan terapi fisik tentang
rencana ambulasi sesuai dengan
kebutuhan.

3 1912 Kejadian Jatuh 6490 Pencegahan Jatuh

Setelah dilakukan tindakan O:
keperawatan selama 3x8 jam 1. Monitor gaya berjalan pasien,
diharapkan pasien tidak beresiko keseimbangan dan kelelahan
jatuh dengan criteria hasil: saat ambulasi
a. Kejadian jatuh saat 2. Mengidentifikasi karakteristik
berjalan berkurang dari 2x lingkungan.
menjadi tidak pernah. 3. Mengidentifikasi perilaku dan
b. Kejadian jatuh saat berdiri faktor yang mempengaruhi
berkurang resiko jatuh.
N:
1. Menggunakan teknik yang
tepat untuk mentransfer pasien
ke dan dari kursi roda, tempat
tidur, dsb.
 2. Pindahkan objek yang dapat
menyebabkan jatuh.
3. Memberikan pencahayaan
yang memadai untuk
meningkatkan visibilator.

E:
1. Edukasi pasien bagaimana
jatuh untuk meminimalkan
cidera.
C
1. Kolaborasi dengan anggota tim
kesehatan lain untuk
meminimalkan efek samping
dari obat yang berdistribusi
terhadap jatuh
K. Implementasi
Hari/ No Implementasi Respon TTD
Tgl/ Jam DX
Selasa, 1, 2, 3 a. Memonitor KU S: Ny. T mengatakan senang
22/8/17 b. Memonitor TTV bisa di cek Tekanan Darahnya.
10.05 O: Kesadaran Composmentis.
TD: 140/60mmHg
N: 78 x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5°C

10.35 1 a. Melakukan S:
pengkajian nyeri
Ny. T mengatakan nyeri
secara
komprehensif: dibagian tangan kanan dan
lokasi, karakteristik,
punggungnya.
durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor P: nyeri bertambah jika sering
presipitasi. digerakkan.
Q : nyeri seperti tertusuk
tusuk.
R : nyeri di kaki dan di
punggung.
S : skala 3
T: Hilang timbul.

O:
1. Ny. T tampak memijat
tanganya.
2. Ny. T tampak meringis
saat nyeri muncul.

11.30 2 S: Ny. T mengatakan berjalan

a. Mengkaji
dengan cara berpegangan
kemampuan pasien
dengan tembok atau kursi
dalam mobilisasi.
yang ada disekitarnya.
b. Mendampingi
 pasien dan O:
membantu saat 1. Ny. T berjalan lambat
mobilisasi. dan tremor.
2. Ny. T dapat duduk,
berbaring secara
mandiri.

12.15 3 a. Mengidentifikasi S: Ny. T mengatakan pernah

kognitif atau fisik jatuh 2x saat berjalan di
pasien yang wisma.
meningkatkan O:
potensi jatuh. 1. Ny.T berusia 75 tahun.
b. Mengidentifikasi 2. Ny.T mengalami
karakteristik penurunan
lingkungan. penglihatan.

Rabu 1 a. Mengajarkan cara S:

23/8/17 non farmakologis Ny. T masih merasakan nyeri.
10.10 (teknik relaksasi P: nyeri bertambah jika sering
digerakkan.
nafas dalam)
Q : nyeri seperti tertusuk
b. Memberikan tusuk.
R : nyeri di kaki dan di
kompres hangat
punggung.
pada daerah nyeri S : skala 3
T: Hilang timbul.
O: Ny. T tampak mengikuti
perawat untuk tarik nafas
dalam.
TD: 130/70mmHg
N: 80 x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5°C
12.15 2 a. Mendampingi S: Ny. T mengatakan
pasien dan terimakasih pada perawat
membantu saat yang telah membatunya
mobilisasi serta mengambilkan makanan dan
pemenuhan ADLs membantu berpindah tempat.
O:
1. Ny. T tampak meraba
raba meja mencari
makanan.
2. Ny. T tampak
kesusahan saat berdiri
dan berpindah tempat.

13.40 3 a. Memberikan S: -
pencahayaan yang O:
memadai untuk 1. Lingkungan pasien
meningkatkan terang
mobilitas 2. Pintu dan jendela
terbuka.
Kamis
24/8/17 1 a. Melakukan S:
kolaborasi dalam Ny. T mengatakan nyeri
11.00 pemberian analgesic berkurang
(ibuprofen) P: nyeri bertambah jika sering
digerakkan.
Q : nyeri seperti tertusuk
tusuk.
R : nyeri di kaki dan di
punggung.
S : skala 2
T: Hilang timbul.

O:
1. Ny. T tampak lebih
rileks atau nyaman
 11.35 2 a. Melatih pasien S: Ny. T mengatakan bisa
dalam memenuhi makan sendiri.
kebutuhan ADLs O:
secara mandiri 1. Ny. T tampak makan
sesuai kebutuhan. dan minum secara
mandiri.

12.40 3 a. Menyediakan S: -
tempat tidur kasur O:
dengan tepi yang 1. Tempat tidur mudah
erat untuk dijangkau
menudahkan 2. Tepi tempat tidur Ny.
transfer. T tidak lancip (aman)

L. Evaluasi
Hari/ No. Evaluasi TTD
Tgl/ Jam DX
Selasa 1 S:
22/8/17
Ny. T mengatakan nyeri dibagian tangan kanan dan
punggungnya.
P: nyeri bertambah jika sering digerakkan.
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk.
R : nyeri di kaki dan di punggung.
S : skala 3
T: Hilang timbul.
O:
1. Ny. T tampak memijat tanganya.
2. Ny. T tampak meringis saat nyeri muncul
A: Masalah Nyeri akut belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi
1. Ajarkan Teknik relaksasi nafas dalam
2. Berikan kompres hangat pada daerah nyeri
3. Kolaborasi dalam pemberian analgesic.
 2 S: Ny. T mengatakan berjalan dengan cara berpegangan
dengan tembok atau kursi yang ada disekitarnya.
O:
1. Ny. T berjalan lambat dan tremor.
2. Ny. T dapat duduk, berbaring secara mandiri.
A: Gangguan mobilitas fisik belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi
1) Ajarkan bagaimana merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan.
2) Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADL pasein.
3) Latih pasien dalam pemenuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan.
S: Ny. T mengatakan pernah jatuh 2x saat berjalan di wisma.
3
O:
1. Ny.T berusia 75 tahun.
2. Ny.T mengalami penurunan penglihatan.
A: Resiko jatuh masih belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Memberikan pencahayaan yang memadai untuk
meningkatkan visibilator
Rabu,
S:
23/8/17 1
Ny. T masih merasakan nyeri.
P: nyeri bertambah jika sering digerakkan.
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk.
R : nyeri di kaki dan di punggung.
S : skala 3
T: Hilang timbul.
O: Ny. T tampak mengikuti perawat untuk tarik nafas dalam.
A: Nyeri teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
1. Ulangi teknik relaksasi nafas dalam.
2. Berikan massage pada daerah nyeri.
3. Kolaborasi dalam pemberian analgesic.
 2 S: Ny. T mengatakan terimakasih pada perawat yang telah
membatunya mengambilkan makanan dan membantu
berpindah tempat.
O:
1. Ny. T tampak meraba raba meja mencari makanan.
2. Ny. T tampak kesusahan saat berdiri dan berpindah
tempat.
A: Gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian.
P: Lanjutkan intervensi:
1) Ajarkan bagaimana merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan.
2) Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADL pasein.
3) Latih pasien dalam pemenuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan.
S: -
3
O:
1. Lingkungan pasien terang
2. Pintu dan jendela terbuka.
A: Resiko jatuh teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi:
1. Menyediakan tempat tidur kasur dengan tepi yang erat
untuk memudahkan transfer

Kamis
24/8/17 1 S:
Ny. T mengatakan nyeri berkurang
P: nyeri bertambah jika sering digerakkan.
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk.
R : nyeri di kaki dan di punggung.
S : skala 2
T: Hilang timbul.

O:
1. Ny. T tampak lebih rileks atau nyaman
2. Skala nyeri berkurang menjadi 2
A: Nyeri teratasi sebagian
 P: Lanjutkan intervesi
1. Ulangi teknik relaksasi nafas dalam
2. Kolaborasi dalam pemberian analgesik.
2
S: Ny. T mengatakan bisa makan sendiri, berpakaian secara
mandiri.
O:
1. Ny. T tampak makan dan minum secara mandiri.

2. Ny. T berpindah dengan berpegangan pada dinding

dan kursi yang ada disampingnya.

A: Gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi
1) Ajarkan bagaimana merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan.
2) Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADL pasein.
3) Latih pasien dalam pemenuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan.
3
S: -
O:
1. Tempat tidur mudah dijangkau
2. Tepi tempat tidur Ny. T tidak lancip (aman)
3. Pencahayaan cukup
4. Terdapat pegangan yang berada di dinding wisma.
A: Resiko jatuh teratasi sebagian.
P: Lanjutkan Intervensi
1. Menyediakan tempat tidur kasur dengan tepi yang erat
untuk memudahkan transfer
 ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA Ny. T

DI WISMA WUKIROTAWU

BALAI PELAYANAN SOSIAL TRESNA WERDHA YOGYAKARTA

Disusun oleh:

Indira Pambudi

P1601025

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

(2016 / 2017)