Tersedia secara online di www.sciencedirect.

com

ScienceDirect

Jurnal Asosiasi Medis China 80 (2017) 657 e 661

www.jcma-online.com

Artikel asli

trimester prematur ketiga dan jangka ketuban pecah dini: Apakah ada
perbedaan karakteristik ibu dan hasil kehamilan?

Ivana Chandra, Lizhou Sun *

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Pertama Af fi liated Rumah Sakit Nanjing Medical University, Jiangsu, Cina

Menerima 30 Juli 2016; diterima 20 Desember 2016

Abstrak

Latar Belakang: Klinis signifikansi dan pengelolaan prematur ketuban pecah dini (PPROM) tetap menjadi topik kontroversi. Meskipun PROM dikaitkan dengan rendahnya tingkat
komplikasi, PPROM dapat menyebabkan signifikan morbiditas neonatal dan maternal.
metode: Kami melakukan penelitian retrospektif dari 714 wanita yang disajikan kepada Rumah Sakit Provinsi Jiangsu dengan PPROM trimester ketiga atau PROM antara Januari dan
Desember 2015. Data dianalisis dengan SPSS; fi signifikansi dari karakteristik ibu, dan hasil ibu dan bayi diuji dengan menggunakan Student ' s t tes dan c 2 uji. Sebuah dua sisi p value < 0,05
dianggap statistik signifikan.
hasil: Ada 714 perempuan dimasukkan dalam analisis ini. Kami mengidentifikasi ed 577 (80,8%) wanita dengan PROM dan 137 (19,2%) dengan PPROM. Pada kelompok PPROM, kita lanjut
membagi para wanita menjadi 28 þ 0 e 31 þ 6 minggu ( n ¼ 21) dan 32 þ 0 e 36 þ 6 minggu ( n ¼ 116) dari usia kehamilan. PPROM dikaitkan dengan fi kan signifikan usia kehamilan lebih rendah, dan
pasien dalam kelompok ini menunjukkan C-reaktif protein dan suhu tubuh lebih tinggi ketika dirawat di rumah sakit ( p < 0,05). presentasi bokong dan sejarah operasi caesar sebelumnya
dikaitkan dengan terjadinya PPROM dibandingkan dengan PROM ( p < 0,05). Kelompok PPROM menunjukkan fi kan signifikan jangka waktu yang lebih latency dibandingkan dengan kelompok
PROM, dimana masa laten meningkat dengan usia kehamilan lebih rendah (28 þ 0 e 31 þ 6 minggu). Secara signifikan neonatal lebih tinggi unit perawatan intensif (NICU) tarif tiket masuk ditunjukkan
dalam kelompok PPROM dibandingkan dengan kelompok PROM, dan usia kehamilan 28 þ 0 e 31 þ 6 minggu menghasilkan tingkat signifikan lebih tinggi dari NICU masuk dari 32 þ 0 e 36 þ 6 minggu
lakukan ( p < 0,05).

Kesimpulan: Lebih tinggi C-reactive protein dan suhu tubuh pada kelompok PPROM menyarankan infeksi asimtomatik yang memerlukan pemantauan ketat untuk mencegah efek buruk
pada hasil kehamilan. Lagi masa laten dalam kelompok PPROM diprediksi untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas perinatal karena prematuritas sendiri. Oleh karena itu,
peningkatan usia kehamilan memainkan peran penting yang dapat mempengaruhi seorang dokter ' pengambilan keputusan s mengenai apakah untuk mentransfer ke NICU. hak cipta © 2017,
Asosiasi Medis Cina. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Kata kunci: hasil kehamilan; ketuban pecah dini prematur; preterm ketuban pecah dini

1. Pendahuluan
ketuban pecah dini (PROM) adalah pecahnya selaput janin sebelum awal
persalinan. Insiden PROM 2.7 e 7% di Cina dan 5 e 15% di Amerika. 1 Di
Konflik kepentingan: Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan yang terkait dengan
kebanyakan kasus, ini terjadi waktu dekat; Namun, ketika pecah ketuban terjadi
sebelum 37 minggu ' kehamilan, itu dikenal sebagai PROM prematur (PPROM).
PPROM adalah salah satu subtipe klinis kelahiran prematur, dan terjadi pada ~
3% dari kehamilan, sehingga sepertiga dari kelahiran prematur. Ini tetap menjadi
penyebab utama kelahiran prematur dan kematian neonatal dan morbiditas. 2 kelahiran
prematur dapat dibagi lagi sesuai dengan usia kehamilan: sekitar 5% dari
kelahiran prematur terjadi pada

materi pelajaran atau materi yang dibahas dalam artikel ini.

* Penulis yang sesuai. Dr Li-Zhou Sun, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Pertama Af fi liated < 28 minggu (ekstrim prematuritas), ~ 15% pada 28 e 31 minggu (prematuritas
Rumah Sakit Nanjing Medical University, Jiangsu berat), ~ 20% pada 32 e 33 minggu (prematuritas moderat), dan 60 e 70% pada 34 e 36
210.029, Cina.
minggu (jangka pendek). 3
Alamat email: lizhou_sun121@hotmail.com (L.-Z. Sun).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jcma.2016.12.006
1726-4901 / Hak Cipta © 2017, Asosiasi Medis Cina. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
).
658 I. Chandra, L.-Z. Sun / Jurnal Asosiasi Medis China 80 (2017) 657 e 661

Faktor yang terkait dengan PPROM termasuk status yang lebih rendah
sosial ekonomi, kelahiran prematur sebelumnya, PROM sebelumnya, penyakit
menular seksual, perdarahan vagina, gangguan jaringan ikat, merokok, dan
overdistension rahim. Namun, ada kasus ketika penyebab dikenali dari PROM
tidak hadir. Klinis signifikansi dan pengelolaan PPROM masih kontroversial.
Meskipun PROM dikaitkan dengan rendahnya tingkat komplikasi, PPROM
dapat menyebabkan signifikan morbiditas neonatal dan maternal. 4 Tujuan dari
penelitian retrospektif ini adalah untuk mengevaluasi karakteristik ibu dan hasil
kehamilan di usia kehamilan yang berbeda pada pasien dengan kasus
trimester ketiga PPROM atau PROM.
2. Metode
Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif observasional, dan
persetujuan diperoleh dari Institutional Review Board dari rumah sakit kami.
Sebuah pencarian manual dilakukan melalui catatan medis elektronik, dan
laporan tahunan Rumah Sakit Provinsi Jiangsu dari Januari 2015 sampai
Desember 2015. Ada 897 wanita yang disajikan kepada Rumah Sakit Provinsi
Jiangsu dengan PPROM atau PROM antara Januari dan Desember 2015. Kami
hanya termasuk wanita hamil di penelitian ini di trimester ketiga, yang
didefinisikan sebagai 28 þ 0 e 42 þ 0 minggu ' kehamilan. Kami membagi para wanita
menjadi PROM dan PPROM kelompok. Kami selanjutnya dibagi kelompok
PPROM ke 28 þ 0 e 31 þ 6 minggu '
usia kehamilan, dan 32 þ 0 e 36 þ 6 minggu ' usia kehamilan. faktor risiko dikenali
untuk PPROM dan PROM sudah dikeluarkan: riwayat penyakit menular
seksual, distensi uterus (misalnya, polihidramnion dan kehamilan multifetal),
lupus eritematosus sistemik, inkompetensi serviks, demam, morfologi uterus
kelainan, atau prosedur yang dapat mengakibatkan PROM atau PPROM
(misalnya, cerclage). Selain itu, wanita yang tidak melahirkan di rumah sakit
kami dan yang telah hilang fail data juga dikecualikan. Yang pertama hitung
darah lengkap (CBC) dan protein C-reaktif tingkat (CRP) tercatat ketika wanita
hamil disajikan ke rumah sakit dengan gejala di atas-direferensikan.
penyimpangan atau tingkat (%) dan diuji untuk signifikansi menggunakan
Mahasiswa ' s t tes dan c 2 uji. Sebuah dua sisi p value < 0,05 dianggap statistik
signifikan.
3. Hasil
Di antara 897 wanita dibawa ke Rumah Sakit Provinsi Jiangsu dengan PROM
dari Januari 2015 sampai Desember 2015, ada 183 yang tidak memenuhi kriteria
penelitian kami. Hanya 714 wanita dimasukkan dalam analisis ini. Kami
mengidentifikasi ed 577 (80,8%) wanita dengan PROM dan 137 (19,2%) wanita
dengan PPROM.
Perbandingan karakteristik ibu dan komorbiditas antara PROM dan
PPROM kelompok ditunjukkan pada Tabel 1 . Karakteristik ibu adalah serupa,
tanpa signi perbedaan fi kan di usia ibu, paritas, sejak pengiriman terakhir,
tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, dan indeks massa tubuh ( p> 0,05).
Ada signi perbedaan fi kan antara kedua kelompok dalam hal usia kehamilan
saat pecahnya membran terjadi (39 ± 1,5 minggu vs 34,3 ± 2,0 minggu,
p < 0,05), graviditas (1,92 ± 1.16 vs 2.18 ± 1,34, p < 0,05), CRP (6.43 ± 5,63 vs
7,76 ± 6,59 mg / L, p < 0,05), dan suhu tubuh ketika mengakui (36,67 ± 0,31 vs
36,76 ± 0,34,
p < 0,05). Mengenai komorbiditas ibu, tidak ada fi kan perbedaan signifikan
antara pasien yang memiliki gangguan hipertensi, diabetes gestasional,
plasenta previa, faktor janin, dan pembawa virus hepatitis B ( p> 0,05). Tingkat
pasien dengan riwayat operasi caesar dan pasien dengan presentasi bokong
yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok PPROM dibandingkan
dengan kelompok PROM (14,6% vs 4,7% dan
9,5% vs 1,9%, p < 0,05).
Tabel 1
karakteristik ibu dan komorbiditas antara PROM dan kelompok PPROM.
PROM ( n ¼ 577) PPROM ( n ¼ 137) p

karakteristik ibu (mean ± SD)

Umur (y) 29,16 ± 4,50 28,69 ± 4,91 0,27
graviditas 1,92 ± 1.16 2.18 ± 1,34 0.02
Diagnosis PROM dan PPROM didasarkan pada mengambil dari riwayat Keseimbangan 0,26 ± 0,45 0,31 ± 0,5 0.33
pasien, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. usia kehamilan pengiriman terakhir (y) 1,74 ± 3.71 1,93 ± 3,85 0.60

ditentukan dari tanggal menstruasi terakhir ketika handal dan sonografi con usia kehamilan (wk) 39.0 ± 1,50 34,30 ± 2.0 0.0
SBP (mmHg) 119,66 ± 10,74 120,54 ± 10.63 0.38
Penegasan diperoleh selama pertama 20 minggu ' kehamilan dan / atau yang
DBP (mmHg) 76,05 ± 7.73 75,48 ± 8.37 0,45
pertama trimester pengukuran sonografi panjang mahkota benjolan. Pasien
BMI (kg / m 2) 27,09 ± 3.15 27.22 ± 3.83 0,67
sering melaporkan menyembur tiba-tiba cairan dengan kebocoran lanjutan. CRP 6.43 ± 65,63 7.76 ± 6,59 0.01
Pemeriksaan fisik meliputi: (1) pemeriksaan spekulum steril untuk melihat Suhu saat mengakui ( C) 36,67 ± 0,31 36,76 ± 0.34 0.0

apakah cairan itu pooling di vagina; (2) kertas nitrazin membiru; dan (3) uji komorbiditas ibu, n (%)
gangguan hipertensi Sebuah 10 (1,7) 6 (4.4) 0,06
pakis. Uji pakis dilakukan ketika tes nitrazin negatif. Kami termasuk kasus jika
GDM 121 (21) 26 (19) 0.60
setidaknya dua dari pemeriksaan ini adalah positif.
Sebelumnya CS 27 (4.7) 20 (14,6) 0.0
presentasi bokong 11 (1,9) 13 (9,5) 0.0
plasenta previa 1 (0,2) 0 (0.0) 0.62
pembawa hepatitis B 11 (1,9) 6 (4.4) 0,08
faktor janin b 12 (2.1) 4 (2,9) 0,55
2.1. Analisis statistik
BMI ¼ Indeks massa tubuh; CRP ¼ Protein C-reaktif; CS ¼ operasi caesar; DBP ¼ tekanan darah
diastolik; GDM ¼ gestational diabetes mellitus; PPROM ¼ preterm ketuban pecah dini; SBP ¼ tekanan
Data dikumpulkan dengan menggunakan Microsoft Excel 2007 (Window
darah sistolik; SD ¼ standar deviasi.
XP, Microsoft Corp, Redmond, WA, USA) dan dianalisis menggunakan paket
perangkat lunak statistik SPSS versi 20.0 (SPSS Inc.). Data dinyatakan Sebuah hipertensi gestasional, preeklamsia.
b gawat janin, janin anomali kongenital.
sebagai mean ± standar
 I. Chandra, L.-Z. Sun / Jurnal Asosiasi Medis China 80 (2017) 657 e 661 659

Meja 2 tabel 4
karakteristik ibu dan komorbiditas antara usia kehamilan 28 þ 0 e 31 þ 6 hasil ibu dan bayi antara usia kehamilan 28 þ 0 e 31 þ 6 minggu dan 32 þ 0 e 36 þ 6 minggu.
minggu dan 32 þ 0 e 36 þ 6 minggu.

28 þ 0 e 31 þ 6 32 þ 0 e 36 þ 6 p 28 þ 0 e 31 þ 6 32 þ 0 e 36 þ 6 p
( n ¼ 21) ( n ¼ 116) ( n ¼ 21) ( n ¼ 116)

karakteristik ibu (mean ± SD) hasil ibu, berarti ± SD atau n (%)

Umur (y) 28.33 ± 5.46 28.75 ± 4.83 0.72 Latency (h) 91,52 ± 56,94 34.56 ± 43,94 0.0
graviditas 2,38 ± 1,39 2.15 ± 1,33 0,46 Modus pengiriman
Keseimbangan 0,43 ± 0.59 0,28 ± 0,49 0,23 Normal 13 (61,9%) 83 (71,6%) 0,37
pengiriman terakhir (y) 2,57 ± 4.33 1,81 ± 3,77 0.40 operasi caesar 8 (38,1%) 33 (28,4%)
usia kehamilan (wk) 30.80 ± 1.10 35,0 ± 1,40 0.00 PPH 2 (9,5%) 4 (3,4%) 0,21
SBP (mmHg) 123,33 ± 9,99 120,03 ± 10.71 0.19 hasil neonatal, berarti ± SD atau n (%)
DBP (mmHg) 75,76 ± 11,69 75,43 ± 7,69 0.86 Berat badan lahir, g 1716,67 ± 367,19 2604,3 ± 463,23 0,07
BMI (kg / m 2) 27.50 ± 5.31 27,17 ± 3,52 0.72 pewarnaan mekonium 2 (9,5%) 3 (2,6%) 0.11
CRP 8.52 ± 7.16 7,62 ± 6,51 0.56 APGAR skor 1 menit 8.67 ± 1,82 9.58 ± 1,02 0.0
Suhu saat mengakui ( C) 36,85 ± 0.34 36,74 ± 0.34 0,16 APGAR skor 5 menit 9,43 ± 0.81 9.76 ± 0.92 0.19
komorbiditas ibu, n (%) NICU masuk 21 (100%) 70 (60,3%) 0.0
gangguan hipertensi Sebuah 1 (4.8) 5 (4.3) 0.92
NICU ¼ unit perawatan intensif neonatal; PPH ¼ perdarahan postpartum; SD ¼ standar deviasi.
GDM 3 (14,3) 23 (19,8) 0,55
Sebelumnya CS 6 (28,6) 14 (12.1) 0,04
presentasi bokong 4 (19) 9 (7,8) 0,35
plasenta previa 0 (0) 0 (0) -
pembawa hepatitis B 2 (9.5) 4 (3.4) 0,21 (43,29 ± 50,33 jam vs 18.94 ± 17,11 jam, p < 0,05). Dari aspek hasil neonatal ( tabel
faktor janin b 1 (4.8) 3 (2.6) 0,58 3 ), Bayi dalam kelompok PROM memiliki berat badan lahir yang secara
BMI ¼ Indeks massa tubuh; CS ¼ operasi caesar; DBP ¼ tekanan darah diastolik; GDM ¼ gestational signifikan lebih tinggi (3389,17 ± 453,88 vs 2.468,25 ± 551,63, p < 0,05), tingkat
diabetes mellitus; SBP ¼ tekanan darah sistolik; SD ¼ standar deviasi. pewarnaan mekonium (10,6% vs 3,6%, p < 0,05), skor APGAR pada 1 menit

Sebuah hipertensi gestasional, preeklamsia.

(9,94 ± 0,41 9 vs 9.44 ± 1,21, p < 0,05), dan skor Apgar pada 5 menit (9,98 ± 0.22
b gawat janin, janin anomali kongenital. vs 9.71 ± 0,91,

Setelah pengelompokan ( Meja 2 ), Hampir tidak ada fi signi
Perbedaan tidak bisa karakteristik ibu antara kedua kelompok kecuali untuk
perbedaan usia kehamilan saat PROM terjadi (30,80 ± 1.10 vs 35,0 ± 1,40, p
< 0,05). Dari aspek komorbiditas ibu, penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat
pasien dengan operasi caesar sebelumnya yang secara signifikan lebih tinggi
di usia kehamilan sebelumnya (28,6% vs 12,1%, p < 0,05). Mengenai hasil ibu ( tabel
3 ), tidak ada
perbedaan yang signifikan antara PROM dan PPROM kelompok dalam hal
modus pengiriman dan postpartum hemorrhage ( p> 0,05), tetapi kelompok
PPROM memiliki durasi secara signifikan lebih lama dari
latency sebelum penghentian kehamilan
p < 0,05). tarif masuk NICU yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok PPROM
dibandingkan kelompok PROM (65,7% vs 11,8%,
p < 0,05). Setelah pengelompokan ( tabel 4 ), Ada juga tidak ada signifikan
Perbedaan antara kedua kelompok dalam hal modus pengiriman dan postpartum
hemorrhage ( p> 0,05), tetapi periode laten adalah secara signifikan lebih lama
pada usia kehamilan sebelumnya (91,52 ± 56,94 jam vs 34.56 ± 43,94 jam, p < 0,05).
bayi neonatal pada usia kehamilan 32 þ 0 e 36 þ 6 minggu memiliki skor Apgar yang
secara signifikan lebih tinggi pada 1 menit (9,58 ± 1,02 vs
8.67 ± 1,82, p < 0,05), tetapi NICU tarif masuk yang secara signifikan lebih
tinggi pada usia kehamilan 28 þ 0 e 31 þ 6 minggu (100% vs 60,3%, p < 0,05). Tidak
ada perbedaan dalam berat lahir, mekonium pewarnaan dan skor Apgar pada 5
menit antara kelompok-kelompok ini ( p> 0,05).

tabel 3
Ibu dan hasil neonatal antara PROM dan kelompok PPROM. 4. Diskusi
PROM ( n ¼ 577) PPROM ( n ¼ 137) p

hasil ibu, berarti ± SD atau n (%) Kami mengumpulkan data untuk wanita hamil dengan PPROM dan PROM,
Latency (h) 18.94 ± 17,11 43,29 ± 50,33 0.0 dan menunjukkan bahwa 80,8% dari 714 wanita hamil memiliki PROM, dan
Modus pengiriman sisanya memiliki PPROM (19,2%). PPROM (yaitu, pecahnya ketuban sebelum
Normal 431 (74,70) 96 (70,10) 0,26
awal persalinan) terjadi pada 20% dari semua kelahiran dan 40% dari semua
operasi caesar 146 (25,30) 41 (29.90)
kelahiran prematur. 5 infeksi intrauterin adalah mekanisme yang sering dan
PPH 44 (7.60) 6 (4.40) 0,18
hasil neonatal, berarti ± SD atau n (%) penting yang mengarah ke kelahiran prematur. Mekanisme yang infeksi
Berat badan lahir (g) 3389,17 ± 453,88 2468,25 ± 551,63 0.0 intrauterin menyebabkan persalinan prematur terkait dengan aktivasi sistem
pewarnaan mekonium 61 (10,60) 5 (3.60) 0.01 imun bawaan, yang mencerminkan empat proses patogenik utama: (1) aktivasi
APGAR skor 1 menit 9.94 ± 0,41 9.44 ± 1,21 0.0
hipotalamus ibu atau janin e kelenjar di bawah otak e axis adrenal; (2) desidua e chorioam
APGAR skor 5 menit 9,98 ± 0.22 9.71 ± 90,91 0.0
atau sistemik peradangan; (3) perdarahan desidua; dan (4) distensi patologis
NICU masuk 68 (11,80) 90 (65,70%) 0.0
rahim. mereka masing-masing
NICU ¼ unit perawatan intensif neonatal; PPH ¼ perdarahan postpartum; PPROM ¼ preterm ketuban
pecah dini; SD ¼ standar deviasi.
660 I. Chandra, L.-Z. Sun / Jurnal Asosiasi Medis China 80 (2017) 657 e 661
berkumpul di jalur biokimia umum fi nal yang melibatkan aktivasi miometrium
dan stimulasi dan meningkatkan aktivitas protease saluran kelamin
mempromosikan PROM dan perubahan serviks. 3,6 biomarker terkenal
peradangan seperti CRP dalam darah ibu telah secara rutin digunakan dalam
praktek klinis untuk mengidentifikasi risiko kelahiran prematur pada pasien
dengan PPROM. 7
Menurut penelitian kami, perempuan dalam kelompok PPROM memiliki secara
signifikan lebih tinggi CRP dan suhu tubuh dibandingkan dengan kelompok PROM ( p < 0,05).Prevalensi cerebral palsy pada usia 3 tahun adalah 21 per 1000 untuk mereka
Hal ini juga diketahui bahwa CRP dilepaskan oleh tubuh dalam menanggapi cedera
akut, infeksi, atau lainnya di rangsangan inflamasi, dan merupakan penanda darah
terkemuka sistemik (atau badan-lebar) peradangan. nilainya adalah sebagai indikator
umum. Sebuah jumlah yang tinggi atau peningkatan CRP dalam darah menunjukkan
adanya peradangan, tetapi tidak akan mengidentifikasi lokasi atau kondisi yang
menyebabkan itu. Proin fl inflamasi sitokin interleukin-6 disarankan untuk memainkan
peran penting dalam demam induksi dan dalam sintesis CRP oleh hepatosit. 8
Kami tidak melakukan budaya serviks secara rutin pada pasien dengan
PPROM, sehingga temuan ini menunjukkan bahwa infeksi asimtomatik dan
sistemik peradangan mungkin faktor yang mendasari di terjadinya PPROM
yang dapat menyebabkan kelahiran prematur. Merintis kami adalah konsisten
dengan satu dilansir Min-A Kim et al. 7 Setelah pengelompokan, wanita usia
kehamilan sebelumnya memiliki tinggi CRP dan suhu tubuh, meskipun secara
statistik tidak signifikan.
Studi kami menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok PPROM lebih
mungkin untuk memiliki presentasi sungsang dibandingkan dengan kelompok
PROM (9,5% vs 1,9%, p < 0,05). Temuan kami konsisten dengan penelitian yang
dilakukan oleh Demol et al. 9 Setelah pengelompokan, tidak ada perbedaan dalam
presentasi janin dengan prevalensi PPROM. Studi sebelumnya menunjukkan
korelasi yang kuat antara presentasi bokong dan usia kehamilan yang rendah.
Cammu et al 10 melakukan penelitian kohort berdasarkan populasi 28.059 wanita
yang telah disampaikan dalam presentasi sungsang dan menyimpulkan bahwa
sebelumnya usia kehamilan, semakin tinggi prevalensi presentasi bokong. Studi
lain dari 4024 pasien pada usia kehamilan
28 minggu oleh Bukit et al 11
menunjukkan bahwa prevalensi presentasi bokong pada 28 minggu adalah 24,4%,
dan mengalami penurunan menjadi 3,7% dengan 37 minggu. Kami hipotesis bahwa
semakin rendah usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan presentasi bokong.
Korelasi alami antara presentasi bokong dan rendah usia kehamilan
dikombinasikan dengan PPROM menjelaskan mengapa kami menemukan
signifikan korelasi antara PPROM dan presentasi sungsang.
Dalam penelitian ini kami juga menunjukkan bahwa riwayat sebelumnya
operasi caesar secara signifikan berkorelasi dengan PPROM daripada PROM
(14,6% vs 4,7%, p < 0,05). Setelah pengelompokan, usia kehamilan sebelumnya
memiliki tingkat secara signifikan lebih tinggi dari sebelumnya sejarah operasi
caesar (28,6% vs 12,1%, p < 0,05). Sayangnya, kami tidak mampu menjelaskan
hubungan antara operasi caesar sebelumnya dengan PPROM. Bisa jadi hasil ini
dipengaruhi oleh sampel penelitian kami, yang tidak SUF fi sien besar.
Mengenai hasil ibu, kelompok PPROM memiliki durasi signifikan lebih lama
dari latency daripada kelompok PROM memiliki. Setelah pengelompokan, durasi
latency adalah secara signifikan
lagi dengan usia kehamilan 28 þ 0 e 31 þ 6 minggu dari
32 þ 0 e 36 þ 6 minggu. Perhatian utama untuk PPROM adalah prematuritas;
karenanya, periode latency memengaruhi hasil ibu dan janin. Sebuah studi dari
1596 pasien dengan PPROM oleh Drassinower et al 12 menunjukkan bahwa
latency berkepanjangan dalam pengaturan PPROM dikaitkan dengan penurunan
risiko untuk sepsis neonatal dan bayi disampaikan segera setelah PPROM
berada pada risiko tertinggi. leukomalacia periventrikel kerusakan materi putih
neonatal otak bayi prematur yang sering menyebabkan cerebral palsy.
yang lahir antara 28 minggu dan 30 minggu, dan 0,6 per 1000 bagi mereka yang
disampaikan di jangka. 13 Jadi, bila sesuai, manajemen hamil biasanya
disarankan karena tidak adanya tenaga kerja atau komplikasi yang memerlukan
pengiriman untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas perinatal.
Setelah rawat inap, dengan tidak adanya indikasi untuk pengiriman segera,
semua perempuan dikelola penuh harap dalam protokol standar. Ini terdiri dari
dekat tindak lanjut dari status ibu, pemantauan denyut jantung janin intermiten,
dan analisis darah. Dalam pengaturan PPROM, tokolisis dan antenatal
pemberian steroid adalah praktek yang biasa. Di rumah sakit kami, ibu hamil
yang disajikan dengan PPROM menerima terapi deksametason dan dua dosis
6 mg diberi intramuskular 12 jam selama 2 hari. Selain itu, profilaksis antibiotik
diberikan. Terapi tokolitik menekan kontraksi rahim dan memungkinkan steroid
dan administrasi antibiotik. Keputusan untuk mengakhiri kehamilan dengan
operasi caesar atau persalinan normal didasarkan pada status ibu dan janin.
Mengenai hasil neonatal, seperti yang diharapkan, bayi dalam kelompok PROM
memiliki berat badan lahir yang secara signifikan lebih tinggi, dan skor Apgar pada 1
menit dan 5 menit ( p < 0,05). Pewarnaan mekonium ketuban fl tingkat cairan juga
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok PROM dari kelompok PPROM ( p < 0,05).
Mekonium adalah perintisan umum di ketuban cairan dan plasenta spesimen,
terutama dalam jangka atau kehamilan pasca jangka. Kecenderungan fisiologis
janin untuk lulus meningkat mekonium dengan usia kehamilan. Temuan kami
konsisten dengan teori ini. 14
temuan kami, bagaimanapun, bertentangan dengan studi Wallenstein et al, 15 yang
menunjukkan bahwa pewarnaan mekonium dari ketuban cairan dikaitkan dengan
prematuritas dan PPROM, meskipun pasien mereka bayi neonatal dengan
gastroschisis. tarif masuk NICU yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
PPROM dibandingkan kelompok PROM ( p < 0,05). Setelah pengelompokan, tidak ada
perbedaan dalam berat lahir, tingkat pewarnaan mekonium dan skor Apgar pada 5
menit ( p> 0,05), namun skor APGAR pada 1 menit lebih tinggi pada usia kehamilan
kemudian. Kami menemukan tarif tiket masuk NICU sebuah secara signifikan lebih
tinggi pada usia kehamilan 28 þ 0 e 31 þ 6 minggu dibandingkan dengan 32 þ 0 e 36 þ 6 minggu
(100% vs.
60,3%, p < 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa meskipun kedua subkelompok belum
mencapai jangka, peningkatan usia kehamilan memainkan peran penting yang dapat
mempengaruhi pengambilan keputusan apakah untuk mentransfer ke NICU.
 I. Chandra, L.-Z. Sun / Jurnal Asosiasi Medis China 80 (2017) 657 e 661 661

Salah satu keterbatasan dari penelitian ini adalah bahwa kita tidak melakukan
budaya serviks secara rutin pada pasien kami, yang merupakan salah satu tes
penting untuk mendeteksi adanya infeksi intrauterin. The limitationwas lain sifat
retrospektif penelitian, dan temuan kami harus con fi rmed dengan studi prospektif
yang lebih besar.
3. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiologi dan
penyebab kelahiran prematur. Lanset 2008; 371: 75 e 84 .
4. Furman B, Shoham-Vardi saya, Bashiri A, Erez O, Mazor M. Clinical sig-
ni fi cance dan hasil prematur prelabor pecah ketuban: studi berbasis populasi. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2000; 92:
209 e 16 .

Kesimpulannya, lebih tinggi CRP dan suhu tubuh pada kelompok PPROM
dibandingkan dengan kelompok PROM menyarankan infeksi asimtomatik yang
perlu pemantauan ketat untuk mencegah hasil kehamilan yang merugikan. Pasien
dengan riwayat operasi caesar sebelumnya dan presentasi sungsang sangat
berkorelasi dengan terjadinya PPROM dibandingkan dengan PROM, dimana
5. Morris JM, Roberts CL, Bowen JR, Patterson JA, Obligasi DM, Algert CS,
et al. pengiriman segera dibandingkan dengan manajemen hamil setelah pecah prematur
pra-tenaga kerja dari membran dekat dengan jangka (PPROMT trial): uji coba terkontrol secara
acak. Lanset 2016; 387: 444 e 52 .
6. Lockwood CJ, Kuczynski E. strati Risiko fi kasi dan-mekanisme patologis
mekanisme-dalam kelahiran prematur. Paediatr Perinat Epidemiol 2001; 15 ( Suppl 2): ​78 e 89 .

sejarah operasi caesar sebelumnya tetap berkorelasi dengan usia kehamilan lebih
rendah (28 þ 0 e 31 þ 6 minggu). Lagi masa laten dalam kelompok PPROM
dibandingkan dengan kelompok PROM diprediksi untuk meminimalkan morbiditas
dan mortalitas perinatal karena prematuritas sendiri. Peningkatan usia kehamilan
memainkan peran penting yang dapat mempengaruhi pengambilan keputusan
7. Kim MA, Lee BS, Taman YW, spidol Seo K. Serum untuk prediksi
persalinan preterm spontan dalam persalinan prematur. Eur J Clin Invest 2011;
41: 773 e 80 .
8. Zetterstrom M, Sundgren-Andersson AK, Ostlund P, Bartfai T. Delinea-
tion dari proin fl kaskade sitokin inflamasi pada demam induksi. Ann NY Acad Sci 1998; 856: 48 e 52

apakah untuk mentransfer ke NICU. .

9. Demol S, Bashiri A, Furman B, Maymon E, Shoham-Vardi I, Mazor M.
Sungsang presentasi merupakan faktor risiko untuk intrapartum dan kematian neonatal dalam pengiriman

prematur. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 93: 47 e 51 .

10. Cammu H, Dony N, Martens G, Colman R. penentu umum

Ucapan Terima Kasih presentasi bokong saat lahir di lajang: sebuah studi berbasis populasi. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 2014; 177: 106 e 9 .
11. Bukit LM. Prevalensi presentasi bokong dengan usia kehamilan. am J
Penelitian ini tidak menerima spesifik hibah dari lembaga donor di sektor t fi
Perinatol 1990; 7: 92 e 3 .
publik, komersial, atau tidak-untuk-pro. Para penulis ingin mengucapkan terima
12. Drassinower D, Friedman AM, Obi bisa SG, Levin H, Gyam fi
kasih Dr Bai Jin untuk komentar pada draft naskah. Panji C. berkepanjangan latency dari preterm ketuban pecah dini dan risiko sepsis neonatal. Am
J Obstet Gynecol 2016; 214:
743.e1 e 6 .
13. Cummins SK, Nelson KB, Grether JK, Velie EM. cerebral palsy dalam empat
Referensi
utara California kabupaten, kelahiran 1983 melalui 1985. J Pediatr 1993;
123: 230 e 7 .
1. Xia H, Li X, Li X, Liang H, Xu H. Manajemen klinis dan hasil
14. Yurdakok M. Mekonium aspirasi sindrom: kita tahu? turk J
istilah ketuban pecah dini di Cina Timur: hasil dari sebuah penelitian multicenter retrospektif. Int
Pediatr 2011; 53: 121 e 9 .
J Clin Exp Med 2015; 8: 6212 e 7 .
15. Girsen AI, Wallenstein MB, Davis AS, Hintz SR, Desai AK, Mansour T,
2. Yu H, Wang X, Gao H, Anda Y, Xing A. hasil Perinatal kehamilan
et al. Pengaruh antepartum pewarnaan mekonium pada hasil perinatal dan neonatal antara
rumit oleh ketuban pecah prematur membran sebelum 34 minggu kehamilan di sebuah pusat
kehamilan dengan gastroschisis. J Matern janin Neonat Med 2016; 29: 2499 e 503 .
tersier di Cina: review retrospektif.
Biosci Tren 2015; 9: 35 e 41 .