Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Drs. Riwis Widyantara, Apt. 1 Nama Juniati, SKM
2 NIP 19631207 199003 1 008 2 NIP 19710607 199903 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / Iva 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / IIIb
4 Jabatan Ka.Bid.Penunjang Medik & Non Medik 4 Jabatan Ka. Instalasi Sanitasi
5 Unit Kerja RSUD dr. Murjani Sampit 5 Unit Kerja RSUD dr. Murjani Sampit
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MU
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
TU
1 Mempersiapkan Pelaksanaan Kegiatan Kesehatan Lingkungan -
1. Menyusun Rencana Tahunan -
a. Mengolah Data -
(1) sederhana tingkat RS B 0.19 1 Rancangan
(1) lanjut tingkat RS B 0.19 1 Laporan
b. Menganalisis Data Sederhana Tingkat RS B 0.21 1 Laporan 100 12 bln -
c. Menyusun Rancangan Tingkat RS B 0.4 1 Rancangan 100 12 bln -
d. Menyajikan Rancangan Tingkat RS B 0.05 1 Rancangan 100 12 bln -
e. Menyempurnakan Rancangan Tingkat RS B 0.4 1 Rancangan 100 12 bln -
2. Menyusun Rencana 3 Bulanan Tingkat RS B 1.36 4 Rancangan 100 12 bln -
3. Menyusun Rencana Bulanan Tingkat RS B 3.84 12 Rancangan
4. Menyusun Rencana Operasional Tingkat RS B 3.12 12 Rancangan 100 12 bln -

5. Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan/petunjuk tehnis 0.48 2 Laporan

6. Menyusun Pedoman / Menyusun Rancangan RS 3.48 6 Rancangan 100 12 bln -


2 Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan -
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan -
1. Persiapan Pengumpulan Data Kesling RS -
a. Menyusun/Menetapkan Metode pengumpulan data
0.24 6 Metode
kesling RS primer
b. Menyusun instrumen pengumpulan data kesling RS primer 0.08 2 Instrumen
2. Melakukan kajian data scr deskriptip 0.72 12 Laporan 100 12 bln -
3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data 2.04 6 Laporan 100 12 bln -
3 Melakukan penyelidikan kesehatan lingkungan -
1. Menentukan diagnosa treatment intervensi obyek klp II di RS
0.42 6 Rekomendasi 100 12 bln
lanjut sederhana
2. Menilai rencana pengelolaan/pemantauan lingkungan < 9 jam 0.27 6 laporan

3. Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya <9 jam 0.27 6 Laporan 100 12 bln -

Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas


4
kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan menentukan program untuk identifikasi
0.18 1 Laporan 100 12 bln -
perilaku

-
-
-
Jumlah Angka kredit 17.94

Sampit, 2 Januari 2014


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. Riwis Widyantara, Apt. Juniati, SKM


19631207 199003 1 008 19710607 199903 2 007

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1.Januari s.d. 31 Desember 2014.

TARGET REALISASI NILAI


NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Menyusun Konsep Rencana Anggaran Subbid Umum & Data


1
Pegawai sesuai Rencana Operasional Bidang
- 1 Konsep 0 100 1 bln 0 - 1 dokumen 0 85 12 bln 0 - 261.00 87

2 Membuat konsep SK Tim Pengangkatan Sumpah / Janji PNS, SK


Tim Peremajaan Data SAPK,dan SK Tim Penyusunan Daftar
Nominatif PNS sesuai tata naskah yang berlaku 3 Konsep 0 100 1 bln 0 - 3 SK 0 85 12 bln - 261.00 87

3 Membuat Konsep Surat Edaran permintaan daftar nominatif PNS,


Surat Edaran Permintaan DUK Perorangan dan Daftar DUK PNS di
SKPD,Nota Dinas, Instruksi dan Surat Edaran Permintan Data 3 Konsep 0 100 1 bln 0 - 3 SE 0 80 12 0 - 256.00 85,33
Bazetting PNS sesuai tata naskah yang berlaku

4 Membuat Konsep surat pengantar usul pembuatan Kartu Pegawai


PNS, Karis/Karsu PNS sesuai tata naskah yang berlaku 450 Konsep 0 100 12 bln 0 - 450 surat 0 90 12 0 - 266.00 88.7

5 Menvalidasi usul pembuatan Kartu Pegawai PNS dan Karis/ Karsu


PNS berdasarkan syarat dan ketentuan yang berlaku 450 lembar 0 100 12 bln 0 - 450 lembar 0 90 12 0 - 266.00 88,7

6 Menvalidasi Daftar nominatif PNS Pemerintah Kota Banjarmasin


untuk dijadikan Buku Nominatif PNS
42 Listing 0 100 1 bln 0 - 2 dokumen 0 85 12 0 - 261.00 87

7 Menvalidasi Daftar Nominatif Data DUK Perorangan PNS Pemko


Banjarmasin berdasarkan kepangkatan untuk dijadikan Buku DUK
42 Listing 0 100 12 bln 0 - 1 dokumen 0 90 12 0 - 266.00 88,7

8 Menvalidasi Data Bazzeting PNS di SKPD untuk dijadikan Buku data


bazzeting PNS 42 Listing 0 100 12 bln 0 - 2 dokumen 0 85 12 0 - 261.00 87

9 Menvalidasi dokumen berkas usul dalam rangka pengangkatan


sumpah/janji PNS yang disampaikan oleh SKPD agar menjadi data
yang akurat sesuai dengan aturan yang berlaku 600 berkas 0 100 12 bln 0 - 600 lembar 0 85 12 0 - 261.00 87

10 Membuat Konsep pelaporan kegiatan


1 Konsep 0 100 12 bln 0 - 1 laporan 0 80 12 0 - 261.00 87

- -
- -
87.00
Nilai Capaian SKP (Baik)

Banjarmasin, 31 Desember 2014


Pejabat Penilai,
Endah Restureny, SH
19650526 198602 2 003