1.

Riwayat sosial
Perlu dikaji kebiasaan-kebiasaan klien dan keluarganya, misalnya : merokok,
pekerjaan, rekreasi, keadaan lingkungan, faktor-fakto ralergen dll.
2. Riwayat spiritual
Yaitu kebiasaan klien dalam menjalankan ibadah, apakah sering atau tidak.

A. Analisa Data

Data Senjang Etiologi Masalah

Gejala dan tanda mayor

Data Subjektif: Berhubungan dengan : Nyeri Akut
Mengeluh nyeri Agen pencederaan
Data Objektif : fisiologi ( mis.
Tampak meringis Inflamasi, iskemia,
Bersikap protektif ( mis. Waspada, neoplasma )
psisi menghindari nyeri )
Gelisah
Frekuensi nadi meningkat
Sulit tidur
Gejala dan tanda minor :
Data Subjektif :
Tidak tersedia
Data Objektif :
Tekanan darah meningkat
Pola napas berubah
Nafsu makan berubah
Proses berpikir terganggu
Menarik diri
Berfokus pada diri sendiri
Diaforesis
Gejala dan tanda mayor
Data Subjektif : Berhubungan dengan : Hipertermia
(tidaktersedia) Proses penyakit (mis.
Data Objektif : Infeksi, kanker)
Suhu tubuh diatas nilai normal
Gejala dan Data minor
Data Subjektif :
(tidaktersedia)
Data Objektif :
Kulit merah
Kejang
Taki kardi
Takipnea
Kulit terasa hangat

Gejala dan tanda mayor

Data Subjektif : Berhubungan dengan : Gangguan
Tidak tersedia Perubahan integritas
Data Objektif : sirkulasi kulit/jaringan
Kerusakan jaringan dan/atau Kekurangan /
lapisan kulit kelebihan volume
Gejala dan tanda minor cairan
Data Subjektif : Penuunan
Tidak tersedia mobilitas
Data Objektif :
Nyeri
Perdarahan
Kemerahan
Hematoma

Gejala dan tanda mayor

Data subjektif: Berhubungan dengan : Harga diri rendah
Menilai diri negatif (mis. Tidak Perubahan pada citra situasional
 berguna, tidak tertolong) tubuh
Merasa malu/bersalah
Melebih-lebihkan penilaian
negatif tentang diri sendiri
Menolak penilaian positif tentang
diri sendiri
Data Objektif:
Berbicara pelan dan lirih
Menolak berinteraksi dengan
orang lain
Berjalan menunduk
Postur tubuh menunduk
Gejala dan tanda minor
Data subjektif :
Sulit berkonsentrasi
Data objektif :
Kontak mata kurang
Lesuh dan tidak bergairah
Pasif
Tidak mampumembuat keputusan