Anda di halaman 1dari 2

Nama Obat/Dosis/Cara

No Tgl Nama Pemberi Catatan Pemberian


Pemberian

CATATAN PEMBERIAN OBAT PASIEN TB


Nama Pasien : ..............................................................................................
Jenis Kelamin : ..............................................................................................
Umur : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Data Klinik
Diagnosa saat Ini :
Riwayat Penyakit :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Nama Obat/Dosis/Cara
No Tgl Nama Pemberi Catatan Pemberian
Pemberian

Anda mungkin juga menyukai