PANITIA PENJARINGAN DAN PENYARINGAN

PERANGKAT DESA HUTATINGGI KECAMATAN PANGURURAN

KABUPATEN SAMOSIR

PENGUMUMAN
NOMOR: 01/PPPD/HT/XII/2019

Memedomani Pasal 36 Peraturan Daerah Kabupaten Samosir Nomor 4 Tahun

2016 tentang Pemerintah Desa, dengan ini diumumkan Penerimaan Calon Perangkat
Desa Huta Tinggi, Kecamatan Pangururan, Kabupaten Samosir Tahun 2019.

A. PERSYARATAN
1. Berpendidikan paling rendah Sekolah Menengah Umum atau sederajat
2. Berusia 20 (dua puluh) tahun sampai dengan 42 (empat puluh dua) tahun pada saat
pendaftaran
3. Terdaftar sebagai penduduk desa dan bertempat tinggal di desa paling sedikit 1 (satu)
tahun pada saat pendaftaran.
4. Tidak pernah dijatuhi Pidana Penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam
dengan pidana penjaran minimal 5 (lima) tahun atau lebih (dilampirkan setelah lulus
seleksi)
5. Sehat jasmani dan rohani serta tidak menggunakan narkoba yang dibuktikan dengan
surat keterangan dari dokter (dilampirkan setelah lulus seleksi)
6. Tidak dicabut hak pilihnya berdasarkan keputusan pengadilan yang mempunyai
kekuatan Hukum tetap (dilampirkan setelah lulus seleksi)
7. Memiliki Ijazah dna transkip Nilai, mulai dari tingkat dasar sampai dengan
pendidikan terakhir (dilegalisir pihak yang berwenang)
8. Melampirkan SKCK dari Kepolisian (dilampirkan setelah lulus seleksi)
9. Khusus Pelamar Kaur Keuangan di wajibkan mampu mengoperasikan Komputer (Ms.
Office Word, Excel)

B. TATA CARA PENGAJUAN LAMARAN

Surat lamaran ditujukan kepada Kepala Desa Huta Tinggi ditulis tangan dengan
tinta hitam dan ditandatangani sendiri oleh pelamar di atas kertas bermaterai Rp.
6000,- dengan turut melampirkan:
1. Pas Poto berwarna 3 x 4 berwarna sebanyak 5 (lima) lembar;
2. Potocopy Ijazah dari tingkat dasar sampai dengan pendidikan terakhir dilegalisir
terbaru pihak yang berwenang sebanyak 3 (tiga) lembar;
3. Potocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-El) sebanyak 3 (tiga) lembar
 4. Potocopy Akte Kelahiran atau Surat Keterangan Kenal Lahir bagi yang belum
memiliki Akte kelahiran dari Dinas Kependudukan dilegalisir pihak yang
berwenang sebanyak 3 (tiga) lembar;
5. Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa bagi pelamar yang berdomisili 1
Tahun di Desa Huta Tinggi tapi belum terdaftar sebagai Penduduk Desa Huta
Tinggi;
6. Melampirkan Daftar Riwayat Hidup;
7. Melampirkan Sertifikat Pengalaman Kerja/Surat Keterangan Pengalaman Kerja
apabila ada;
8. SuratperyataanbertakwaKepadaTuhan Yang MahaEsa;

C. PENDAFTARAN
Pendaftaran dibuka pada tanggal 14 Desember 2019 sampai dengan 27 Desember
2019 di Kantor Kepala Desa Huta Tinggi, Pukul 09.00 s/d 16.00 WIB pada saat Jam
Kerja.

D. FORMASI JABATAN

Formaasi Jabatan Perangkat Desa:

1. Kepala Urusan Keungandengan Map Warna MERAH

2. Kepala Seksi Kesejahterahan dan PelayananMap WarnaKUNING

Huta Tinggi, 13 Desember 2019

Panitia Penjaringan Dan Penyaringan

Perangkat Desa Huta Tinggi,

Ketua,

PARGAULAN SILALAHI
Contoh lamaran
……………………, ……………........
Perihal : Permohonan Lamaran Kepada
Calon Perangkat Desa Yth. Kepala Desa ......... Kec. .........
Melalui Ketua Tim Pelaksana
Penjaringan dan Penyaringan
Perangkat Desa
Desa……………… Kec. .........
di
………………………….

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat rumah :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk melamar sebagai Perangkat Desa sebagai
……………….. Desa ......Kecamatan .....
Kabupaten SamosirSebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

1. SuratLamaran
2. Pas Poto berwarna 3 x 4 berwarna sebanyak 5 (lima) lembar;
3. Potocopy Ijazah dari tingkat dasar sampai dengan pendidikan terakhir
dilegalisir terbaru pihak yang berwenang sebanyak 3 (tiga) lembar;
4. Potocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-El) sebanyak 3 (tiga) lembar
5. Potocopy Akte Kelahiran atau Surat Keterangan Kenal Lahir bagi yang belum
memiliki Akte kelahiran dari Dinas Kependudukan dilegalisir pihak yang
berwenang sebanyak 3 (tiga) lembar;
6. Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa bagi pelamar yang berdomisili 1
Tahun di Desa Huta Tinggi tapi belum terdaftar sebagai Penduduk Desa Huta
Tinggi;
7. Melampirkan Daftar Riwayat Hidup;
8. Melampirkan Sertifikat Pengalaman Kerja/Surat Keterangan Pengalaman Kerja
apabila ada;
9. Surat pernyataan bermeterai cukup, yang berisi “Bertakwa kepada Tuhan Yang
Maha Esa memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik ndonesia Tahun 1945,mempertahankan dan
memelihara Keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhinneka
Tunggal Ika;

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya saya ucapkan

terima kasih.

Hormat Saya,

Materai
Rp. 6.000,-

…………………......…
 SURAT PERNYATAAN

BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertanda tangan di bawah inisaya :

Nama :
Tempat / TanggalLahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Status perkawinan : Kawin / Tidak Kawin / Duda / Janda *)
Pekerjaan :
Alamat Rumah :

dengan ini menyatakan dengan sesungguh - sungguhnya, bahwa saya akan:

1. Benar - benarBertaqwaKepadaTuhan Yang MahaEsadenganmenjalankanperintah
agama yang sayaanut.
2. SenantiasamemegangteguhdanmengamalkanPancasila melaksanakanUndang
– UndangDasar Negara Republik Indonesia tahun 1945,
sertamempertahankandanmemeliharakeutuhan Negara
KesatuanRepublikIndonesia danBhineka Tunggal Ika.

ApabiladikemudianhariternyatasayamengingkariSuratPernyataan yang telahsaya

tandatanganiini, saya bersedia dituntut
berdasarkanketentuanperaturanperundang - undangan yang berlaku.

DemikianSuratPernyataaninisayabuatdalamkeadaansehatjasmanidanrohanisertatidakad
apaksaandaripihakmanapun.

HutaTinggi, ……….…………..
Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 6000

………………………….

*) coret yang tidak perlu.