NCP Rev
NCP Rev
No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
………………… TUM: …………..
b.d. Perilaku ………………….
Kekerasan ………………….
TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … X pertemuan 1. Bina hubungan saling percaya
membina klien menunjukkan tanda- dengan:
hubungan tanda percaya kepada Beri salam setiap
saling percaya perawat: berinteraksi.
o Wajah cerah, tersenyum Perkenalkan nama, nama
o Mau berkenalan panggilan perawat dan
o Ada kontak mata tujuan perawat berinteraksi
o Bersedia menceritakan Tanyakan dan panggil
perasaan nama kesukaan klien
Tunjukkan sikap empati,
jujur dan menepati janji
setiap kali berinteraksi
Tanyakan perasaan klien
dan masalah yang dihadapi
klien
Buat kontrak interaksi
yang jelas
Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan
perasaan klien
2. Klien dapat 2. Setelah … X pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan
mengidentifikasi klien menceritakan perasaan marahnya:
penyebab penyebab perilaku kekerasan Motivasi klien untuk
perilaku yang dilakukannya: menceritakan penyebab
kekerasan yang o Menceritakan penyebab rasa kesal atau jengkelnya
dilakukannya perasaan jengkel/kesal Dengarkan tanpa menyela
baik dari diri sendiri atau memberi penilaian
maupun lingkungannya setiap ungkapan perasaan
klien
Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
……………......... TUM:…………….
............................ ...............................
b.d halusinasi ...............................
(lihat/dengar/peng Tuk 1 : 1. Setelah….. x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya
hidu/raba/kecap) Klien dapat menunjukkan tanda – tanda dengan menggunakan prinsip komunikasi
membina hubungan percaya kepada perawat : terapeutik :
saling percaya Ekspresi wajah Sapa klien dengan ramah baik verbal
bersahabat. maupun non verbal
Menunjukkan rasa Perkenalkan nama, nama panggilan dan
senang. tujuan perawat berkenalan
Ada kontak mata. Tanyakan nama lengkap dan nama
Mau berjabat tangan. panggilan yang disukai klien
Mau menyebutkan Buat kontrak yang jelas
nama. Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji
Mau menjawab salam. setiap kali interaksi
Mau duduk Tunjukan sikap empati dan menerima apa
berdampingan dengan adanya
perawat. Beri perhatian kepada klien dan perhatikan
Bersedia kebutuhan dasar klien
mengungkapkan Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
masalah yang dihadapi. dihadapi klien
Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi
perasaan klien
TUK 2 : 2. Setelah ….. x interaksi klien 2.1. Adakan kontak sering dan singkat secara
Klien dapat menyebutkan : bertahap
mengenal o Isi 2.2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan
halusinasinya o Waktu halusinasinya (* dengar /lihat /penghidu /raba
o Frekunsi /kecap), jika menemukan klien yang sedang
o Situasi dan kondisi halusinasi:
yang menimbulkan Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu
halusinasi ( halusinasi dengar/ lihat/ penghidu /raba/
kecap )
Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang
sedang dialaminya
Katakan bahwa perawat percaya klien
mengalami hal tersebut, namun perawat
sendiri tidak mengalaminya ( dengan nada
bersahabat tanpa menuduh atau
menghakimi)
Katakan bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama.
Katakan bahwa perawat akan membantu
klien
Jika klien tidak sedang berhalusinasi klarifikasi
tentang adanya pengalaman halusinasi,
diskusikan dengan klien :
Isi, waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi ( pagi, siang, sore, malam
atau sering dan kadang – kadang )
Situasi dan kondisi yang menimbulkan
atau tidak menimbulkan halusinasi
2. Setelah…..x interaksi klien 2.3. Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan
menyatakan perasaan dan jika terjadi halusinasi dan beri kesempatan
responnya saat mengalami untuk mengungkapkan perasaannya.
halusinasi : 2.4. Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan
Marah untuk mengatasi perasaan tersebut.
Takut 2.5. Diskusikan tentang dampak yang akan
Sedih dialaminya bila klien menikmati
Senang halusinasinya.
Cemas
Jengkel
TUK 3 : 3.1. Setelah….x interaksi 3.1. Identifikasi bersama klien cara atau tindakan
Klien dapat klien menyebutkan yang dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur,
mengontrol tindakan yang biasanya marah, menyibukan diri dll)
halusinasinya dilakukan untuk 3.2. Diskusikan cara yang digunakan klien,
mengendalikan Jika cara yang digunakan adaptif beri
halusinasinya pujian.
3.2. Setelah …..x interaksi Jika cara yang digunakan maladaptif
klien menyebutkan cara diskusikan kerugian cara tersebut
baru mengontrol halusinasi 3.3. Diskusikan cara baru untuk memutus/
mengontrol timbulnya halusinasi :
3.3. Setelah….x interaksi Katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak
klien dapat memilih dan nyata ( “saya tidak mau dengar/ lihat/
memperagakan cara penghidu/ raba /kecap pada saat halusinasi
mengatasi halusinasi terjadi)
(dengar/lihat/penghidu/raba Menemui orang lain
/kecap ) (perawat/teman/anggota keluarga) untuk
menceritakan tentang halusinasinya.
3.4. Setelah ……x interaksi Membuat dan melaksanakan jadwal
klien melaksanakan cara kegiatan sehari hari yang telah di susun.
yang telah dipilih untuk Meminta keluarga/teman/ perawat menyapa
mengendalikan jika sedang berhalusinasi.
halusinasinya 3.4 Bantu klien memilih cara yang sudah
3.5. Setelah … X dianjurkan dan latih untuk mencobanya.
pertemuan klien mengikuti
terapi aktivitas kelompok 3.5 Beri kesempatan untuk melakukan cara yang
dipilih dan dilatih.
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan
dilatih , jika berhasil beri pujian
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas
kelompok, orientasi realita, stimulasi persepsi
TUK 5 : 5.1. Setelah ……x interaksi 5.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan
Klien dapat klien menyebutkan; kerugian tidak minum obat, nama , warna,
memanfaatkan obat o Manfaat minum obat dosis, cara , efek terapi dan efek samping
dengan baik o Kerugian tidak minum penggunan obat
obat
o Nama,warna,dosis,
efek terapi dan efek 5.2 Pantau klien saat penggunaan obat
samping obat 5.3 Beri pujian jika klien menggunakan obat
5.2. Setelah ……..x dengan benar
interaksi klien 5.4 Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa
mendemontrasikan konsultasi dengan dokter
penggunaan obat dgn benar 5.5 Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
5.3. Setelah ….x interaksi dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang tidak
klien menyebutkan akibat di inginkan .
berhenti minum obat tanpa
konsultasi dokter
Keterangan :
* Halusinasi dengar : bicara dan tertawa tanpa stimulus , memandang kekanan/kekiri/kedepan seolah – olah ada teman bicara
* Halusinasi lihat : menyatakan melihat sesuatu, terlihat ketakutan
* Halusinasi penghidu : menyatakan mencium sesuatu, terlihat mengengdus
* Halusinasi Raba : Menyatakan merasa sesuatu berjalan di kulitnya, mengosok – gosok tangan/kaki/wajah dll
* Halusinasi Kecap : menyatakan terasa sesuatu dilidahnya, sering mengulum lidah
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
…………………. TUM: ………….
…………………. ………………….
…………………. …………………
b.d. defisit
perawatan diri TUK:
1. Klien dapat 1. Dalam … kali interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya :
membina menunjukkan tanda-tanda Beri salam setiap berinteraksi.
hubungan percaya kepada perawat: Perkenalkan nama, nama panggilan perawat
saling percaya o Wajah cerah, tersenyum dan tujuan perawat berkenalan
dengan o Mau berkenalan Tanyakan nama dan panggilan kesukaan
perawat o Ada kontak mata klien
o Menerima kehadiran Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji
perawat setiap kali berinteraksi
o Bersedia menceritakan Tanyakan perasaan dan masalah yang
perasaannya dihadapi klien
Buat kontrak interaksi yang jelas
Dengarkan ungkapan perasaan klien
dengan empati
Penuhi kebutuhan dasar klien
2. Klien 2. Dalam … kali interaksi klien 2. Diskusikan dengan klien:
mengetahui menyebutkan: Penyebab klien tidak merawat diri
pentingnya o Penyebab tidak merawat Manfaat menjaga perawatan diri untuk
perawatan diri diri keadaan fisik, mental, dan sosial.
o Manfaat menjaga Tanda-tanda perawatan diri yang baik
perawatan diri Penyakit atau gangguan kesehatan yang bisa
o Tanda-tanda bersih dan dialami oleh klien bila perawatan diri tidak
rapi adekuat
o Gangguan yang dialami
jika perawatan diri tidak
diperhatikan
3. Klien 3.1. Dalam … kali interaksi 3.1. Diskusikan frekuensi menjaga perawatan
mengetahui klien menyebutkan frekuensi diri selama ini
cara-cara menjaga perawatan diri: Mandi
melakukan o Frekuensi mandi Gosok gigi
perawatan diri o Frekuensi gosok gigi Keramas
o Frekuensi keramas Berpakaian
o Frekuensi ganti pakaian Berhias
o Frekuensi berhias Gunting kuku
o Frekuensi gunting kuku 3.2.Diskusikan cara praktek perawatan diri yang
baik dan benar :
3.2. Dalam … kali interaksi
mandi
klien menjelaskan cara
gosok gigi
menjaga perawatan diri:
Keramas
o Cara mandi
Berpakaian
o Cara gosok gigi
Berhias
o Cara Keramas Gunting kuku
o Cara Berpakaian 3.2. Berikan pujian untuk setiap respon klien yang
o Cara berhias positif
o Cara gunting kuku
4. Klien dapat 4. Dalam … kali interaksi klien 4.1.Bantu klien saat perawatan diri :
melaksanakan mempraktekkan perawatan Mandi
perawatan diri diri dengan dibantu oleh Gosok gigi
dengan perawat: Keramas
bantuan o Mandi Ganti pakaian
perawat o Gosok gigi Berhias
o Keramas Gunting kuku
o Ganti pakaian 4.2. Beri pujian setelah klien selesai melaksanakan
o Berhias perawatan diri
o Gunting kuku
5. Klien dapat 5. Dalam … kali interaksi klien 5.1. Pantau klien dalam melaksanakan perawatan
melaksanakan melaksanakan praktek diri:
perawatan diri perawatan diri secara mandiri Mandi
secara mandiri o Mandi 2 X sehari Gosok gigi
o Gosok gigi sehabis Keramas
makan Ganti pakaian
o Keramas 2 X seminggu Berhias
o Ganti pakaian 1 X sehari Gunting kuku
o Berhias sehabis mandi 5.2. Beri pujian saat klien melaksanakan perawatan
o Gunting kuku setelah diri secara mandiri.
mulai panjang
6. Klien 6.1. Dalam … kali interaksi 6.1 Diskusikan dengan keluarga:
mendapatkan keluarga menjelaskan cara- Penyebab klien tidak melaksanakan
dukungan cara membantu klien dalam perawatan diri
keluarga untuk memenuhi kebutuhan Tindakan yang telah dilakukan klien selama
meningkatkan perawatan dirinya di rumah sakit dalam menjaga perawatan diri
perawatan diri 6.2. Dalam … kali interaksi dan kemajuan yang telah dialami oleh klien
keluarga menyiapkan sarana Dukungan yang bisa diberikan oleh keluarga
perawatan diri klien: sabun untuk meningkatkan kemampuan klien
mandi, pasta gigi, sikat gigi, dalam perawatan diri
shampoo, handuk, pakaian 6.2. Diskusikan dengan keluarga tentang:
bersih, sandal, dan alat berhias Sarana yang diperlukan untuk menjaga
6.3. Keluarga mempraktekan perawatan diri klien
perawatan diri pada klien Anjurkan kepada keluarga menyiapkan
sarana tersebut
6.3. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu
dilakukan keluarga dalam perawatan diri :
Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan
perawatan diri (mandi, gosok gigi, keramas,
ganti baju, berhias dan gunting kuku)
Ingatkan klien waktu mandi, gosok gigi,
keramas, ganti baju, berhias, dan gunting
kuku.
Bantu jika klien mengalami hambatan
dalam perawatan diri
Berikan pujian atas keberhasilan klien
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN MENARIK DIRI
Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
………………… TUM: …………..
………………… ………………….
b.d menarik diri ………………….
TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … X interaksi klien 1.1.Bina hubungan saling percaya dengan:
membina menunjukkan tanda-tanda Beri salam setiap berinteraksi.
hubungan percaya kepada / terhadap Perkenalkan nama, nama panggilan perawat
saling percaya perawat: dan tujuan perawat berkenalan
o Wajah cerah, tersenyum Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien
o Mau berkenalan Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji
o Ada kontak mata setiap kali berinteraksi
o Bersedia menceritakan Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
perasaan dihadapi kllien
o Bersedia mengungkapkan Buat kontrak interaksi yang jelas
masalahnya Dengarkan dengan penuh perhatian
o Bersedia mengungkapkan ekspresi perasaan klien
masalahnya
2. Klien mampu 2.Setelah … x interaksi klien 2.1 Tanyakan pada klien tentang:
menyebutkan dapat menyebutkan minimal Orang yang tinggal serumah / teman
penyebab satu penyebab menarik diri sekamar klien
menarik diri dari: Orang yang paling dekat dengan klien di
o diri sendiri rumah/ di ruang perawatan
o orang lain Apa yang membuat klien dekat dengan
o lingkungan orang tersebut
Orang yang tidak dekat dengan klien di
rumah/di ruang perawatan
Apa yang membuat klien tidak dekat
dengan orang tersebut
Upaya yang sudah dilakukan agar dekat
dengan orang lain
2.2 Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri
atau tidak mau bergaul dengan orang lain.
2.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya
6. Klien 6.1. Setelah .... X pertemuan 6.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
mendapat keluarga dapat menjelaskan sebagai pendukung untuk mengatasi prilaku
dukungan tentang : menarik diri.
keluarga dalam o Pengertian menarik diri 6.2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu
memperluas o Tanda dan gejala menarik klien mengatasi perilaku menarik diri
hubungan diri 6.3. Jelaskan pada keluarga tentang :
sosial o Penyebab dan akibat Pengertian menarik diri
menarik diri Tanda dan gejala menarik diri
o Cara merawat klien Penyebab dan akibat menarik diri
menarik diri Cara merawat klien menarik diri
6.2. Setelah ... X pertemuan 6.4. Latih keluarga cara merawat klien menarik diri.
keluarga dapat 6.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
mempraktekkan cara cara yang dilatihkan
merawat klien menarik diri. 6.6. Beri motivasi keluarga agar membantu klien
untuk bersosialisasi.
6.7. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah sakit.
7. Klien dapat 7.1. Setelah ……x interaksi 7.1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat
memanfaatkan klien menyebutkan; dan kerugian tidak minum obat, nama , warna,
obat dengan Manfaat minum obat dosis, cara , efek terapi dan efek samping
baik. Kerugian tidak minum obat penggunan obat
Nama,warna,dosis, efek 7.2. Pantau klien saat penggunaan obat
terapi dan efek samping obat 7.3. Beri pujian jika klien menggunakan obat
7.2. Setelah ……..x interaksi dengan benar
klien mendemontrasikan 7.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat
penggunaan obat dgn benar tanpa konsultasi dengan dokter
7.3. Setelah ….x interaksi 7.5. Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
klien menyebutkan akibat dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang tidak
berhenti minum obat tanpa di inginkan .
konsultasi dokter
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN PERUBAHAN PROSES PIKIR: WAHAM
6. Klien dapat 6. Setelah … x interaksi klien : 6.1. Diskusikan hobi/aktivitas yang disukainya.
melakukan Klien melakukan aktivitas 6.2. Anjurkan klien memilih dan melakukan
teknik distraksi yang konstruktif sesuai aktivitas yang membutuhkan perhatian dan
sebagai cara dengan minatnya yang dapat ketrampilan fisik
menghentikan mengalihkan fokus klien dari 6.3. Ikut sertakan klien dalam aktivitas fisik
pikiran yang wahamnya. yang membutuhkan perhatian sebagai pengisi
terpusat pada waktu luang.
wahamnya 6.4. Libatkan klien dalam TAK orientasi realita
6.5. Bicara dengan klien topik-topik yang nyata
6.6. Anjurkan klien untuk bertanggung jawab
secara peronal dalam
mempertahankan/menungkatkan kesehatan dan
pemulihannya.
6.7. Beri penghargaan bagi setiap upaya klien
yang positif
7. Klien mendapat 7.1. Setelah .... X interaksi 7.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
dukungan Keluarga dapat menjelaskan sebagai pendukung untuk mengatasi waham.
keluarga. tentang : 7.2.Diskusikan potensi keluarga untuk membantu
o Pengertian waham klien mengatasi waham.
o Tanda dan gejala waham 7.3.Jelaskan pada keluarga tentang :
o Penyebab dan akibat Pengertian waham
waham Tanda dan gejala waham
o Cara merawat klien Penyebab dan akibat waham
waham Cara merawat klien waham
7.2 Setelah ... X interaksi 7.4. Latih keluarga cara merawat waham.
keluarga dapat 7.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
mempraktekkan cara cara yang dilatihkan
merawat klien waham. 7.6. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah sakit.
8. Klien dapat 8.1 Setelah ……x interaksi klien 8.1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat
memanfaatkan menyebutkan; dan kerugian tidak minum obat, nama , warna,
obat dengan Manfaat minum obat dosis, cara , efek terapi dan efek samping
baik. Kerugian tidak minum penggunan obat
obat
Nama,warna,dosis, efek 8.2. Pantau klien saat penggunaan obat
terapi dan efek samping Beri pujian jika klien menggunakan obat
obat dengan benar
8.2. Setelah ……..x interaksi
klien mendemontrasikan 8.3. Diskusikan akibat berhenti minum obat
penggunaan obat dgn benar tanpa konsultasi dengan dokter
8.3. Setelah ….x interaksi Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
klien menyebutkan akibat dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang
berhenti minum obat tanpa tidak di inginkan .
konsultasi dokter
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH
No Perencanaan
Tgl Dx Keperawatan
Dx Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
…………………. TUM: ………….
…………………. ………………….
…………………. …………………
b.d. harga diri
rendah. TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … kali 1. Bina hubungan saling percaya dengan meng-
membina interaksi, klien gunakan prinsip komunikasi terapeutik :
hubungan menunjukkan Sapa klien dengan ramah baik verbal
saling percaya eskpresi wajah maupun non verbal.
dengan bersahabat, menun- Perkenalkan diri dengan sopan.
perawat. jukkan rasa senang, Tanyakan nama lengkap dan nama
ada kontak mata, panggilan yang disukai klien.
mau berjabat tangan, Jelaskan tujuan pertemuan.
mau menyebutkan Jujur dan menepati janji.
nama, mau Tunjukan sikap empati dan menerima
menjawab salam, klien apa adanya.
klien mau duduk Beri perhatian dan perhatikan
berdampingan kebutuhan dasar klien.
dengan perawat,
mau mengutarakan
masalah yang
dihadapi.
2. Klien dapat 2. Setelah … kali 2.1. Diskusikan dengan klien tentang:
mengidentifika interaksi klien Aspek positif yang dimiliki klien,
si aspek positif menyebutkan: keluarga, lingkungan.
dan o Aspek positif Kemampuan yang dimiliki klien.
kemampuan dan
yang dimiliki. kemampuan 2.2 Bersama klien buat daftar tentang:
yang dimiliki Aspek positif klien, keluarga,
klien. lingkungan.
o Aspek positif Kemampuan yang dimiliki klien.
keluarga. 2.3. Beri pujian yang realistis, hindarkan
o Aspek positif memberi penilaian negatif.
lingkung-an
klien.
3. Klien dapat 3. Setelah … kali 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan
me-nilai interaksi klien yang dapat dilaksanakan.
kemampuan menyebutkan 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat
yang dimiliki kemampuan yang dilanjutkan pelaksanaannya.
un-tuk dapat dilaksanakan.
dilaksanakan
4. Klien dapat 4. Setelah … kali 4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang
merencanakan interaksi klien dapat dilakukan setiap hari sesuai
kegiatan sesuai membuat rencana kemampuan klien:
dengan kegiatan harian kegiatan mandiri.
kemampuan kegiatan dengan bantuan.
yang dimiliki 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien.
4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan
yang dapat klien lakukan.
5. Klien dapat 5. Setelah … kali 5.1. Anjurkan klien untuk melaksanakan
melakukan interaksi klien kegiatan yang telah direncanakan.
kegiatan sesuai melakukan kegiatan 5.2. Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien.
rencana yang sesuai jadual yang 5.3. Beri pujian atas usaha yang dilakukan
dibuat. dibuat. klien.
5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan
kegiatan setelah pulang.
6. Klien dapat 6. Setelah … kali 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga
memanfaatkan interaksi klien tentang cara merawat klien dengan harga
sistem pendu- memanfaatkan diri rendah.
kung yang ada. sistem pendukung 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan
yang ada di selama klien di rawat.
keluarga. 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di
rumah.