No urut SK

KOP RA / MADRASAH

PENGAJUAN
BERKAS PENERIMA TUNJANGAN PROFESI (BPTP)
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BLORA PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2019

DATA GURU SERTIFIKASI/INPASSING

1. NAMA LENGKAP :
2. NIP (PNS) / NPK (NON PNS) :
3. NOMOR REGRISTASI GURU (NRG) :
4. DATA SERTIFIKAT PENDIDIK :
A. NO. PESERTA SERTIFIKASI :
B. NO. SERTIFIKAT PENDIDIK :
C. MAPEL YANG DISERTIFIKASI :
D. TANGGAL KELULUSAN :
5. TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
6. PANGKAT / GOLONGAN TERAKHIR (PNS) :
7. DATA REKENING BANK
A. AN. REKENING :
B. NOMOR REKENING :
C. KODE CABANG / UNIT BANK :
8. NPWP :
9. GURU KELAS / MAPEL YANG DIAMPU
A. JTM MADRASAH/SEKOLAH INDUK :
B. JTM MADRASAH/SEKOLAH NON INDUK :
C. TUGAS TAMBAHAN : JML JAM :
10. JUMLAH JAM KOMULATIF :
11. GAJI POKOK :
12. NOMOR HP :
13. SK INPASSING NON PNS
A. NOMOR SK INPASSING :
B. TANGGAL SK INPASSING :
C. GOLONGAN :
D. MASA KERJA : TAHUN BULAN
E. GAJI POKOK INPASSING : Rp.