PROGRAM STUDI S I KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

TAHUN 2019/2020
 Visi Fakultas Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Pringsewu

Visi
“Menjadi Penyelenggara Pendidikan Kesehatan Yang Islami, Professional, Unggul,
Berkemajuan Dan Berorientasi Global”

Misi meliputi:
1. Menyelenggarakan Pendidikan, Penelitian Dan Pemberdayaan Masyarakat Yang Unggul
Dan Profesional
2. Berperan Aktif Dalam Pengembangan Al Islam Dan Kemuhamadiyahan Yang
Berkemajuan
3. Meningkatkan Kerjasama Di Tingkat Nasional Dan Internasional Dengan Tetap
Menjunjung Tinggi Ke Arifan Lokal

VISI PROGRAM STUDI S I KEPERAWATAN

Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu

Visi

Menjadi program studi yang menghasilkan lulusan ners yang mampu mengintegrasikan nilai–
nilai islam, berkemajuan, profesional, berorientasi global dan unggul dalam bidang
keperawatan medikal bedah.

Misi
1. Melaksanakan pendidikan program studi S1 Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners
yang mengintegrasikan nilai – nilai Islam, profesional dan unggul dalam bidang
keperawatan medikal bedah
2. Melaksanakan penelitian berbasis ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan
3. Berperan serta dalam penerapan ilmu keperawatan melalui pengabdian kepada
masyarakat
4. Meningkatkan kerjasama ditingkat nasional dan internasional dengan tetap
menjunjung tinggi kearifan lokal
 PEDOMAN
KPK SEMESTER TIGA MATA KULIAH KEPERAWATAN MATERNITAS I
PRODI S I KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TAHUN 20198/2020
============================================================

A. Deskripsi Mata Ajaran

Kuliah praktik klinik (KPK) keperawatan maternitas 1 merupakan tahap pembelajaran

klinik mahasiswa dalam mata kuliah yang terdapat dalam kurikulum dan sebaran mata
ajar semester 3. Keperawatan maternitas 1 dengan bobot 4 sks, (2 sks teori, 1 sks
praktikum dan 1 sks klinik). Rangkaian pembelajaran berdasarkan kurikulum institusional
dari program studi S I keperawatan dilakukan di kelas, laboratorium dan klinik. Hal ini
direncanakan agar mahasiswa kompeten (ranah kognitif, afektif dan psikomotor) dalam
keperawatan maternitas khususnya dalam keperawatan maternitas 1. KPK memfasilitasi
mahasiswa untuk dapat mendapat pengalaman pembelajaran klinik setelah pembelajaran
di kelas dan laboratorium terutama pengalaman tentang bagaimana melakukan pengkajian
pada kasus-kasus klien di ruang lingkup keperawatan maternitas sampai dengan
merumuskan masalah keperawatan dan menentukan rencana keperawatan. Mahasiswa
juga diharapkan dapat memberikan pendidikan kesehatan dalam rangka meningkatkan
derajat kesehatan perempuan.

B. Tujuan Mata Ajaran

1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat melakukan pengkajian, merumuskan masalah dan menentukan
rencana keperawatan kasus-kasus klien di ruang lingkup keperawatan maternitas
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti kegiatan KPK ini diharapkan Mahasiswa mampu:
a. Memahami konsep asuhan keperawatan pada bu hamil , ibu bersalin, ibu nifas,
dan bayi baru lahir dengan kondisi fisiologi serta konsep kesehatan perempuan
b. Melakukan pengkajian data pada klien ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, dan bayi
baru lahir dengan kondisi fisiologi, serta masalah kesehatan perempuan pada
remaja putri, perempuan usia subur dan ibu menopause
c. Merumuskan masalah keperawatan yang terjadi pada klien ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas, dan bayi baru lahir dengan kondisi fisiologi serta masalah
kesehatan perempuan pada remaja putri, perempuan usia subur dan ibu
menopause.
d. Menentukan rencana keperawatan sesuai dengan masalah yang terjadi pada klien
ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, dan bayi baru lahir dengan kondisi fisiologi
serta masalah kesehatan perempuan pada remaja putri, perempuan usia subur dan
ibu menopause.
 e. Mahasiswa mampu dan cakap saat melakukan presentasi asuhan keperawatan
kelompok pada saat kegiatan Small Group Discussion (SGD)/Focus Group
Discussion (FGD) diakhir kegiatan KPK

C. Pelaksanaan Praktik
1. Peserta Praktik
Mahasiswa semester III A berjumlah 41 orang dan dibagi menjadi 4 kelompok, dan
semester III B berjumlah 48 mahasiswa.

2. Tempat Praktik
Pelaksanaan praktik klinik menggunakan Rumah sakit Umum Pringsewu, Rumah
Sakit Wisma Rini dan Rumah Sakit Mutiara Hati. Ruang VK, Nifas, Perinatologi

3. Waktu Praktik

Kelompok/Jumlah Tempat/ Ruang

No Mata Kuliah
Mahasiswa
PERIODE 23 – 28 DESEMBER 2019
I/14 Orang RSUD Pringsewu
VK/PERINA
Keperawatan Maternitas II/ 14 Orang RS.Wismarini
NIFAS
III/13 Orang RS. Mutiara Hati
1 Komunikasi dalam IV/16 Orang Puskesmas Wates
Keperawatan II IGD, Keluarga,
V/16 Orang Puskesmas Rejosari
Masyarakat
VI/16 Orang Puskesmas Pringsewu
PERIODE 30 DESEMBER 2019 – 04 Januari 2020
IV/16 Orang RSUD Pringsewu
V/ 16 Orang RS.Wismarini VK/PERINA
Keperawatan Maternitas
NIFAS
VI/16 Orang RS. Mutiara Hati
2
Komunikasi dalam I/14 Orang Puskesmas Wates
Keperawatan II IGD, Keluarga,
II/ 14 Orang Puskesmas Rejosari
Masyarakat
III/ 13 Orang Puskesmas Pringsewu

D. Daftar Pembimbing
1. Pembimbing Akademik

No Lahan Praktik Ruangan Pembimbing

MATERNITAS III A dan B
1 RS Umum Pringsewu Ns.Yeti Septiasari,S.Kep,M.Kes.
VK/Perinatologi,
2 RS Wismarini Ns. Marlinda. M.Kep.Sp.Kep.Mat
Nifas
3 RS. Mutiara Hati Ns. Desi Arimadiyanti,M.Kep,Sp.Kep.Mat

2. Pembimbing Klinik
Menggunakan Perceptor/ mentor yang memenuhi syarat dari STIKes Muhammadiyah
dan di tentukan oleh lahan praktik

E. Daftar Mahasiswa
Jumlah mahasiswa yang praktik berjumlah 89 orang (terlampir)
F. Tugas Pembimbing
1. Fasilitator Klinik
a. Melaksanakan orientasi ruangan meliputi fasilitas, tenaga, system kerja serta
pasien diruangan
b. Pre conference mahasiswa praktik diruangan masing-masing disetiap ruangan
setiap hari
c. Melakukan bed side teaching saat pengkajian pasien kelolaan
d. Memfasilitasi mahasiswa untuk mendapatkan pasien kelolaan
e. Mendampingi mahasiswa saat melakukan pengkajian, merumuskan masalah
keperawatan dan menentukan rencana tindakan keperawatan sesuai kasus
f. Mendampingi dan mengawasi mahasiswa bila ada tindakan keperawatan yang
dapat dilakukan pada pasien
g. Mendampingi mahasiswa saat melakukan pendidikan kesehatan secara individu
atau kelompok
2. Pembimbing Akademik
a. Mengisi daftar hadir (absensi yang telah disediakan bila melakukan bimbingan)
b. Memberikan arahan kepada mahasiswa terkait dengan kegiatan praktikum sesuai
dengan aturan yang telah ditentukan
c. Melakukan pre dan post conference mahasiswa praktik di ruang masing-masing
setiap kali bimbingan
d. Melakukan bed side teaching saat pengkajian pasien kelolaan
e. Mendampingi mahasiswa saat melakukan pengkajian, merumuskan masalah
keperawatan dan menentukan rencana tindakan keperawatan sesuai kasus
f. Membimbing laporan asuhan yang dibuat secara kelompok
g. Membimbing mahasiswa saat pelaksanaan kegiatan Small Group Discussion
(SGD)/Focus Group Discussion (FGD) diakhir kegiatan KPK
h. Memberikan bimbingan etika profesi kepada mahasiswa yang praktik melakukan
tugas, bersikap tidak etis dan sejenisnya selama praktik
i. Melakukan penilaian secara tertulis terhadap kegiatan mahasiswa berdasarkan
format penilaian yang telah ditentukan
j. Memberikan laporan verbal terkait dengan sikap dan perilaku mahasiswa selama
praktik
k. Mendampingi mahasiswa saat melakukan pendidikan kesehatan secara individu
atau kelompok

G. Tugas Mahasiswa
Selama praktik mahasiswa diwajibkan:
1. Hadir saat praktik 100%
2. Mengikuti pembekalan
3. Mengikuti pre dan post confrence
4. Membuat Laporan pendahuluan sesuai kasus di ruangan
5. Membuat laporan kegiatan setiap hari (ADL)
6. Melakukan Pendidikan kesehatan secara individu dan berkelompok di RS
7. Melakukan SGD setiap kelompok kecil sesuai jadwal yang telah ditentukan
8. Berperan serta aktif dalam kelompok saat membuat laporan asuhan keperawatan
sesuai dengan ruang praktik, melakukan pendidikan kesehatan dan mengikuti
kegiatan SGD
H. Tata Tertib Mahasiswa Dilahan Praktik
1. Mahasiswa diwajibkan
a. Datang dan pulang tepat waktu, sesuai jadwal dinas
b. Membawa Nursing Kit
c. Menunjukkan sikap jujur, sopan dan saling menghargai serta rasa kekeluargaan
d. Melaksanakan semua tugas praktik klinik keperawatan dibebankan dengan penuh
disiplin dan tanggung jawab
e. Menjunjung tinggi nama baik almamater
f. Menggunakan pakaian seragam lengkap dengan atribut
g. Bagi yang tidak dapat melaksanakan praktik karena sakit harus menyertakan surat
keterangan sakit dari dokter dan diketahui oleh pembimbing akademik
h. Bagi mahasiswa yang tidak melaksanakan praktik tanpa keterangan diwajibkan
mengganti dinas 2 kali jumlah tidak masuk
i. Turut menjaga dan memelihara kebersihan lingkungan dan segala kelengkapan
yang ada diruang praktik
j. Mengikuti dan membantu kelancaran kegiatan rutin ruangan tempat mahasiswa
praktik

2. Mahasiswa tidak diperkenankan

a. Merokok, berbuat asusila, menggunakan minuman keras, narkoba, zat adiktif
lainnya didalam dan diluar lingkungan praktik
b. Meninggalkan tempat praktik sebelum waktu dinas berakhir, kecuali mendapat
izin dari pembimbing klinik/penanggung jawab ruangan dan atau pembimbing
akademik
c. Memakai make up, perhiasan kecuali jam tangan, berkuku panjang, pewarna
kuku, pewarna rambut serta berambut panjang bagi mahasiswa putra
d. Menggunakan atau mengambil barang tanpa izin pemiliknya

I. Metode Pembelajaran
1. Conference (pre dan post)
2. Bed side teaching
3. Diskusi kasus (SGD/FGD)
4. Supervisi
5. Praktik mandiri

J. Penilaian
Penilaian dilakukan seobjektif mungkin sesuai dengan format yang ada, oleh
pembimbing pembimbing akademik dengan presentasi sebagai berikut:
1. Nilai Pelaksanaan SGD/FGD = 30 %
2. Nilai Pendidikan Kesehatan = 35 %
3. Nilai ADL = 15%
4. Nilai Askep Kelolaan Kelompok = 20%

Syarat kelulusan mahasiswa adalah sebagai berikut:

1. Nilai batas lulus 3,00
2. Kehadiran 100%
K. Penutup
Demikianlah pedoman KPK mata kuliah Keperawatan Maternitas I ini dibuat, semoga
kegiatan ini dapat terlaksana dengan tertib.

Pringsewu, 10 Desember 2019

Ketua KPK 3 Sekretaris

Ns. Marlinda, M.Kep.Sp.Kep. Mat Ns. Idayati, S.Kep. M Kes

NBM: 909 729 NBM: 831 884

Mengetahui,
Plt. Dekan Fakultas Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Pringsewu

Ns. Arena Lestari, M.Kep, Sp.Kep.J

NBM: 965 246
LAMPIRAN-LAMPIRAN
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Intra Natal
1. Pengertian intranatal
2. Adaptasi fisiologis / psikologis ibu bersalin
3. Tujuan Keperawatan masa intranatal
4. Persalinan kala I-IV
5. Kebutuhan Ibu bersalin
6. Asuhan Keperawatan pada ibu bersalin
7. Daftar Pustaka

B. Post Natal
1. Pengertian post natal
2. Adaptasi fisiologis / psikologis ibu nifas
3. Tujuan Keperawatan masa post natal
4. Kebutuhan ibu nifas
5. Asuhan Keperawatan pada ibu nifas
6. Daftar Pustaka

C. BBL
1. Pengertian Bayi Baru Lahir
2. Adaptasi BBL
3. Tujuan Asuhan Keperawatan
4. Kebutuhan BBL
5. Asuhan Keperawatan pada BBL
6. Daftar Pustaka
 FORMAT LAPORAN
ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

HARI/TANGGAL :
RUANG :
Pukul Uraian Kegiatan Paraf
Waktu Buat per Initial Klien, Umur, Dx. Medis, Dx. Kep
tindakan yang DS : ………………………………………………………………….
dilakukan DO : ………………………………………………………………….

Tindakan:
…………………(jelaskan secara rinci!!)……………………
Hasil : …………………………………………………………
Respon : …………………………………………………………
 FORMAT PRESENTASI KASUS KELOMPOK

I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan
II. Tinjauan Teori
A. Pengertian
B. Etiologi
C. Patofisiologi
D. Tanda dan Gejala
E. Komplikasi
F. Pemeriksaan Penunjang
G. Penatalaksanaan
H. Asuhan Keperawatan
III. Tinjauan Kasus
A. Pengkajian
B. Diagnose keperawatan
C. Rencana keperawatan
D. Implementasi
E. Evaluasi
F. Catatan perkembangan
IV. Pembahasan dengan jurnal
V. Kesimpulan dan saran

Daftar pustaka (Minimal 5 referensi, tahun terbit buku atau jurnal lebih dari tahun 2009)
 FORMAT PENULISAN ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Biodata
2. Riwayat Kesehatan
3. Pemeriksaan fisik
4. Kebutuhan sehari-hari
5. Pemeriksaan Penunjang
6. Penatalaksanaan
7. Resume Keperawatan
8. Data Fokus
9. Analisa Data
10. Daftar Masalah
11. Prioritas Masalah
B. Diagnosa Keperawatan (Rumus : PE atau PES)
C. Rencana Keperawatan
No. Tujuan Intervensi Rasional
Dx
1 Jangka Panjang : 1. Independent (Mandiri Sesuai dengan konsep,
Jangka Pendek : perawat) fisiologi dan patofisiologi
dengan rumus SMART 2. Pendidikan Kesehatan
3. Libatkan Keluarga
4. Kolaborasi dengan tim lainnya

D. Catatan Perkembangan
Hari/ No. Pukul Implementasi Paraf Evaluasi
Tgl Dx
…………. 1 Per 1. ……………………………. S:
Tindakan Hasil : …………………… O:
Respon : …………………… A:
P:
2
Dstnya
 FORMAT PENDIDIKAN KESEHATAN

Kelompok Praktik ....................................... RS/Ruangan .........................................

Anggota :
1. ……………………………………………………… 7. ……………………………………………………..
2. ……………………………………………………… 8. ……………………………………………………..
3. ……………………………………………………… 9. ………………………………………………………
4. ……………………………………………………… 10. ………………………………………………………
5. …………………………………………………….. 11. ………………………………………………………
6. …………………………………………………….. 12. ………………………………………………………

No Aspek Penilaian Nilai

1 2 3 4
Persiapan
1. Instrumen lengkap
2. Konsul dengan pembimbing
3. Tema pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan audien
Pelaksanaan
4. Persiapan lingkungan untuk pendidikan kesehatan
5. Kontrak dengan audien
6. Melakukan apersepsi terlebih dahulu dengan audien terkait materi
yang akan disampaikan
7. Menyampaikan materi pendidikan kesehatan secara sistematis dan
benar
8. Tehnik penyampaian materi ke audien sistematis dan jelas
Terminasi dan Keaktifan Kelompok
9. Melakukan evaluasi materi yang sudah diberikan
10. Penyampaian rencana tindak lanjut
11. Pendidikan Kesehatan dilaksanakan dengan interaktif
12. Anggota kelompok berperan sesuai pembagian tugas

…………..
Nilai = = ………= ……….
48

……………………………………………………..
Keterangan Bobot Nilai: Pembimbing
1 = Sangat Kurang
2 = Kurang
3 = Cukup
4 = Baik
(……………………………..)
 FORMAT PENILAIAN
PRESENTASI KASUS KELOMPOK

Nama Mahasiswa
1. …………………………………………………… 5. ……………………………………………………
2. …………………………………………………… 6. ……………………………………………………
3. …………………………………………………… 7. ……………………………………………………
4. …………………………………………………… 8. ……………………………………………………
No Aspek Penilaian Nilai
1 2 3 4
A Presentasi
1 Tampilan media presentasi yang digunakan menarik dan
sesuai dengan isi makalah
2 Kemampuan presenter saat menyampaikan isi makalah
3 Kesiapan kelompok untuk presentasi (sarana dan
prasarana)
B Isi Materi
1 Pendahuluan
a. Latar belakang sesuai dengan kasus yang dikelola
b. Tujuan sesuai dengan proses keperawatan
2 Tinjauan Teori
3 Kelengkapan laporan kasus
a. Pengkajian dilakukan dan didokumentasikan dengan
benar
b. Analisa data sesuai data pada pasien
c. Prioritas Diagnosa Keperawatan sesuai
d. Diagnose keperawatan memenuhi syarat penulisan
diagnose
e. Rencana keperawatan; tujuan menggunakan konsep
SMART, intervensi menjawab tujuan, rasional sesuai
dengan landasan teori
f. Implementasi keperawatan; sesuai dengan kaedah
pendokumentasian
g. Evaluasi: Sesuai dengan kaedah pendokumentasian
4 Pembahasan dengan jurnal terkait kasus yang dikelola
5 Kesimpulan dan saran sesuai dengan kasus kelolaan
C Keaktifan Kelompok
a. Kelompok konsul ke pembimbing saat persiapan
b. Kelompok aktif dan tepat menjawab saat pelaksanaan
presentasi kelompok
…………..
Nilai = = ………………………..…= ……………………….
17

Nilai Mutu Nilai Absolut

…………………………, ……………………… 20

Catatan :

Batas Nilai Lulus : 61 ……………………………………

NIP/NBM. …………………………
 FORMAT PENILAIAN TUGAS KELOMPOK

METODE BELAJAR : SGD/FGD

Kemampuan
No Nama Materi Pemahaman Menjelaskan Menjawab Peran
Konsep Materi Pertanyaan Serta
Aktif

RENTANG NILAI
SANGAT BAIK : 4
BAIK :3
CUKUP :2
KURANG :1

PRINGSEWU, .......................................................
PEMBIMBING,

..................................................................
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL ( ANTENATAL CARE )

No Register : Ruang / Kamar :

Tanggal Masuk : Tanggal Pengkajian :

1. Pengkajian
A. Biodata
Identitas Ibu Identitas Suami
a. Nama : a. Nama :
b. Umur : b. Umur :
c. Agama : c. Agama :
d. Pekerjaan : d. Pekerjaan :
e. Suku / Bangsa : e. Suku/ Bgs :
f. Golongan drh : f. Golongan drh :
g. Alamat : g. Alamat :

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan klien
- Penyakit yang pernah diderita :
- Penanganannya

2. Riwayat kesehatan keluarga :

- Riwayat penyakit keturunan :
- Riwayat kehamilan kembar :
C. Riwayat Psikososial Spiritual
1. Status emosional :
2. Perkawinan :
Kawin : ya / tidak : umur :………… th, lama kawin :…….. berapa kali : …………..
3. Data spiritual
D. Anamnesa Khusus
1. Alasan kunjungan
Keluhan pertama…………. Kedua…………… ada keluhan………..
2. Keluahan :
3. Riwayat Menstruasi :
Haid pertama : umur…….. th, siklus……….. hari, jumlah ………….
Teratur / tidak…………. Lamanya………………. Hr, karateristik darah…………..
disminore………… masalah haid
4. Riwayat Kehamilan
ana Tgl Usia Jenis Tempat komplik penolon Bayi Keluhan
k lhr/ kehamil Persalin persalin asi g nifas
ke umur an an an P B L kea lakt
B B P d asi

5. Riwayat pemakaian alat kontrasepsi :

Alat kontrasepsi yang pernah dipakai : …………………. Kapan penggunaannya…………
Masalah yang dirasakan ……………, kapan berhentinya…………….alasan berhenti……..
Alas an berhenti…………………, rencana KB yang akan dating…………………
6. Riwayat kehamilan ini
 a. G: P:
b. HPHT :…………… TP :…………….
c. Keluhan – keluhan pada :
1. Trimester I
2. Trimester II
3. Trimester III
( bila ada jelaskan )
d. Pergerakan anak pertama kali : ( usia kehamilan berapa minggu )
e. Bila pergerakan sudah terasa, pergerkan anak 24 jam terakhir :
a. < 11 x / mt b. 21 x/mt c. > 21 mt
f. Bila ada , 21 x / dalam 24 jam durasinya :
< 15 ‘ >15 ‘
g. Imunisasi TT 1………………………………………. TT 2…………………
h. Pola kegiatan sehari – hari
1. Diet / makanan dan minuman :
2. Pola eliminasi :
3. Pola istirahat tidur :
4. Personal hygiene :
5. Aktivitas sehari – hari :
6. Seksualitas :
E. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
2. kesadaran
3. Tanda – tanda vital
4. TB :…………….. cm, BB sebelum hamil…………….. kg, BB sekarang :………… kg
5. LILA: …………………..cm
6. Muka : edema : ada / tidak, conjungtiva :…………, Sclera :……………… Mulut / gigi……
Hidung : ……………….
7. Dada : simetris : ya / tdk, benjolan pd mammae : ada / tdk, strie ………………..
aerola………….., putting susu …………….. pembesaran mammae
8. Punggung ada nyeri / tidak…………………
9. Ekstrimitas
Edema tangan dan jari : ada / tidak
Edema tibia, kaki : ada/ tidak
Betis merah/ lembek/keras : ada/ tdk
Varieces tungkai : ada / tdk
Reflek patella ka : positif/ negative Ki : positif / negative
10. Abdomen
a. Bekas luka : ada/ tdk
Pemesaran perut :
Bentuk perut :
Edema : ada / tdk
Acites :ada / tdk
b. Pemeriksaan obstetric :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Mc. Donald : TFU ………………cm
 Kontraski : ada/ tidak, frekuensi……………. x/ mt kekuatan …………..
Palpasi daerah supra pubik …………………..
Auskultasi
DJJ terdengar di ……………… freukensi………….. X/ mt teratur / cepat/ lambat

11. Genetalia
Tanda Chadwick : ada / tidak, pembengkakan labia, ……………. Varises……………
pembekakan kelenjar bartolini………….
Pengeluaran pervaginam : flaour albus : ya/ tdk, jika ya bagaimana warna………….
Bau……………… perdarahan pervaginam…………… cairan ketuban …………………

F. Pemeriksaan Penunjang
Haemoglobin : …….. mg %
Golongan darah :
Protein urine :
USG :
Dll :

G. Analisa Data
No Data Senjang Masalah Keperawatan Etiologi
DS :

DO :

H. Prioritas Keperawatan
II. Diagnosa Keperawatan
III. Rencana Keperawatan
No DX. Tujuan Rencana Keperawatan
Kep intervensi Rasional
Tupan :
Tupen :

IV. Implementasi & evaluasi ( Catatan Perkembangan )

tanggal Pukul No. DX Kep Implementasi Evaluasi
S:
O:
A:
P:
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
IBU BERSALIN (INTRA NATAL CARE)

No. Register : …………………………… Ruang/Kamar : ………………………

Tanggal Masuk : …………………………… Tanggal Pengkajian : ………………………

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Ibu
1) Nama : …………………
2) Umur : …………………..
3) Pendidikan : ……………………
4) Pekerjaan : ……………………
5) Suku/Bangsa : …………………..
6) Gol. Darah/Rhesus : ……………………
7) Agama : ……………………
8) Alamat : ……………………
b. Identitas Suami (penanggung Jawab)
1) Nama : ……………………
2) Umur : …………………..
3) Pendidikan : ……………………
4) Pekerjaan : ……………………
5) Suku/Bangsa : …………………..
6) Gol. Darah/Rhesus : ……………………
7) Agama : ……………………
8) Alamat : ………………
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Umur kehamilan
b. HPHT
c. ANC
d. Hal-hal yang berhubungan dengan penyulit kehamilan
e. Obat-obatan yang diminum
f. Riwayat kehamilan persalinan yang lalu
3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Umur kehamilan saat ini:
b. HPHT :
c. ANC : ………… kali
d. Hal-hal yang berhubungan dengan penyulit kehamilan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
e. Obat-obatan yang diminum
f. Riwayat kehamilan persalinan yang lalu
4. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Keluhan utama: ………………………………………………..
b. Kala I
1) Dimulai dari pukul: ……………………………s/d …………………………….
2) Keadaan umum ibu :
3) Keadaan psikologis :
4) TTV ; BP: mmHg, RR: bpm, T: oC, Pulse: bpm
 5) Kontraksi uterus: lamanya ………….detik, frekuensi ……………….x/10mnt,
intensitas/kekuatan:………..……………., lokasi ketidaknyamanan : ……………………
6) Leopold I : …………………………….
Leopold II : ……………………………
Leopold III : …………………………….
Leopold IV : …………………………….
7) Denyut jantung janin : ……………bpm, frekuensi pergerakan janin 24 jam terakhir :
………………………….
8) Pengeluaran pervaginam; air ketuban: Ya/Tidak,
Darah+Lendir (bloody show): Ya/Tidak, Darah: Ya/Tidak
9) Keadaan rectum : …………………………(haemoroid: Ya/Tidak )
10) Keadaan kandung kemih: ………………………………………………
11) Pemeriksaan dalam: dilakukan atas indikasi …………………., pukul ………………….., Oleh
…………………….., Ø servik …………cm, Keadaan Vagina ……………………, Portio:
……………….Kepala turun di Hodge …..
12) Makan dan minum terakhir pukul : …………, jenis ……., BAB dan BAK terakhir ………….,
Tidur: frekuensi ……………………., keluhan lain bila ada ………………..
c. Kala II
1) Dimulai pukul: ……………………………s/d ………………………………………….
2) Keadaan umum ibu : ……………………………………..,
Kesadaran…………………………………………
3) TTV; BP: mmHg, RR: bpm, T: oC, Pulse: bpm
4) Kontraksi uterus: Lamanya lamanya ………….detik, frekuensi ……………….x/10mnt,
intensitas/kekuatan:………..……………., lokasi ketidaknyamanan : ……………………
5) Denyut Jantung janin : ……………bpm, teratur/tidak, lemah/cepat/kuat
6) Pengeluaran pervaginam : ……………………………………………..
7) Keadaan kandung kemih : ……………………………………………..
8) Pemeriksaan dalam: Pukul ………………., Oleh : ………………, Ø servik ….……cm
9) Anak lahir pukul ……………., Jenis Kelamin…………, Keadaan Bayi ……………….. APGAR
Score menit ke 1 …………………., menit ke 5 ………………..
10) Jenis persalinan ………………………………..
11) Jumlah perdarahan ………………………cc
12) Obat-obatan yang diberikan ……………………………………
13) Status psikologis ibu …………………………….
d. Kala III
1) Dimulai pukul ………………………………………..s.d ……………………………….
2) Keadaan umum ibu ………………………………. Kesadaran …………………………
3) TTV; BP: …….. mmHg, RR:…….bpm, T:……….oC, Pulse: ……bpm
4) Kontraksi uterus ………………………………………
5) Kandung kemih ……………………………………….
6) Plasenta lahir: Pukul …………………., Secara: ………………………., bagian yang pertama
lahir …………………... lebar plasenta ……………… cm, Berat ………gram, jumlah
koteledon/keadaan …………………………………
7) Panjang tali pusat …………………………., keadaan perineum …………………………
8) Jumlah perdarahan …………………………….cc
9) Obat-obatan yang diberikan ……………………………………..
e. Kala IV
1) Dimulai pukul ………………………………….s.d ……………………………………..
2) Keadaan umum ibu ………………………………. Kesadaran …………………………
 3) TTV; BP: mmHg, RR: bpm, T: oC, Pulse: bpm
4) Kontraksi uterus ………………………………………
5) Jumlah perdarahan …………………………………
f. Lamanya Persalinan (Kala I-IV)
1) Kala I : ………………. Jam ………………menit
2) Kala II : ………………. Jam ………………menit
3) Kala III : ………………. Jam ………………menit
4) Kala IV : ………………. Jam ………………menit
Jumlah : ………………. Jam ………………menit
g. Jumlah Perdarahan (Kala I-IV) : …………………………….cc

5. Analisa Data (Per Kala)

NO DATA SENJANG MASALAH ETIOLOGI
DS: ……………….
DO: ………………………….

6. Prioritas Masalah (Per Kala)

B. Diagnosa Keperawatan (Per Kala)

C. Rencana Keperawatan
No. Tujuan Rencana Keperawatan
Dx. Intervensi Rasional
Tupan:
Tupen:

D. Implementasi dan Evaluasi (Catatan Perkembangan)

Tanggal Pukul No. Dx. Implementasi Paraf Evaluasi
Buat per S:
tindakan O:
A:
P:
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN IBU POST PARTUM

A. Pengkajian :
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : …………………………
Umur : …………………………
Jenis Kelamin : ………………………...
Suku/Bangsa : …………………………
Agama : …………………………
Pendidikan : …………………………
Pekerjaan : …………………………
Sumber Biaya : …………………………
Alamat : …………………………
Tanggal Masuk RS/RB : …………………………
Kelas Rawat Inap : …………………………
Tanggal Pengkajian : …………………………
No. register : …………………………
Diagnosa Medik : …………………………
b. Identitas Penanggung Jawab:
Nama : …………………………
Umur : …………………………
Jenis Kelamin : …………………………
Agama : …………………………
Pendidikan : …………………………
Pekerjaan : …………………………
Alamat : …………………………
Hubungan dengan Klien : …………………………

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang:
1) Keluhan Utama : (Saat pengkajian ) …………………………………
P : ………………………………………………………………………
Q : ………………………………………………………………………
R : ………………………………………………………………………
S : ………………………………………………………………………
T : ………………………………………………………………………
2) Keluhan Penyerta :……………………………………………………………
b. Riwayat Kesehatan Dahulu:…………………………………………………
c. Riwayat Kesehatan Keluarga: …………………………………………………......
3. Riwayat Obstetri
Riwayat menstruasi
a. Menarche : ………….. tahun
b. Siklus : ………….. hari
c. Banyaknya : …………..( pemakaian pembalut/hr)
d. Keteraturan : …………..
e. Lamanya : ………….. hari
f. HPHT : …………..
g. Keluhan yang menyertai : ………...................................
 Riwayat perkawinan
a. Kawin / tidak kawin : ………………………………………………
b. Umur Ibu Menikah : ………………………………………………
c. Umur Bapak Menikah :……………………………………………….
d. Lama Pernikahan : ………………………………………………
e. Berapa kali menikah : …………………………………………………..
Riwayat keluarga berencana:
a. Melaksanakan keluarga berencana : ( ) Ya ( ) Tidak
b. Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) MOP ( Medis Operatif Pria) ( ) MOW ( Medis Operatif Wanita) ( )
IUD ( ) Pil ( ) Suntik ( ) Inflant ( ) Lain – lain ...
c. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :…………………………………
d. Masalah yang terjadi : …………………………………………………...
e. Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : …………… Alasan : …….......

Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas

G…. P…. A….
Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
Ana Umur
Peno Lasera Infek Jenis Keadaan
k ke kehami Penyulit Jenis Penyulit Perdarahan BB PB
long si si Kelamin fisik
lan

Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Pemeriksaan Kehamilan
1) Trimester I : ………… x 1 bulan Tempat Pemeriksaan : ……
2) Trimester II : ………… x 1 bulan
3) Trimester III: ………… x 1 bulan
b. Riwayat Imunisasi:
TT……………… pada usia kehamilan : ………………............
c. Riwayat Pemakaian obat selama Kehamilan: ……………..........
d. Keluhan selama kehamilan …………………..............................

Riwayat Persalinan Sekarang

a. Tanggal persalinan : ………………… jam …………………
b. Tipe persalinan : spontan/ tindakan (jelaskan dengan narasi)
c. Bila rujukan : jelaskan dengan narasi
d. Lama persalinan : Kala I : …………… Jam, penyulit …………
Kala II : …………… Jam, penyulit …………
Kala III : …………… Jam, penyulit …………

Jumlah : …………….. Jam …………….. Menit

e. Jumlah perdarahan : …………………… ml

f. Jenis kelamin bayi : ………… BB ……………. PB ………………..
g. APGAR score : Menit I …………. Menit V : …………………..
4. Riwayat Kebiasaan Sehari – Hari
(Sebelum masuk dan Saat ini)
a. Pola nutrisi
- Frekuensi makan : ……………… X/hari, Porsi : ……………………...
- Nafsu makan : ………………………………………………………
- Jenis makanan : ……………………………………………………….
- Makanan yang tidak disukai : ……………………………………………….
- Bila ada, sebutkan ...... …………………………………………………………...
- Apakah ada makanan pantangan : .........................................................................
- Kebiasaan sebelum makan : ……………………………………………….
b. Pola eliminasi
BAK
- Frekuensi : ………….. kali
- Jumlah : ……………ml / 24 jam
- Warna : …………..
- Bau : ……………………………
- Keluhan yang berhubungan dengan BAK : ……………………………
BAB
- Frekuensi : ………… X/hari
- Warna : …………….
- Konsistensi : …………...
- Keluhan : ………………………………………………………….
c. Pola personal higiene
- Penampilan secara umum ( Pakaian, kuku, bau dll)
- Mandi
Frekuensi : …………….. X/hari
- Oral hygiene
Frekuensi : ……………. X/hari
- Cuci rambut
Frekuensi : …………….. X/hari
d. Pola istirahat dan tidur
- Lama tidur : …………………. Jam/hari
- Tidur siang : ( ) Ya ( ) Tidak
- Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur: …………………………………
- Keluhan/masalah :
e. Pola aktivitas dan latihan
- Kegiatan dalam pekerjaan: …………………………………………………
- Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
- Olahraga : ( ) Ya ( ) Tidak
jenis: …………………………………Frekuensi : ……………………
- Kegiatan waktu luang: ………………………………………….....
- Keluhan dalam aktivitas : …………………………………………....
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
- Merokok : ( ) Ya ( ) Tidak
 Jumlah : ……………………………………………………
Lama pemakaian : ……………………………………………………
- Minuman keras : ( ) ya ( ) Tidak
Frekuensi : ………………Jumlah : ………………Lama pemakaian: ……………
- Ketergantungan obat : ( ) ya ( ) Tidak
Frekuensi : ………………Jumlah : ………………Lama pemakaian: ……………
Alasan/keluhan : ……………………- Jenis obat ………………………………..

5. Riwayat Psikososial
a. Respon ibu terhadap kelahiran bayinya : ………………………………
b. Respon anggota lain terhadap kehadiran bayi .: ………………………………
c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) Ya, jelaskan ( ) Tidak, alasan :…...
d. Rencana perawatan bayi : ( ) Sendiri ( ) Orang tua ( ) Lain – lain.............
e. Self care :
- Perawatan : ( ) mengerjakan, Jelaskan……………………………………
Payudara ( ) Tidak mengerjakan, alasan……………………………….

- Perineal care :( ) mengerjakan, Jelaskan……………………………………

( ) Tidak mengerjakan, alasan……………………………….
- Nutrisi :( ) mengerjakan, Jelaskan……………………………………
( ) Tidak mengerjakan, alasan……………………………….
- Senam nifas :( ) mengerjakan, Jelaskan……………………………………
( ) Tidak mengerjakan, alasan……………………………….
- KB :( ) mengerjakan, Jelaskan……………………………………
( ) Tidak mengerjakan, alasan……………………………….
- Menyusui :( ) mengerjakan, Jelaskan……………………………………
( ) Tidak mengerjakan, alasan………………………………….
f. Perawatan bayi :
- Memandikan : ( ) mengerjakan, Jelaskan…………………………………………
( ) Tidak mengerjakan, alasan……………………………………..
- Perawatan tali pusat : ( ) mengerjakan, Jelaskan……………….............................
( ) Tidak mengerjakan, alasan……………..........................

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : …………………….................
2. Kesadaran : …………………….................
3. BB sebelum Hamil : ………………….....................
4. BB Hamil : …………………….................
5. BB Sekarang : …………………….................
6. TB : ………………….…................
7. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : …………….. mm/Hg
- Nadi : …………… x/menit
- Suhu : ………….. ˚c
- Respirasi : …………….X/menit
b. Pemeriksaan Khusus
1) Kepala
Rambut : Warna : ………. Kualitas: ………… Distribusi : ……. Rontok :…………
 Kulit Kepala: Warna: …………… Lesi: …………….. Peradangan: ……… Kebersihan………….
2) Muka
Pigmentasi : …………. Acne: ………..... Odema : …….........
3) Mata
- Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis ( ) odema
- Konjungtiva : ( ) Ananemis ( ) Anemis
- Kornea : ( ) Normal ( ) Keruh/berkabut ( ) Terdpt perdarahan
- Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
- lain- lain : jelaskan …………….....................................................
4) Hidung
- Mucosa : (Warna): ………. (Edema)……… (Nyeri)……………..
- Pengeluaran : ……………………..
- Lain-lain, jelaskan : ……………………..
5) Mulut
Keadaan mulut :
Gigi : ( ) Caries ( ) Tidak
Stomatitis : ( ) Ya ( ) Tidak
Bau Mulut : ……..
Lidah : ( ) Kotor ( ) Ya ( ) Tidak
Kesulitan menelan : ( ) Ya ( ) Tidak
6) Leher
- Pembesaran kelenjer Tyroid : ……………………….
- Lain-lain, jelaskan : ….………....................
7) Dada
- Jantung dan Paru – paru : ………….. - Mammae : Warna ………….
- Perubahan warna kulit pada mamae : ( ) Ya, jelaskan ( ) Tidak
- Pembengkakanan Mammae : ( ) Ya ( ) Tidak
- Nyeri tekan saat palpasi : …………….. Warna areolla mammae : …………………
- Papilla mammae : ( ) Menonjol ( ) Datar ( ) Kedalam
- Colostrum : ( ) sudah keluar, sejak kapan….. ( ) Belum keluar
- Kebersihan areola & putting susu : ………………………...
8) Abdomen
- Striae : ……………………………
- Linea Nigra : ……………………………
- Bising Usus : ……………………………
- Kondisi Vesika Urinaria : ...........................

Obstetri
-TFU : ……………………………..
- Kontraksi : ……………………………..
- Konsistensi uterus : …………………….............
- Posisi uterus : ( ) Medial ( ) Lateral
- Jika dilakukan SC, Luka post operasi : …………
( keadaan, jahitan, panjang, bila perlu dlm gambar)
- Diastasis rectus abdominis : ...………(panjang dan lebar dalam ukuran jari)
9) Genitalia
- Labia Mayora dan Minora : ………………
- Kebersihan Vagina : …………….
- Perineum : ( ) utuh ( ) Ruptur,keadaan………… ( ) Episiotomi,
jenis …..
 Jika terdapat jahitan perineum: ( ) Redness ( ) Edema ( ) Ekimosis ( )
Discharge ( ) Aproximate
- Lochea:
Warna : ……………, Bau : …………….., Jenis : ……………
- Pemakaian Pembalut/ Softex: Jumlah ……………….(Penuh/tidak)
10) Ekstremitas
- Ambulasi : ( ) ya, berapa jam Post partum ( ) tidak, jelaskan ………
- Homan’s sign :………..............................................
- Reflek Patela : ……….............................................
- Oedema / Tidak : ……….............................................
- Varises : ……………………………………..
11) Anus:
- Pembesaran hemorroid : ( ) ada ( ) tidak
- Kebersihan : …………….

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
8. PENGOBATAN /TERAPI (saat pengkajian)
9. DATA FOKUS (DS & DO)
10. RESUME KEPERAWATAN
Dimulai sejak pasien masuk sampai tanggal pengkajian, bila ditemukan data baru setelah
pengkajian ditulis dilembar ini dengan disertai hari dan tanggal )
11. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

DS/DO

B. Diagnosa Keperawatan (Sesuai Prioritas Masalah)

C. Rencana Keperawatan
NO HARI/TGL Dx. Kep TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

XIV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Dx. IMPLEMENTASI
NO Hari/tgl/jam PARAF EVALUASI
Kep (Hasil & Respon)
S :
O:
A:
P:
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA
BAYI BARU LAHIR

No Register : …………… Ruang / Kamar :…………

Tanggal Masuk : …………… Tanggal Pengkajian : …………

A. Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas Bayi
1) Nama :
2) Tanggal Lahir :
3) Jam :
4) Jenis Kelamin :
5) Berat Badan :

b. Identitas Ibu Identitas Ayah

1) Nama : Nama :
2) Umur : Umur :
3) Pendidikan : Pendidikan :
4) Pekerjaan : Pekerjaan :
5) Suku/ Bangsa : Suku/ Bangsa:
6) Golongan darah: Golongan drh:
7) Alamat : Alamat :
8) Agama : Agama :

2. Riwayat Persalinan
a. G…………… P………………… A………………
b. Lamanya Persalinan :
Kala I :…………. Jam…………….. menit
Kala II : …………. Jam …………….menit
Kala III : …………..Jam ……………. menit
Jumlah : ………… jam ……………..menit

c. Keadaan Air Ketuban : ………………………………

d. Waktu Pecahnya ketuban :……………………………
e. Jenis persalinan ( spontan, induksi, tindakan )
f. Lilitan tali pusat : ada/ tidak
g. Ditolong oleh :
h. Komplikasi Persalinan
Ibu ……………………………………………………………
Bayi …………………………………………………………..
i. Resusitasi
1) Penghisapan lendir : ya/ tidak Rangsangan : ya / tidak
2) Ambu : ya / tidak Lamanya : ya/ tidak
3) Massae jantung : ya / tidak Lamanya : ya / tidak
4) Intubasi indotraceal : ya/ tidak lamanya : ya/ tidak
5) Oksigen : ya / tidak Lamanya : ya / tidak
6) Therapi : ya / tidak
3. Riwayat Penyulit Kehamilan
a. Perdarahan :
b. Preeklamsi :
c. Eklamsia
d. Penyakit kehamilan :
e. Lain – lain :

4. Kebiasaan waktu hamil

a. makanan :
b. obat – obatan :
c. Merokok :
d. lain – lain :

5. Pemeriksaan fisik
a. APGAR Score
No APGAR Menit Ke I Menit Ke II
1. Frekuensi jantung
2. Usaha Nafas
3. Tonus Otot
4. Warna Kulit
5. Reaksi terhadap rangsangan
Jumlah

b. Keadaan Umum :
c. Tanda – Tanda Vital :
1) Suhu :
2) Pernafasan :
3) HR :
d. Antropometri
1) BB sekarang :
2) Panjang Badan :
3) Lingkar Lengan :
4) LIngkar dada :
5) LILA
e. Head to toe
1) Kepala : g. Dada :
2) Mata : h. Abdomen :
3) Mulut : i. Punggung :
4) Hidung : j. Ekstrimitas :
5) Telinga : k. Genetalia :
6) Leher : l. Anus :
f. Refleks – reflex
1) Moro :
2) Rooting :
3) Walking :
4) Grafhs/ plantars:
5) Sucking :
6) Tonic neck :
 6. Kebutuhan sehari – hari :
a. Nutrisi
ASI : frekuensi………x/ hari, jumlah………..cc setiap kali pemberian
Susu tambahan…………. Freukensi………..x/hr, jumlah………cc setiap kali pemberian
b. Elminasi
BAB : meconium………., frekuensi……….x/hr, warna………konsistensi………
BAK : frekuensi…………x/hr, warna…………. Jumlah
c. Istirahat Tidur
Jumlah waktu tidur…………./ hr, keadaan waktu tidur……………..

7. Data Penunjang

8. Pengobatan / terapi ( saat pengkajian )

9. Data focus

10. Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

DO/ DS

11. Prioritas Masalah Keperawatan

B. Diagnosa Keperawatan

C. Rencana Keperawatan
NO Hari/ TGL Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

D. Implementasi dan Evaluasi

NO Dx Kep Hari/ tgl/ jam Implementasi ( hasil & respon Paraf Evaluasi
S
O
A
P