LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAG

TAHUN : 2012
NAMA : drg. INDRIANI

NIP : 19760713 201001 2 007

JABATAN : STAF

GOL/RUANG : PENATA MUDA TK I / III/b

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TA
BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PENDIDIKAN
1. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijasah dokter gigi.

2. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan

memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL).
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
- Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat
jalan tingkat pertama
- Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
- Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
2. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
- Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
- Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
3. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan
4. Layanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
- Menerima atau melayani konsultasi dari luar/keluar
- Menerima atau melayani konsultasi dari dalam
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TA
BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan, supervisi
bidang kesehatan
PENGEMBANGAN PROFESI
PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
1. Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan
2. Peran serta dalam seminar bidang kesehatan sebagai
- Pemrasarana
- Peserta
3. Keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai anggota

Mengetahui
Pimpinan Unit Kerja

dr.H.Sigit Widyo Cahyono

NIP.19590728 198803 1 003
ELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
TAHUN : 2012
BULAN : MARET

UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS KUTOWINANGUN

KABUPATEN : KEBUMEN

PROVINSI : JAWA TENGAH

MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
JUMLAH KET
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

150

0.21 penambalan 15 menit

0.04 pencabutan komplikasi 90mmenit,

0.04 bleeding shock 45 menit

0.018 scaling
0.2 ukgs sebulan dua kali/ semester 8 x penyuluhan
0.01

0.04 15 menit
0.03 15 menit
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
JUMLAH KET
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pelaksana

drg.Indriani
NIP. 19760713 201001 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
TAHUN : 2012
NAMA : drg. INDRIANI BULAN :

NIP : 19760713 201001 2 007 UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS KUTOWINANGUN

JABATAN : STAF KABUPATEN : KEBUMEN

GOL/RUANG : PENATA MUDA TK I/IIIb PROVINSI : JAWA TENGAH

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI
PENDIDIKAN
1. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijasah dokter gigi.

2. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan

memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL).
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
- Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat
jalan tingkat pertama
- Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
- Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
2. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
- Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (Scalling)
- Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
3. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan
4. Layanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
- Menerima atau melayani konsultasi dari luar/keluar
- Menerima atau melayani konsultasi dari dalam
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
BUTIR KEGIATAN JUMLAH NILAI
JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan, supervisi
bidang kesehatan
PENGEMBANGAN PROFESI
PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
1. Peran serta dalam seminar bidang kesehatan sebagai
- Pemrasarana
- Peserta
2. Keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai anggota

Mengetahui
Pimpinan Unit Kerja Pelaksana

dr. H.Sigit Widyo Cahyono drg. Indriani

NIP: 19590728 198803 1 003 NIP: 19760713 201001 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
TAHUN : 2012
NAMA : drg. INDRIANI BULAN :

NIP : 19760713 201001 2 007 UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS KUTOWINANGUN

JABATAN : STAF KABUPATEN : KEBUMEN

GOL/RUANG : PENATA MUDA TK I/IIIb PROVINSI : JAWA TENGAH

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JULI AGS SEP OKT NOV DES
PENDIDIKAN
1. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijasah dokter gigi.

2. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan

memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL).
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
- Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat
jalan tingkat pertama
- Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
- Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
2. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
- Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (Scalling)
- Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
3. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan
4. Layanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
- Menerima atau melayani konsultasi dari luar/keluar
- Menerima atau melayani konsultasi dari dalam
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JULI AGS SEP OKT NOV DES
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan, supervisi
bidang kesehatan
PENGEMBANGAN PROFESI
PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
1. Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan
2. Peran serta dalam seminar bidang kesehatan sebagai
- Pemrasarana
- Peserta
3. Keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai anggota

Mengetahui
Pimpinan Unit Kerja Pelaksana

Dr. H.Sigit Widyo Cahyono drg. Indriani

NIP: 19590728 198803 1 003 NIP: 19760713 201001 2 007
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO BUTIR KEGIATAN UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
1. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
/ijasah dokter gigi. 150

2. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang

kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat 2
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL).
JUMLAH 152
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
- Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
umum rawat jalan tingkat pertama 7.905

- Melakukan tindakan khusus medik gigi dan

mulut tingkat sederhana 0.064

- Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut tingkat sederhana
2. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
- Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.096
- Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan
mulut 3.2

3. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat

jalan 3.844

4. Layanan kesehatan lainnya untuk masyarakat

- Menerima atau melayani konsultasi dari
0.083
luar/keluar
- Menerima atau melayani konsultasi dari
dalam
JUMLAH 15.142
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Pelaksanaan tugas lapangan dibidang kesehatan
supervisi bidang kesehatan
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH
V UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
1. Peran serta dalam seminar bidang kesehatan
sebagai :
a. Pemrasarana
b. Peserta 5
2. Keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai
1.5
anggota
JUMLAH 6.5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

173642
LAMPIRAN BAHAN YANG DINILAI:

............, tgl..................................
Nama dan jabatan pengusul

NIP:..............................................

CATATAN/PENDAPAT TIM PENILAI

..............,tgl.................................
Ketua tim penilai

NIP:.............................................

CATATAN PEJABAT PENILAI

..............,tgl.................................

NIP:.............................................
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN P

NAMA : drg. INDRIANI

NIP : 19760713 201001 2 007
JABATAN : DOKTER GIGI
GOL/RUANG : PENATA / III D

BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal dan memperoleh gelar/ijazah dokter gigi U
2.
Pendidikan & pelatihan fungsional dibidang kesehatan &
memeproleh Surat tanda Tamat Pendidikan & Pelatihan
(STPPL) K
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT G
1. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut S
9 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan
tingkat pertama
- Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
- Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat
sederhana
2. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
- Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
- Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
3. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan
4. Layanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
- Menerima atau melayani konsultasi dari luar/keluar
- Menerima atau melayani konsultasi dari dalam
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Pelaksanaan tugas dibidang kesehatan, supervisi bidang
kesehatan
PENGEMBANGAN PROFESI
PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
1. Peran serta dalam seminar bidang kesehatan sebagai:
- Pemrasarana
- Peserta
2. Keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai anggota

Mengetahui
Pimpinan Unit Kerja
 dr Timbul Pranoto
NIP: 19770409 200701 1 007
TAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
TAHUN : 2018

BULAN : AGUSTUS
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS KUT
KABUPATEN : KEBUMEN
PROVINSI : JAWA TENGAH

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL:

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

U U

K K
G G
M S
D

Pelaksana
 drg. Indriani
NIP: 19760713 201001 2 007
AGUSTUS
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
KEBUMEN
JAWA TENGAH

JUMLAH KET