Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS FISIOLOGIS 6 JAM

DI PUSKESMAS BALONGSARI

Tanggal pengkajian :
Jam Pengkajian :
Oleh :
(1)Data Subyektif
1. Identitas
Nama ibu : Nama suami :
Umur : 20 tahun Umur : 20 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat :
2. Keluhan utama
Ibu mengeluh luka perineum nyeri
3. Riwayat obstetri yang lalu
a. Riwayat kehamilan sekarang (data rekam medis)
Ibu melakukan pemeriksaan rutin di Puskesmas Balongsari. Keluhan yang dialami
selama ANC adalah keluhan fisiologis. Tidak ada penyulit yang menyertai selama
kehamilan. Ibu memakan multivitamin, zat besi selama hamil. Tidak ada
kebiasaan/tradisi yang dapat mengganggu kesehatan ibu dan janin selama
kehamilan.
b. Riwayat Persalinan ini
Pada tanggal 04 Oktober 2019 pukul 01.02 lahir spontan bayi perempuan,
menangis spontan, gerak aktif, tonus otot kuat, warna kulit kemerahan, tidak ada
kelainan kongenital. BB: 3210 gram, PB: 50 cm, tidak ada penyulit, tanpa
komplikasi. Terdapat robekan jalan lahir, uterus contraction baik/keras, ketuban
jernih, perdarahan saat melahirkan ±200 ml.
4. Riwayat kesehatan ibu
Tidak sedang / tidak pernah menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/Aids),
menurun (DM, asma, hipertensi, ginjal, hati, paru).
5. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak sedang / tidak pernah menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/Aids),
menurun (DM, asma, hipertensi, ginjal, hati, paru).
6. Riwayat perkawinan
Menikah 1 kali saat berusia 19 tahun. Lama menikah ±1 tahun
7. Riwayat psikososial, budaya dam spiritual
Ibu dan suami senang dengan kelahiran anaknya, ibu dibantu keluarga dalam
merawat bayinya. Suami mensupport istrinya untuk belajar perawatan bayi sehari-
hari. Ibu solat 5 waktu dan mengikuti pengajian mingguan. Ibu berencana
menggadakan selamatan bayi baru lahir (aqiqah). Ibu di masyarakat mengikuti
kegiatan masyarakat seperti arisan RT, gotong royong. Pengambil keputusan utama
adalah ibu dan suami. Di dalam keluarga tidak ada tradisi yang mempengaruhi
persalinan, nifas, dan pola asuh ibu kepada bayinya
8. Data fungsional kesehatan
Nutrisi/hidrasi : Makan terakhir pagi ini jam 06.45, minum cukup
Eliminasi : Ibu sudah BAK setelah persalinan, belum BAB
Istirahat : Ibu sudah tidur 3 jam setelah persalinan
Aktivitas : Ibu sudah bisa ke kamar mandi, berjalan
Menyusui : Menyusui setiap 2-3 jam, sesuai kebutuhan bayi
Hygiene : Mengganti pembalut sendiri, cebok dengan air biasa.
(2) Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Tanda Vital : TD : 100/60 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,7oC
RR : 22 x/menit
2. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak pucat dan tidak oedema
Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih
Payudara : Kebersihan cukup, puting kiri dan kanan menonjol, ASI
(colostrum) sudah keluar, tidak ada massa dan benjolan
Abdomen : Tfu 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih
kosong.
Genetalia : Terdapat pengeluaran darah tidak aktif, terdapat luka jahitan
perineum dalam kondisi baik
Ekstremitas : Tidak terdapat oedem pada ekstremitas atas maupun bawah
(3) Analisis Data
P1001 post partum 6 jam
(4) Penatalaksanaan
JAM PENATALAKSANAAN
07.05 Menginformasikan hasil pemeriksaan serta asuhan yang akan diberikan kepada
ibu dan keluarga; ibu dan keluarga mengetahui kondisinya saat ini.
07.10 Memberikan HE tentang:
a. Personal hygiene
 Perawatan luka perineum agar tidak terjadi infeksi, dengan mengganti
pembalut 3-4 kali sehari, cebok dari depan ke belakang, menggunakan air
biasa dengan tangan yang sudah dicuci pakai sabun sebelumnya
b. Nutrisi
Memberitahu ibu bahwa ibu sangat membutuhkan asupan yang baik pada masa
nifas seperti makan telur, ayam, daging yang kaya akan protein. Menganjurkan ibu
untuk lebih banyak minum minimal 14 gelas dan 1 atau 2 gelas susu setiap hari.
c. Istirahat
Menganjurkan ibu istirahat yang cukup, dengan cara tidur jika bayi ibu tidur.
d. Teknik menyusui yang benar
Menjelaskan pada saat menyusui ibu harus pada posisi yang nyaman, kepala
dan badan bayi dalam satu garis lurus, kepala bayi di siku ibu, telapak
tangan ibu di bokong bayi, wajah bayi menghadap payudara ibu, putting dan
sebagian besar bagian hitam disekitar putting masuk kedalam mulut bayi;
e. Tanda-tanda bahaya post partum
Menjelaskan tanda bahaya pada nifas (seperti keluar darah atau cairan
berbau dari kemaluan, bengkak pada tangan dan wajah, pandangan mata
kabur, sakit kepala hebat, payudara bengkak merah dan sakit, serta ibu
demam lebih dari 2 hari) dan segera ke fasilitas kesehatan terdekat untuk
melakukan pemeriksaan.
07.20 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi Asam mefenamat 3x1, obat tambah
darah 1x1, serta vitamin A (2 kapsul untuk 2 hari) 1x1. Ibu mengerti dan
bersedia minum obat yang diberikan.

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Kebidanan FK UNAIR Puskesmas Balongsari

Wahyul Anis, S.Keb., Bd, M.Kes Engkar Karniasih, A.Md.Keb


NIK. 198703282016087201 NIK. 196912251990032007