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PRUEBAS SELECTIVAS 2010/11


CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 2/10

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas
y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con
su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,


coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el
resto de sus datos identificativos.

3. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-


tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde


al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la
“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-


men y no olvide consignar sus datos personales.

6. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-


gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la
utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de información o posibilida de comunicación mediante voz o datos.

7. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1. ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una indi- (lg/12h) y Claritromicina (500 mg/12h) durante
cación más clara de tratamiento quirúrgico de siete días?:
enfermedad por reflujo?:
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mante-
1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de media- nida durante 14 días.
no tamaño y pirosis frecuente que responde bien 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxi-
a 20 mg/día de omeprazol. cilina por Tetraciclina (500 mg/6h).
2) Paciente de 56 años con molestias epigástricas 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritro-
tipo flatulencia y pirosis intermitente que res- micina por Metronidazol (500 mg/8h).
ponde sólo ligeramente al tratamiento con ome- 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica
prazol. y antibiograma para decidir la combinación anti-
3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y biótica con mayores garantías de éxito.
molestias retroesternales que no alivian en ab- 5) Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxi-
soluto con el tratamiento con inhibidores de la cilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h)
bomba de protones. durante 10 días.
4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y
nocturna de más de 10 años de evolución y que 5. Un paciente de 46 años de edad acude a urgen-
permanece asintomático en los períodos que es cias por vómitos en posos de café y melena. El he-
tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o matocrito de entrada es del 33%, su presión arte-
superiores y cuyos síntomas recidivan inmedia- rial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardiaca
tamente al reducir esta dosis. de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico
5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosi- practicado 5 horas después de su ingreso revela
va y antecedentes de infarto de miocardio hace 1 alguna erosión superficial limpia en el tercio dis-
año con insuficiencia cardiaca residual. tal del esófago y varias erosiones superficiales en
la zona antral prepilórica, una de ellas con un
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta punto de hematina en su base. No quedan restos
en relación al divertículo faringoesofágico o di- hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se
vertículo de Zenker?: había medicado con diclofenaco 150 mg/día los
últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la
1) Se trata de un divertículo por tracción. actitud más recomendable?:
2) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes.
3) El tratamiento incluye la miotomía del músculo 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de pro-
cricofaringeo. tones por vía oral y alta hospitalaria.
4) La pirosis es su síntoma principal. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hi- de forma empírica y alta hospitalaria.
pofaringe. 3) Tratamiento hemostático con sonda de calor de
la erosión con hematina en su base y perfusión
3. La gastroscopia es una prueba diagnóstica fun- endovenosa de inhibidores de la bomba de pro-
damental para el estudio del paciente con hemo- tones durante tres días.
rragia digestiva, y la urgencia en la realización 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endo-
de la misma dependerá de la magnitud de la he- venosa de inhibidores de la bomba de protones
morragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las durante 48 horas.
siguientes situaciones NO expresa una mayor 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la le-
magnitud y por tanto gravedad de la hemorra- sión erosiva con signos de hemostasia reciente.
gia?:
6. Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco
1) Hipotensión y taquicardia. y sin síntomas ni signos de patología digestiva,
2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. es evaluada por anemia ferropénica detectada en
3) Pacientes que requieren transfusión para mante- analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enun-
ner la estabilidad hemodinámica. ciados es cierto respecto a este caso?:
4) Lavado gástrico por sonda naso-gástrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras la- 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad
vados repelidos con abundante volumen. celíaca es similar al de la población general.
5) Repetidos y frecuentes episodios de hemateme- 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir
sis con sangre roja y melenas. la enfermedad celíaca como causa de la anemia
de esta paciente.
4. ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable 3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de resul-
que sea efectiva en la erradicación de Helicobac- tar positiva, establecería el diagnóstico de enfer-
ter Pylori después del fracaso de un primer trata- medad celíaca.
miento con Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina 4) La evaluación inicial de esta paciente debería

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incluir la determinación de anticuerpos antien- 1) Colangiopancreatografía endoscópica retrógra-
domisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa da (CPRE) para estudiar la vía biliar.
tisular. 2) No es preciso hacer más exploraciones.
5) La edad de la paciente permite excluir la enfer- 3) Determinación de bilirrubina total y fraccionada
medad celíaca del diagnóstico diferencial. y frotis sanguíneo.
4) Colecistografía oral.
7. Respecto a la enfermedad de Crohn. ¿Cuál de los 5) Determinación de virus hepatotropos.
siguientes enunciados es cierto?:
10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al
1) El proceso inflamatorio está limitado a la muco- tratamiento de la hepatitis crónica viral es FAL-
sa y a la submucosa superficial, y las capas más SA?:
profundas permanecen respetadas.
2) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de 1) Una respuesta viral mantenida (negativización
Crohn se precisa la presencia de granulomas no del ARN) en la hepatitis crónica C se considera
caseificantes. curación de la infección viral.
3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe 2) Una respuesta viral mantenida (negativización
considerarse en individuos mayores de 50 años. del ADN) en la hepatitis crónica B se considera
4) El tabaco es un factor protector para la enferme- curación de la infección viral.
dad de Crohn. 3) La ausencia de respuesta viral temprana permite
5) No todos los pacientes con fístulas perianales interrumpir el tratamiento en pacientes con he-
presentan signos endoscópicos de inflamación patitis crónica C, evitando efectos secundarios y
en el colón. costes económicos innecesarios.
4) La duración del tratamiento antiviral en la hepa-
8. A un paciente de 60 años, sin antecedentes fami- titis crónica C depende del genotipo viral.
liares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis
halla en una colonoscopia, un único pólipo sésil crónica por virus C es la asociación de interferón
de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo alfa pegilado y ribavirina.
en un solo fragmento en el mismo acto endoscó-
pico. La colonoscopia ha sido completa hasta el 11. Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis
ciego y la preparación del colón era excelente. La hepática virus C, en situación clínica Child B,
anatomía patológica del pólipo revela un adeno- que presenta hemorragia por varices gástricas.
ma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál El tratamiento médico, la terapia endoscópica y
de las siguientes recomendaciones de seguimien- el taponamiento han fracasado, continuando con
to sería la más adecuada?: hemorragia digestiva por varices. El tratamiento
más adecuado será:
1) Programar un nuevo control colonoscópico den-
tro de 1 año. 1) Trasplante hepático urgente.
2) Programar un nuevo control colonoscópico den- 2) Realización de una cirugía resectiva: desco-
tro de 5 años. nexión ácigo portal (técnica de Sugiura).
3) No hace falta programar una nueva colonosco- 3) Realización de una portocava calibrada (shunt
pia porque el pólipo ya ha sido resecado y no portosistémico quirúrgico).
tenía displasia de alto grado. 4) Shunt transyugular porto sistémico intrahepático.
4) Para determinar con mayor precisión el intervalo 5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la
de tiempo en el cual hay qe repetir una nueva derivación selectiva espleno-renal distal de
colonoscopia es preciso realizar un análisis de Warren.
inestabilidad de microsatélites en el pólipo re-
secado y eventualmente secuenciación de los 12. Un hombre de 52 años acude a consulta refirien-
genes reparadores del ADN. do un cuadro de cansancio generalizado, leve
5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los pérdida de peso, dolores articulares en muñecas
tres meses con biopsias de la cicatriz de la base y rodillas y disminución de la libido. No refiere
de resección del pólipo. hábitos tóxicos ni ingesta de medicamentos. A la
exploración llama la atención un bronceado de la
9. Un hombre de 28 años asintomático es remitido a piel (no relacionado con toma de sol) y discreta
consultas por detectarse en analítica del examen hepatomegalia. En la analítica realizada destaca:
de rutina laboral una cifras de bilirrubina total glucosa basal 180 mg/dl; GOT: 78 U/1; GPT: 89
en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil U/1; ferritina 650 ng/ml; transferrina: 260 mg/
sanguíneo hepático normal. Refiere cifras oca- dl; saturación de transferrina: 66,6%; hierro sé-
sionalmente similares de bilirrubina en exáme- rico: 220 ug/dl. ¿Qué otra prueba complemen-
nes previos. ¿Qué prueba cree importante para taria entre las siguientes solicitaría inicialmente
orientar el diagnóstico?: para llegar al diagnóstico?:
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1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. 17. Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un
2) Estudio genético de la mutación C282Y. cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que
3) Carga viral del virus de la hepatitis C. fue tratado con amoxicilina/clavulánico duran-
4) Niveles de testosterona en sangre. te 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los
5) Resonancia magnética de las articulaciones de la síntomas se practica una colonoscopia que de-
muñeca. muestra un recto normal y la presencia de aftas
en sigma y úlceras longitudinales en colon trans-
13. Ante la presencia de una masa hepática asinto- verso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más
mática descubierta de forma casual, es FALSO: probable?:

1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y 1) Colitis por Clostridium Difficile.


quística se realizará mediante ecografia. 2) Colitis ulcerosa.
2) Se debe establecer el diagnóstico diferencial en- 3) Colitis amebiana.
tre hiperplasia nodular focal y el adenoma hepá- 4) Enfermedad de Crohn.
tico. 5) Colitis isquémica.
3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por re-
sonancia con contraste de gadolinio al ser muy 18. Un niño de 10 años sufrió un accidente de bicicle-
intenso en T2. ta y hubo que intervenirlo quirúrgicamente por
4) El tratamiento de elección de la hiperplasia no- un hemoperitoneo. Existía una ruptura del bazo
dular focal es quirúrgico por la posibilidad de y hubo que practicar una esplenectomía urgente.
malignidad. Todas las entidades que se refieren a continua-
5) La biopsia hepática de la lesión será de utilidad ción son más frecuentes en este niño que en la
para instaurar una terapia no quirúrgica. población normal, SALVO una. Señale ésta:

14. Una de las siguientes patologías NO es un factor 1) Bacteriemias.


predisponerte para el desarrollo de un colangio- 2) Ulcus duodenal.
carcinoma: 3) Trombosis profunda.
4) Neumonías.
1) Litiasis intrahepática. 5) Meningitis graves.
2) Parasitosis por Clonorchis Sinensis.
3) Colangitis esclerosante primaria. 19. ¿Qué tenemos que hacer cuando en una pan-
4) Hemocromatosis. creatitis aguda grave se demuestra por el cultivo,
5) Enfermedad de Caroli. realizado en la punción-aspiración con aguja fina
guiada por TAC abdominal, infección de la ne-
15. ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diag- crosis pancreática?:
nosticado previamente de pancreatitis crónica
está desarrollando una insuficiencia pancreática 1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener acti-
exocrina grave?: tud conservadora.
2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral.
1) El paciente explica pérdida de apetito. 3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o ne-
2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas crosectomía.
realizadas. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las pro-
3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y teasas.
brillantes con pérdida de peso. 5) Aumentar el tratamiento analgésico.
4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evolu-
ción. 20. Un paciente acude a su consulta y usted hace el
5) El paciente se queja de dolor incapacitante. diagnóstico de presunción de diverticulitis agu-
da, porque relata cuatro signos frecuentes de
16. En un paciente con pancreatitis aguda que pre- esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele
senta mal estado general, leucocitosis de 20.000/ acompañar a la diverticulitis aguda de sigma:
µL, fiebre de 39”C, insuficiencia renal, disnea y
shock, la actuación recomendada es: 1) Dolor en fosa ilíaca izquierda.
2) Escalofríos.
1) Laparotomía de urgencia. 3) Fiebre.
2) Nutrición parenteral total. 4) Cambio en el ritmo intestinal.
3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supe- 5) Rectorragias.
re los 3 g/L.
4) Dextrano 60. 21. Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfer-
5) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo. medades que más comúnmente afligen a la hu-
manidad son sin duda las hernias. Hasta finales

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del siglo XX éstas eran la causa más frecuente 24. Está contraindicado usar betabloqueantes como
de oclusión intestinal. En las últimas décadas la tratamiento en sujetos hipertensos que tengan
causa más frecuente de la obstrucción intestinal además una de las siguientes circunstancias
mecánica es: acompañantes, SALVO:

1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% 1) Bloqueo aurículo-ventricular de 2º grado.


de las causas de íleo. 2) Asma bronquial.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 3) Enfermedad del nodulo sinusal.
60% de las causas de íleo. 4) Diabetes mellitus en tratamiento con hipogluce-
3) El síndrome adherencial postoperatorio, que su- miantes.
pone el 60% de las causas de íleo. 5) Insuficiencia cardiaca.
4) Los volvidos e invaginaciones, que sumados en
niños y adultos suponen un 60% de las causas de 25. Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarillos/día
íleo. y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día.
5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros, Ingresa por presentar en los últimos 2 meses dis-
lo que sumado a la pluripatología y ancianidad nea progresiva hasta hacerse de reposo, ortop-
de los pacientes quirúrgicos actuales suponen un nea y crisis de disnea paroxística nocturna. En
60% de las causas de íleo. la exploración destaca soplo pansistólico, crepi-
tantes de gruesa burbuja diseminados y edemas
22. Un hombre de 72 años de edad con sólo antece- en extremidades inferiores. Electrocardiograma:
dentes de hipercolesterolemia bien controlada, fibrilación auricular con respuesta ventricular a
leve depresión y enfermedad por reflujo gas- 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda.
troesofágico controlada con omeprazol, acude al En la radiografía de tórax presentaba cardiome-
Servicio de Urgencias por presentar desde hace galia global, derrame pleural bilateral, edema
12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál
aumento del número de deposiciones (hasta 4/ sería su primer diagnóstico de sospecha?:
día), líquidas pero sin productos patológicos. A
la exploración se observa dolor a la palpación 1) Miocardiopatía restrictiva.
superficial y profunda en fosa iliaca izquierda, 2) Pericarditis crónica constrictiva.
ruidos presentes y no signos de irritación perito- 3) Miocardiopatía dilatada.
neal. La analítica urgente es normal salvo leuco- 4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
citosis (16,3 103/µL) con desviación izquierda. Se 5) Cor pulmonale crónico.
le realiza un TAC abdominal urgente en el que
se describe imágenes sugerentes de diverticulo- 26. ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográ-
sis con signos de divertículitis aguda sin datos de ficos es un criterio mayor en el diagnóstico de la
perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera Endocarditis Infecciosa?:
más correcta?:
1) Derrame pericárdico.
1) Realización de colonoscopia urgente. 2) Prolapso de un festón de la válvula mitral.
2) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, 3) Insuficiencia mitral moderada.
dirigido por TAC, en área inflamada. 4) Absceso periaórtico.
3) Intervención quirúrgica urgente para extirpar 5) Insuficiencia aórtica severa.
zona del colon inflamada.
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en 27. Un paciente de 63 años, con Insuficiencia Car-
fibra y que acuda nuevamente a urgencias si em- diaca por cardiopatía hipertensiva, en situación
peora la situación del paciente. estable (en clase funcional 1 según grado de dis-
5) Observación hospitalaria con dieta absoluta y nea), presenta en el Ecocardiograma, Disfunción
administración de ciprofloxacino y metronidazol Sistólica (Fracción de Eyección < 35%). ¿Qué
por vía i.v. grupo de fármacos estaría más indicado como
tratamiento inicial?:
23. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el
pulso paradójico (disminución de la presión arte- 1) Digitalicos.
rial de más de 10 mmHg durante la inspiración), 2) Inhibidores de la ECA.
no está presente en la exploración física?: 3) Antagonistas de Calcio.
4) Betabloqueantes.
1) Estenosis aórtica. 5) Diuréticos.
2) Taponamiento cardiaco.
3) Pericarditis constrictiva. 28. En relación con el empleo de la trombolisis en el
4) Embolia pulmonar. infarto agudo de miocardio, señale la afirmación
5) Enfisema pulmonar (cor pulmonale). FALSA:
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1) Es útil para disminuir el tamaño de la zona infar- 3) Fibrilación ventricular que ocurre en la primera
tada. hora tras un infarto agudo de miocardio.
2) Es útil para disminuir las arritmias. 4) Parada cardiaca por fibrilación ventricular en pa-
3) Es útil para disminuir la mortalidad. ciente con infarto de miocardio crónico anterior
4) Es útil para limitar la disfunción ventricular iz- extenso.
quierda. 5) Síncopes de repetición en paciente con estudio
5) Sólo es útil en las primeras horas post-infarto. cardiológico normal.

29. El mecanismo principal de acción de la tenecte- 33. ¿En cuál de estas posibles causas desencadenan-
plasa (TNK) en los síndromes coronarios agudos tes de Insuficiencia Cardiaca NO existe incre-
con elevación del segmento ST es: mento del gasto cardiaco?:

1) Estimular el complejo protrombinasa y la forma- 1) Tirotoxicosis.


ción de trombina. 2) Embarazo.
2) Estimular la conversión de plasminógeno en 3) Anemia.
plasmina. 4) Fiebre.
3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaque- 5) Taquiarritmia.
tas.
4) Inhibir la formación de trombina y plasminóge- 34. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la
no. estenosis aórtica:
5) Estimular la producción de heparinoides.
1) Suele requerir tratamiento quirúrgico en perso-
30. Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de nas mayores.
haber sufrido un infarto de miocardio hace dos 2) La edad no suele ser una contraindicación para
años. Acude al Hospital por un cuadro de males- el recambio valvular.
tar general, sudoración y palpitaciones. En el elec- 3) La muerte súbita es una complicación poco co-
trocardiograma se observa un ritmo regular a 170 mún de los pacientes con estenosis aórtica sinto-
latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 se- mática.
gundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?: 4) Cuando la estenosis aórtica se hace sintomática
está indicada la sustitución valvular.
1) Fibrilación auricular paroxística. 5) Los pacientes con estenosis aórtica que desarro-
2) Taquicardia nodal. llan angina tienen un elevado riesgo de mortali-
3) Taquicardia ventricular. dad.
4) Taquicardia paroxística supraventricular.
5) Flutter auricular. 35. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más pro-
bable en un paciente de 33 años con antecedentes
31. Una de las siguientes respuestas, referidas a familiares de muerte súbita que acude por dolor
la arritmia cardiaca, fibrilación auricular, es torácico intenso, de inicio brusco y en reposo y
FALSA: que en la exploración presenta un soplo diastóli-
co precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?:
1) Deben descartarse factores precipitantes como
hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 1) Embolia de pulmón.
2) La anticoagulación está indicada en todos los ca- 2) Derrame pericárdico severo.
sos. 3) Neumotórax espontáneo.
3) En situaciones de inestabilidad hemodinámi- 4) Infarto de miocardio con embolia a la arteria ra-
ca es adecuado el tratamiento de cardioversion dial izquierda.
eléctrica. 5) Disección aórtica.
4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es
mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a rit- 36. ¿Cuál es el tumor benigno cardiaco más frecuen-
mo sinusal. te en adultos?:
5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es
mayor de 45 mm, puede ser difícil mantener el 1) Rabdomioma.
ritmo sinusal, si se consigue la reversión. 2) Lipoma.
3) Fibroma.
32. Se considera indicación de desfibrilador implan- 4) Mixoma.
table: 5) Hemangioma.

1) Extrasistoles ventriculares complejos sintomáti- 37. Señale la respuesta correcta sobre la cirugía de la
cos en paciente sin cardiopatía. trombosis venosa:
2) Taquicardia ventricular incesante.
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1) Cuando afecta al cayado de la safena interna auscultación de crepitantes y se comprueban
puede ligarse éste por debajo del trombo y evi- acropaquias. La TC torácica demuestra una
tarse así la anticoagulación. afectación reticular en la periferia del pulmón.
2) La anticoagulación es obligatoria cuando se El diagnóstico más probable es:
practica la extirpación del sistema superficial.
3) El tratamiento quirúrgico de las varices de 1) Neumonitis por hipersensibilidad.
miembros inferiores requiere el ingreso hospita- 2) Neumonía organizada criptogénica.
lario de los pacientes. 3) Fibrosis pulmonar idiopática.
4) El edema y las úlceras son complicaciones poco 4) Neumonía intersticial no específica.
frecuentes de las varices. 5) Neumonía eosinófda crónica.
5) No es bueno administrar antiinflamatorios tópi-
cos en las varices superficiales. 43. A un paciente obeso y roncador intenso, sin som-
nolencia diurna, con antecedentes de insuficien-
38. La alteración más frecuente de las pruebas de cia cardiaca, se le practica una polisomnografía
función pulmonar en los supervivientes del Sín- después de haber detectado su pareja pausas
drome de Distrés Respiratorio del Adulto es: respiratorias durante el sueño. El registro mues-
tra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a ex-
1) Disminución de la complianza pulmonar. pensas de apneas obstructivas, una SaO2 media
2) Disminución de la capacidad de difusión. durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de
3) Aumento de resistencia de la vía aérea. 86%. El diagnóstico es:
4) Hipertensión pulmonar.
5) Disminución de la capacidad pulmonar total. 1) Se trata de un roncador simple que no precisa
tratamiento.
39. La siguiente gasometría arterial: PH 7.40, Pa02 2) Se trata de un síndrome de apnea del sueño sub-
98, PaC02 38, HC03 25, refleja: sidiario de tratamiento con CPAP nasal.
3) Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de
1) Acidosis metabólica. dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral.
2) Alcalosis metabólica. 4) Se trata de un síndrome de apneas centrales se-
3) Valores normales. cundarias a la insuficiencia cardiaca.
4) Alcalosis respiratoria. 5) Los resultados de polisomnografía no son com-
5) Acidosis respiratoria. patibles con la historia clínica.

40. En el asma persistente leve. ¿Cuál de los siguien- 44. El hallazgo más frecuente en la radiografía de
tes esquemas terapéuticos puede considerarse de tórax en un paciente con asma es:
elección?:
1) Hiperinsuflación pulmonar.
1) Salmeterol a demanda. 2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
2) Salbutamol pautado más salbutamol a demanda. 3) Radiografía de tórax normal.
3) Budesonida a demanda más salbutamol a de- 4) Engrosamiento de paredes bronquiales.
manda. 5) Neumomediastino.
4) Budesonida pautada más salbutamol a demanda.
5) Budesonida pautada más salbutamol pautado. 45. Un paciente de 43 años acude a urgencias por
disnea, tos y fiebre de una semana de evolución y
41. ¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsufla- en la radiografía de tórax presenta una cavidad
ción dinámica” durante el ejercicio en los enfer- de paredes lisas en lóbulo superior derecho ro-
mos con EPOC?: deada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál
es la conducta inicial más correcta?:
1) Por alteraciones en la relación “ventilación/per-
fusión”. 1) El paciente puede ser dado de alta con tratamien-
2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a to antibiótico y realizar una radiografía de con-
causa del aumento de la frecuencia respiratoria. trol en un mes.
3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a 2) Se debe realizar un estudio de tomografia com-
causa de una disminución en la “orden respiratoria”. putarizada (TC) torácica ante la sospecha de
4) Por los problemas mecánicos asociados a una neoplasia pulmonar.
alcalosis metabólica. 3) El paciente puede ser bacilífero y se debe reali-
5) Por los problemas mecánicos asociados a una zar un análisis del esputo.
alcalosis respiratoria. 4) Se debe obtener un diagnóstico citológico me-
diante broncoscopia o punción percutánea.
42. Un paciente de 60 años, fumador, con historia 5) Se debe completar el estudio con una Resonan-
de disnea de un año de evolución presenta una cia Magnética con gadolinio.

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
46. ¿Cuál sería la primera exploración radiológica 4) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tra-
que se haría en un paciente con dolor torácico?: tamiento antibiótico empírico.
5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras
1) Rx PA y Lat del tórax en inspiración. microbiológicas, colocar un tubo de drenaje toráci-
2) Rx PA y Lat del tórax en espiración. co e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
3) Rx en decúbito supino.
4) Rx oblicuas de ambos pulmones. 50. Paciente de 62 años, fumador importante, que
5) Rx en proyección lordótica. presenta masa en lóbulo inferior derecho con
diagnóstico de carcinoma no microcítico de pul-
47. Mujer de 55 años, postmenopaúsica y fumado- món que infiltra la grasa mediastínica y rodea
ra activa, que consulta por dolor de hombro iz- al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de
quierdo irradiado a brazo de varias semanas de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor.
duración. En la exploración física destaca ptosis y El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes
miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?: le parece más adecuada llegado este momento?:

1) Solicitar estudio de osteoporosis. 1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico


2) Solicitar estudio oftalmológico. no microcítico estadio IV (T4N0M0). por lo que
3) Realizar anticuerpos antireceptor de acetilcoli- no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia
na. y radioterapia.
4) Solicitar TAC cerebral. 2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico
5) Solicitar radiografía simple de tórax. no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0).
La realización de una ecoendoscopia esofágica
48. Mujer de 70 años que acude a urgencias por que determine el grado de afectación de la pared
cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de co- del esófago sería útil para plantear una posible
lón hace 2 semanas. En la exploración: presión extirpación, aunque se debe empezar con qui-
venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por mioterapia y radioterapia.
minuto, 35 respiraciones por minuto. T°: 37,8 3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico
°C, dolorimiento abdominal difuso, resto de ex- no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0).
ploración sin datos patológicos; pulsioximetria: Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la
saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo totalidad del esófago.
sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de VI a 4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico
V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidia- no microcítico estadio clínico rV (T4N0M0). La
fragma izquierdo con pinzamiento seno costofré- realización de una ecoendoscopia esofágica que
nico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: determine el grado de afectación de la pared del
esófago sería útil para plantear una posible extir-
1) Infección respiratoria. pación, aunque se debe empezar con quimiotera-
2) Infarto de miocardio con Síndrome de Dressier. pia y radioterapia.
3) Taponamiento cardíaco. 5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico
4) Tromboembolismo pulmonar masivo. no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0),
5) Dehiscencia de sutura con distress respiratorio. por lo que en ningún caso es resecable. Se debe
administrar tratamiento paliativo con quimiote-
49. Paciente de 28 años con cuadro de dos días de rapia.
evolución de tos y fiebre de 39°. En la radiografía
de tórax se observa la existencia de un derrame 51. Un paciente ingresado después de un politrau-
pleural que ocupa la mitad del hemitórax iz- matismo grave indica a las 24 horas disnea pro-
quierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toraco- gresiva. Una primera radiografía de tórax mues-
centesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 tra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas
u/L, proteínas 4,2, ADA 70 ¿Cuál será la conduc- unas horas, evolucionan a una imagen de “pul-
ta más apropiada a seguir?: món blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y espe- 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la in-


rar los resultados del cultivo del líquido pleural movilización.
para colocar un tubo de drenaje torácico. 2) Contusión pulmonar.
2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos 3) Síndrome de distres respiratorio del adulto.
intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico 4) Hemorragia alveolar.
empírico. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.
3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir
la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar 52. En relación con la patología del nervio óptico y
la actitud a seguir en función de la evolución de los nervios oculomotores, es cierto:
los parámetros bioquímicos del líquido pleural.
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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
1) Un infarto de la corteza occipital produce una a continuación cefalea, que mantiene a su llegada
hemianopsia homónima ipsilateral. al centro de salud. Señale la respuesta correcta:
2) La duración más habitual de la amaurosis fugaz
es de entre 45 y 60 minutos.,/ 1) El diagnóstico más probable es el de síncope va-
3) En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y sovagal.
puede encontrarse un defecto pupilar aferente. 2) Si la exploración física es normal no se requie-
4) La pérdida de agudeza visual en el edema de pa- ren más estudios.
pila es muy grave. 3) La ausencia de antecedentes personales excluye
5) En las lesiones compresivas del III par (motor el diagnóstico de migraña.
ocular común) hay característicamente un respe- 4) El empleo de analgésicos y antieméticos no son
to de la función pupilar. aconsejables en este supuesto.
5) Se debe evaluar la existencia de estímulos des-
53. ¿En qué situación estaría contraindicada la fibrino- encadenantes.
lisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?:
57. En un enfermo con una clínica de pérdida de
1) Edad superior a setenta años. fuerza progresiva de 48 horas de evolución que
2) Evolución de la clínica de más de dos horas. se inició a nivel distal, y ha ido ascendiendo pro-
3) Historia de tratamiento hipotensor. gresivamente, una de las siguientes afirmaciones
4) Mejoría espontánea del déficit neurológico. es FALSA:
5) TC cerebral normal.
1) Sospecharía un síndrome de Guillain-Bané.
54. En un paciente que presenta un cuadro agudo de 2) Vigilaría la aparición de complicaciones por
cuadro confusional, oftalmoparesia por afecta- neuropatía autónoma.
ción del sexto par bilateral y ataxia de la marcha 3) Esperaría encontrar disociación albúmina-cito-
pensaría en: lógica a partir de los 10 días desde el inicio del
cuadro.
1) Encefalopatía hiperglucémica. 4) Indicaría tratamiento con Inmunoglobulinas in-
2) Encefalopatía de Korsakoff. travenosas.
3) Infarto cerebeloso. 5) Los hallazgos neurofisiológicos aparecen antes
4) Administrarle inmediatamente tiamina. de que sea evidente la clínica.
5) Intoxicación por plomo.
58. Una mujer de 34 años refiere diplopia de varias
55. En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 años semanas. Unos meses antes había sufrido diplo-
ha presentado cuatro episodios de desconexión pia, que remitió espontáneamente. La explora-
de su entorno, asociados con postura distónica de ción muestra leve ptosis palpebral:
la mano derecha y movimientos de masticación,
de un minuto de duración, quedando a continua- 1) El sexo de la paciente hace improbable un diag-
ción confuso y con dificultad para la expresión nóstico de Miastenia Gravis.
verbal durante 10 minutos. Después se recupe- 2) La presencia de lesiones desmielinizantes en la
ra con normalidad pero no recuerda lo que le ha RMN cerebral confirmaría que se trata de Mias-
ocurrido. ¿Cuál es la actitud más correcta?: tenia Gravis.
3) En pacientes de Miastenia Gravis con afectación
1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar ocular limitada, se observa presencia de Ac an-
un electroencefalograma (EEG). tireceptores de acetilcolina en sólo el 50%. Este
2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar dato positivo confirmaría el diagnóstico.
una resonancia magnética (RM) y un EEG. 4) Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de
3) Realizar un EEG y una RM de forma ambula- tórax mostraría un tumor de Pancoast.
toria y esperar los resultados antes de iniciar el 5) Los inmunosupresores no han demostrado efica-
tratamiento. cia en la Miastenia Gravis.
4) Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e
iniciar tratamiento con fenitoina intravenosa. 59. En una paciente de 68 años con dolor facial en
5) Recomendar observación por su familia y volver el que se sospecha una neuralgia idiopática de la
a revisión en tres meses. segunda rama del nervio trigémino derecho, una
de las siguientes respuestas NO sería correcta:
56. Una joven de 13 años sin antecedentes personales
de interés, presenta bruscamente mientras pasea 1) Hipoestesia en la zona malar derecha.
con sus padres por un centro comercial, cuadro 2) La duración del dolor es de unos pocos segun-
vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente dos.
después, refiere parestesias en hemicuerpo dere- 3) Los paroxismos dolorosos pueden desencade-
cho y disartria, que remiten en pocos minutos, y narse al tocar suavemente una zona facial.

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
4) El reflejo corneal es nonnal. 1) Adenoma hipofisario no funcionante.
5) Indicaría tratamiento con carbamacepina. 2) Prolactinoma.
3) Meningioma del tubérculo solar.
60. Acude a urgencias un paciente de 80 años que 4) Pinealoma.
presenta desde hace 2 días alteración del nivel de 5) Intoxicación por benzodiacepinas.
consciencia de forma fluctuante con lenguaje in-
coherente, agitación y desorientación. La familia 64. ¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares cere-
refiere que durante la última semana al paciente brales conlleva un menor riesgo de sangrado in-
se le ha prescrito lormetazepam por dificultad tracraneal?:
para conciliar el sueño. En la exploración física
el paciente se encuentra afebril con TA 140/70 1) Angioma venoso.
y sin focalidad neurológica motora ni sensitiva, 2) Malformación arteriovenosa.
con lenguaje incoherente y agitado. La frecuen- 3) Cavernoma.
cia cardiaca era rítmica a 65 lpm. ¿Cuál de las 4) Aneurisma micótico de la arteria cerebral media.
afirmaciones le parece correcta?: 5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante an-
terior.
1) Se trata de un paciente que ha sufrido un acci-
dente vascular cerebral y debe realizarse una 65. ¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25
TAC cerebral urgente y administrar benzodiace- años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cm.
pinas para controlar la agitación. de tamaño, de reciente aparición, frío en la ga-
2) Se trata de una clínica sugestiva de crisis comi- mmagrafía, con estudio hormonal normal, y con
cial y debe realizarse un electroencefalograma abundantes células foliculares en la punción as-
urgente y administrar benzodiacepinas endove- piradora con aguja fina?:
nosas.
3) Se trata de un delirium y debe retirarse el lor- 1) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a
metazepan y administrar un neuroléptico para los 6 meses.
controlar la agitación. 2) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los
4) Debería realizarse una punción lumbar para des- 3 meses.
cartar posible etiología infecciosa. 3) Tiroidectomía total.
5) Se trata de un efecto indeseable del lormetaze- 4) Administrar Yodo131.
pam que desaparecerá al cabo de unos días sin 5) Simplemente observar y repetir ecografía tiroi-
ser necesario retirar medicación. dea a los 6 meses para valorar tamaño.

61. La esclerosis múltiple es un proceso inflamatorio 66. Mujer de 88 años, natural del Pirineo donde
y desmielinizante del SNC. En el diagnóstico de siempre ha vivido, que consulta por un gran bo-
esta enfermedad es muy útil la presencia de: cio multinodular junto con arritmia y hallazgo
de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre normal,
1) Elevaciones del ácido úrico en plasma. T3 libre 8 pmol/L, normal de 4 a 6.8, y TSH de
2) Bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquí- 0.15 mUL, normal de 0.3 a 5). Reconoce que su
deo. bocio existe desde hace más de 30 años sin claro
3) Más de 100 liníocitos por microlitro en el líqui- crecimiento reciente. No refiere disfagia ni estri-
do cefalorraquídeo. dor. Lleva tratamiento para hipertensión arte-
4) Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena muy rial, controlada con hidroclorotiacida y potasio,
larga en plasma. así como broncodilatadores y corticoides inhala-
5) Más de 50 polimorfonucleares por microlitro en dos por una EPOC. ¿Cuál será, probablemente,
el líquido cefalorraquídeo. la actitud terapéutica más indicada?:

62. ¿Cuál de los siguientes fármacos cree que tiene 1) No tratar, ya que la T4 libre es normal.
más posibilidades de inducir un parkinsonismo 2) Hemitiroidectomía más ismectomía.
yatrógeno?: 3) Iniciar L-tiroxina sódica.
4) Iniciar propranolol.
1) Omeprazol. 5) Tratamiento con yodo radioactivo.
2) Cisapride.
3) Risperidona. 67. En una paciente de 40 años se encuentra una ci-
4) Clozapina. fra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 10,5
5) Quetiapina. mg/dl) en un análisis realizado por otro motivo.
La determinación de PTH solicitada en el estudio
63. Ante un cuadro clínico de amenorreagalactorrea de la hipercalcemia arrojó una cifra de 115 pg/
y pérdida de campo visual el primer diagnóstico ml (límite superior de la normalidad, 45 pg/ml).
a considerar es: La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y
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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
la calciuria son normales. ¿Cuál debe ser la con- 1) Complicaciones neoproliferativas especialmen-
ducta a seguir?: te los osteosarcomas de huesos largos.
2) Complicaciones cardiovasculares.
1) Administración de bisfosfonatos. 3) Complicaciones neoproliferativas especialmen-
2) Paratiroidectomía. te la neoplasia de pulmón.
3) Administración de quelantes del calcio. 4) Los aneurismas intracraneales se observan hasta
4) Observación. un 70% de los casos.
5) Administración de diuréticos perdedores de cal- 5) A pesar de las complicaciones asociadas, la mor-
cio (furosemida). talidad no está aumentada en los casos de acro-
megalia no tratada.
68. Ante un paciente, con antecedentes de haber reci-
bido hace 5 años radioterapia sobre hipófisis, que 73. Si una mujer de 35 años consulta por presentar
llega a Urgencias estuporoso, con presión arterial un microprolactinoma de 9 mm, podremos decir-
sistólica de 70 mm Hg, fiebre de 39 °C y con sudo- le que:
ración fría, lo primero que debe hacerse es:
1) Si permanece asintomática y no presenta deseo
1) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) gestacional no requiere tratamiento.
para localizar el foco infeccioso. 2) Si permanece asintomática no requiere trata-
2) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) in- miento ni seguimiento/observación.
travenoso. 3) Aún estando asintomática debe iniciar trata-
3) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9% e hi- miento con agonistas dopaminérgicos.
drocortisona. 4) El tratamiento quirúrgico es recomendable de
4) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9%, glu- entrada en lesiones próximas a los 10 mm.
cosa al 10% e hidrocortisona. 5) Si presenta síntomas, la radioterapia es una
5) Administrar hidrocortisona y tiroxina. alternativa de tratamiento dado que se norma-
lizan las cifras de prolactina en un 80% de los
69. ¿Cuál es la enfermedad endocina más frecuente casos.
en la Neoplasia Endocina múltiple tipo 1?:
74. ¿Cuál de las siguientes contraindica la nutrición
1) Carcinoma medular de tiroides. parenteral?:
2) Tumor endocrino del páncreas.
3) Hiperparatiroidismo Primario. 1) Pancreatitis aguda grave.
4) Feocromocitoma. 2) Fístula yeyunal.
5) Adenoma hipofisario. 3) Resección subtotal de intestino delgado.
4) Expectativa de ayuno de menos de 5 días.
70. En relación con los hipoglicemiantes orales es 5) Postoperatorio de hemicolectomia.
cierto que:
75. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secunda-
1) La acarbosa aumenta la secreción de insulina. rio frecuente del tratamiento con estatinas?:
2) Las tiazolidindionas bloquean la ?-glucosidasa
intestinal. 1) Aumento de la TSH.
3) La metformina reduce la producción hepática de 2) Aumento de la CPK (Creatinfosfoquinasa).
glucosa. 3) Aumento de las transaminasas.
4) No pueden asociarse a la administración de insu- 4) Mialgias.
lina. 5) Artralgias.
5) Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias es
mínimo. 76. En relación al aumento de la prevalencia de la
obesidad y la inactividad física en la población,
71. La afectación más frecuente en la polineuritis se ha incrementado la frecuencia de un trastorno
diabética es: denominado síndrome metabólico. Señale cual
de las siguientes características NO forma parte
1) Proximal, bilateral, simétrica, dolorosa y motora. del síndrome metabólico:
2) Distal, bilateral, simétrica y motora.
3) Distal, unilateral y motora. 1) Hipertrigliceridemia.
4) Distal, bilateral, simétrica y sensitiva. 2) Hipertensión arterial.
5) Proximal, bilateral, simétrica y sensitiva. 3) Hiperglucemia en ayunas
4) Aumento del perímetro de la cintura abdominal
72. En relación con las complicaciones que pueden 5) Aumento de la concentración plasmática de co-
acompañar a la acromegalia. ¿Cuál es la verda- lesterol-LDL.
dera?:

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EXAMEN ETMR 2/10
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77. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que reflejan 2) Arteriografía abdominal
las características clínicas de la artritis reuma- 3) Determinación de anticuerpos anticitoplasma
toide es correcta?: del neutrófilo (ANCA).
4) Endoscopia digestiva alta.
1) La afectación de la columna lumbar es más fre- 5) Medida del flujo lagrimal.
cuente que la cervical.
2) La afectación de las articulaciones interfalángi- 82. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con res-
cas distales es más frecuente que las proximales. pecto a las artritis inducidas por microcrista-
3) La artritis reumatoide es/más frecuente en los les?:
hombres en áreas rurales
4) Es una poliartritis de más de 6 semanas de dura- 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los si-
ción. guientes cristales: urato monosódico, pirofosfato
5) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un calcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.
aumento de la frecuencia de uveitis. 2) El depósito de cristales puede producir cuadros
clínicos similares a la artritis reumatoide o la es-
78. Paciente de 40 años con febrícula y síndrome pondilitis anquilosante.
constitucional (astenia, anorexia, pérdida de 3) Los cuadros clínicos producidos son específicos
peso), que presenta epistaxis recurrente con do- para cada uno de los tipos de cristales depositados.
lor en tabique nasal. Se realiza una radiografía 4) Para hacer el diagnóstico es imprescindible el es-
de tórax en la que se aprecian infiltrados pulmo- tudio del líquido sinovial con microscopio de luz
nares nodulares cavitados bilaterales. Se practi- polarizada para identificar el tipo de cristales.
ca una analítica con estos resultados: 12.000 leu- 5) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio,
cos/mm3 con 68% neutrófilos (7.800 por mm3), aunque en ocasiones existen cristales en ausen-
23% linfocitos (2760 por mm3), 5% monocitos cia de inflamación.
(600 por mm3) y 1% eosinófilos (120 por mm3),
creatinina normal, anticuerpos anticitoplasma 83. Una mujer de 58 años con antecedentes de dia-
de neutrófilo positivos (c-ANCA). ¿Qué entidad betes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas
sospecharía en este paciente?: acude al servicio de urgencia por fiebre de hasta
39°C junto con dolor y tumefacción de 24 horas
1) Poliarteritis Nodosa clásica. de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las
2) Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. siguientes actitudes o exploraciones complemen-
3) Granulomatosis de Wegener. tarias está más indicada?:
4) Arteritis de Takayasu.
5) Artritis Reumatoide. 1) Artrocentesis, examen del líquido sinovial con
microscopio de luz polarizada y test de Gram ur-
79. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es com- gente.
partida por las espondiloartropatias?: 2) Tratamiento con antibióticos intraarticulares.
3) Estudio inmunológico, incluyendo factor reu-
1) La inflamación ocular (uveitis, conjuntivitis). matoide.
2) La leucopenia. 4) Lavado articular y tratamiento con antibióticos
3) La hipertensión arterial. intravenosos.
4) La presencia de afectación gástrica. 5) Artrocentesis e infiltración con corticosteroides
5) La afectación renal. de acción prolongada.

80. En una paciente de 68 años con arteritis de cé- 84. Una mujer de 84 años acude a nuestra consul-
lulas gigantes. ¿Cuál de los siguientes datos de ta por dolor crónico, a veces intenso, en la zona
laboratorio suele estar menos alterado?: media de la columna vertebral torácica, que au-
menta al sentarse y levantarse. A la exploración
1) Hemoglobina. se detecta una marcada cifosis y contractura de
1) Recuento de leucocitos. la musculatura paravertebral. También se palpa
3) Hierro sérico. una masa pulsátil en el epigastrio. ¿Cuál es la
4) Alfa 2 globulinas. causa más probable del dolor?:
5) Velocidad de sedimentación globular.
1) Aneurisma abdominal con erosión vertebral
81. Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis acompañante.
Nodosa (PAN). ¿Cuál de las siguientes pruebas 2) Estenosis de canal lumbar.
complementarias diagnósticas tiene mayor ren- 3) Hernia de disco aguda.
dimiento?: 4) Osteoporosis con aplastamiento vertebral.
5) Enfermedad de Paget.
1) Complemento sérico.

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
85. Paciente de 40 años que acude al Servicio de Ur- 88. Acude a la urgencia una mujer de 53 años tra-
gencias tras sufrir un traumatismo directo sobre tada dos días antes con una reducción cerrada
el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La y yeso antebraquial cerrado por una fractura
exploración clínica es la siguiente: dolor, movili- de Colles en su muñeca izquierda. Aqueja dolor
dad anormal e impotencia funcional en la zona muy intenso y progresivo en mano y muñeca, así
media del brazo, pulsos distales humeral y radial como incapacidad de mover los dedos y falta de
presentes, imposibilidad para realizar la exten- sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspecto
sión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia adecuado. Los dedos presentan buen relleno ca-
en la zona dorsal del primer dedo y del primer pilar y una coloración aceptable, pero están muy
espacio interdigital. Las radiografías muestran hinchados, con nula movilidad activa, y su movi-
una fractura conminuta del tercio medio del hú- lización pasiva produce intenso dolor. La actitud
mero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable más correcta será:
que presenta?:
1) Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios
1) Lesión arteria humeral y nervio mediano. y remitir a la paciente a consultas externas.
2) Lesión nervio cubital. 2) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la
3) Lesión nervio radial. paciente en observación instándole a mover ac-
4) Lesión nervio mediano. tivamente los dedos.
5) Lesión nervios radial y mediano. 3) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, es-
timular la movilidad activa, y si no mejora rápi-
86. Un chico de 20 años, jugando al fútbol hace damente osteosíntesis de la fractura.
una semana, sufrió una torsión en su rodilla 4) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y re-
al clavar los tacos de la bota en el césped y gi- mitir a la paciente a consultas externa.
rar bruscamente el tronco. A la exploración no 5) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, es-
se aprecia derrame articular, la palpación del timular la movilidad activa, y si no mejora rápi-
tercio posterior de la interlínea articular me- damente fasciotomía urgente.
dial es dolorosa, duele al forzar la flexión, la
maniobra de Lachman es negativa y los bos- 89. Una auxiliar de clínica de 40 años de edad acude
tezos a varo y valgo son indoloros. ¿Cuál es el a nuestra consulta por dolor intenso en el codo
diagnóstico más probable?: derecho, irradiado por cara ántero-lateral de
antebrazo, de 4 días de evolución, que le difi-
1) Lesión meniscal del menisco medial. culta sus actividades cotidianas y laborales. La
2) Lesión capsular póstero-medial. movilidad activa del codo es completa, siendo
3) Lesión del ligamento cruzado anterior. dolorosa la palpación del origen de los músculos
4) Lesión del complejo ligamentario posterolateral. radiales. El dolor empeora con flexión de codo
5) Lesión del ligamento colateral medial. contra resistencia y con extensión de muñeca
contra resistencia. La radiografía simple es ri-
87. Trabajando como médico rural recibimos, en la gurosamente normal. Nuestra actitud inicial de-
urgencia de un centro de salud situado a 100 Km berá ser:
del hospital, una fractura abierta de tobillo por
caída en la montaña, presentando una contami- 1) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anesté-
nación grave por restos vegetales y tierra. Nues- sico local.
tra actitud terapéutica debe ser: 2) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de
presión, aplicación de calor local.
1) Nula, evacuación inmediata solicitando trans- 3) Resonancia magnética.
porte aéreo. 4) Inmovilización con yeso braquial.
2) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada 5) Indicación quirúrgica inmediata.
de contaminación grosera, lavado inicial, cober-
tura y estabilización provisional para traslado 90. Hombre de 29 años: accidente de tráfico. Ingresa
inmediato. en servicio de Traumatología con cuadro de pér-
3) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada dida progresiva de fuerza en miembros inferiores,
de contaminación grosera, sutura de aproxima- los reflejos osteotendinosos están abolidos. El estu-
ción para cierre de la herida, inmovilización pro- dio con radiografías simples muestran una fractu-
visional y traslado inmediato. ra por compresión de L1 con desplazamiento del
4) Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%.
inmediato. ¿Qué prueba diagnostica indicaría para valorar la
5) Retirada de contaminación grosera, lavado ini- ocupación del canal raquídeo?:
cial y estabilización provisional para traslado
inmediato. 1) Una termografia.
2) Una densitometría ósea.

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
3) Una TAC vertebral centrada en región dorso arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analítica:
lumbar. Plasma: Na+ 140 mmol/l, K+2.2, mmol/1, Cl-
4) Una gammagrafía ósea. 86 mmol/l, CO3H- 42. mmol/l, pH 7.53, pCO2
5) Una tomografía cervical. 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; Orina Na+
2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. ¿Cuál de los si-
91. Tras un accidente de coche llega al Servicio de guientes diagnósticos es cierto?:
Urgencias una paciente de 34 años inconsciente,
hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en 1) Alcalosis mixta.
ambas extremidades inferiores. En la valoración 2) Acidosis metabólica con vacío aniónico normal.
inicial o revisión primaria rápida y resucitación, 3) Alcalosis metabólica.
usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE 4) Alcaluria paradógica.
de la atención al paciente politraumatizado. Este 5) Acidosis hipoclorémica.
incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno, in-
dique este último: 95. ¿Qué es cierto acerca de la oliguria?:

1) Mantenimiento vía aérea con control de la co- 1) Se define como un volumen urinario inferior a
lumna cervical. 1000 ml/día.
2) Análisis del déficit neurológico. 2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia re-
3) Tratamiento de las fracturas abiertas. nal aguda.
4) Desvestir completamente a la paciente y preve- 3) Se asocia a dolor lumbar bilateral.
nir la hipotermia. 4) Hace más difícil el manejo conservador del fra-
5) Análisis del estado circulatorio. caso renal agudo.
5) Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo.
92. Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó
hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur 96. Señale la respuesta correcta referida a la Púrpu-
izquierdo, fractura de rótula derecha y fractu- ra de Henoch-Schönlein:
ra diafisaria conminuta de tibia izquierda que
se inmovilizaron provisionalmente en espera de 1) La lesión glomerular, idéntica a la de la Nefropatía
cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por de-
cuadro de estupor y obnubilación intensos acom- pósitos de IgA en el mesangio glomerular.
pañado de disnea y de aparición de petequias di- 2) Es una entidad exquisitamente sensible al trata-
fusas. Debemos sospechar: miento con corticoides.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrófilos en
1) Neumonía nosocomial por encamamiento. 80% de pacientes.
2) Shock hipovolémico. 4) Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e
3) Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales. insuficiencia renal aguda.
4) Shock neurogénico por dolor. 5) La presencia de proteinuria masiva es clave en el
5) Síndrome de embolia grasa. diagnóstico de esta enfermedad.

93. Un hombre de 66 años, diagnosticado de hiper- 97. Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida
plasia benigna de próstata, presenta un cuadro por su médico de Atención Primaria porque al rea-
de fiebre con escalofríos. El examen de orina lizarle una analítica por astenia, artralgias febrícula
muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario y aparición de edemas maleolares, objetiva anemia
contiene cristales de estruvita (MgNH4P04). Se- normocítica normocrómica (hemoglobina de 9 gs/
ñale la respuesta correcta: dl), creatinina sérica de 2 mgs/dl, sedimento con mi-
crohematuria y proteinuria en tira reactiva de 500
1) Padece una acidosis tubular que le impide acidi- mgs/dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones com-
ficar la orina. plementarias que usted solicitaría en primer lugar
2) El pH urinario, normal en este paciente, descarta dado el diagnóstico de presunción?:
una infección.
3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano urina- 1) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 ho-
rio, eleva el pH. ras y aclaramiento de creatinina.
4) Debe sospecharse una infección urinaria por 2) Tomografía axial computarizada renal.
gérmenes que degradan la urea. 3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinetica.
5) El pH básico y la presencia de cristales triples, 4) C3, C4, ANA, AntiDNA.
sugieren infección por candidas. 5) Biopsia renal.

94. Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ul- 98. ¿Cuál es la causa principal de muerte en pacien-
cus pilórico y vómitos de repetición de una sema- tes con insuficiencia renal crónica, sometidos a
na de duración acude al Hospital con una tensión tratamiento con hemodiálisis?:

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
1) Hiperpotasemia. 3) Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis.
2) Imposibilidad de diálisis por falta de acceso vas- 4) Linfoma.
cular. 5) Quimioterapia previa con ciclofosfamida.
3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
4) Hemorragias relacionadas con el uso de heparina. 104. Una maestra jubilada de 74 años con diabetes
5) Enfermedad cardio-vascular. mellitus presenta frecuentes episodios de reten-
ción urinaria. No presenta incontinencia al toser
99. Señale cuál de las siguientes medidas NO es ade- o cambiar de postura. En la exploración física
cuada para evitar la progresión de la nefropatía se detecta una neuropatía sensitiva en extremi-
diabética: dades inferiores. El residuo postmiccional es de
400 mL. La maniobra de Valsalva realizada en
1) Restricción de proteínas en la dieta. bipedestación no provoca pérdida de orina. El
2) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 1. estudio urodinámico muestra un detrusor acon-
3) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 2. tráctil sin obstrucción al vaciamiento vesical. Los
4) Incremento de la presión de perfusión glomerular. estudios de laboratorio son normales y el trata-
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima con- miento farmacológico ha sido inefectivo. ¿Cuál
versora de angiotensina, en pacientes con mi- es la opción terapéutica más apropiada?:
croalbuminuria.
1) Sondajes intermitentes.
100. ¿Cuál de estas sustancias es habitualmente utili- 2) Sonda urinaria permanente.
zada como marcador tumoral de los tumores de 3) Dilatación uretral.
testículo?: 4) Uretrolisis.
5) Ureterotomía transuretral.
1) CEA.
2) PSA. 105. Ante un paciente con insuficiencia renal crónica
3) AFP. y sospecha de uropatía obstructiva en una explo-
4) TPA. ración ecográfica. ¿Qué exploración es la idónea
5) CA 19.9. para evaluar el nivel de obstrucción y la causa?:

101. En un paciente con un traumatismo pélvico y 1) Renograma isotópico.


sospecha de rotura uretral por incapacidad de 2) Cistoscopia.
orinar espontáneamente, globo vesical y uretro- 3) Tomografía axial computarizada.
rragia. ¿Cuál de estas maniobras debe evitarse?: 4) Urografía mediante resonancia magnética.
5) Urografía intravenosa.
1) Sondaje vesical.
2) Colocación de cistostomía suprapúbica. 106. ¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino
3) Realización de uretrografía retrógrada. que provoca mayor prevalencia de disfunción
4) Tacto rectal. eréctil?:
5) Palpación abdominal.
1) Diabetes Mellitus.
102. ¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hom- 2) Síndrome de deficiencia androgénica asociada a
bre de 53 años, fumador, que inicia de manera la edad.
insidiosa un síndrome miccional irritativo con 3) Hipogonadismo hipogonadotropo.
tacto rectal normal, flujo urinario no obstruc- 4) Síndrome de Cushing.
tivo, ecografía reno-vésico-prostática normal, 5) Hipotiroidismo.
sedimento urinario con microhematuria y uro-
cultivo negativo, cistoscopia normal y citología 107. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es
urinaria con atipias?: correcta en relación con la aplasia medular:

1) Prostatitis. 1) Cursa con pancitopenia.


2) Litiasis uretral. 2) Se trata con transplante de médula ósea.
3) Carcinoma in situ vesical. 3) Puede responder al suero antitimocítico (ATG).
4) Hipernefroma. 4) Cursa con eritroblastos en sangre periférica.
5) Esquistosomiasis. 5) Los reticulocitos están descendidos.

103. El carcinoma de células renales del adulto suele 108. Hombre de 27 años, con antecedentes de enfer-
asociarse con mayor frecuencia a: medad de Crohn y resección de íleon terminal
hace 3 años, presenta intensa astenia y pali-
1) Adenocarcinoma de páncreas. dez cutáneo-mucosa. En la bioquímica destaca
2) Adenocarcinoma de endometrio. LDH 2730 Ul/L y bilirrubina 1,7 mg/dL. En el

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/L con 112. En una paciente de 20 años de edad con adeno-
recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/ patías laterocervicales dolorosas tras la ingesta
dL, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado
plaquetas/L. El recuento de reticulocitos es 1% el diagnóstico más probable sería:
y en el frotis de sangre periférica se observan
abundantes neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál 1) Mononucleosis infecciosa.
sería su juicio diagnóstico más probable y su ac- 2) Toxoplasmosis.
titud terapéutica inicial?: 3) Enfermedad de Hodgkin.
4) Linfoma difuso de células grandes.
1) Anemia de probable origen inflamatorio. Trans- 5) Tuberculosis ganglionar.
fundir concentrado de hematíes.
2) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina 113. Mujer de 30 años que consulta porque en una
B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fó- revisión de empresa le han detectado un hemo-
lico oral. grama normal con leucocitos 35 x 109/L (60%
3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides. segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4%
4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concen- metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos,
trado de hematíes. hemoglobina 127 g/L, VCM 89 fL, HCM 28 pg,
5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fóli- reticulocitos 46 x 109/L y plaquetas 389 x 109/L.
co. Iniciar ácido fólico oral. La morfología eritrocitaria es normal. En el res-
to de análisis destaca un ácido úrico de 8 mg/dL
109. Una chica de 27 años, asintomática, le consul- y una LDH de 650 UI/L. Su estado general está
ta porque en una revisión de la empresa le han conservado, sin ningún otro síntoma que una li-
detectado alteraciones analíticas. Aporta los si- gera sensación de astenia desde hace 2-3 meses.
guientes resultados: hematíes 4.9 x 1012/L, he- No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningún
moglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6.2 x síntoma de infección ni de dolor. La exploración
109/L, plaquetas 220 x 109/L, bilirrubina total física muestra la presencia de una esplenomega-
12 µmol/1 (normal: 5 - 17), LDH 2.8 µkat/1 (nor- lia de 1-2 traveses de dedo por debajo del rebor-
mal: 1.7 - 3.2), sideremia 20 µmol/1 (normal: 9 - de costal como único hallazgo. La paciente no
27) y ferritina 180 µg/1 (normal: 10 - 200). ¿Cuál es fumadora y no tiene antecedentes de interés
es el diagnóstico más probable?: excepto que hace seis meses se le practicó otro
hemograma que mostró una cifra leucocitaria de
1) Anemia ferropénica. 14 x 109/L, que se atribuyó a una infección res-
2) Anemia hemolítica. piratoria que resolvió sin problemas. ¿Cuál es el
3) Anemia sideroblástica. diagnóstico más probable en éste caso?:
4) Mielofibrosis.
5) ? talasemia. 1) Leucocitosis reactiva.
2) Leucemia mieloide crónica (LMC).
110. Ante los siguientes hallazgos analíticos: Hemog- 3) Mielofibrosis en etapa incipiente.
lobina 8,5 gr/dL, VCM 85 fl, Bilirrubina normal, 4) Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC).
hierro sérico 10 ug/dL, capacidad de fijación to- 5) Síndrome mielodisplástico.
tal de hierro 200 µg/dL, índice de saturación de
la transferrina 15% y ferritina 150µg/dL. ¿Qué 114. Un paciente VIH positivo presenta una gran
tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?: masa abdominal, adenopatías a nivel supra e in-
fradiafragmático, sudoración nocturna y fiebre.
1) Anemia por déficit de vitamina B12. La biopsia ganglionar muestra una proliferación
2) Anemia inflamatoria (de proceso crónico). difusa de células de mediano tamaño no hendi-
3) Anemia ferropénica. das, con un citoplasma intensamente basófilo con
4) Anemia por déficit de ácido fólico. vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordena-
5) Anemia hemolítica aguda. miento del protooncogén C-MYC. De entre las
siguientes entidades cuál es el diagnóstico más
111. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un probable:
paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10
x 109/L, diátesis hemorrágica y un aspirado de 1) Linfoma folicular.
médula ósea con abundantes megacariocitos?: 2) Enfermedad de Hodgkin.
3) Linfoma de Burkitt.
1) Ciclosporina. 4) Linfoma de células del manto.
2) Prednisona. 5) Linfoma T hepatoesplénico.
3) Hidrocortisona.
4) Esplenectomía. 115. Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma
5) Inmunoglobulinas intravenosas. múltiple IgG Kappa con un nivel de paraprotei-
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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
na de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jo- escalofríos, hipotensión, dolor en región lumbar
nes, anemia, insuficiencia renal, hipercalce-mia y oliguria. ¿Cuál sería el diagnóstico más proba-
ni lesiones óseas significativas. La actitud tera- ble?:
péutica inicial debe ser:
1) Contaminación bacteriana de la sangre.
1) Tratamiento con esquema Melfalán y Prednisona. 2) Sepsis secundaria al ulcus.
2) Esquema Melfalán, Prednisona y Talidomida. 3) Reacción febril secundaria a la transfusión.
3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4) Reacción febril por el plasma que contamina los
4) Poliquimioterapia tipo VAD. hematíes.
5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tra- 5) Reacción transfusional hemolítica.
tamiento ante datos de progresión.
119. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años
116. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tra- con fiebre, cefalea y “trancazo” desde hace 48 ho-
tamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) ras. En la exploración, además de fiebre de 38,5
es FALSA?: °C, se observa un exantema maculopapuloso ge-
neralizado que afecta a palmas y plantas y una
1) En pacientes con TVP confirmada objetivamen- pequeña lesión costrosa en una pierna. ¿Cuál de
te, recomendamos tratamiento agudo con hepa- los siguientes es el diagnóstico más probable?:
rina de bajo peso subcutánea o heparina no frac-
cionada. 1) Fiebre botonosa.
2) Para pacientes con elevada sospecha clínica de 2) Lúes secundaria.
trombosis, se recomienda tratamiento anticoa- 3) Tifus murino.
gulante mientras se espera el resultado de las 4) Mononucleosis infecciosa.
pruebas diagnósticas. 5) Sindrome de Stevens-Johnson.
3) El tratamiento con heparina se dice debe contro-
larse realizando TPT (tiempo parcial de trombo- 120. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre microor-
plastina). ganismo y enfermedad es INCORRECTA?:
4) Se recomienda iniciar la administración de anti-
coagulantes orales junto con heparina en el pri- 1) Arbovirus-dengue.
mer día del tratamiento, e interrumpir la admi- 2) Rickettsias-tifus.
nistración de heparina cuando el INR sea estable 3) Protozoos-esquistosomiasis.
y superior a 2. 4) Hongos-histoplasmosis.
5) En los pacientes tratados con heparina de bajo peso 5) Bacterias-lepra.
es necesario hacer mediciones sistemáticas de la
actividad antiXa con el fin de ajustar la dosis. 121. Los gérmenes que con mayor frecuencia infectan
las heridas quirúrgicas limpias son:
117. Hombre de 76 años con antecedentes de hiper-
tensión arterial en tratamiento con enalapril que 1) Género Staphylococcus.
consulta por presentar de forma brusca disartria 2) Enterobacteriáceas.
y hemiparesia derecha que desaparece en doce 3) Bacteroides sp.
horas. Eco-Doppec de troncos supraaórticos: 4) Pseudomona aeruginosa.
ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 5) Streptococcus sp.
55%) en la carótida izquierda, y del 30% en la
derecha.’ Electrocardiograma: fibrilación auri- 122. Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, ha
cular con respuesta ventricular a 90 Ipm. TAC permanecido durante 2 meses en la RD del Congo.
craneal: normal. Para la prevención de nuevos A los 8 días de su regreso, comienza con un cuadro
episodios su tratamiento inicial sería: de fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, nauseas
y dolor abdominal. A la exploración: esplenome-
1) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consi- galia y discreta hepatomegalia. En la analítica
ga un INR de 2.5. sanguínea destaca: Hb 9,8 gr/dl; Leucocitos 3465
2) Ácido acetil salicílico: 300 mg al día. mm3 plaquetas 97.000, AST 121, ALT 119 y Na
3) Clopidogrel: 75 mg al día. 129. Es FALSO sobre esta patología que:
4) Angioplastia transluminal percutánea carotídea
izquierda. 1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una gota
5) Endarterectomía carotídea izquierda. gruesa.
2) Podría haberse evitado con una vacunación co-
118. Paciente de 36 años que, debido a una hemate- rrecta.
mesis masiva por un ulcus recibe una transfusión 3) Es una enfermedad potencialmente mortal.
con 2U de concentrado de hematíes. A los 5-10 m. 4) Las medidas de barrera son fundamentales en la
de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, prevención.

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su pro- 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV, hospitali-
filaxis. zado.
2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentamicina
123. Hombre de 47 años, natural de Brasil, residente IV, hospitalizado.
en España desde hace 10 años, acude a su consul- 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO. hospita-
ta por presentar disfagia y estreñimiento cróni- lizado.
co. Entre sus antecedentes destaca, ser portador 4) Telitromicina IV, hospitalizado.
de marcapasos y una miocardiopatía dilatada. 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.
En el tránsito gastroesofágico se objetiva un me-
gaesófago, así como megacolon en el enema opa- 127. Entre los principios básicos del tratamiento de la
co. La prueba diagnóstica más rentable para el tuberculosis NO se encuentra uno de los siguien-
diagnóstico sería: tes:

1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de 1) La utilización de más de un fármaco al que el


biopsias. microorganismo sea sensible.
2) Aspirado de médula ósea para leishmania sp. 2) La estrategia de inducción con un número ele-
3) Serología para T. cruzi. vado de fármacos durante dos meses, seguida de
4) Coprocultivo para enteropatógenos. un tratamiento simplificado de duración prolon-
5) PCR para malaria. gada.
3) En la actualidad el tratamiento de inicio reco-
124. Señalar la respuesta correcta en relación con la mendado está compuesto por isoniacida, rifam-
osteomielitis vertebral: picina, etambutol y pirazinamida.
4) En casos de fracaso terapéutico se recomienda
1) La forma más común de afectación vertebral es monitorizar los niveles plasmáticos de los fár-
la diseminación por contiguidad de un foco pa- macos.
rameníngeo. 5) La utilización de procedimientos de administra-
2) El agente causal más frecuente es Escherichia ción directamente observada es recomendable
Coli. en determinados pacientes.
3) La resonancia magnética es el procedimiento
diagnóstico de elección. 128. En relación al tratamiento de la Sífilis. ¿Cuál de
4) La evolución sólo con tratamiento médico es ge- las siguientes es la respuesta correcta?:
neralmente desfavorable.
5) La duración recomendable del tratamiento anti- 1) No hay ningún tratamiento efectivo.
biótico es de 4 semanas. 2) La Penicilina es el tratamiento de elección en
cualquier estadio.
125. Las pautas cortas (3 días) de tratamiento anti- 3) La Penicilina es el tratamiento de elección sólo
biótico de la infección urinaria, NO se aconsejan en la Neurosífilis.
en el caso de: 4) La Penicilina es el tratamiento de elección sólo
en la Sífilis no complicada.
1) Infección por Proteus Mirabilis. 5) El tratamiento de elección son las Tetraciclinas.
2) Genero masculino
3) Presencia de más de 105 unidades formadoras 129. Un funcionario de prisiones previamente sano, no
de colonias por microlitro de cualquier bacteria. fumador, de 35 años, con tos y expectoración mu-
4) Infecciones por Stafilococcus Saprophyticus. coide desde hace 3 meses, acude a consulta con una
5) Infección por Escherichia Coli. radiografía reciente que muestra un infiltrado ca-
vitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico,
126. Un paciente de 80 años con antecedentes de in- no tiene fiebre ni dolor alguno. El examen físico es
suficiencia renal crónica y diabetes tipo 2, pre- normal. Lo más adecuado será ahora:
senta desde hace 3 días tos con expectoración
purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y 1) Recoger al menos 3 muestras de esputo matutino
dolor costal derecho. En la exploración presenta para baciloscopia y cultivo, solicitar Mantoux y
una presión arterial de 120/60 mmHg, frecuencia análisis de sangre, incluyendo transaminasas, y
cardiaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. serología de VIH, y aislarle en domicilio hasta
La temperatura es de 38°C; se encuentra algo tener los resultados.
confuso y parcialmente desorientado. Presenta 2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad Autó-
crepitantes localizados en la base pulmonar de- noma para que inicie el protocolo de estudio y
recha y la Rx de tórax muestra un infiltrado de tratamiento de los contactos.
pequeño tamaño en esa localización. ¿Cuál de las 3) Remitirle a Urgencias del Hospital para estudio
siguientes es la opción de tratamiento antibiótico y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 sema-
más adecuada?: nas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.
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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
4) Comenzar tratamiento antituberculoso mientras 40 han tenido cáncer de mama. Su tía materna a
esperamos las baciloscopias de esputo. los 45 y su abuela a los 55 han tenido cáncer de
5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe ovario. ¿Qué estudio solicitaría?:
estar vacunado de la tuberculosis y por ello el
Mantoux no es valorable. 1) BCRA1.
2) Her2.
130. Señale la correcta en relación con la circuncisión 3) P53.
y la prevención de la transmisión de la infección 4) Receptor de estrógeno.
por VIH: 5) Receptor de progeslerona.

1)En África se ha mostrado eficaz en la prevención 134. Una mujer de 70 años consulta por astenia y ane-
de la transmisión de la mujer al hombre. mia ferropénica que no presentaba en análisis
2) Reduce la transmisión tras relaciones homo- del año anterior. En el estudio se demuestra un
sexuales entre hombres. cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará más fre-
3) Incrementa la transmisión del VIH del hombre a cuentemente localizado?:
la mujer.
4) El balance coste-beneficio es desfavorable en 1) Duodeno.
países subdesarrollados. 2) Yeyuno.
5) Se recomienda generalizar el procedimiento 3) Ciego.
para reducir las tasas de transmisión en todo el 4) Sigma.
mundo. 5) Recto.

131. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elec- 135. Un paciente con carcinoma de pulmón de células
ción para una lesión cutánea en región deltoidea escamosas inoperable desarrolla una hipercalce-
con Anatomía Patológica de Melanoma Maligno mia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusión con sue-
Clarck IV y Breslow de 1,92 mm: ro salino y, una vez bien hidratado, furosemida,
con lo que horas más tarde la calce-mia es de 11,5
1) Ampliación de márgenes de 1 cm. mg/dl. ¿Cuál es el paso terapéutico siguiente más
2) Ampliación de márgenes de 2 cm si la Ecografía apropiado?:
axilar es negativa.
3) Ampliación de márgenes de 2 cm y detección 1) Corticoides.
del ganglio centinela. 2) Nitrato de galio.
4) Ampliación de márgenes de 2 cm y vaciamiento 3) Alendronato.
axilar. 4) Plicamicina.
5) Interferón adyuvante previo al tratamiento qui- 5) Zoledronato intravenoso.
rúrgico.
136. Con respecto a la utilización de analgésicos opioi-
132. Mujer de 60 años de edad diagnosticada de car- des en enfermos con cáncer en situación paliati-
cinoma ductal infiltrante multicéntrico de mama va. Indique la respuesta INCORRECTA:
subsidiaria de mastectomía más vaciamiento
axilar y quimioterapia postoperatoria. ¿Cuándo 1) El estreñimiento es un efecto secundario casi
estaría indicado realizar la reconstrucción de la constante por lo que se debería utilizar un laxan-
mama?: te para evitar su aparición.
2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis
1) Sistemáticamente diferida al cabo de 5 años li- administrada para obtener el mismo efecto anal-
bre de enfermedad postmastectomía. gésico debido a fenómenos de tolerancia y sobre
2) El momento (inmediato-diferido) vendrá indica- todo a la progresión de la enfermedad.
do por el número de ganglios positivos. 3) La depresión respiratoria es un efecto secunda-
3) La quimioterapia postoperatoria es una contra- rio frecuente dada la disfunción orgánica que
indicación para realizar la reconstrucción inme- presentan estos pacientes.
diata. 4) La morfina no tiene techo terapéutico por lo que
4) De forma inmediata, pues la reconstrucción de no existe una dosis máxima que no pueda sobre-
la mama no interfiere en la historia natural de la pasarse si lo requiere el paciente.
enfermedad. 5) Se deben pautar a intervalos regulares y no sólo
5) A partir de los 60 años es mejor el uso de próte- si el paciente presenta dolor.
sis externa.
137. Un hombre de 84 años ingresado en una resi-
133. Una mujer de 33 años consulta por un nodulo dencia de ancianos está diagnosticado de En-
mamario que se diagnostica de carcinoma duc- fermedad de Alzheimer moderada. No toma
tal. Su madre a los 50 años y su hermana a los medicamentos psicotrópicos y duerme bien. En

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
ocasiones ha presentado ansiedad e ideas deli- 3) Pueden producir hipnosis y amnesia.
rantes de intensidad leve, pero en las últimas dos 4) Pueden producir bradipnea y depresión respira-
semanas ha pasado cada vez más tiempo deam- toria.
bulando por los vestíbulos. Varias veces ha en- 5) Sólo son eficaces por vía intravenosa.
trado en las habitaciones de otros residentes y
ha hurgado en sus pertenencias. En una ocasión 141. ¿En qué gen deben buscarse mutaciones en un
también se ha escapado de la Residencia. ¿Cuál paciente joven afecto de un carcinoma medular
de las siguientes estrategias de tratamiento es la de tiroides para determinar si existe un riesgo
más apropiada?: familiar a padecer una adenomatosis endocrina
múltiples (MEA)?:
1) Proporcionarle actividad física estructurada y
acompañarlo en sus paseos por el exterior. 1) RET.
2) Utilizar de forma intermitente un chaleco de res- 2) APC.
tricción en una silla durante el día. 3) MSH2.
3) Utilizar restricciones de muñecas durante los 4) c-KIT.
episodios de deambulación más prolongados. 5) c-MYC.
4) Prescribir risperidona. 1 mg por vía oral, dos ve-
ces al día. 142. Las mutaciones del gen GJB1 situado en la re-
5) Trasladar al paciente a otro centro geriátrico es- gión cromosómica7 Xq13.1 son causa de una
pecializado. neuropatía hereditaria denominada Charcot-
Marie-Tooth tipo CMT1X. Un paciente de 25
138. Hombre de 29 años de edad que es traído a ur- años diagnosticado de CMT1X (caso índice) y al
gencias de un Centro de Salud por unos vecinos que le hemos hallado una mutación validada clí-
al habérselo encontrado inconsciente en la calle. nicamente acude a la consulta de consejo genéti-
A la exploración destaca: pulso a 54 latidos por co con sus dos hijos por el momento clínicamente
minuto, bradipnea con paradas respiratorias sanos: un niño de 1 año y una niña de 3. ¿Cuáles
cada vez más frecuentes y prolongadas, hipoter- familiares directos deben ser portadores obliga-
mia, cianosis central y pupilas mióticas. ¿Cuál de dos de la enfermedad y en los que indicaremos
las siguientes actitudes terapéuticas iniciales es pruebas genéticas para estudiar su transmisión a
la más correcta?: la descendencia?:

1) Asegurar la vía aérea, oxígeno y suero glucosa- 1) Ambos hijos.


do 10%. 2) El hijo de 1 año.
2) Asegurar la vía aérea, calentamiento corporal y 3) La niña de 3 años.
observación. 4) La esposa del caso índice.
3) Asegurar la vía aérea, administrar dopamina in- 5) La niña de 3 años y la madre del caso índice.
travenosa y observación.
4) Asegurar la vía aérea, administrar naloxona in- 143. ¿Qué lesión de la mucosa oral debe ser conside-
travenosa y observación. rada como precancerosa?:
5) Asegurar la vía aérea, administrar naltrexona y
observación. 1) Leucoplasia.
2) Pénfigo.
139. No representa un beneficio de la Cirugía sin in- 3) Enfermedad de Behcet.
greso: 4) Estomatitis aftosa recidivante.
5) Candidiasis oral.
1) Beneficios psicológicos, en especial en niños.
2) Menor infección de la herida. 144. Hombre de 69 años con antecedentes de hiper-
3) Un menor consumo de analgésicos. tensión arterial e hiperuricemia en tratamiento
4) Reducción de la lista de espera. con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 se-
5) Reducción de los costes sanitarios. manas presentó un cuadro de lumbalgia por el
que recibió tratamiento con diclofenaco. Acude a
140. Los opioides son fármacos de uso sistemático du- urgencias del hospital por presentar desde hace
rante la anestesia. En referencia a dichos fárma- 48 horas una erupción cutánea confluyente en
cos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FAL- tronco y extremidades. A la exploración se obser-
SA?: van lesiones maculares eritematovioláceas muy
extensas (>70% de la superficie cutánea) sobre
1) Reducen la concentración alveolar mínima las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe
(CAM) de los anestésicos inhalatorios. afectación (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa
2) Producen analgesia profunda y mínima depre- labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es
sión cardiaca. positivo. El diagnóstico probable es:

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
1) Penfigoide ampolloso. 3) Se trata de un cuadro más frecuente en pacientes
2) Necrolisis tóxica epidérmica. sin cristalino, (afáquicos).
3) Pénfigo vulgar. 4) Probablemente este paciente tendrá una cámara
4) Pénfigo paraneoplásico. anterior estrecha.
5) Liquen ampolloso. 5) Es probable que este paciente refiera ver halos
alrededor de las luces.
145. Un paciente de 22 años acude a urgencias en
shock anafiláctico, posiblemente después de 149. Hombre de 66 años que acude a consulta por do-
tomar jarabe para la tos. No presenta, antece- lorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2
dentes personales de interés y a la exploración días de evolución. La exploración efectuada en
se aprecian lesiones maculosas, marronáceas no ese ojo nos revela los siguientes datos: discreta
descamativas y generalizadas de 1-2 cm. de diá- disminución de la agudeza visual, presión in-
metro que en zonas de roce están elevadas, más fraocular de 18 mmHg, pupila en miosis, presen-
eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado cia de células en humor acuoso, opacidad cris-
indica que han ido apareciendo y progresando en taliniana moderada y presencia de una sinequia
los diez últimos años. ¿Qué enfermedad presenta iris-cristalino. ¿Cuál sería la actitud inmediata
este paciente que relacione todos los síntomas?: más correcta de las que se enumeran a continua-
ción?:
1) Liquen plano atròfico.
2) Amiloidosis. 1) Cirugía de la catarata de ese ojo, responsable del
3) Psoriasis. cuadro clínico.
4) Mastocitosis. 2) Tratamiento tópico (colirios) con midriáticos y
5) Candidiasis mucocutánca crónica. corticoides.
3) Cirugía del glaucoma (trabeculectomía clásica o
146. ¿Cuál de estos procesos puede producir simultá- esclerectomía profunda no perforante).
neamente afectación ocular y cutánea?: 4) Manitol intravenoso asociado a tratamiento mió-
tico y corticoides tópicos.
1) Acne vulgaris. 5) Tratamiento con colirios antibióticos tópicos.
2) Lupus eritematoso discoide.
3) Dermatitis herpetifonne. 150. La Uveítis por reconstitución inmune es una entidad:
4) Rosácea.
5) Dermatomiositis. 1) Asociada al HLA-B27.
2) Descrita en pacientes VIH.
147. Con relación a las manifestaciones clínicas del 3) Muy frecuente en pacientes con lupus eritema-
liquen plano, todas las respuestas son correctas, toso sistémico.
EXCEPTO: 4) Que ocurre en algunos pacientes con sífilis ocu-
lar tras la administración de penicilina.
1) Distribución simétrica, en zonas flexurales. 5) Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis
2) Prurito en la mayoría de los pacientes. tras abandonar el tratamiento con corticoides.
3) La variante anular se localiza con preferencia en
el pene. 151. Mujer de 65 años, hipertensa y diagnosticada
4) La variante hipertrófica se localiza preferente- de diabetes no insulino-dependiente, con buen
mente en el cuero cabelludo. control metabólico, acude a consulta por pérdi-
5) La afectación oral aparece en los 2/3 de la totali- da importante de agudeza visual en su ojo de-
dad de los casos. recho de 4 días de evolución. En la exploración
del fondo de ojo destaca ia presencia de venas
148. Un paciente de 48 años, acude a urgencias aque- dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama,
jando un intenso dolor en el ojo izquierdo que edema retiniano difuso y algunas manchas al-
le sobrevino de forma brusca mientras veía tele- godonosas; no se observan alteraciones signifi-
visión. A la exploración se evidencia que ese ojo cativas en cabeza de nervio óptico (papila). Con
izquierdo está enrojecido, con discreto edema los datos indicados, señale el diagnóstico más
corneal y la pupila se encuentra en midriasis me- probable:
dia, con pobre respuesta a la luz. Ante el cuadro
clínico descrito, ¿qué opción le parece MENOS 1) Oclusión de la arteria central de la retina.
probable de las siguientes propuestas?: 2) Obstrucción de la vena central de la retina.
3) Retinopatía diabética proliferativa.
1) El cuadro clínico expuesto suele ser más fre- 4) Retinopatía hipertensiva grado IV de Keith-We-
cuente en personas con hipermetropía. gener.
2) En esta situación se espera que la presión infrao- 5) Hemorragia vitrea.
cular de ese ojo esté elevada.
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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
152. La angina de Ludwig: 158. ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la
depresión mayor o episodio depresivo mayor es
1) Es una forma de amigdalitis abscesificada. INCORRECTO?:
2) Asocia edema de labio con parálisis facial y tu-
mefacción parotídea. 1) A lo largo de la vida, aproximadamente un 15%
3) Debe ser tratada exclusivamente con antiinfla- de la población sufre un episodio depresivo ma-
matorios no esteroideos. yor.
4) Se produce habitualmente en pacientes inmuno- 2) Cerca de mi 8% de los pacientes que atiende un
deprimidos, siendo su etiología micótica. médico de Atención Primaria podría recibir un
5) Es una forma grave de infección que afecta al diagnóstico de depresión mayor.
suelo de la boca y la región submandibular. 3) Hasta un 15% de los casos de depresión mayor
son secundarios a una enfermedad médica somá-
153. Ante un paciente fumador de 45 años que presenta tica o al abuso de substancias.
disfuma y mediante exploración se observa una le- 4) Cuando se sospecha que un paciente sufre un
sión vegetante rugosa en el borde libre de la cuerda episodio depresivo mayor, debe evitarse hacer
vocal derecha ¿cuál es la conducta a seguir?: preguntas directas al paciente sobre ideas o pro-
yectos suicidas, porque tal pregunta aumenta el
1) Reposo vocal. riesgo de suicidio un 35%.
2) Conducta expectante. 5) Cerca del 15% de los pacientes con depresión
3) Derivación para biopsia. mayor que no reciben tratamiento se suicidan.
4) Supresión del tabaco.
5) Braquiterapia. 159. La diferencia fundamental entre “rasgo de per-
sonalidad” y “trastorno de personalidad” es la
154. ¿Cuál es el tratamiento de elección del absceso siguiente:
periamigdalino?:
1) No existen diferencias entre ambos conceptos.
1) Amoxicilina clavulánico. Se utilizan de modo equivalente.
2) Corticoesteroides. 2) El rasgo de personalidad es un patrón persistente
3) Clindamicina. de funcionamiento cognitivo, afectivo y relacio-
4) Eritromicina. nal inflexible; desadaptativo y causa malestar.
5) Quirúrgico. 3) El trastorno de la personalidad es un patrón persis-
tente de funcionamiento cognitivo, afectivo y rela-
155. El principal germen responsable de la otitis ex- cional inflexible, desadaptativo y causa malestar.
terna difusa es: 4) El rasgo de personalidad es por definición pato-
lógico y como tal debe de tratarse.
1) Pseudomona A eruginosa. 5) El rasgo de personalidad conduce inevitable-
2) Proteus. mente hacia un trastorno de la personalidad.
3) Candida Albicans.
4) Hemophilus lnfluenzae. 160. Señalar cuál de las siguientes afirmaciones es FAL-
5) Staphylococus Aitreus. SA en relación a los efectos adversos de las sales de
litio en el tratamiento del trastorno bipolar:
156. La hipoacusia característica de la enfermedad de
Meniére es: 1) El litio puede ocasionar alteraciones de la fun-
ción renal.
1) Hipoacusia de transmisión. 2) El litio puede causar alteraciones de la electrofi-
2) Hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento. siología cardiaca.
3) Hipoacusia neurosensorial fluctuante. 3) El litio puede provocar exacerbación de la pso-
4) Hipoacusia mixta, de transmisión y neurosensorial. riasis.
5) Hipoacusia neurosensorial retrolaberíntica. 4) El litio puede provocar insuficiencia respiratoria.
5) El litio puede producir hipotiroidismo.
157. Uno de los siguientes síntomas característicos del
síndrome esquizofrénico no puede considerarse 161. Mujer de 47 años sin antecedentes psiquiátricos
un síntoma negativo: que es hospitalizada para estudio de metrorra-
gias y a los 5 días de su ingreso es informada del
1) Anhedonia. diagnóstico de neoplasia uterina con metástasis.
2) Alogia. Se consulta a Psiquiatría porque 24 horas des-
3) Frialdad emocional. pués muestra tristeza y llanto frecuente, refiere
4) Paralogia. ideas de muerte y presenta insomnio. En la eva-
5) Abulia. luación psiquiátrica no se recoge ningún antece-
dente psiquiátrico y la exploración detecta eleva-

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
da ansiedad y desesperanza en relación con las 166. ¿En cuál de los siguientes casos la terapia elec-
consecuencias de su enfermedad neoplásica. El troconvulsivante es un tratamiento de primera
diagnóstico más probable es: elección?:

1) Trastorno esquizoafectivo. 1) Esquizofrenia paranoide.


2) Distimia. 2) Psicosis reactiva.
3) Trastorno de ansiedad generalizada. 3) Depresión mayor con síntomas melancólicos.
4) Trastorno por estrés postraumático. 4) Trastorno equizotípico de la personalidad.
5) Reacción normal frente al estrés. 5) Trastorno delirante crónico.

162. Señalar el trastorno de la personalidad en el que 167. El síndrome de ovario poliquístico es una en-
es más frecuente la presencia de autolesiones: fermedad bien conocida de la mujer en edad
fértil y su diagnóstico se basa en los datos que
1) Trastorno narcisista de la personalidad. aporta:
2) Trastorno paranoide de la personalidad.
3) Trastorno antisocial de la personalidad. 1) Historia clínica familiar pormenorizada ya que
4) Trastorno límite de la personalidad. lo más importante son los antecedentes familia-
5) Trastorno obsesivo de la personalidad. res.
2) Realización de una Resonancia Nuclear magné-
163. La característica más específica del síndrome es- tica de la hipófisis para descartar un adenoma.
quizofrénico es: 3) Estudio ecográfico ginecológico con tecnología
tridimensional y biopsia.
1) La existencia de trastornos de la percepción. 4) Valoración clínica, estudio hormonal (andróge-
2) La incapacidad para distinguir entre la realidad nos, FSH y LH) y ecografía ginecológica.
interior y la exterior. 5) Un escáner para estudiar de forma resolutiva los
3) El marcado simbolismo que expresa su conducta. ovarios y estudio hormonal completo.
4) La hipersensibilidad.
5) La incongruencia del pensamiento. 168. Una mujer de 18 años consulta por amenorrea pri-
maria. En la exploración se observa un fenotipo
164. Un señor de 60 años, empleado de comercio, acu- femenino normal pero con ausencia de desarrollo
de a urgencias acompañado de su familia; éstos de los caracteres sexuales secundarios. Los geni-
cuentan que el día anterior, de forma bastante tales externos son femeninos de aspecto infantil y
brusca, comenzó a decir cosas raras, a no respon- los genitales internos femeninos e hipoplásicos. La
der a lo que le preguntaban y a mostrarse confu- talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles
so incluso respecto de su propio nombre. Efecti- plasmáticos de gonadotropinas (FSH y LH) están
vamente en la exploración parece no entender lo muy elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
que se le pregunta, no recuerda nada de lo que le corresponde a este cuadro?:
ha pasado y no sabe ni el día, ni el lugar en el que
está. El diagnóstico sería: 1) Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (fe-
minización testicular).
1) Psicosis breve. 2) Disgenesia gonadal tipo Síndrome de Turner.
2) Delirium. 3) Disgenesia gonadal pura.
3) Alzheimer. 4) Defecto congénito de hormona liberadora de go-
4) Esquizofrenia. nadotropinas (Gn-RH).
5) Trastorno de ansiedad. 5) Síndrome adrenogenital.

165. Un paciente bebedor habitual de alcohol es lle- 169. Mujer de 60 años. En la revisión rutinaria se de-
vado a urgencias con un cuadro de desorienta- tecta una masa móvil en pelvis. El estudio eco-
ción, dificultad para recordar hechos de los días gráfico pone de manifiesto, como único hallazgo,
anteriores, errores en los razonamientos, marcha una lesión quística de 70 mm. con proliferaciones
torpe y una desviación en los ojos divergente que papilares internas y dependiente de ovario dere-
antes no tenía. Según parece, ha estado bebiendo cho. El marcador tumoral Cal25 es de 70 U/mL
alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a ur- (normal < 35 U/ml). ¿Cuál es la conducta diag-
gencias. Probablemente se trate de un caso de: nóstico/terapéutica adecuada?:

1) Síndrome de abstinencia complicado. 1) Control evolutivo mediante seriación ecográfica


2) Enfermedad de Korsakoff. y del nivel del marcador.
3) Encefalopatía de Wemicke. 2) Completar el estudio mediante marcadores de
4) Alucinosis alcohólica. estirpe germinal (alfa-fetoproteína/gonado-tro-
5) Intoxicación etílica aguda. pina coriónica).
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EXAMEN ETMR 2/10
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3) Estudio citológico de la lesión mediante punción 1) Hipertensión arterial crónica.
aspiración con aguja fina. 2) Nuliparidad.
4) Tratamiento quirúrgico: anexectomía y estudio 3) Tabaquismo.
intraoperatorio de la lesión. 4) Hipofibrinogenemia congenita.
5) Tratamiento quirúrgico: quistectomía y estudio 5) Presencia del anticoagulante lúpico en sangre.
intraoperatorio de la lesión.
175. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone
170. ¿Cuál es el tratamiento correcto para una pareja esté- una indicación primaria de la ecografía obstétri-
ril por una obstrucción bilateral de las trompas?: ca durante el primer trimestre de gestación?:

1) La insuflación de las trompas. 1) Definir la causa de un sangrado vaginal.


2) La inseminación artificial con semen del marido. 2) Confirmar la edad gestacional.
3) La inseminación artificial con semen de donante. 3) Valorar una sospecha de enfermedad trofoblásti-
4) Inducir la ovulación con gonadotropinas. ca gestacional.
5) La fecundación in vitro. 4) Diagnosticar un embarazo en mujer con amenorrea.
5) Evaluar un dolor pélvico agudo.
171. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es una
contraindicación absoluta para anticoncepción 176. En una mujer embarazada de 11 semanas que
hormonal?: lleva tres días sangrando por genitales, con mu-
chas náuseas, útero mayor que su amenorrea y
1) Hipertensión arterial bien controlada. unos valores de beta HCG muy elevados, ¿en
3) Historia personal de tromboembolismo previo. cuál de las siguientes patologías debe pensar-
3) Diabetes. se?:
4) Mujer de menos de 35 años y fumadora.
5) Infección urinaria. 1) Amenaza de aborto.
2) Aborto diferido.
172. Los factores pronósticos condicionan la evolu- 3) Mola hidatídica.
ción en el cáncer de cuello uterino. ¿Cuál de éstos 4) Amenaza de aborto en un útero con miomas.
NO sería importante para el estadiaje clínico del 5) Aborto incompleto.
tumor?:
177. ¿Cuál de las siguientes serologías es más reco-
1) Tamaño tumoral. mendable hacer a todas las embarazadas?:
2) Afectación ganglionar.
3) Profundidad de invasión tumoral. 1) La del citomegalovirus.
4) Permeabilidad vascular. 2) La del parvovirus.
5) Vaginitis de repetición. 3) La de la hepatitis C.
4) La del SIDA.
173. A una gestante a término que ingresa en trabajo 5) La de la listeriosis.
de parto se le detectan unas pequeñas vesículas
vulvares de herpes simple recidivante. Años an- 178. Señala cuál de las siguientes afirmaciones sobre
tes de la gestación tuvo una primoinfección de los genes BRCA1 y BRCA2 implicados en el cán-
herpes genital y varios brotes de herpes recidi- cer de mama hereditario es FALSA:
vante. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
1) El riesgo de padecer cáncer de mama en mujeres
1) Hacer una cesárea. portadoras de mutaciones en alguno de estos ge-
2) Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir al nes es del 60-85%.
recién nacido. 2) El riesgo de padecer además cáncer de ovario es
3) No es necesario una conducta especial ya que el mayor en las mujeres portadoras de mutación en
herpes recidivante no tiene riesgo para el recién el BRCA1 que en las portadoras de mutación en
nacido. el BRCA2.
4) Permitir el parto vaginal y aislar al recién nacido 3) Los cánceres de mama asociados a mutaciones
de la madre. en el BRCA1 son generalmente bien diferencia-
5) Tratar inmediatamente las lesiones con ácido dos en comparación con los cánceres de mama
tricloroacético para inactivar el virus y entonces esporádicos.
permitir el parto vaginal. 4) Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son
muy poco frecuentes en cánceres de mama espo-
174. ¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor rádicos.
de riesgo para desprendimiento prematuro de 5) La prevalencia de mutaciones del BRCA1 es
placenta normalmente inserta?: mayor que la del BRCA2.

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EXAMEN ETMR 2/10
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179. Paciente de 51 años que en mamografía de cri- zarlo y tiene gingivitis hemorrágica e hiperque-
bado se detecta nódulo espiculado de 8 mm. en ratosis folicular, tendrá un déficit de:
cuadrante superoexterno de la mama izquierda.
Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infil- 1) Vitamina A.
trante G II. Receptores hormonales positivos. Ki 2) Triptófano.
67 10%, Her 2-neu negativo. Exploración clínica: 3) Vitamina C.
nódulo no palpable, axila libre. Ecografía axilar: 4) Selenio.
No ganglios sospechosos. ¿Cuál es el tratamiento 5) Vitamina K.
primario de elección?:
184. Niña de 2 años que estando previamente bien
1) Hormonoterapia primaria. sufre episodio brusco de desconexión del medio
2) Quimioterapia neoadyuvante. e hipertonía, con estridor y sialorrea, durante
3) Mastectomía y linfadenectomía axilar. aproximadamente 2 minutos, quedando poste-
4) Tumorectomía y ganglio centinela. riormente somnolienta durante aproximada-
5) Trastuzumab. mente 5 minutos. A su llegada al Centro de Salud
se objetiva temperatura axilar de 38,9°C. En re-
180. Paciente de 4 años que acude a urgencias con una lación con esta niña, ¿cuál de las siguientes afir-
historia de secreción nasal purulenta y de mal maciones es correcta?:
olor unilateral desde hace 4 días. El diagnóstico
más frecuente es: 1) Presenta un proceso benigno pero que casi siem-
pre recurre.
1) Fibrosarcoma del correte nasal. 2) Debe remitirse a un Centro Hospitalario para
2) Atresia de coanas unilateral. realización de una prueba de neuroimagen.
3) Rinitis crónica por Rinovirus. 3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y la
4) Cuerpo extraño intranasal. recuperación clínica completa, puede manejarse
5) Granulomatosis crónica nasofaríngea. con antitérmicos y observación domiciliaria sin
realizar ninguna prueba complementaria.
181. En relación con el crecimiento y desarrollo del 4) Será necesaria la realización de un EEG más
niño en su primer año de vida, todas las afirma- adelante.
ciones siguientes son ciertas, EXCEPTO: 5) Presenta un riesgo de desarrollo posterior de al-
guna forma de epilepsia mayor que el resto de la
1) En el primer año de vida, el niño aproximada- población.
mente triplica su peso al crecimiento y duplica
su longitud. 185. Se encuentra ante un recién nacido a cuya madre
2) El peso del recién nacido suele disminuir más se le descubrió una seroconversión a Toxoplas-
del 10% en la primera semana de vida, por pérdi- mosis durante la gestación. ¿Cuál de las siguien-
da de líquido extravascular, aunque se recupere tes afirmaciones es FALSA?:
posteriormente.
3) Un niño debe ganar alrededor de 30 gramos/día 1) El estudio de la placenta puede resultar de utili-
durante el primer mes de vida. dad en el diagnóstico.
4) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al na- 2) Debe realizar cuanto antes un estudio serológico
cimiento, desaparecen entre los 3 y 4 meses de al recién nacido.
edad. 3) El cuadro clínico neonatal puede ser indistingui-
5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su apari- ble de otras infecciones congénitas.
ción la sonrisa voluntaria o social. 4) El recién nacido puede encontrarse asintomático.
5) Los recién nacidos infectados pero no enfermos
182. Paciente de 3 meses con linfopenia, neumonía no precisan tratamiento.
por Pneumocystis Carinii junto con muguet de
repetición e incapacidad para ganar peso. El 186. Lactante de 3 meses de edad que acude a la con-
diagnóstico más probable es: sulta por presentar desde los 15 días de vida,
regurgitaciones postpandriales en casi todas las
1) Deficiencia de IgA. tomas y de forma esporádica, vómitos en ma-
2) Inmunodeficiencia combinada grave. yor cantidad. Heces de características normales.
3) Síndrome variable común de inmunodeficiencia. Lactancia artificial con fórmula de inicio y pre-
4) Enfermedad granulomatosa crónica. senta un adecuado desarrollo ponderoestatural,
5) Deficiencia en moléculas de adhesión. sin pérdida de peso. ¿Cuál entre los siguientes, es
el diagnóstico más probable?:
183. Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritable,
adoptando una postura con las extremidades se- 1) Alergia a proteína de leche de vaca.
miflexionadas y abducidas, que llora al movili- 2) Estenosis pilórica.

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EXAMEN ETMR 2/10
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3) Intolerancia a proteínas de leche de vaca. grafía de tórax muestra pulmones hiperclaros, con
4) Reflujo gastroesofágico madurativo. corazón en bota. Señale la respuesta correcta:
5) Vólvulo intestinal.
1) El niño presenta una enfermedad de la membra-
187. En un niño de 11 años con asma persistente mo- na hialina.
derada, y sensibilización a ácaros de polvo do- 2) Debe instaurarse una terapia intravenosa con
méstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y prostaglandina E1 para mantener permeable el
olea, todas las siguientes medidas son recomen- conducto arterioso.
dables EXCEPTO una: 3) La ecocardiografía bidimensional no será diag-
nóstica en este caso.
1) Vacunar anualmente contra la gripe. 4) El tratamiento de elección inicial es la ventila-
2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. ción mecánica.
3) Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en 5) El paciente reúne todos los criterios de insufi-
su domicilio. ciencia cardiaca neonatal.
4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos a
los que esté sensibilizado y a otros irritantes de 192. Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis de la
la vía respiratoria. epífisis femoral superior o enfermedad de Legg-
5) Emplear como tratamiento de mantenimiento Calvé-Perthes es verdad que:
betaagonistas de acción larga en monoterapia.
1) La edad de aparición es en mayores de 10 años.
188. Una de las siguientes características clínicas NO 2) Aparece especialmente en el sexo femenino.
es típica de la intolerancia a disacáridos: 3) La cojera es el síntoma predominante con mayor
o menor dolor.
1) Diarrea postprandial. 4) En la exploración del niño llama la atención la
2) Deposiciones de olor ácido. importante afectación del estado general.
3) Eritema perianal. 5) La evolución de la enfermedad es rápida, siendo a evo-
4) Deposiciones explosivas. lución más frecuente de aproximadamente un mes.
5) Heces abundantes, brillantes y adherentes (es-
teatorreicas). 193. En un estudio clínico, a una serie de pacientes se
les trata con un nuevo fármaco para estudiar, si
189. Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, en un periodo de tiempo después de la adminis-
al comentarles sobre el proceso a sus padres te- tración de dicho fármaco, el nivel de bilirrubina
nemos que tener en cuenta que: ha disminuido. Se acepta que la distribución de
la bilirrubina es normal, para este diseño. ¿Cuál
1) Hasta los dos años se puede tratar de un proceso es la prueba estadística de elección?:
fisiológico.
2) Es un hallazgo poco frecuente. 1) T de Student para datos apareados.
3) Se realiza circuncisión solo en caso de existir 2) T de Student para datos independientes.
motivos religiosos. 3) Ji-cuadrado.
4) Las adherencias peneanas y la fimosis se trata de 4) Mann-Whitney.
una misma patología. 5) Prueba exacta de Fisher.
5) En la actualidad el uso de pomadas de corti-
coides evita la circuncisión por motivos médi- 194. Supongamos un modelo de regresión lineal sim-
cos. ple que relaciona los niveles medios de Proteína
C Reactiva (PCR) medida en mmol/L como va-
190. Entre otras manifestaciones, la talla baja está riable dependiente con el número de articulacio-
presente en múltiples síndromes genéticos y po- nes dolorosas o hipersensibles de un paciente con
limalformativos, como los que se exponen a con- artritis idiopática (variable independiente). El
tinuación, EXCEPTO en uno. ¿Cuál de ellos NO modelo ajustado en una muestra de 100 pacien-
suele cursar con talla baja?: tes es el siguiente: ?y = 0,47 + 0,08x En el modelo.
¿Cómo se interpreta el coeficiente de 0,08?:
1) Síndrome de Turner.
2) Síndrome de Down. 1) Dado que es superior a 0,05, quiere decir que no
3) Síndrome de Silver-Russell. existe asociación entre las variables dependiente
4) Síndrome de Seckel. e independiente.
5) Síndrome de Klinefelter. 2) Es el cambio obtenido en la media de PCR como
consecuencia de pasar a tener una articulación
191. Recién nacido prematuro de 3 horas de vida que adicional inflamada.
presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que 3) Es el valor medio de la PCR para los sujetos con
mejoran escasamente con 02 al 100%. La radio- una sola articulación afecta.

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
4) Su cuadrado se interpreta como el porcentaje de 3) Un estudio de cohortes de seguimiento prospec-
varianza de la variable dependiente explicado tivo.
por el modelo lineal. 4) Un estudio de prevalencia.
5) Es el valor medio basal de PCR para los indivi- 5) Un estudio de casos y controles anidado en una
duos sanos (sin articulaciones afectas). cohorte.

195. En un contraste de hipótesis estadístico, si la hi- 199. Respecto a los estudios epidemiológicos de co-
pótesis nula fuera cierta y se rechazara: horte es cierto que:

1) Se comete un error de tipo II. 1) Se utiliza la Odds Ratio como medida funda-
2) Se toma una decisión correcta. mental de asociación.
3) La potencia aumenta. 2) Se denominan también estudios de prevalencia.
4) Se comete un error de tipo I. 3) El grupo de comparación se constituye con los su-
5) Se toma la decisión más conservadora. jetos no expuestos al factor de riesgo en estudio.
4) Estudian las características de una muestra de
196. En un ensayo clínico para comparar dos fárma- sujetos en un momento dado, en el que se reco-
cos, se incluyen 75 pacientes en cada rama, la gen todos los datos.
variable de interés es tiempo hasta que desapa- 5) Si existen pérdidas en el seguimiento de los su-
recen los síntomas y el período de seguimiento es jetos, el estudio no puede analizarse.
de 30 días. Al final de ese período hay pacientes a
los que no les han desaparecido los síntomas. El 200. ¿Cuál de los siguientes estudios se corresponde con
análisis de los datos: el diseño de un estudio de casos y controles?:

1) Se puede hacer con la prueba t de Student. 1) Seleccionamos un grupo de pacientes diagnos-


2) Se debe hacer con la prueba ji-cuadrado. ticados de agranulocitosis y un grupo control de
3) Se debe hacer con las técnicas de análisis de su- pacientes del mismo hospital con otras enfer-
pervivencia. medades hematológicas. Comparamos a los dos
4) Se debe hacer con la prueba de Mann-Withney. años en ambos grupos la proporción de pacien-
5) Se puede hacer con la prueba de Mann-Withney, tes que sobreviven.
o con las técnicas de análisis de supervivencia. 2) Seleccionamos un hospital en el que han ocu-
rrido una serie de casos de legionelosis y como
197. Un ensayo clínico sobre 3.000 pacientes compara control, otro hospital sin ningún caso. Compara-
un nuevo fármaco antihipertensivo con placebo mos la temperatura del agua en los depósitos de
(1.500 pacientes por rama de tratamiento). Para agua caliente de cada hospital.
cada grupo, se obtiene un valor medio de tensión 3) Seleccionamos un grupo de diabéticos e hiperten-
arterial. Para comprobar si existen diferencias sos en tratamiento con enalaprilo y otro grupo con
estadísticamente significativas, se debe realizar las mismas enfermedades en tratamiento con diuré-
la siguiente prueba: ticos. Comparamos en ambos grupos los valores de
proteinuria después de 6 meses de tratamiento.
1) La X2 de Pearson. 4) Seleccionamos una muestra de sujetos que han
2) La t de Student. tenido un resultado positivo en un control de al-
3) La F de Snedecor. coholemia mientras conducían. Calculamos en
4) La U de Mann-Whitney. este grupo la prevalencia de cardiopatía isqué-
5) Hazard Ratio. mica sintomática.
5) Seleccionamos un grupo de pacientes diagnosti-
198. Se va a realizar un estudio para comprobar si cados de infarto agudo de miocardio y un grupo
la administración de determinado antipsicótico seleccionado de forma aleatoria procedente de la
podría estar relacionado con un aumento de la misma colectividad, sin infarto. Comparamos en
incidencia de conductas suicidas en esquizofréni- ambos grupos la proporción de pacientes previa-
cos en los que se inicia el tratamiento de un bro- mente expuestos a determinado anti-inflamato-
te agudo. Los pacientes más graves pueden ser rio no esteroideo.
más proclives a serles indicado este antipsicótico
y también tienen mayor riesgo suicida. Teniendo 201. Si en un estudio de casos y controles se usa la
en cuenta este posible factor de confusión “por odds radio para medir la asociación entre la ex-
indicación”. ¿Cuál de los siguientes tipos de estu- posición de interés y la característica estudiada
dio minimiza mejor en el diseño la posibilidad de y el error que se comete en la clasificación de los
que se produzca este sesgo de confusión?: sujetos en expuestos o no expuestos es igual en
el grupo de los casos que en el de los controles.
1) Un ensayo clínico aleatorizado. ¿Cuál es el efecto sobre el valor estimado de la
2) Un estudio de casos y controles apareado. fuerza de la asociación?:

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
1) Se produce un sesgo en el sentido de aumentar 4) La aleatorización asegura totalmente la homoge-
erróneamente la fuerza de la asociación medida. neidad entre los grupos en comparación ya que
2) Se produce un sesgo en el sentido de disminuir este es su objetivo.
erróneamente la fuerza de la asociación medida. 5) Idealmente el proceso de aleatorización debe es-
3) Se produce un sesgo unas veces aumentando y tar enmascarado para evitar sesgos en la asigna-
otras diminuyendo erróneamente la fuerza de la ción a los grupos en comparación.
asociación medida.
4) Una estimación válida de la fuerza de la asocia- 205. En el diseño y realización de un ensayo clínico
ción, pero con un aumento de la magnitud de su debemos tener en cuenta diversos factores a la
intervalo de confianza. hora de determinar los objetivos y variables de
5) Una estimación válida de la fuerza de la asocia- evaluación que vamos a establecer. Señale la res-
ción medida. puesta correcta:

202. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA 1) Debemos establecer tantos objetivos y variables
sobre las ventajas de los estudios de casos y con- principales de evaluación como deseemos eva-
troles?: luar.
2) Si queremos evaluar resultados válidos y signifi-
1) Útiles para abordar enfermedades infrecuentes. cativos desde el punto de vista clínico, la utiliza-
2) Alternativa eficiente para el estudio de enfer- ción de variables intermedias en un método ideal
medades con periodos de latencia prolonga- y carente de sesgos.
dos. 3) La utilización de escalas de evaluación multidi-
3) Facilidad de constituir un grupo adecuado de mensionales (por ejemplo las de calidad de vida)
comparación. tiene la ventaja de ser clínicamente más relevan-
4) Permiten valorar diferentes factores etiológicos te pero puede tener problemas de validación y
simultáneamente. ser de difícil interpretación.
5) Un menor plazo de realización, unido a un me- 4) A lo largo del desarrollo de un nuevo fármaco
nor tamaño muestral, supone un menor coste. (Fases I a IV) la variable principal de evaluación
de los diferentes ensayos clínicos realizados
203. Los resultados de los distintos estudios observa- debe ser la misma para permitir la consistencia
cionales (cohortes, casos y controles) llevados a en la evaluación de la eficacia del fármaco.
cabo sobre el riesgo de infarto agudo de miocar- 5) El objetivo principal de un ensayo clínico en
dio asociado a medicamentos han sido: fase III debe ser elegido por su facilidad para ser
- fármaco A: OR(IC95%): 4,0 (2,5-7,2) medido y así facilitar la detección de los efectos
- fármaco B: RR(1C95%): 2,1 (0,85-3,9) del fármaco.
- fármaco C: RR(IC95%): 0,7 (0,4-0,85)
- fármaco D: OR(IC95%): 3,0 (2,2-9,1) 206. En relación con el diseño y realización de un en-
Si asumimos que A, B, C y D tienen la misma efi- sayo clínico, señale la respuesta INCORRECTA:
cacia, similar seguridad respecto al resto de reac-
ciones adversas y similares costes. ¿Cuál sería el 1) El denominado “análisis por protocolo” puede
tratamiento de elección?: incurrir en sesgos debidos a las pérdidas durante
el estudio.
1) Fármaco B. 2) Los estudios con controles históricos tienden a so-
2) Fármaco C. brevalorar la eficacia del fármaco experimental.
3) Fármaco A. 3) En el análisis de un ensayo clínico se debe hacer
4) Fármaco D. el máximo número posible de análisis interme-
5) No puede establecerse pues dependería de la dios de la variable principal porque así se au-
Frecuencia absoluta de la enfermedad (IAM). menta la probabilidad de obtener un resultado
positivo en el ensayo.
204. Una de la siguientes afirmaciones con respecto a 4) El ensayo clínico controlado y aleatorizado se
la aleatorización es INCORRECTA: considera el diseño con mayor fortaleza para de-
terminar la eficacia de una intervención.
1) El proceso de asignación aleatoria debe estar do- 5) El ensayo clínico cruzado es muy sensible a las
cumentado en todos sus pasos. pérdidas de sujetos durante la realización del
2) La aleatorización permite que la asignación de mismo.
cada paciente incluido en el ensayo clínico sea
impredecible. 207. Al contrario que los estudios de eficacia, que se
3) En el caso de un ensayo con aleatorización 1:1, realizan en condiciones experimentales ideales,
todos los participantes tienen las mismas proba- los ensayos clínicos de efectividad pretenden eva-
bilidades de ser asignados a uno u otro de los luar el valor de un nuevo tratamiento en condi-
grupos en estudio. ciones lo más parecidas a las que tienen lugar en

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EXAMEN ETMR 2/10
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la práctica clínica habitual. Este tipo de ensayos 4) Realizar un análisis por subgrupos de pacientes
clínicos para la evaluación de la efectividad se para determinar si la mortalidad está disminuida
denominan: en alguno de ellos.
5) Agrupar las variables secundaria y primaria en
1) Ensayos clínicos multicéntricos. una única variable combinada.
2) Ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y
paralelos. 211. Se compara un fármaco activo con placebo para
3) Ensayos clínicos post-comercialización. la prevención de fracturas osteoporóticas en mu-
4) Ensayos clínicos pragmáticos. jeres postmenopaúsicas tratadas con corticoste-
5) Diseños de cohorte amplia. roides. En la interpretación de este ensayo clí-
nico, ¿qué significado tiene el número necesario
208. De las siguientes situaciones clínicas indique en para tratar o NNT?:
cuál podría estar más justificado el empleo de un
estudio clínico con control histórico para evaluar 1) El número necesario de pacientes que deben re-
la eficacia: cibir el comparador no activo para que los resul-
tados resulten creíbles.
1) Hipertensión arterial. 2) El número mínimo de pacientes incluidos en el
2) Infección de vías respiratorias altas. ensayo clínico que deben concluir el tratamiento
3) Cáncer de páncreas en estadio avanzado. para que se mantenga el poder estadístico.
4) Carcinoma basocelular cutáneo. 3) El número de pacientes a tratar para que el fár-
5) Dolor postoperatorio agudo después de extrac- maco activo resulta coste/eficaz.
ción del tercer molar. 4) El número de pacientes que debe incluir el ensa-
yo clínico para obtener resultados con un nivel
209. Al analizar los resultados de un ensayo clínico, se de significación estadística predeterminado.
concluye que existen diferencias entre los pará- 5) El número de pacientes a tratar con el compara-
metros evaluados para cada una de las ramas de dor activo para evitar un desenlace adverso.
tratamiento, con una P de 0,034. Esto significa:
212. Una de las siguientes afirmaciones sobre las cua-
1) Que si se repite el estudio, en un 3,4% de ocasio- tro fases del desarrollo clínico de un medicamen-
nes no se encontrarían diferencias. to es FALSA, señálela:
2) Que en un 3,4% de sujetos de ambas ramas, no
se encontraron diferencias. 1) Las fases son consecutivas en el tiempo pero
3) Que hay un 3.4% de diferencia entre los trata- pueden superponerse.
mientos estudiados. 2) Los primeros estudios que se realizan en huma-
4) Que la magnitud de la diferencia entre trata- nos para demostrar la eficacia de un medicamen-
mientos es mayor que si P = 0,05. to se engloban dentro de la fase I.
5) Que hay una probabilidad de 3,4% de que la di- 3) Uno de los objetivos de la fase II es establecer la
ferencia obtenida se deba al azar. relación dosis-respuesta del medicamento.
4) La utilidad en la práctica clínica se pone de ma-
210. Se compara la utilidad de dos fármacos activos, nifiesto en la fase III. en la que se incluye a un
A y B, en un ensayo clínico cuya variable prin- número mayor de pacientes que en la fase II.
cipal es la reducción de la mortalidad asociada 5) Los estudios de tase IV se diseñan para evaluar
al infarto agudo de miocardio. Los resultados nuevas indicaciones del medicamento, aunque
no muestran diferencias estadísticamente signi- éste ya esté en el mercado.
ficativas en la reducción de la mortalidad, pero
el análisis de 10 variables secundarias muestra 213. En relación a los estudios de bioequivalencia, se-
que en una de ellas (la reducción de la estancia ñale la respuesta INCORRECTA:
media hospitalaria post-infarto), el fármaco A es
superior al B. ¿Qué actitud tomaría ante estos 1) Para que se autorice la comercialización de un me-
resultados?: dicamento genérico suele ser necesario realizar un
estudio de bioequivalencia en voluntarios sanos.
1) Formular una nueva hipótesis basada en los resul- 2) El objetivo de los estudios de bioequivalencia es
tados observados en las variables secundarias sig- demostrar que dos formulaciones del mismo prin-
nificativas y planificar un nuevo ensayo clínico. cipio activo tienen la misma eficacia clínica.
2) Ajustar los resultados de mortalidad por las dife- 3) Las dos formulaciones a comparar deben de te-
rencias observadas en la estancia media hospita- ner la misma composición cualitativa y cuanti-
laria. tativa en cuanto a principio activo, para que el
3) Añadir la indicación de disminución de la es- producto pueda comercializarse.
tancia media hospitalaria en la ficha técnica del 4) Se suele emplear un diseño cruzado, de manera
fármaco A. que un grupo de sujetos recibe primero la for-

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
mulación de referencia y luego la del producto 4) Los falsos positivos aumentan.
genérico, y el otro grupo la secuencia inversa. 5) Es necesario representar los falsos negativos
5) La variable principal de evaluación se basa en la frente a los falsos positivos en una curva ROC.
cuantificación plasmática (o urinaria) del princi-
pio activo, tras la administración de las dos for- 218. ¿Cuál de los siguientes datos NO forma parte del
mulaciones. vigente conjunto mínimo básico de datos, al alta
de hospitalización, aprobado por el Consejo In-
214. ¿Qué es un metaanálisis?: terterritorial del Ministerio de Sanidad y Consu-
mo?:
1) Un sistema de análisis estadístico que agrupa las
variables secundarias para aumentar la potencia 1) Fecha de Nacimiento.
estadística de un estudio determinado. 2) Identificación del Hospital.
2) Una revisión sistemática de la literatura sobre un 3) Tipo de Hospital.
determinado tema realizada con criterios explí- 4) Diagnósticos, codificados.
citos en fuentes bibliográficas. 5) Procedimientos quirúrgicos u obstétricos, codifi-
3) Una metodología estadística centrada en el aná- cados.
lisis económico de los fármacos.
4) Un sistema de asignación aleatoria de pacientes 219. Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma
dentro de un ensayo clínico cuyo objetivo es ga- cervical han demostrado su eficacia mediante:
rantizar la ausencia de sesgos de selección.
5) Un sistema de análisis para agrupar y resumir 1) La demostración de que no aparece cáncer cervi-
conjuntamente los resultados de diferentes ensa- cal en los vacunados.
yos clínicos sobre una misma materia. 2) La demostración de que se producen anticuerpos
tras la vacunación.
215. Cuando se evalúa la eficiencia de una interven- 3) La demostración de protección frente a la apari-
ción sanitaria. ¿A qué pregunta se está tratando ción de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3) aso-
de responder?: ciadas a los virus incluidos en la vacuna.
4) La demostración de la remisión del cáncer cervi-
1) ¿Puede funcionar en condiciones ideales?. cal en las mujeres vacunadas.
2) ¿Puede funcionar en la práctica clínica habi- 5) Estudios clínicos no controlados.
tual?.
3) ¿Es adecuada su relación beneficio-riesgo?. 220. Las vacunas frente a la gripe que se utilizan ac-
4) ¿Compensa ó es rentable desde el punto de vista tualmente se caracterizan por:
económico?.
5) ¿Es adecuada su calidad?. 1) Impedir mediante la inmunidad que generan que
aparezca una pandemia.
216. ¿Cuál es el principal inconveniente de las evalua- 2) Precisar solo la administración de una dosis a lo
ciones económicas realizadas dentro de los ensa- largo de la vida.
yos clínicos?: 3) Ser más eficaces en ancianos, ya que responden
con títulos de anticuerpos más elevados.
1) La necesidad de utilizar suposiciones. 4) Variar su composición antigénica cada año,
2) La baja validez interna. como consecuencia de la deriva antigénica de
3) La baja validez extema. los virus gripales A y B.
4) La baja calidad de los datos de eficacia. 5) Disponer de tres subtipos del virus de la gripe A
5) La falta de rigor científico. (H3N2, HIN1 y H5N1).

217. El resultado de un electrocardiograma de es- 221. Señale la asociación correcta fármaco antidepre-
fuerzo, para la predicción de una enfermedad sivo - mecanismo de acción:
coronaria, cambia si se varían los milímetros de
depresión del segmento ST que definen el resul- 1) Sertralina - inhibidor de MAO.
tado anormal. Si se considera como resultado 2) Bupropión - inhibidor selectivo de la recapta-
anormal a partir de los 2 mm de depresión del ción de 5HT.
segmento ST en lugar de a partir de 0,5 mm. Se- 3) Iproniacida - inhibidor selectivo de la recapta-
ñala la respuesta correcta: ción de 5HT.
4) Citalopram - inhibidor selectivo de la recapta-
1) La sensibilidad aumenta. ción de 5HT.
2) Es necesario representar los falsos negativos 5) Duloxetina - inhibidor de MAO.
frente a los verdaderos negativos en una curva
ROC. 222. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos adminis-
3) La especificidad aumenta. trado en mujeres embarazadas puede producir,

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EXAMEN ETMR 2/10
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en el recién nacido, una deficiencia de factores de 227. Un niño de 6 meses presenta tos persistente y fie-
la coagulación dependientes de vitamina K?: bre. La exploración física y la radiografía de tó-
rax sugieren una neumonía. ¿Cuál de los siguien-
1) Carbamazepina. tes microorganismos es menos probable que sea
2) Fenitoína. el agente causal de esta infección?:
3) Etosuximida.
4) Valproato sódico. 1) Virus sincitial respiratorio.
5) Clonazepam. 2) Adenovirus.
3) Virus parainfluenza 1.
223. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe de utili- 4) Rotavirus.
zarse con precaución en un paciente tratado con 5) Virus parainfluenza 3.
un inhibidor selectivo de recaptación de seroto-
nina por el riesgo de provocar un cuadro de hi- 228. La criptosporidiosis, que está causada por Cryp-
peractividad serotoninérgica?: tosporidium parvum, cursa como una enteritis
benigna en personas previamente sanas, pero en
1) Linezolid. personas con inmunosupresión causa una enfer-
2) Vancomicina. medad grave. En estas formas graves su diagnós-
3) Caspofungina. tico convencional se efectúa por:
4) Meropenem.
5) Gentamicina. 1) Serología.
2) Hemocultivo.
224. ¿Cuál de los siguientes criterios que se utilizan 3) Examen microscópico de las heces (T. de Ziehl-
para establecer la relación de causalidad entre Neelsen modificada).
un fármaco y una supuesta reacción adversa, 4) Coprocultivo.
es el único que resulta imprescindible para 5) Reacción en cadena de la polimerasa de una
al menos poder mantener la sospecha de que muestra de sangre.
estamos ante una reacción adversa a medica-
mentos?: 229. Las siguientes afirmaciones referidas a los virus
de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis
1) Que la respuesta al fármaco sea conocida (plau- D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala
sibilidad biológica). la respuesta INCORRECTA:
2) Mejoría de la reacción al retirar el fármaco.
3) Secuencia temporal razonable entre la exposi- 1) El VHC es una importante causa de hepatitis
ción al fármaco y la aparición de la reacción ad- postransfusional.
versa. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de
4) Reaparición de la reacción al reintroducir el fár- RNA y una cápside que contiene el antígeno de
maco. superficie del VHB.
5) Presencia de una explicación alternativa para 3) El VHD se transmite fundamentalmente por vía
la reacción (por ejemplo, la propia patología de fecal-oral.
base del paciente). 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen de-
sarrollar una infección crónico-activa que puede
225. Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis en conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma.
el paciente con deterioro de la función renal: 5) La determinación seriada de la carga vírica del
VHC es útil para monitorizar la eficacia del tra-
1) Teofilina. tamiento administrado.
2) Carbamazepina.
3) Digoxina. 230. La organela celular más implicada en la patogéne-
4) Propanolol. sis de la apoptosis a través de la vía intrínseca es:
5) Verapamilo.
1) Núcleo.
226. ¿Qué microorganismo es el principal responsa- 2) Mitocondria.
ble de las bactericurias asociadas a catéter intra- 3) Retículo endoplásmico.
vascular?: 4) Lisosoma.
5) Zona interna de la membrana celular.
1) P. aeriginosa.
2) C. albicans. 231. La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las
3) S. aureus. alteraciones siguientes, SALVO una. ¿Cuál?:
4) E. coli.
5) S. epidermidis. 1) Hipertrofia vellosa de la sinovial.
2) Focos de necrosis caseiforme.

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EXAMEN ETMR 2/10
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3) Hiperplasia del lecho que bordea los sinovio-citos. 237. En la cirugía del cáncer de esófago es importante
4) Infiltración linfoplasmocitaria. conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las
5) Neo-angiogénesis. siguientes afirmaciones es correcta?:

232. Una biopsia renal muestra con el microscopio 1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y
óptico numerosos glomérulos con semilunas. La capa serosa.
inmunofluorescencia presenta un patrón lineal 2) El esófago abdominal es más largo que el cervical.
con la IgC. ¿Cuál es el diagnóstico?: 3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm.
4) El esófago torácico pasa por detrás del cayado
1) Granulomatosis de Wegener. aórtico.
2) Síndrome de Goodpasture. 5) El epitelio esofágico normal es cilindrico.
3) Púrpura de Schonlein Henoch.
4) Poliarteritis microscópica. 238. Existen anomalías anatómicas, pero habitual-
5) Lupus eritematoso sistémico. mente la arteria gastroepiploica izquierda es una
rama directa de una de las siguientes arterias:
233. Un tumor gástrico protruye en la luz. Está for-
mado por células epitelioides y jusiformes y 1) Mesentérica inferior.
con inmunohistoquímica expresa c-kit (CD117). 2) Mesentérica superior.
¿Cuál es el diagnóstico?: 3) Esplénica.
4) Gástrica derecha.
1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). 5) Gástrica izquierda.
2) Leiomiosarcoma.
3) Adenocarcinoma de tipo intestinal. 239. Indique qué estructura nerviosa más frecuente-
4) Linfoma. mente puede ser lesionada ante un paciente con
5) Leiomioma epitelioide. lesión inciso-contusa en región preauricular de-
recha:
234. ¿Cuál de los siguientes tumores tiroideos puede
aparecer en el seno de un síndrome de neoplasia 1) Nervio hipogloso derecho.
endocrina múltiple?: 2) Nervio glosofaríngeo derecho.
3) Nervio neumogástrico derecho.
1) Carcinoma papilar. 4) Nervio facial derecho.
2) Carcinoma folicular. 5) Nervio estatoacústico derecho.
3) Carcinoma de células de Hurthle.
4) Carcinoma medular. 240. Paciente de 18 años que acude a urgencias por
5) Carcinoma anaplásico. presentar sangrado pulsátil a nivel de muñeca
derecha después de corte accidental con un cris-
235. Un hombre de 30 años presentó un tumor intra- tal. A su llegada a urgencias se coloca manguito
cerebral frontal derecho que no captaba con- de presión en brazo derecho a una presión de 120
traste con los métodos de imagen. Se le realizó mmHg con disminución y desaparición del san-
una lobectomía frontal. Se le aplicó radioterapia grado. Indique cuál de las siguientes afirmacio-
asociada a temozolomida. Al cabo de 8 años se nes es correcta:
produce una recidiva del tumor, que ahora mues-
tra con los métodos de imagen captación de con- 1) El sangrado es probable que sea debido a la sec-
traste y áreas de necrosis. El estudio histológico ción de la arteria cubital localizada en el margen
estableció el diagnóstico de: lateral de la muñeca.
2) El sangrado es secundario a la sección acciden-
1) Gangliocitoma. tal de la arteria humeral.
2) Astrocitoma Pilocítico. 3) Posiblemente la sección de la arteria radial es la
3) Glioblastoma. causante del sangrado pulsátil.
4) Meduloblastoma. 4) La vena cefálica, medial al tendón del músculo pal-
5) Cordoma. mar mayor debe ser la causante del sangrado.
5) La vena basílica es la estructura vascular más
236. Las siguientes estructuras desembocan en la au- frecuentemente seccionada ante un paciente con
rícula derecha, EXCEPTO: esta sintomatología.

1) Vena cava superior. 241. Sobre la inmunoterapia es correcto que:


2) Vena cava inferior.
3) Seno coronario. 1) La artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn
4) Vena pulmonar derecha. pueden tratarse con anticuerpos monoclonales
5) Venas cardiacas anteriores. anti-TNF alfa.
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EXAMEN ETMR 2/10
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2) Los pacientes con esclerosis múltiple mejoran 1) Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.
notablemente con la administración de gamma 2) Enfermedad granulomatosa crónica.
interferon. 3) Síndrome variable común de inmunodeficiencia.
3) La plasmaféresis es útil en el tratamiento del sín- 4) Infección por VIH.
drome de Guillain-Barré. 5) Síndrome de Hiper-IgM.
4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son muy
útiles en el tratamiento del rechazo crónico. 246. ¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteri-
5) La rapamicina bloquea a la calcineurina unién- za por mutaciones en los genes de reparación de
dose a FKBP12 en el citoplasma celular. ADN, que se traduce en inestabilidad de micro-
satélites?:
242. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas
constituye actualmente el tratamiento de elec- 1) Síndrome de Peutz-Jeghers.
ción en las inmunodefíciencias combinadas seve- 2) Síndrome de Cowden.
ras (SCID)?: 3) Síndrome de Gardner.
4) Síndrome de Lynch.
1) Terapia sustitutiva con inmunoglobulina intra- 5) Poliposis Juvenil.
venosa (IVIG).
2) IL-2 en perfusión intravenosa continua. 247. ¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de
3) Administración de anti-TNF-alfa. la secreción biliar?:
4) Administración de IFN-beta.
5) Transplante de progenitores hematopoyéticos 1) Carboxipeptidasa.
(TMO). 2) Tripsina.
3) Elastasa.
243. En los déficits de la inmunidad humoral (anti- 4) Lecitina.
cuerpos). ¿Qué agente de los señalados es más 5) Quimiotripsina.
probable que cause infección oportunista?:
248. Los remanentes de quilomicrón son retirados de
1) Histoplasma capsulatum. la circulación por el hígado mediante un proceso
2) Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch). que requiere la siguiente apoproteína:
3) Virus de la varicela - zoster.
4) Streptococcus pneumoniae (neumococo). 1) Apo B-100.
5) Pneumocystis jiroveci. 2) Apo E.
3) Apo C-II.
244. En las vacunas conjugadas frente a Haemophilus 4) Apo A-I.
influenzae formadas por Polisacárido bacteriano 5) Apo (a).
(PS) más toxoide tetánico, la reacción inmuno-
lógica en la que se basa el diseño y eficacia de la 249. La transformación de testosterona a dihidrotes-
vacuna es la siguiente: tosterona lo cataliza la siguiente enzima:

1) El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacári- 1) CYP19 Aromatasa.


do y presenta fragmentos de éste a las células T. 2) 5-? Reductasa.
2) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoi- 3) 17,20 Liasa.
de tetánico y produce Anticuerpos frente al 4) 17-? Hidroxilasa.
Polisacárido. 5) 20-Deshidrogenasa.
3) El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacá-
rido, presenta fragmentos del toxoide a las célu- 250. Lo abajo mencionado respecto a la Resistencia a
las T y produce Anticuerpos frente al toxoide. la insulina es cierto, EXCEPTO:
4) El linfocito B reconoce fragmentos del Polisa-
cárido, presenta fragmentos del toxoide de los 1) Su incidencia continúa decreciendo en países
linfocitos T y produce Anticuerpos frente al Po- occidentales.
lisacárido. 2) Esta relacionada con la obesidad.
5) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide, 3) Se relaciona con niveles plasmáticos bajos de
presenta fragmentos del toxoide a los linfocitos adiponectina.
T y produce Anticuerpos frente al Polisacárido. 4) Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.
5) Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.
245. Paciente de 23 años sin patología previa que co-
mienza con neumonías de repetición, trombo-pe- 251. Una mujer de 46 años acude a urgencias por
nia e hipogammaglobulinemia. ¿Qué diagnóstico paresia de miembros derechos de instauración
nos sugiere?: brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia
desde hacia 2 meses. La paciente estaba ictéri-

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
ca. Su tasa hemática de Bilirrubina era 6 mg/dL 1) Creatinina plasmática.
(Bi directa: 5 mg/dL). La fosfatasa alcalina 406 u/L 2) Urea plasmática.
(n<127); El Ag. carcinoembrionario (CEA), 18,5 ng/ 3) Sodio urinario.
mL (n<5); CA 19,9: 980 u/mL (n<37); Alfafetropro- 4) Eosinofilia en plasma.
teina: 2 ng/mL (n<15). Señale la respuesta correcta: 5) Nivel de C3 en suero.

1) La presencia de marcadores tumorales elevados, 255. Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de
aún usados como método de screening, tiene interés que ingresa en el hospital por una Neu-
gran sensibilidad y especificidad diagnóstica. monía Neumocócica. Es tratado con Ceftriaxona
2) La endocarditis marántica es una situación po- evolucionando satisfactoriamente. A los 7 días
tencialmente embolígena, asociada a estados de del ingreso comienza con fiebre, diarrea líquida
hipercoagulabilidad en procesos neo-plásicos. maloliente, dolor cólico abdominal y leucocitosis.
3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, en ¿Cuál, de los siguientes, le parece el diagnóstico
este caso, refleja la presencia de metástasis ósea. más probable?:
4) La elevación de Bilirrubina directa apunta a esta-
dos hemolíticos. 1) Giardiasis.
5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de Hepato- 2) Salmonellosis.
carcinoma. 3) Infección por Clostridium Difficile.
4) Adenoma velloso.
252. En la definición de hipertensión arterial resistente, 5) Adenocarcinoma de colon.
se consideran las siguientes causas, EXCEPTO:
256. Mutaciones del gen X25 situado en la región
1) Cifras de Tensión Arterial Sistólica por encima cromosóinica 9q13 son causa de ataxia de Frie-
de 180 mmHIg. dreich, de herencia recesiva. Un paciente afecto
2) Apnea Obstructiva del sueño. de 30 años acude a la consulta de consejo genéti-
3) Lesión orgánica irreversible o difícilmente re- co con su pareja, sana y sin conocido parentesco.
versible. La frecuencia de portadores sanos en España se
4) Cumplimiento deficiente del plan terapéutico. estima en uno entre setenta (1/70). ¿Qué proba-
5) Causa secundaria no sospechada. bilidad presenta la pareja de transmitir la enfer-
medad?:
253. Usted ve en consulta por primera vez a un pa-
ciente de 45 años diagnosticado de enfermedad 1) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/140.
pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde 2) Ninguna. Todos sus hijos serán sanos respecto a
los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 la citada enfermedad.
paquetes/año). El síntoma fundamental es una 3) Un 50% serán portadores, un 25% afectos y un
disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación 25% sanos no portadores.
pulmonar es normal, aunque en la exploración 4) Todos sus hijos serán afectos.
física destaca la presencia de aumento de presión 5) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/70.
venosa y edemas en ambos miembros inferiores.
¿Cuál de las siguientes actuaciones considera 257. Un paciente de 60 años es diagnosticado de car-
errónea en este paciente?: cinoma epidermoide del lóbulo inferior del pul-
món derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del
1) Realizar una espirometría con prueba broncodi- 80% (superior a 2,5 L). ¿Cuál sería la mejor op-
latadora para demostrar la existencia de obstruc- ción terapéutica?:
ción crónica al flujo aéreo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas do- 1) Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior.
sis de broncodilatadores, corticoides inhalados y 2) Radioterapia con intención curativa.
teofilina para mejorar su situación clínica. 3) Cirugía y radioterapia posterior.
3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar 4) Cirugía sólo.
otras patologías que cursen con insuficiencia 5) Quimioterapia sólo.
cardiaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía 258. Durante la celebración de un concierto multitu-
de tórax y ecocardiograma. dinario de rock, un asistente al mismo sufre un
5) Valorar la existencia de patología vascular pul- colapso súbito y se solicita su participación pro-
monar si se descarta alteración parenquimatosa fesional entre tanto no llega el Sistema de Emer-
pulmonar y enfermedad cardiológica. gencias Médicas ya contactado. Su primera valo-
ración del paciente es que está inconsciente, con
254. ¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más movimientos respiratorios de lucha, cianótico y
útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis tu- con pulso carotídeo presente. En esta situación.
bular aguda por fármacos?: ¿Cuál debe ser su prioridad terapéutica?:
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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina
1) Iniciar la respiración boca a boca.
2) Cateterizar una vía venosa periférica y adminis-
trar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en la
boca, levantar la mandíbula e hiperextender la
cabeza.
4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80-100
por minuto tras colocar al paciente sobre plano
duro.
5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules.

259. Una mujer de 30 años con 8 semanas de ameno-


rrea acude a urgencias por presentar metrorra-
gias y dolor hipogástrico desde hace unas horas.
La tensión arterial es de 120/80 mm Hg. El test
de embarazo es positivo. Por ecografía transva-
ginal se observa un endométrio de 14 mm de es-
pesor sin imagen de saco gestacional dentro del
útero. Tampoco se observa imagen de saco gesta-
cional extrauterino. El hemograma es normal y
la determinación de gonodatropina coriónica en
plasma es de 3.000 mUI/ml. ¿Cuál es la conducta
más aconsejable?:

1) Repetir la determinación de gonodatropina co-


riónica en plasma y la ecografía cada 2-3 días y
si la hormona aumenta adecuadamente a lo espe-
rado en un embarazo y sigue sin verse saco ges-
tacional intrauterino, indicar una laparoscopia.
2) Laparoscopia.
3) Legrado uterino.
4) Laparotomía.
5) Tratamiento con metrotrexato.

260. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utiliza-


do con gran precaución por el riesgo derivado de
su capacidad para inducir la actividad de varias
de las isoenzimas CYP450 provocando interac-
ciones peligrosas?:

1) Cloramfenicol.
2) Eritromicina.
3) Rifampicina.
4) Ritonavir.
5) Itraconazol.

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EXAMEN ETMR 2/10
M edicina

EXAMEN TIPO MIR 2/10

L as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para en-
tender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: básicas, médicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuación recogemos el número de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:

ASIGNATURA NUMERO PREGUNTAS

BÁSICAS 48 (18,46%)
Anatomía 4 236-239, 240
A. Patológica 1 230
Estadística y Epidem. 23 193-214, 217
M. Preventiva 2 130, 220
Farmacología 7 138, 140, 222, 223, 224, 225, 260
Genética 2 142,256
Inmunología 5 182,242-245
Planif. y Gestión 4 139, 215, 216, 218

MÉDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS 159 (61,15%)
Cardiología y Cirugía CV. 17 23-25, 27-37, 46, 191, 252
Digestivo y Cirugía Gen. 31 1-22, 91, 101, 121, 134, 229, 233, 246, 247, 258
Endocrinología y Nutr. 21 63, 65-70, 72-76, 135, 141, 168, 183, 190, 234, 248, 249, 250
Hematología 11 107-116, 118
Infecciosas 15 26, 45, 119, 120, 122, 123, 126-129, 226, 227, 228, 251, 255
Nefrología 9 39, 94-99, 232, 254
Neumología y Cirugía T. 14 38, 40-44, 47-51, 187, 253, 257
Neurología y Neurocir. 14 53-59, 61, 64, 71, 117, 165, 184, 235
Reumatología 11 77-84, 124, 231, 241
Traumatología 8 85-90, 92, 192
Urología 8 93, 100, 102-106, 125

ESPECIALIDADES 53 (20,38%)
Dermatología 5 131, 144, 147
Geriatría 1 137
Ginecología y Obst. 16 132, 133, 167, 169-179, 219, 259
Oftalmología 5 52, 148-151
O.R.L. 8 143, 152-156, 180, 239
Paciente terminal 1 136
Pediatría 5 181, 185, 186, 188, 189.
Psiquiatría 12 60, 62, 157-164, 166, 221

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