SUPERFICIAL NEVUS

Ni Made Laksmi Utari

Department of Ophthalmology; Reconstruction, Oncology and Oculoplastic Division;
Faculty of Medicine Udayana University / Sanglah Hospital, Bali

ABSTRACT
Eyelid nevi are common benign melanocytic lesion that maybe either congenital or acquired. Nevus
also divided into 3 categories depending on their architecture: junctional, compound, and intradermal.
Eyelid nevus can range from deeply pigmented to amelanotic. Most of these lesion are not considered
to be at increased risk of malignancy, but certain forms of nevus do have the potential to transform
into maligmant lesion. Management is generally periodic observation. If evaluation reveals a
suspicious lesion, the nevus may require biopsy or simple excision. If the lesion is superficial, an
elliptical resection is recommended. If it is present on the eyelid margin only, it can be shaved parallel
to the eyelid margin. More extensive tumors require anterior lamellar or fullthickness eyelid resection.
Keyword: Nevus, eyelid, benign tumor

Pendahuluan komponen dermal dari nevus stadium

Nevus pada kelopak mata merupakan lesi
melanocytic jinak yang sangat sering terjadi.
Nevus melanocytic mengandung melanosit
yang berasal dari neural crest yang mengalami
migrasi ke kulit selama perkembangan
embrionik. Nevus dapat muncul secara
kongenital maupun didapat. Tampilan klinis
nevus kelopak mata bervariasi tergantung usia
dan stadium nevus.1,2
Klasifikasi
Berdasarkan kejadiannya, nevus dibagi
menjadi dua yaitu kongenital dan didapat.
Nevus kongenital biasanya tampak beberapa
saat setelah kelahiran dan menunjukkan pola
pertumbuhan yang lambat. Nevus yang
didapat mulai muncul pada usia kanak-kanak
dan berkembang pada saat usia dewasa muda
dan dapat muncul dimanapun pada kulit
kelopak mata.2,3
Nevus kelopak mata yang didapat dibagi
menjadi 3 stadium berdasarkan arsitektur
penyusunnya yaitu junctional, compound dan
intradermal. Stadium junctional terletak pada
lapisan basal dari epidermis pada taut dermal-
epidermal. Stadium compound meluas dari
zona junctional ke atas hingga ke epidermis
dan kebawah hingga ke dermis. Stadium
intradermal disebabkan oleh involusi
komponen epidermal dan menetapnya
compound.1-3
Epidemiology
Nevus kongenital cukup sering dijumpai,
tampak pada kulit dari 1% bayi baru lahir. Pada
nevus yang didapat, nevus intradermal
merupakan bentuk yang paling sering
ditemukan di kelopak mata.3
Manifestasi klinis
Secara umum nevus biasanya berbatas tegas,
tidak menyebabkan hilangnya bulu mata dan
tidak berhubungan dengan ulserasi. Nevus
dapat bervariasi dari mulai berpigmen hingga
amelanotik. Warna permukaan nevus
bervariasi tergantung jumlah dan lokasi
melanin dan pigmen didalam lesi. Lesi yang
berwarna coklat gelap berarti memiliki pigmen
yang terletak dekat dengan permukaan lesi.
Permukaan nevus juga bervariasi dari yang
halus hingga verrucous, tergantung jumlah
keratin yang ada.2,4,5
Pada kelopak mata, nevus sering muncul di
daerah tepi kelopak mata, yang dapat berupa
area datar, meninggi, berbentuk kubah
ataupun pedunculated. Lesi pada tepi kelopak
mata dapat meluas ke konjungtiva palpebral,
dapat mengelilingi punctum lakrimal (nevus
peripunctal) (Gambar 1D).2,4,5

Gambar 1. Gambaran nevus bervariasi (A) nevus datar
berpigmen; (B) nevus amelanocytic; (C) berbentuk kubah; (D)
peripunctal.1
Nevus kongenital biasanya dengan pigmentasi
lebih dalam dan lebih besar daripada nevus
didapat. Bentuknya sedikit meninggi dan
seringkali memiliki banyak rambut. Salah satu
bentuk nevus kongenital yang jarang yaitu
kissing nevus, terjadi pada kelopak mata atas
dan bawah yang berdekatan, menunjukkan
kemungkinan perkembangan nevus telah
dimulai sejak minggu ke 9-20 kehamilan ketika
kelopak mata masih menyatu dan terbagi
ketika kelopak mata terpisah.2,3
Gambar 2. Kissing nevus. Nevus terdapat berhadap-hadapan
pada kelopak mata atas dan bawah1
Nevus yang didapat biasanya mulai muncul di
usia 5-10 tahun. Pada anak-anak, nevus
biasanya berawal sebagai nevus junctional
yang berupa makula datar berpigmen (Gambar
1A). Setelah dekade kedua, sebagian besar
nevus berkembang menjadi nevus compound
yang tampak berupa papula meninggi
berpigmen atau berbentuk kubah (Gambar
1C). Selanjutnya pada usia dewasa, komponen
epidermal dan pigmentasi menghilang dan
nevus compound menjadi nevus intradermal
yang masih tetap berupa peninggian (kubah
atau pedunculated) namun dengan pigmentasi
yang minimal atau amelanotik (Gambar 1B).
Dan pada usia 70, hampir seluruh nevus akan
menjadi nevus dermal dan akan kehilangan
pigmentasinya.2,5
Diagnosis
Diagnosis nevus biasanya didasarkan pada
kombinasi antara penampakan klinis dan
riwayat pasien, namun terkadang diperlukan
biopsi untuk menegakkan diagnosis.4
Pemeriksaan histopatologis adalah dengan
melihat susunan sel-sel dalam sarang (nest)
dibandingkan karakteristik selularnya. Sel-sel
nevus dapat berukuran kecil atau besar,
biasanya dengan nucleus berbentuk bulat-oval
atau memanjang seperti spindle.3
Nevus junctional memiliki sarang sel-sel
dengan batas yang tegas di area sepanjang taut
dermal-epidermal dengan gambaran epiteloid
(Gambar 3). Seiring perkembangan, sarang sel-
sel nevus kemudian bermigrasi ke dermis
superficial dan nevus menjadi lebih menonjol.
Pada stadium ini, sel nevus menjadi lebih kecil
dan mengalami peningkatan pigmentasi.
Ketika terdapat komponen junctional dan
intradermal, maka secara histologis menjadi
compound nevus (Gambar 4). Pada akhirnya,
saat telah dewasa, komponen junctional
menghilang, menyisakan sel-sel nevus hanya
didalam dermis dengan bentuk sel lebih datar,
nucleus lebih tipis dan memiliki gambaran
spindle, menjadi nevus intradermal atau
dermal (Gambar 5).1,5
Gambar 3. Junctional nevus. Sarang sel-sel nevus terdapat pada
taut dermal-epidermal.4
Gambar 4. Compound nevus. Sarang sel-sel nevus terletak di
dermis (panah) dan taut dermal-epidermal (mata anak panah)4
 ditimbulkan kemudian dapat ditutup secara
primer.2

Gambar 6. Teknik eksisi berbentuk elips pada lesi superficial8

Gambar 5. Nevus Intradermal. Sarang sel-sel nevus hanya Jika lesi terdapat pada tepi kelopak mata,
terbatas pada dermis.4 dapat dilakukan shave excision dengan arah
parallel terhadap tepi kelopak mata.2
Nevus yang multiple menunjukkan kecurigaan
kearah sindroma nevus displastik, dimana
terdapat kecenderungan familial berkembang
menjadi melanoma kutis.3

Management
Tatalaksana nevus umumnya adalah observasi
periodik, dan dapat dilakukan eksisi pada lesi
yang mencurigakan. Observasi dilakukan
dengan mendokumentasikan dan mengikuti
perkembangan untuk melihat adakah tanda-
tanda perubahan pertumbuhan, sebelum
mempertimbangkan dilakukan biopsy atau Gambar 7. Shave biopsy dengan gunakan blade Bard-Parker no
15 untuk melakukan pengirisan pada massa yang menonjol di
tindakan pengangkatan lesi.2 tepi kelopak mata.1
Lesi berpigmen kelopak mata yang
mencurigakan, dengan riwayat pertumbuhan Pada tumor yang lebih luas, terkadang
yang sangat cepat, perubahan pola pigmen, memerlukan reseksi lamella anterior ataupun
berhubungan dengan inflamasi dan berasal fullthickness dengan metode pentagonal
dari daerah yang banyak terpapar sinar wedge excision.2
matahari, maka lesi harus diangkat untuk
menyingkirkan kemungkinan suatu keganasan
melanoma. Nevus tidak sensitive terhadap
radiasi, sehingga eksisi melalui pembedahan
merupakan metode terbaik untuk
menghilangkan lesi.4
Beberapa nevus dengan diagnosis yang sudah
pasti terkadang dapat menyebabkan iritasi
atau mengganggu secara kosmetik, terutama
pada nevus dengan bentuk pedunculated.
Pada jenis ini, nevus dapat dihilangkan dengan
bantuan slit lamp.2
Jika lesi superficial, disarankan dilakukan
Gambar 8. Teknik reseksi fullthickness dengan metode
reseksi berbentuk elips, dimana defek yang pentagonal wedge excision9
Beberapa nevus kongenital terkadang meliputi 5. AAO Staff. Eyelid. In: Ophthalmic
sebagian besar area kelopak mata, sehingga Pathology and Intraocular Tumors.
tatalaksananya akan lebih kompleks termasuk American Academy of Ophthalmology.
kemungkinan dilakukan rotational flap atau 2016: 178-183.
6. Desai SC, Walen S, Holds JB and Branham
graft kulit untuk mengembalikan kelopak mata
G. Divided nevus of the eyelid: review of
dan memberi hasil yang baik secara embryology, pathology and treatment. Am
kosmetik.2,6 J Oto. 2013; 34:223-229.
7. Chauhan DS and Guruprasad Y. Congenital
melanocytic nevus of upper eyelid. Journal
of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2011;
4(1): 61-64
8. Dutton, JJ. Atlas of Oculoplastic and Orbital
Surgery. Philadelphia: Lipponcott Williams
& Wilkins. 2013: 160-161.
9. Bashour, M. Upper Eyelid Reconstruction
Procedures Treatment & Management.
eMedicine, June 16, 2017. Available from
URL: https://emedicine.medscape.com/
article/1282054-treatment. Accessed
November 1, 2017.
Gambar 9. Management kissing nevus dengan teknik V-Y dan
graft kulit.6

Prognosis
Sebagian besar nevus pada kulit tidak memiliki
peningkatan risiko keganasan. Risiko
perubahan kearah keganasan dapat
ditemukan pada nevus junctional atau
compound dan sangat jarang ditemukan pada
tipe nevus intradermal.2 Namun demikian,
nevus melanocytic kongenital yang besar
memiliki peningkatan risiko kearah keganasan
sebesar 5-45% dengan risiko keganasan
proporsional terhadap ukuran nevus.5 Klinisi
harus menitikberatkan kemungkinan
transformasi kearah keganasan dengan
konsekuensi pengangkatan secara radikal dan
bedah kosmetik.6,7

Daftar pustaka
1. Biswas, A. Eyelid Tumor: Clinical
Evaluation and Reconstruction
Techniques. India: Springer. 2014; 54-60,
145-271.
2. Shields JA and Shields CL. Tumor of the
Eyelids. In: Eyelid, Conjunctival and Orbital
Tumors. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. 2008: 92-99.
3. Pe’er, J. Pathology of eyelid tumors. Indian
J Ophthalmol. 2016; 64(3): 177-190.
4. Older, JJ and Grostern, RJ. Eyelid Tumors:
Clinical Diagnosis and Surgical Treatment.
Florida: Taylor and Francis Group. 2003;
38-40.