SOP PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : 067/

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Dr. MARIA ULFAH

WONOSALAM I
NIP. 19720513 200312 2
002

1. 1. Tujuan : Agar pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang

berjalan lancar
2. 2. Kebijakan :  Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Wonosalam 1
 Pelaksanaanpelayananklinis harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SPO
3. 3. Referensi  Surat Keputusan Kepala Puskesmas Wonosalam I no: 449.1 / 98 /
2016 Tentang Pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi
4. 3. Definisi : Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien
sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapan pasien
1. 4. Prosedur : a. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
b. Petugas memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan,
c. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien,
d. Petugas melakukan pengukuran vital sign
e. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
f. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi
pasien,
g. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan
sesuai dengan standar atau evidence base terbaru,
h. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien,
i. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang
penjelasan yang diberikan petugas,
j. Petugas melengkapi inform consent,
k. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan
rencana,
l. Petugas memperhatikan respon klien,
m. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan,
n. Petuga smencatat hasilan amnesa dan tindakan ke RM.
2. 5. Diagram Alir :
Petugasmenerima
rekammedisdarip Petugasmemanggilma Petugasmelakukan
etugaspendaftara sukpasienkeruangpe anamnesakepadap
n meriksaan asien

Petugasmengidentifik
asimasalahkesehatan Petugasmelakukanpe Petugasmelakukan
yang dihadapipasien meriksaanfisik pengukuran vital
sign

Petugasmenentukanr Petugasmenjelaskan Petugasmemastikan

encanatindakanygaka mengenairencanatin bahwapasienmenger
ndilakukansesuai dakan yang titentangpenjelasan
dgstandar/evidence akandilakukankepad yang
base apasien diberikanpetugas

Petugasmemperhatika Petugasmelakukantin Petugasmelengkap

nresponklien dakankepadapasiense i inform consent
suaidenganrencana

Petugasmengevaluasi Petugasmencatathasilana
tindakan yang mnesadantindakanke
diberikan RM.

3. 6. Referensi : Kesepakatan bersama

4. 7. DokumenTerkait :  Rekam medis
 Inform consent

1. 8. Distribusi :  Poli BP Umum

 KIA
 Gigi
 IGD
9. Rekaman
Tgl. Mulai
Histori No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
Perubahan
9.
 SOP PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : 067/

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Dr. MARIA ULFAH

WONOSALAM I
NIP.19720513 200312 2 002

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran?
2 Apakah Petugas memanggil masuk pasien keruang
pemeriksaan?
3 Apakah Petugas melakukan anamnesa kepada
pasien?
4 Apakah Petugas melakukan pengukuran vital sign?
5 Apakah Petugas melakukanpemeriksaan fisik?
6 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
yang dihadapi pasien?
7 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru?
8 Apakah Petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada
pasien?
9 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas?
10 Apakah Petugas melengkapi inform consent?
11 Apakah Petugas melakukan tindakan kepada pasien
sesuai dengan rencana?
12 Apakah Petugas memperhatikanrespon klien?
13 Apakah Petugas mengevaluasi tindakan yang
diberikan?
14 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan
tindakanke RM?

CR = ……%
Demak,……………….
Pelaksana/Auditor

(……………………….)