ASKEB SOAP NEONATUS

Dosen Pembimbing:

IndraYulianti, SST.,M.Kes

Disusun oleh :
Kelompok 2
1. Anita Dewi Anggraeni (201802013)
2. Anis Dwi Saputri (201802014)
3. Risalatus Zainiah A S (201802016)
4. Bilqis Trisna Dwi Ariyanti (201802017)
5. Hilda Arianti (201802018)
6. Heni Sri Wulandari (201802019)
7. Rinda Widya Eriyanti (201802020)
8. Vinka Ayu Rahayu (201802021)
9. Fungky Meta Ardhana (201802022)
10. Septiana Putri Mardiyah (201802023)
11. Fidia Sari (201802024)
12. Nanda Vicha Laila (201802025)

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

STIKES BINA SEHAT PPNI Tahun 2019/2020

JL. RAYA JABON KM 6 MOJOKERTO (0321) 390203

 DOKUMENTASI ASUHAN NEONATUS

Kasus : By.S lahir 8 jam yang lalu pada tanggal 22 november 2019 di BPM Indah– klaten
dengan BB 3100gram, PB 49 cm, suhu 36,5 C, RR 44 x /menit dan Nadi 133 x
/menit. Ibu mengatakan bayinya sudah BAB dengan warna hitam dan lembek.
Bidan melakukan pemeriksaan pada By.S

Bayi Baru lahir 8 jam

Tanggal/Waktu Pengkajian : 22 November 2019/ 16.00 WIB

Tempat : BPM Indah

Pengkaji : Bidan

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Bayi
Nama : By. S
Tanggal lahir : 22 November 2019
Jam : 08.00 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (Satu)

2. Biodata Orang Tua

Ibu
Nama : Ny.F
Umur : 24Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Margoluwih RT/RW 07/07 Daleman Klaten

Ayah
Nama : Tn. A
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Margoluwih RT/RW 07/07 Daleman Klaten
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan jika bayinya BAB berwarna hitam dan lembek.

4. Riwayat Antenatal
a. Kehamilan ke :1
b. Riwayat ANC : Teratur
Frekuensi : 4 kali
Tempat : Bidan
Keluhan : Mual muntah
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Fe, Kalak

c. Kenaikan BB selama hamil : 14 kg

d. Kebiasaan merugikan : Ibu mengatakan tidak memiliki
kebiasaan merugikan seperti merokok, minum jamu, minum alcohol

5. Riwayat Intranatal
a. Usia gestasi : 40 minggu
b. Tanggal/Pukul : 22 November 2019/ 08.00 WIB
c. Jenis persalinan : Spontan
d. Penolong : Bidan
e. Komplikasi : Ibu tidak ada hipertensi, KPD,
perdarahan, janin tidak ada gawat janin, tidak ada lilitan tali pusat
f. Keadaan bayi baru lahir : Menangis spontan, gerakan aktif, warna
kulit kemerahan

6. Riwayat Kesehatan
a. Faktor Genetik (kelainan bawaan/sindrom genetik)
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat kelainan bawaan baik dari
keluarga ibu maupun keluarga suami.
b. Faktor Maternal (Penyakit Jantung, DM, Hipertensi, Asma, Penyakit
kelamin, RH/iso imu
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan penyakit seperti
Jantung, DM, Hipertensi, Asma, Penyakit kelamin dan RH/iso
imunitas baik dari keluarga ibu maupun keluarga suami.nisasi)
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Kusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan

2. Tanda vital
Nadi : 133 x/menit
Pernapasan : 44 x/menit
Suhu : 36,7 oC
Berat Badan (BB) : 3100 Gram
Panjang Badan : 49 Cm
Lingkar kepala : 34 Cm
Lingkar dada : 32 Cm
LILA : 12 Cm

3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar

4. Pemeriksaan fisik
Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada benjolan abnormal,
tidak ada caput sucsedanium, tidak ada hidrocefali
Mata : bersih tidak ada secret, simetris, tidak ada oedama
palpebra, konjungtiva tidak pucat, sklera putih
porselen
Hidung : bersih tidak ada secret, simetris, tidak ada
pembesaran polip, ada pernafasan cuping hidung.
Mulut : Bersih, bibir lembab, warna kemerahan
Telinga : bersih tidak ada serumen, simetris, tidak ada purullen
Leher : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak
ada pembesaran kelenjar lymfe, tidak ada pembesaran
vena jugularis.
Dada : Simetris, tidak ada penarikan intercostae berlebihan,
tidak ada bunyi wheezing atau ronchi.
Abdomen : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat,
suara bising usus normal
Genetalia : bersih, labia mayora sudah menutupi labia minora
Anus : bersih, tidak ada atresia ani
Tulang belakang : tidak ada kelainan scoliosis dan spina bifida
Ekstremitas atas : simetris, jumlah jari lengkap, tidak ada sindaktil dan
polidaktil, turgor kulit kuat
Ekstremitas bawah : simetris, jumlah jari lengkap, tidak ada sindaktil dan
polidaktil, turgor kulit kuat

5. Sistem saraf
 Moro : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam

6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

7. Data Penunjang
Tidak ada

C. ANALISA

Neonatus cukup bulan 8 jam post partum dengan mekonium

D. PENATALAKSAAN
1. Menjelaskan kepada ibu bahwa BAB pada By.S normal
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Menjelaskan kepada ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan bayi
ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering, sarung
tangan, sarung kaki dan topi.
Evaluasi : ibu bersedia melakukan apa yang di anjurkan oleh bidan
3. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan bayi dengan cara mengecek
popok/pempers setiap 2 jam sekali dan juga menjaga kebersihan diri ibu personal
hygine
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang di anjurkan bidan
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan tali pusat dan menjaga tali pusat
tetap kering agar terhindar dari infeksi
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang di anjurkan oleh bidan