JOURNAL READING

IMPACT OF TIMING OF BREASTFEEDING INITIATION ON NEONATAL

MORTALITY IN INDIA

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti

Program Pendidikan Klinik Stase Anak
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri

Oleh:
Rika Yulita Rahmawati
14711090

Dokter Pembimbing:
dr. Zustain Noor Adhim, M.Kes, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
2019
 DAMPAK WAKTU INISIASI MENYUSUI DENGAN KEMATIAN NEONATAL DI
INDIA
Phukan, D., Ranjan, M., Dwivedi, L.K.
Abstrak
Latar belakang: Kematian neonatal didefinisikan sebagai kematian pada 28 hari pertama
kehidupan dan merupakan fase yang paling kritis kelangsungan hidup anak. Terlepas dari bukti
kuat yang mendukung manfaat jangka panjang inisiasi menyusui dini yang tepat waktu di India,
hanya dua perlima (44%) anak-anak yang menerima menyusui dalam waktu 1 jam kelahiran.
Penelitian ini bertujuan untuk menguji peran faktor perilaku yaitu, waktu inisiasi menyusui pada
kematian neonatal.
Metode: Data dari India Human Development Survey-II (IHDS-II), 2011–12, representatif
secara nasional, skala dataset berbasis populasi telah digunakan. Contoh Sistem Pendaftaran
(SRS) telah digunakan untuk memeriksa tingkat perubahan Angka Kematian Neonatal dari tahun
2011 hingga 2015. Survei Kesehatan Tahunan (AHS) Rumah Tangga & Fasilitas Tingkat
Kabupaten Survei (DLHS-4), 2012-2013 telah digunakan untuk menunjukkan distribusi
kabupaten dari wanita yang telah menyusui anak mereka dalam 1 jam setelah kelahiran. Populasi
telah dihitung dengan menggunakan model regresi logistik biner untuk berbagai skenario
menyusui dalam jam pertama kelahiran.
Hasil: Kurang dari seperempat (21%) anak disusui dalam waktu 1 jam setelah kelahiran di
berbagai distrik berbeda di India, 15% terendah di Sarasvati negara bagian Uttar Pradesh hingga
94,6% tertinggi di India Thiruvananthapuram negara bagian Kerala. Temuan menunjukkan
ketika wanita tidak menyusui bayi mereka di dalam 1 jam setelah kelahirannya, kemungkinan
kematian neonatal meningkat hampir tiga kali lipat (OR 2,93; 95% CI 1,89, 4.53) dibandingkan
dengan neonatus yang telah menyusui dalam waktu 1 jam setelah kelahiran. Risiko Atribut
Populasi memperkirakan bahwa risiko kematian neonatal dapat dikurangi hingga maksimal 15%
ketika semua bayi terpapar menyusui dini dari tingkat menyusui saat ini.
Kesimpulan: Kami menemukan bahwa inisiasi menyusui yang tepat waktu bermanfaat untuk
kelangsungan hidup anak di masa pertama 28 hari kelahiran, termasuk semua penyebab
kematian. Karena itu, upaya merumuskan fokus kebijakan yang efektif diperlukan inisiasi
menyusui dini.
Kata kunci: Menyusui, Kematian neonatal, SDKI-II, Populasi risiko
.
LATAR BELAKANG
Secara global, sekitar 5,6 juta anak meninggal sebelumnya mencapai ulang tahun kelima mereka,
dari mereka, 2,6 juta (atau 46%) meninggal dalam 30 hari pertama kehidupan [1]. Sekitar 7000 bayi baru
lahir meninggal setiap hari, sebagian besar di antaranyaterjadi dalam 7 hari pertama setelah lahir, dengan
sekitar 1 juta meninggal pada hari pertama dan mendekati 1 juta sekarat dalam 6 hari ke depan pada tahun
2016 [2]. Sebagian besar neonatus meninggal di Asia Selatan (39%), diikuti oleh Afrika sub-Sahara
(38%). Setengah dari semua kematian bayi baru lahir terjadi di lima negara berikut: India, Pakistan,
Nigeria, Republik Demokratik Pakistan Kongo dan Ethiopia [1]. Selama 25 tahun terakhir, angka
kematian anak di bawah lima tahun turun dari 93 kematian per 1000 kelahiran hidup pada 1990 hingga 41
pada 2016. Di India, pada tahun 2015, kematian bayi menyumbang 37 kematian bayi per 1000 kelahiran
hidup, di mana 67,8% bayi (25 per 1.000 kelahiran hidup) meninggal pada bulan pertama kelahiran [3].
Pada 2013, India mencatat jumlah absolut tertinggi kematian neonatal di negara mana pun, hampir 0,75
juta [4]. Meskipun terjadi perubahan signifikan pada kematian neonatal selama bertahun-tahun,
kemajuannya tidak memadai untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium 4 (MDG-4) [5]. Pada 2015,
Pembangunan Berkelanjutan Tujuan (SDGs) telah diperkenalkan, berusaha untuk mencapai semua tujuan
pada tahun 2030. Sasaran 3 dari Pembangunan Berkelanjutan (SDG 3) difokuskan pada promosi MDG-4
untuk mengurangi kematian balita di bawah dua pertiga, antara tahun 1990 dan 2015 dan akan terus
berlanjut hingga 2015, hingga kematian neonatal paling tidak mencapai 12 per 1.000 kelahiran hidup dan
mortalitas di bawah 5 hingga paling rendah 25 per 1000 hidup kelahiran [6].
Berbagai faktor dapat secara efektif mengurangi kematian neonatal ke tingkat yang lebih besar,
inisiasi menyusui dini adalah salah satunya dan memiliki manfaat untuk kelangsungan hidup dan
seterusnya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan agar semua neonatus disusui dalam
waktu 1 jam kelahiran. Efek buruk dari infeksi terkait bayi kematian dapat dicegah dengan inisiasi
menyusui dini (atau pemberian ASI) dan pemberian ASI eksklusif yang merupakan intervensi termudah,
hemat biaya dan menyelamatkan jiwa untuk kesehatan bayi baru lahir [7].
Inisiasi menyusui dini dan eksklusif mencegah menyusui selama 6 bulan pertama kehidupan
sekitar 20% kematian bayi baru lahir dan 13% balita kematian [8]. Itu juga dapat mengurangi kematian
karena infeksi neonatal (sepsis, pneumonia, tetanus, dan diare) [9] yang berkontribusi 36% pada kematian
neonatal dari semua penyebab, dan kelahiran prematur tambahan 27% [10]. Terlepas dari bukti kuat yang
mendukung manfaat kesehatan segera dan jangka panjang, inisiasi dini menyusui di Asia Selatan tetap
rendah dengan tingkat yang bervariasi dengan 36,4% di India, 24% di Bangladesh dan 8,5% di Pakistan
[11-13]. Di India, hanya 65% anak yang diberi ASI eksklusif selama 6 bulan pertama dan 45% anak-anak
menerima ASI dalam 1 jam kelahiran, meskipun menyusui adalah salah satu intervensi paling penting
dari kelangsungan hidup anak [14]. Dalam tahun 2016, Pemerintah India meluncurkan Program Promosi
Menyusui Nasional MAA (kasih sayang absolut ibu) untuk memastikan kecukupan kesadaran muncul di
antara massa, khususnya ibu, tentang manfaat menyusui. Itu Program akan dilaksanakan pada tiga
tingkatan: Tingkat makro melalui media massa; tingkat meso dalam kesehatan fasilitas dan tingkat mikro
di masyarakat [15].
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa inisiasi menyusui dini dikaitkan dengan risiko
kematian neonatal yang lebih rendah [16-19]. Ditemukan bahwa secara global, hanya setengah dari bayi
baru lahir bayi disusui selama jam pertama kelahirannya bukti kuat manfaat gizi dan imunologi inisiasi
dini dalam mengurangi mortalitas dan morbiditas neonatal [18, 20, 21]. ASI pertama (kolostrum)
mengandung faktor imun bioaktif yang melindungi neonatus dari aberbagai infeksi dan penyakit alergi
[22]. Baru baru ini tinjauan sistematis literatur berdasarkan 25 studi dari tujuh negara di Asia Selatan,
mengungkapkan hal itu sejak dini inisiasi menyusui sebagian besar terkait dengan faktor sosial ekonomi,
terkait kesehatan dan individu, [23] dan perhatian yang kurang diberikan pada karakteristik intrapartum
dan neonatal.
Beberapa penelitian di India telah meneliti hubungan antara waktu inisiasi menyusui dan
kematian neonatal di berbagai komunitas [24, 25]. Ada kebutuhan untuk studi tingkat nasional seperti itu
Penting untuk memeriksa hubungan antara waktu inisiasi menyusui dan kematian neonatal secara
nasional. Penelitian ini menyelidiki peran waktu inisiasi menyusui dalam peningkatan kelangsungan
hidup neonatal menggunakan perwakilan nasional dataset berbasis populasi skala besar di India. Dalam
urutan untuk mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan dalam waktu yang ditentukan, kita perlu
menekankan pada kesimpulan berbasis bukti mengenai hubungan antara waktu menyusui dan kematian
neonatal pengurangan karena ada kebutuhan mendesak untuk meningkat praktik menyusui di India.
METODE
Survei Pembangunan Manusia India-II (IHDS-II), 2011–12, telah digunakan untuk analisis ini,
yang merupakan perwakilan nasional dan multi-topik survei terhadap 42.152 rumah tangga di 1503 desa
dan 971 lingkungan perkotaan di seluruh India. Sebagian besar rumah tangga telah diwawancarai untuk
IHDS-I (2005). Kedua survei mencakup semua negara bagian dan wilayah persatuan India dengan
pengecualian Andaman / Nicobar dan Lakshadweep. Contoh Sistem Pendaftaran (SRS) dataset digunakan
untuk melihat tingkat perubahan NMR dari tahun 2011 hingga 2015. Rumah Tangga Tingkat Kabupaten
& Survey Fasilitas (DLHS-4), 2012–2013 dan AHS (Survei Kesehatan Tahunan), 2012–13 data negara
telah digunakan untuk menunjukkan distribusi bijaksana kabupaten perempuan yang telah menyusui anak
mereka dalam 1 jam setelah kelahiran.
Definisi variabel
 Variabel hasil Dalam analisis ini, kematian neonatal diambil sebagai variabel hasil dan dikodekan
sebagai "0" untuk tidak terjadinya kematian neonatal dan "1" untuk terjadinya neonatal kematian. Analisis
dibatasi hanya untuk kelahiran hidup terakhir sebelum survei, yaitu kelahiran sejak Januari 2005. Total
dari 37.350 kelahiran dicatat sebagai kelahiran terakhir di IHDS-II, 2011–12. Dari total kelahiran hidup,
340 anak meninggal sebelumpenyelesaian 28 hari setelah kelahiran.
Variabel paparan
Variabel independen untuk penelitian ini dibagi menjadi tingkat masyarakat, rumah tangga, dan
ibu dan anak variabel. Inisiasi menyusui dihitung dari pertanyaan itu “berapa lama setelah kelahiran, ibu
pertama kali meletakkan anaknya ke payudara ”. Menyusui dini didefinisikan sebagai ibu yang
menempatkan anaknya di payudara kurang dari satu jam kelahirannya. Faktor tingkat masyarakat adalah
negara Daerah dan Tempat tinggal (Pedesaan / Perkotaan). Itu data tersedia untuk semua negara bagian
dan wilayah persatuan India dengan pengecualian Andaman / Nicobar dan Lakshadweep. Negara-negara
dibagi menjadi lima dewan wilayah sebagai 1) Wilayah Utara: Jammu & Kashmir, Himachal Pradesh,
Punjab, Chandigarh, Uttarakhand, Haryana, Delhi, Uttar Pradesh, 2) Wilayah Barat: Rajasthan, Gujarat,
Daman & Diu, Dadar dan Nagar Haveli, Maharashtra, 3) Selatan Wilayah: Andhra Pradesh, Karnataka,
Goa, Kerala, Tamil Nadu, Puducherry, 4) Wilayah Tengah: Chhattisgarh, Madhya Pradesh, 5) Wilayah
Timur: Bihar, Jharkhand, Odisha,Benggala Barat, Arunachal Pradesh, Manipur, Meghalaya, Mizoram,
Nagaland, Tripura, Sikkim. Sebagaimana ditetapkan dalam literatur, variabel tingkat rumah tangga adalah
Agama (Hindu / Muslim / Lainnya), Kasta (Suku Terjadwal / Kasta Terdaftar / Lainnya), dan Kuintil
Kekayaan. Kuintil kekayaan dibangun dari total pendapatan rumah tangga. Itu dikategorikan menjadi lima
kuintil (Termiskin / Miskin / Menengah / Lebih Kaya dan Terkaya). Tingkat ibu faktor-faktor yang
terlibat - usia ibu, pendidikan ibu dan Indeks Massa Tubuh (BMI). Informasi tersedia di kontinu yang
dikonversi menjadi variabel kategori dengan usia Ibu (15-24 / 25-34 / 35 +), pendidikan Ibu (Tidak ada
pendidikan / Primer / Sekunder / Tinggi) dan BMI (Underweight / Normal / Overweight / Obese). Tingkat
anak variabel seperti ukuran kelahiran (Besar / Rata-rata / Kecil / Sangat Kecil), Urutan kelahiran (1 / 2-4
/ 5 +) dan jenis kelamin anak (Laki-laki / Perempuan) termasuk dalam model sebagai boneka.
Analisis statistik
Analisis univariat, Bivariat dan Multivariat digunakan dalam penelitian ini. Pada tingkat
univariat, Maps adalah dihasilkan dengan menggunakan Arc-GIS (versi 10.5) dan Geo Da Perangkat
lunak (versi 1.12). Analisis bivariat diperiksa hubungan antara komunitas yang dipilih, faktor tingkat
rumah tangga, ibu dan anak dan neonatal kematian. Di Analisis Multivariat, Biner Logistik Model
Regresi telah digunakan. Populasi Diatributkan Risiko (PAR) telah dihitung setelah diestimasi setelah
model regresi logistik multivariat. STATA 14 telah digunakan untuk analisis statistik.
HASIL
 Angka Kematian Neonatal Negara Bijaksana tarif (NMR) pada tahun 2011 dan 2015. Pada 2011,
enam dari 22 negara bagian memiliki NMR lebih dari 30 per 1000 kelahiran hidup, yang merupakan
tingkat ambang Milenium Sasaran Pengembangan 4 untuk Angka Kematian Neonatal. Oleh 2015, hanya
tiga negara bagian yang memiliki NMR lebih dari 30. Dari Gambar. 3, kita telah melihat prevalensi yang
bijaksana di ASI dalam waktu 1 jam setelah kelahiran. Tata ruang variasi menunjukkan kurang dari 40%
wanita mempraktikkan menyusui bayinya dalam waktu 1 jam setelah kelahiran, di Indonesia beberapa
distrik di Rajasthan, Punjab, Haryana, Bihar, Uttar Pradesh dan Timur Laut. Salah satu fitur penting yang
muncul dari peta adalah banyak kabupaten di mana prevalensi praktik menyusui adalah rendah, sebagian
besar terletak di Bihar dan didistribusikan secara seragam di seluruh negara.
Tabel 1 memberikan jumlah total dan persentase distribusi kelahiran hidup sesuai dengan latar
belakang karakteristik. Hanya ada 21% kelahiran hidup yang memiliki disusui dalam waktu 1 jam setelah
kelahiran. Mayoritas bayi tinggal di daerah pedesaan, sedangkan lebih dari tiga perempat adalah rumah
tangga yang dominan Hindu dan milik Other Kelas terbelakang dan Jadwalkan suku / kasta. Keibuan
karakteristik menunjukkan sebagian besar bayi dilahirkan ibu dalam kelompok umur antara 25 dan 34
tahun. Hanya 11% ibu yang menyelesaikan pendidikan tinggi. Kurang dari setengah ibu yang buta huruf.
Dari totalnya jumlah ibu, hanya 3% mengalami obesitas dan lebih dari setengah milik BMI normal
(56,83%). Dengan memeriksa ukuran kelahiran bayi, Tabel 1 menggambarkan hampir 76% bayi memiliki
ukuran rata-rata saat lahir. Data menunjukkan distribusi yang setara antara anak laki-laki dan perempuan
negara. Pada Tabel 2, rasio odds diberikan dengan interval kepercayaan 95% setelah menyesuaikan
kovariat. Jika seorang wanita tidak menyusui bayinya dalam waktu 1 jam setelah kelahirannya lahir maka
kemungkinan kematian neonatal meningkat empat (OR 3,54; 95% CI 2,34, 5,38) kali dibandingkan
dengan neonatus yang telah menyusui dalam waktu 1 jam setelah kelahiran. Sekali mengendalikan untuk
semua komunitas dan rumah tangga variabel level dalam Model I, risikonya masih signifikan. Ada
perbedaan yang signifikan dalam kematian neonatal antar daerah antar negara. Peluang kematian neonatal
menurun sebesar 40% (OR 0,60; 95% CI 0,42, 0,86) untuk wilayah Barat dibandingkan dengan wilayah
Utara. Variasi juga dapat dilihat di Utara dan Selatan wilayah; neonatus adalah 52% (OR 0,48; 95% CI
0,30, 0,75) lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal di wilayah Selatan daripada wilayah Utara. Di
kasus kuintil kekayaan, neonatus yang menjadi milik keluarga terkaya memiliki 48% (OR 0,52; 95% CI
0,35, 0,77) risiko lebih rendah daripada mereka dari keluarga termiskin. Ketika kita menambahkan faktor
tingkat ibu dan anak ke Model II, Model Hasil III menunjukkan bahwa seiring bertambahnya usia ibu,
kematian neonatal menurun. Jika seorang wanita termasuk dalam usia 25-34, kemungkinan kematian
neonatal menurun sebesar 46% (OR 0,54; 95% CI 0,39, 0,76) dibandingkan wanita-wanita itu yang
berasal dari usia 15-24, peluang lebih lanjut dari kematian neonatal menurun menjadi 49% (OR 0,51;
95% CI 0,33, 0,97) untuk perempuan berusia 35 tahun ke atas. Pendidikan kadar ibu juga berpengaruh
signifikan terhadap kematian neonatal. Ibu yang berpendidikan lebih tinggi mengalami lebih sedikit
kematian neonatal daripada ibu yang buta huruf. Itu peluang yang diharapkan dari kematian neonatal
adalah tiga kali (OR 3.27; 95% CI 1,69, 6,34) lebih tinggi untuk bayi ukuran sangat kecil dari bayi ukuran
besar saat lahir. Kematian neonatal menurun sebesar 56% (OR 0,46; 95% CI 0,32, 0,67) untuk lebih
tinggi urutan kelahiran anak, dan sebesar 26% (OR 0,74; 95% CI 0,59, 0,94) untuk anak perempuan
dibandingkan dengan anak laki-laki.
Tabel 3 memberikan nilai estimasi post model logit untuk Population Attributable Fraction (PAF)
untuk berbeda situasi menyusui. Dalam Tabel 3, Populasi Atribut Risiko diperkirakan untuk situasi ketika
semuanya bayi terpapar menyusui. Skenario 0 mewakili skenario dasar yang merupakan probabilitas
keseluruhan yang diprediksi kematian neonatal pada tingkat yang disesuaikan sementara, Skenario 1
(skenario fantasi) mewakili probabilitas prediksi kematian neonatal ketika semua bayi terpapar ASI dan
faktor-faktor lain dalam model disesuaikan. Di dalam belajar, kami menemukan PAF menjadi - 0,15 yang
menunjukkan itu ketika semua bayi terpapar menyusui dini, risikonya dari kematian neonatal dapat
dikurangi hingga maksimal 15% dari level saat ini. Demikian pula, pada Tabel 4 yang kita miliki memilih
skenario (Skenario 1) ketika semua bayi tidak disusui dalam jam pertama kelahiran Kami menemukan itu
dalam hal inisituasi terburuk yang ekstrim, risiko kematian neonatal akan meningkat ke level 60%.
DISKUSI
Penelitian ini mendukung efek perlindungan sejak dini inisiasi menyusui pada kematian dalam 28
hari pertama, termasuk semua penyebab kematian. Variasi interstate dan intrastate yang luas ada pada
mortalitas neonatal di seluruh negara [26]. Penelitian ini juga menggambarkan bahwa ada variasi utara-
selatan terlihat pada kematian neonatal. Ini jelas dari peta bahwa bagian utara India lebih dari itu rentan
terhadap kematian neonatal daripada bagian selatan India. Kematian neonatal dapat dicegah atau
dikurangi dengan inisiasi menyusui dini dan eksklusif menyusui [7]. Ada variasi mencolok yang terlihat
di anak-anak yang telah menyusui dalam waktu 1 jam setelah kelahiran kabupaten. Distrik Kerala, Tamil
Nadu, Maharashtra, Odisha, Chhattisgarh, Madhya Pradesh, Himachal Pradesh, Uttarakhand dan
beberapa distrik di Timur Laut bayi lebih terpajan pada inisiasi menyusui dini, sedangkan bayi dari distrik
Bihar, Uttar Pradesh, Haryana, dan Punjab lebih terbuka keterlambatan inisiasi menyusui, di mana tingkat
kematian neonatal juga tinggi.
Perawatan bayi baru lahir segera setelah kelahiran sangat penting karena 40% dari semua
kematian neonatal terjadi pada hari pertama hidup dan 56% selama 3 hari pertama [27]. Waktunya inisiasi
menyusui ditemukan menjadi faktor risiko paling signifikan yang mempengaruhi kematian neonatal [7].
Inisiasi dini pemberian ASI eksklusif berfungsi sebagai titik awal untuk rangkaian perawatan untuk ibu
dan bayi baru lahir yang dapat memiliki efek jangka panjang pada kesehatan dan pengembangan [28].
Temuan saat ini studi menyerupai pendahulunya. Ada yang aneh 3 kali lipat peningkatan risiko kematian
neonatal jika ada adalah keterlambatan dalam inisiasi menyusui.
Di India, ada perbedaan besar dalam kematian karena kasta, wilayah, tempat tinggal, dan status
ekonomi, antara karakteristik lain [29]. Variasi ini terkait dengan perbedaan dalam kekayaan, gizi,
pendidikan, ketersediaan layanan kesehatan, budaya dan status kesetaraan gender [30]. Literatur
menunjukkan bahwa tingkat kematian bayi memiliki berbanding terbalik dengan status sosial ekonomi,
dan anak angka kematian lebih tinggi di antara keluarga berpenghasilan rendah daripada keluarga tidak
miskin [31], yang konsisten dengan penelitian kami.
Penentu tingkat ibu dan anak sebagai berat neonatus, usia kehamilan, dan usia ibu berperan besar
peran dalam kelangsungan hidup neonatus [32]. Juga, konsisten dengan Temuan sebelumnya, faktor ibu
seperti usia ibu dan pendidikan adalah faktor utama dalam kematian neonatal. Seiring dengan
karakteristik ibu, level anak faktor memiliki efek penting pada kematian neonatal. Sangat bayi kecil lebih
mungkin meninggal daripada bayi besar, bayi dan laki-laki lebih rentan terhadap neonatal kematian
daripada wanita. Juga ditemukan bahwa dua pertiga dari insiden kematian neonatal dapat dikaitkan
dengan keterlambatan menyusui yaitu, dari total populasi, 60% bayi meninggal dalam 1 bulan kelahiran
mereka karena mereka tidak disusui dalam waktu 1 jam. Ini memiliki implikasi kebijakan yang kuat
sebagai kami dapat mengurangi risiko kematian neonatal sampai batas yang lebih besar dengan memberi
mereka menyusui tepat waktu. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa IHDS-II data dilaporkan sendiri,
sebagai informasi pada setiap hasil dan penentu dikumpulkan secara retrospektif, di sana bisa jadi bias
mengingat, yang mungkin berdampak pada hasil.
KESIMPULAN
Meskipun India telah menyaksikan skenario perubahan penting kesehatan bayi di India selama
bertahun-tahun. Kematian neonatal dipengaruhi oleh sejumlah variabel seperti komunitas, rumah tangga,
ibu dan faktor level bayi. Inisiasi menyusui dini dapat tiga kali mengurangi risiko kematian neonatal. Jadi,
temuan ini mendukung rekomendasi inisiasi menyusui dini sebagai intervensi untuk mengurangi kematian
neonatal. Penerapan kebijakan dan rutinitas pro-menyusui adalah intervensi utama yang
direkomendasikan untuk mencapai SDG untuk mengurangi kematian neonatal.
Appraisal of Randomized
Controlled Trial Question
1 . Did the study address a clearly
focused issue?
2. Did the authors use an appropriate
method to answer their question?
3. Were the subjects recruited in an
acceptable way?
4. Were the measures accurately
measured to reduce bias?
5. Were the data collected in a way
that addressed the research issue?
6. Did the study have enough
participants to minimize the play of
chance?
7. How are the results presented and
what is the main result?
8. Was the data analysis sufficiently
rigorous?
9. Is there a clear statement of
findings?
Yes No Don’t know/
Comment
 The present study investigates the role of
timing of initiation of breastfeeding in improving
neonatal survival using a nationally
representative large scale population-based
dataset in India
Can’t tell
 The India Human Development Survey-II
(IHDS-II), 2011–12, has been used for the
present analysis, which is a nationally
representative and multi-topic survey of 42,152
households in 1503 villages and 971 urban
neighborhoods across India
Can’t tell
 Sample Registration System (SRS) dataset is
used to see the rate of change in NMR from the
year 2011 to 2015. District Level Household
& Facility Survey (DLHS-4), 2012–2013 and
AHS (Annual Health Survey), 2012–13 state
data have been used to show the district wise
distribution of women who have breastfed their
child within 1 h of birth
The India Human Development Survey-II
(IHDS-II), 2011–12, has been used for the
present analysis, which is a nationally
 representative and multi-topic survey of 42,152
households in 1503 villages and 971 urban
neighborhoods across India.
 If a woman did not breastfeed their newborn
within 1 h after his/her birth then the odds of
neonatal mortality is increased four (OR 3.54;
95% CI 2.34, 5.38) times compared to those
neonates who have breastfed within 1 h of birth
 Univariate, Bivariate and Multivariate analysis
were used in the present study. Population
Attributable Risk (PAR) has been calculated post
estimated after multivariate logistic regression
model. STATA 14 has been used for the
statistical analysis.
 If a woman did not breastfeed their newborn
within 1 h after his/her birth then the odds of
neonatal mortality is increased four (OR 3.54;
95% CI 2.34, 5.38) times compared to those
 neonates who have breastfed within 1 h of birth
10. Can the results be applied to the 
local population?
11. How valuable is the research? 