5 Bab Iii
5 Bab Iii
LAPORAN KASUS
A. Identitas
Alamat : Tulehu
B. Anamnesis
1. Keluhan utama :
Perut kencang-kencang
keluar air-air jernih pada hari kamis tanpa disertai perut kencang – kencang. Hari
jumat pasien mengaku perut terasa kencang – kencang tetapi hilang timbul dan
dibawa ke bidan dan diberikan antibiotik injeksi dan pulang ke rumah. Pada hari
sabtu keluar cairan berwarna hijau disertai perut kencang – kencang hilang timbul.
19
Pada hari minggu perut kencang-kencang mulai teratur dan dibawa ke Rumah
Hipertensi
Ibu hipertensi
Riwayat Haid
TP :-
4. Riwayat perkawinan
5. Riwayat Obstetri
1. Hamil ini
C. Pemeriksaan Fisik
1. Status Umum
Berat badan : 60 kg
Nadi : 98 kali/menit
RR : 21 kali/menit
T : 36,5 oC
20
Kulit : Turgor kulit baik, Kelembapan cukup, bintik- bintik
merah (-)
Kepala/leher
cahaya +/+.
Telinga : Bentuk normal, tidak ada cairan yang keluar dari telinga,
hidung.
kelainan.
Thoraks :
Paru
21
Auskultasi : Vesikuler, ronkhi +/+ lapang bawah paru, tidak ada
wheezing.
Jantung
Perkusi : batas jantung normal, ICS V LMK kiri dan ICS II LPS
kanan.
Abdomen: Strie (+), Acites (-), organomegaly (-), BU (+), lain-lain Lihat status
obstetri
Ekstrimitas :
Atas : Akral hangat (+/+), edema (-/-), gerak normal, nyeri gerak(-/-)
Bawah : Akral hangat (+/+), edema (+/+), gerak normal, nyeri gerak (-/-).
STATUS OBSTETRI
Leopold 1 : TFU 2 jari atas pusat
Leopold 2 : Punggung kanan
Leopold 3 : Presentasi kepala
Leopold 4 : Belum masuk PAP
DJJ : -
TFU : 20cm
TBJ : 1240gr
Pemeriksaan dalam
Vulva : Tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini
Vagina : Licin
Portio : Tebal
Pembukaan : -
22
D. Pemeriksaan penunjang
Hasil Laboratorium
23
USG 11/3/2019
USG 22/3/2019
24
E. Diagnosis
F. Penatalaksanaan
PO Metildopa 3x250mg
Pasang DC
Tanggal 23-3-19
O)
N: 96 x/menit T: 36,5c
His (-)
P)
25
Inj. Ketoroloak 3x30mg
PO Metildopa 3x250mg
PO Herbeser 2x250mg
PO Captopril 3x25mg
Misoporostol 2x14tab
Balon kateter
Tanggal 24-3-19
O)
N: 96 x/menit T: 36,5c
His (-)
P)
PO Metildopa 3x250mg
PO Herbeser 2x250mg
PO Captopril 3x25mg
26
Misoporostol 2x14tab
Pro SC
Tanggal 25-3-19
O)
N: 96 x/menit T: 36,5c
His (-)
P)
PO Metildopa 3x250mg
PO Herbeser 2x250mg
PO Captopril 3x25mg
27