PANDUAN ASESMEN PASIEN

TERMINAL

RUMAH SAKIT KATOLIK MARIANUM

HALILULIK
I. DEFINISI

Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang diberikan untuk pasien yang mengalami
sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses
kematian dalam 6 (enam) bulan atau kurang. Pasien yang berada pada tingkat akhir hidupnya
memerlukan pelayanan yang berfokus akan kebutuhannya yang unik. Pasien dalam tahap ini dapat
menderita gejala lain yang berhubungan dengan proses penyakit atau terapi kuratif atau
memerlukan bantuan berhubungan dengan faktor psikososial, agama, dan budaya yang
berhubungan dengan proses kematian. Keluarga dan pemberi layanan dapat diberikan
kelonggaranmelayani pasien tahap terminal dan membantu meringankan rasa sedih dan
kehilangan.

Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak bisa disembuhkan lagi.Kematian adalah tahap
akhir kehidupan.Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti periode sakit yang
panjang.

Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu
tahapan proses penurunan fisik , psikososial dan spiritual bagi individu.

Pasien terminal adalah pasien – pasien yang dirawat, yang sudah jelas bahwa mereka akan
meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk.

Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam kehidupan karena mati
itu termasuk bagian dari kehidupan. Manusia dilahirkan, hidup beberapa tahun, dan akhirnya mati.
Manusia akan menerima bahwa itu adalah kehidupan, dan itu memang akan terjadi, kematian
adalah akhir dari kehidupan.
 Sakaratul Maut (dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian, yang
memiliki berbagai hal dan harapan tertentu untuk meninggal.

Kematian (death) merupakan kondisi terhentinya pernafasan, nadi, dan tekanan darah serta
hilangnya respons terhadap stimulus eksternal, ditandai dengan terhentinya aktifitas otak atau
terhentinya fungsi jantung dan paru secara menetap.

Selain itu, dr.H.Ahmadi NH,Sp.KJ juga mendefininisikan Death :

1. Hilangnya fase sirkulasi dan respirasi yang irreversible.

2. Hilangnya fase keseluruhan otak, termasuk batang otak.

Dying dan death merupakan dua istilah yang sulit untuk dipisahkan, serta merupakan suatu
fenomena tersendiri. Dying lebih ke arah suatu proses, sedangkan death merupakan dari hidup.

II. RUANG LINGKUP

Ruang Lingkup daripada Asesmen Pasien Terminal meliputi dokter yang merawat. Apabila dokter
yang merawat sedang tidak berada di tempat, dapat diwakilkan oleh dokter ruangan. Perawat juga
turut melakukan asesmen pasien terminal. Dan apabila pasien menginginkan adanya keterlibatan
daripada pemuka agama yang dianut, maka RS Katolik Marianum menyediakan pelayanan
tersebut.

III. PELAKSANAAN

Tatalaksana kegiatan pelayanan pada tahap terminal akhir hidup di RS Katolik Marianum antara lain
:
 Menghormati keputusan dokter untuk tidak melanjutkan pengobatan dengan persetujuan
pasien dan atau keluarganya
 Melakukan asesmen dan pengelolaan yang sesuai terhadap pasien dalam tahap terminal.
Problem yang berkaitan dengan kematian antara lain:
1. Problem fisik berkaitan dengan kondisi atau penyakit terminalnya
2. Problem psikologi, ketidak-berdayaan, kehilangan kontrol, ketergantungan, dan
kehilangan diri dan harapan.
3. Problem sosial, isolasi dan perpisahan
4. Problem spiritual
5. Ketidak sesuaian antara kebutuhan dan harapan dengan perlakuan yang didapat
( dokter, perawat, keluarga dan sebagainya )
 Memberikan pelayanan dan perawatan pada pasien tahap terminal dengan hormat.
 Melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri, secara primer atau sekunder serta
memberikan pengobatan sesuai permintaan pasien dan keluarga.
 Menyediakan akses terapi lainnya yang secara realistis diharapkan dapat memperbaiki kualitas
hidup pasien, yang mencakup terapi alternatif atau terapi tradisional
 Melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga.
 Melakukan asesmen status mental terhadap keluarga yang ditinggalkan serta edukasi
terhadap mekanisme penanganannya.
 Peka dan tanggap terhadap harapan keluarganya.
 Menghormati hak pasien untuk menolak pengobatan atau tindakan medis lainnya.
 Mengikut-sertakan keluarga dalam pemberian pelayanan.

Layanan tahap akhir di rumah sakit dilakukan di instalasi gawat darurat dan di unit rawat inap.
Adapun proses operasional pelayanan ini dilakukan oleh perawat/bidan dengan kualifikasi lulusan
D3/S1 keperawatan atau kebidanan yang mempunyai surat tanda registrasi (STR) dan telah bekerja
minimal 6 bulan, yang meliputi intervensi atau mengurangi rasa sakit, gejala primer, dan atau
sekunder, mencegah gejala dan komplikasi sedapat mungkin intensitas dalam hal masalah
psikologis, pasien dan keluarga, masalah emosional dan kebutuhan spiritual mengenai kematian
dan kesusuhan, intervensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga,
serta mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam pemberian pelayanan. Sedangkan asesmen
pasien terminal dilakukan oleh dokter yang merawat dan boleh diwakilkan oleh dokter ruangan
apabila dokter yang merawat sedang tidak berada di tempat.

Ciri-ciri pokok pasien yang akan meninggal

Pasien yang menghadapi sakaratul maut akan memperlihatkan tingkah laku yang khas antara lain :

1. Penginderaan dan gerakan menghilang secara berangsur-angsur yang dimulai pada gerakan
paling ujung khususnya pada ujung kaki, tangan, ujung hidung, yang terasa dingin dan lembab.
2. Kulit nampak kebiru-biruan, kelabu atau pucat
3. Nadi mulai tak teratur lemah dan pucat
4. Terdengar suara mendengkur disertai gejala nafas cyene nokes
5. Menurunnya tekanan darah peredaran darah perifer menjadi terhenti dan rasa nyeri bila ada
biasanya menjadi hilang. Kesadaran dan tingkat kekuatan ingatan bervariasi dari individu. Otot
 rahang menjadi mengendur, wajah pasien yang tadinya kelihatan cemas tampak lebih pasrah
menerima.

Prosedur Asesmen Pasien Terminal

Dokter yang merawat / dokter ruangan / perawat melakukan asesmen tanda-tanda klinis menjelang
kematian :
1. Kehilangan Tonus Otot,yang ditandai dengan :
a. Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun.
b. Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek menelan.
c. Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai: nausea, muntah, perut kembung,
obstipasi.
d. Penurunan control spinkter urinari dan rectal.
e. Gerakan tubuh yang terbatas.
2. Kelambatan dalam Sirkulasi, yang ditandai dengan :
a. Kemunduran dalam sensasi.
b. Cyanosis pada daerah ekstermitas.
c. Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian tangan, telinga dan hidung.
3. Perubahan-perubahan dalam tanda-tanda vital
a. Nadi lambat dan lemah.
b. Tekanan darah turun.
c. Pernafasan cepat, cepat dangkal dan tidak teratur.
4. Gangguan Sensori
a. Penglihatan kabur.
b. Gangguan penciuman dan perabaan.

Tanda-tanda Klinis Saat Meninggal :

1. Pupil mata melebar.
2. Tidak mampu untuk bergerak.
3. Kehilangan reflek.
4. Nadi cepat dan kecil.
5. Pernafasan chyene-stoke dan ngorok.
6. Tekanan darah sangat rendah
7. Mata dapat tertutup atau agak terbuka.

Tanda-tanda Meninggal secara klinis :

1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total.
2. Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernafasan
3. Tidak ada reflek.
4. Gambaran mendatar pada EKG.

Kemudian perawat akan melakukan evaluasi pada saat pasien menjelang ajal, dimana :
1. Klien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya pada perawat
2. Klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan
 3. Klien selalu ingat kepada Tuhan dan selalu bertawakkal
4. Klien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan Tuhan akan kembali kepadanya
IV. DOKUMENTASI

Berkas-berkas yang didokumentasikan pada Asesmen Pasien Teminal adalah :

1. Status pasien
2. Catatan Terintegrasi
3. Asesmen pasien terminal
4. Buku catatan pelayanan kerohanian
5. Surat kematian.

PENUTUP

Pelayanan tahap terminal merupakan bagian dari pelayanan kesehatan paripurna di rumah sakit, yang
terkait dengan keenam dasar fungsi RS, yaitu peningkatan, pencegahan, penyembuhan, pemulihan,
pendidikan, dan penelitian.

Dengan pelayanan Tahap terminal yang tepat dan berhasil guna akan membantu pasien dan
keluarganya dalam melewati fase kritisnya.

Perawatan kepada pasien yang menghadapi sakaratul maut (dying) oleh petugas kesehatan dilakukan
dengan cara memberi pelayanan khusus jasmaniah dan rohaniah sebelum pasien meninggal. Perawat
memiliki peran untuk memenuhi kebutuhan biologis, sosiologis, psikologis, dan spiritual pasien
sakaratul maut dengan memperhatikan moral, etika serta menumbuhkan sikap empati dan caring
kepada pasien.Penanganan pasien perlu dukungan semua pihak yang terkait, terutama keluarga
pasien dan perlu tindakan yang tepat dari perawat.

Panduan Asesmen Pasien Terminal ini merupakan panduan bagi pelaksana pelayanan pada tahap
terminal yang diselenggarakan di RS Katolik Marianum. Dengan ini, diharapkan pelayanan pada tahap
terminal yang diselenggarakan dapat terlaksana dengan baik dan dapat ditingkatkan seiring dengan
kemajuan RS.